Paisuvad, väljaulatuvad silmad (eksoftalmoos) kui Basedowi tõve sümptom?

Paisuv, paisuv või väljaulatuv silm: eksoftalmot nimetatakse sageli ka nii. Põhimõtteliselt on see silmamuna (kogu silma) väljaulatuvus ettepoole.

Protrusion of the eye = silmamuna eendumine.
Protrusion = silmamuna väljaulatuv, väljaulatuv või ettepoole tungiv.
Exophthalmos = silmamuna eendumine ettepoole.
Enophthalmos = silmamuna sissetung, silmamuna langemine sügavamale orbiiti.

Silmamuna surutakse ettepoole, mille tulemuseks on silmade väljaulatumine. Silm on seega kumer ja enam või vähem silmapaistvalt väljavenitatud.

See seisund ei ole ainult esteetiline probleem, vaid võib kujutada endast reaalset ohtu silmamunale, silmale ja nägemisele endale, kuigi nägemishäireid esineb harva.

Tavaliselt on tegemist ainult ühe silma või mõlema silma väljavenitusega, isegi mitmes suunas.

+ Eksoftalmoosi kõige sagedasemaks põhjuseks on kilpnäärme probleemid.

Kilpnääre ja selle normaalne talitlus mõjutab peaaegu kõiki protsesse inimkehas. Liigne või ebapiisav talitlus põhjustab tüüpilisi sümptomeid. Just liigne talitlus (hüpertüreoidism) põhjustab seisundi, mis kannab erialast nime Graves-Basedowi tõbi.

Teid huvitab sageli:
Mis on eksoftalmoos ja Basedowi tõbi?
Mis seda põhjustab?
Millised on kilpnäärme põletiku silmade sümptomid ja mis on kilpnäärme ületalitlus?
Millal on mõlemad silmad punnis, millal ainult üks?
Milline on ravi?

Silmade või silmade väljavenituse täpne alus tuleb muidugi korralikult välja uurida ja seejärel adekvaatselt ravida. Just selleks, et vältida hilisemaid tüsistusi.

Lühidalt silma...

Silm paikneb püramiidikujulises ruumis. Seda ümbritseb peaaegu igast küljest kõva skelett (luu). Seetõttu põhjustab iga seisund, mis toob kaasa silma akommodatsioonipinna vähenemise, ka näiteks selle väljaulatumise.

Lisaks silmale mainitakse siinkohal ka nn. kaitsvaid ja lisajõude.

Nende hulka kuuluvad:

• palpebrae
• orbiit, orbitaalõhe
• silmalihased - musculi bulbi, silmalihased
• silmaaparaat - apparatus lacrimalis
• sidekesta - tunica conjunctiva

Silm paikneb orbita ja orbita on püramiidikujuline paariline neljakandiline õõnsus. Selle põhi asub orbitaalses sissepääsuosas ja tipp on suunatud nägemiskanali poole, mis ühendab seda kolju ajuosa.

Orbita mahutavus on ligikaudu 35-40 ml.
20% täidab silma (bulbus oculi).
Ülejäänud osa on reserveeritud rasvkoele, lihaskoele, ligamentidele, lihastele, veresoontele, närvidele, pisimanäärmele ja pisarakanalitele.

Millised on silmamuna väljaulatumise (protrusiooni) võimalikud põhjused?

Patoloogiline protsess võib mõjutada mis tahes osa ja struktuuri silma piirkonnas, orbiidis.

Kuna orbita ruum on tahke, mis koosneb peaaegu täielikult luust, siis ruumi kahanedes suureneb surve silmale (bulbus).

Orbitaalse koe mahu suurenemine toob kaasa rõhu suurenemise. Põhjuseks on autoimmuunne põletikuprotsess, mis hõlmab rakkude kogunemist orbitaalsesse koesse.

Tegemist on rasv- ja sidekoe komponendiga reaktsiooniga, millele lisandub põletikukomponentide kogunemine. Selle tulemusena tekib turse (ödeem).

Orbicularis oculi laienemine ja turse + raskendatud vere äravool + venoosse vere kogunemine orbitaalpiirkonda + lihaste ja närvide vähenenud verevarustus = suurenenud rõhk silmamunale, mis põhjustab nägemishäireid.

Silmade eendumise võimalikud põhjused:

• enamikul juhtudel on põhjuseks kilpnäärme talitlushäired
  • eriti hüpertüreoidismi, Graves'i oftalmopaatilise haiguse puhul
  • harvem esineb ka hüpofunktsiooni - alatalitluse korral
  • mõlemad silmad on paisunud
• laienemine silma taga asuvas piirkonnas
  • verejooksu puhul
  • kasvaja (healoomuline, pahaloomuline - vähk, neuroblastoom, sarkoom, hemangioom, glioom)
  • tromboos - verehüüve
  • ainult üks silm võib olla väljavenitatud
• ebanormaalne veresoonte väärareng silma taga, orbitaalveenid, arteriovenoosne väärareng (arteri ja veeni patoloogiline ühendus), pulsatoorne vorm
• infektsioonid silmas ja orbitaalpiirkonnas - orbitaaltselluliit, flegmona, abstsessid
• haigusprotsessid ümbritsevas piirkonnas, aju - kasvaja, vähk
• silmavigastused

Millised probleemid on seotud silmade paisumisega?

Muljuvad silmad ei pruugi olla ainus esinev sümptom. Sõltuvalt astmest ja raskusastmest kaasnevad sellega ka muud probleemid, mis võivad olla rohkem või vähem tõsised.

Kaasnevad sümptomid:

• Silmavalu
  • valu silma taga, läbi silma
  • survetunne silmade taga
  • silmavalu puudutusele
• peavalu
• silmade kuivus
• silmade ärritus
• suurenenud valgustundlikkus - valguspimedus, fotofoobia
• suurenenud pisaravool
• topeltnägemine - diploopia
• ähmane nägemine
• nägemisnärvi rõhumise tõttu pimedaks jäämine
• silmalihaste nõrkus, silmalihaste turse
• pulsisagedus, mis on tavaline
• silmalaugude turse
• suutmatus sulgeda silmalauge ja silmalaugude vaheline nähtav pilu
  • silmalaugude kokkutõmbumine
  • silmapinna liigne kuivamine
  • mis võib põhjustada pisaraid ja isegi silmade haavandeid, sarvkesta
  • sellest tulenev nägemise halvenemine
• sidekesta punetus, veresoonte täitumise suurenemine
• sidekesta turse
• silmamuna asendi muutumine, silmade kükitamine.

Graves-Basedowi tõbi kui kõige sagedasem põhjus
Silma paisumine kilpnäärme...

kilpnäärme ületalitlus on tõsine probleem. Kilpnäärme funktsioon mõjutab peaaegu kõike, mis meie kehas toimub, näiteks isegi ainevahetust või energiamajandust.

Liigse produktsiooni all kannatavad peamiselt naised. Suitsetamine halvendab üldist kulgu. Seetõttu ei tohiks kilpnäärmeprobleemidega inimesed üldse suitsetada.

Kilpnäärme ületalitlus tähendab, et kilpnääre toodab üle oma hormoone, türoksiini (T4) ja trijoodtüroniini (T3).

See tekib mitmel põhjusel, kõige sagedamini aga autoimmuunhaiguse tagajärjel. Seda nimetatakse Graves-Basedowi haiguseks.

Manifesteeruvad vormid on:

• kehakaalu langus, kehakaalu langus
• ülemäärane söögiisu ja liigne söömine
• või vastupidi, iiveldus, oksendamise pingutamine, söögiisu puudumine
• sagedane kõhulahtisus
• menstruatsioonihäired naistel ja erektsioonihäired meestel.
• väsimus, suurenenud väsimus
• unisus
• nõrkus, lihasnõrkus
• suurenenud higistamine
• jäsemete, keha värisemine
• närvilisus, ärrituvus
• kuumahood, ülitundlikkus kuumuse suhtes
• südamepekslemine ja tahhükardia, st südame löögisageduse suurenemine.
• kõrge vererõhk
• peened, hõredad juuksed ning juuste ja küünte murdumine
• silmade väljaulatuvus
• silmade ja näo kuju püsiv muutus, millega kaasneb elukvaliteedi langus
• kilpnäärme suurenemine, kuid ei pruugi olla seisundiks

Loe lähemalt ka artiklitest:
Kilpnäärme ületalitlus ja Kilpnäärme: millised on vähenenud või suurenenud talitlushäire sümptomid?

Mis on endokriinne orbitopaatia?

Termin endokriinset orbitopaatiat seostatakse Graves-Basedow' haigusega (Graves-Basedow' türeoidiit).

Endokriinsed näärmed = endokriinsed näärmed, mille hormoonid erituvad verre.
Orbitopaatia = haiguse muutused, mis hõlmavad orbiiti.

Krooniline (pikaajaline) haigus põhjustab teatud muutusi, mis mõjutavad orbita ja orbitaalpiirkonna sisemust. Probleem mõjutab selliseid struktuure nagu rasvane sidekude, orbicularis oculi, veresooned või närvid ja silmaaparaat.

See areneb välja umbes 50%-l Graves-Basedowi haigusega inimestest.

Haiguse taga olev autoimmuunne protsess võib esineda kolmes vormis.
Kerge vorm ei vaja tavaliselt ravi.
Mõõdukas vorm nõuab ravi, vastasel juhul on oht tüsistuste tekkeks.
Raske vormile on iseloomulik lihaste ja närvide kaasamine, mis mõjutab nägemisfunktsiooni.

Endokriinsete orbitopaatiate raskusaste vastavalt EUGOGO-le (European Group on Graves' orbitopathy).

Haiguse kulgu iseloomustab pehmete struktuuride, kudede järkjärguline laienemine, mille tulemuseks on silma ettepoole surumine, st eksoftalmoos ehk silmamuna eendumine.

Lisaks nähtavale esteetilisele aspektile tekivad probleemid vere väljavooluga sellest piirkonnast. Selle tagajärjel muutuvad silmalaud turseseks, sidekesta muutub punaseks ja isegi paistes. Tõsiseks seisundiks on silmasisese rõhu tõus.

Silmade liikumislihaste häire viib silma asendi muutumiseni ja seega kükitamiseni. See toob hiljem kaasa topeltnägemise.

Esimesed sümptomid on...

Esimesed sümptomid on nn silmalau sümptomid. Neile järgnevad konjunktiivi ja sarvkesta sümptomid ning silmade liikumislihaste häire.

Silmalaugude sümptomid:

• silmalaugude kokkutõmbumine, ühes või mõlemas silmas.
  • silmalaugude mittesulgumine ja laienenud silmalaugude lõhe.
  • mõjutab kuni 90% juhtudest endokriinset orbitopaatiat
• silmalaugude turse, silmalaugude ödeem
• silmalaugude ja silmade vahelise kontakti puudumine
• silmade punnisemise, väljaulatuva silmade väljendus, silmalauge tagasi tõmbumise puhul, mis on seotud silmade fikseerimisega punktile
• nimetatakse ka (poolt):
  • Dalrymple - ülemiste silmalaugude tagasitõmbumine ja silmalaugude sulgemise ebaõnnestumine
  • Graefe - silmalaugude joondumise puudumine allapoole vaadates
  • Jellinek - silmalaugude hüperpigmentatsioon - naha pruunikas värvimuutus.
  • Enroth - silmalaugude turse.
  • Gifford - ülemiste silmalaugude ümberpööramise raskused või võimatus
  • Stellwag - silmapilkete sageduse vähenemine
  • Rosebach - silmalaugude lehvimine suletud silmalaugude korral

Sidekesta-sarvkesta sümptomid:

• sidekesta punetus - suurenenud süstimine
• konjunktiivi turse - kemoos
• silma lõikumine ja liiva tunne silmas
• sarvkesta kuivus sarvkesta kahjustuste tõttu, haavandid

Silmalihaste häired:

• 30-50% juhtudest
• silmade liikumishäired
• silma väärarengud
• kükitamine
• topeltnägemine

eksoftalmoos:

• ühepoolne/kahepoolne
• sümmeetriline/asümmeetriline
• eksoftalmiline/müopaatiline (oftalmoplegiline) vorm

Optiline neuropaatia:

• Esineb 3-5%-l.
• raske nägemisnärvi rõhumise seisund
• hilinenud ravi viib püsiva nägemiskahjustuseni
• Esialgu võib esineda hägune nägemine ja värviküllastuse kadumine
• defektid ning järgnevad nägemisvälja defektid ja skotoomid

Diagnoos ja ravi

Ka selle seisundi puhul on oluline varajane diagnoosimine ja varajane ravi. Seda selleks, et vältida haiguse progresseerumist ja nägemiskahjustusi.

Oluline on haiguslugu, st teave otse haigestunult. Millised probleemid, haigused või perekonna anamneesis.

Sellele järgneb läbivaatus nii üldarsti kui ka silmaarsti poolt. Hinnatakse erinevaid haiguse tunnuseid ja sümptomeid, sealhulgas mõõtmised Herteli eksoftalmomeetriga.

Uuritakse nägemist ja silmapiiri ning hinnatakse ka silma eesmist segmenti või tehakse pilulambiga uuring võrkkesta hindamiseks. Hinnatakse ka silmasisest rõhku.

Oluline on vere ja kilpnäärmehormoonide laboratoorsed uuringud.

Lisanduvad pilditehnoloogilised meetodid, nagu röntgen, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, samuti ultraheli ja angiograafia.

Teised haigused, nagu diabeet, südame- ja neeruhaigused (peamiselt silmalaugude turse tõttu), silmapõletik ja kuiva silma sündroom, glaukoom, kraniaalnärvide halvatus, allergiad, toksilised põhjused jne, tuleb välistamiseks ja diferentsiaaldiagnoosiks diferentseerida.

Seetõttu on mõnikord vajalik teiste erialade arstide, näiteks neuroloogi, sisearsti või kõrva-, kõrva- ja ninaelunditeadlase koostöö.

Ravi valitakse vastavalt raskusastmele ja kulgemisele.

Oluline on mitte suitsetada. Suitsetamine halvendab oluliselt kilpnäärmehaiguse kulgu.

Näiteks on pahaloomuline eksoftalmoos, st raske aste, mis nõuab kohest ravi. Vastasel juhul on oht nägemisnärvi püsivaks ja pöördumatuks kahjustuseks, pimedaks jäämiseks.

Kerge staadium ei vaja tavaliselt erilist ravi. Mõnikord on siiski vaja manustada kortikosteroide või immunosupressante, et pärssida autoimmuunseid protsesse.

Kilpnäärme ületalitluse raviks on vaja manustada türeostaatikumid (ravimid, mis pärsivad kilpnäärme funktsiooni). Alternatiivina valitakse ravi radiojoodiga, mis lööb selle funktsiooni täielikult välja (1, 2 või 3 protsessi puhul). Seejärel on aga vaja manustada hormoone kunstlikult.

Abiks on päikeseprillid.

Kui silmalaud ei sulgu, tuleb silma niisutada kunstlike pisarate ja silmasalvade või -geelidega. See takistab sarvkesta kuivamist, mis on riskantne kuivasilma pinnal tekkivate pragude ja haavandite tekkimise seisukohalt.

Lisaks keskendutakse ravi käigus silmamuna taga oleva piirkonna rasva vähendamisele. Mõnikord valitakse rasva või lihaste kiiritamine.

Kui konservatiivsed protseduurid ei aita, on võimalus kirurgiline rõhu vähendamine ja dekompressioon orbiidis. Surve vähendamine orbiidis on oluline, et kaitsta närvi- ja veresoonte varustust.

Orbitaaldekompressioon + orbitaalilihaste ja silmalaugude operatsioon.
Sellel võib olla täiendav esteetiline, kosmeetiline tähendus.

Kilpnäärmehormoonide ületootmise tõttu on invasiivne kirurgiline meetod valikuline totaalne türeoidektoomia, kilpnäärme, suurenenud näärmete/strumade eemaldamine.