Nägemisvälja kadumine: mis põhjustab skotoomasid ja mis on nägemisväli?

Nägemisvälja kadu näitab silma, nägemisnärvi või nägemiskeskuse häiret ajus. See esineb peavigastuste, neuroloogiliste haiguste ja muude seisundite korral. See võib olla ajutine või püsiv.

See võib mõjutada last või täiskasvanut.

Kõige rohkem huvitab:
Mis on vaatevälja halvenemine?
Mis on skotoom ja millised on perifeerse nägemise ahenemise/häirete põhjused?
Kas need võivad olla lühiajalised või püsivad?

Teatud vormi nimetatakse skotoomaks. See viitab nägemisvälja osalise häire/muutuse seisundile, mille tulemuseks on nägemisvõime osaline või täielik kaotus. See võib olla hägusus (st nägemisteravuse vähenemine) või ka täielik kaotus.

Skotoom piirneb normaalse nägemise või suhteliselt säilinud nägemise piirkonnaga.

+ Lühidalt: mis on nägemisväli?

Nägemisväli on inimese silma ees oleva nähtava ruumi osa.

Keskne (peamine) objekt, millele silm keskendub (fikseerib), kuvatakse võrkkestal kõige teravama nägemise kohas (tehniliselt fovea centralis). Teised nägemisalad ei saavuta sama kvaliteeti ja teravust.

Siiski ei ole kvaliteet ja absoluutne nägemisteravus perifeerse nägemise puhul probleemiks.

Perifeerse nägemise puhul ei ole oluline mitte teravus, vaid ulatus.
Perifeerse nägemise lahutusvõime on väiksem kui keskse nägemise puhul.
Foveas on suurem arv valgustundlikke rakke, ka värvilahenduse jaoks.
Võrgustiku teistes osades see võimsus väheneb.

Perifeerset nägemist kasutatakse orienteerumiseks ruumis ja nägemiseks hämaruses ja vähese valguse korral.

Nägemisala on normaaltingimustes peaaegu kõigil inimestel ühesugune. See, mida me näeme enda ees, on vaateväli. Täpsemalt öeldes on see nägemisala, kui vaatame ühe silmaga otse ettepoole.

Vaatevälja ulatust mõjutavad mitmed tegurid, näiteks:

• näo anatoomilised proportsioonid
• orbiidi, nina, otsaesise ja silmalaugude kuju.
• kaugus
• valgustus
• värv ja värviküllastus
• vanus

Ka nägemisvälja ulatus on mõjutatud vanusest, see väheneb vanusega.

• Ühe silma normaalne ulatus on järgmine:
  • 90°-100° ajaliselt - templi suunas, pool
  • 60° nasaalselt - nina suunas ja ülespoole
  • 70° allapoole

Mõlema silmaga vaadates kattub ühine ulatus osaliselt, umbes 120°. See annab meile võime näha binokulaarselt, st näha mõlema silmaga. See annab meile ruumilise taju ja orienteerumise ümbritsevas keskkonnas.

Nägemisväli jaguneb veel tsentraalseks ja perifeerseks.

1. Keskmine - teravus- ja värvinägemine
   • koonuste abil
   • annab meile umbes 83% kogu informatsioonist
   • nägemise objektist võrkkesta keskosas - kõige teravam osa - fovea.
2. perifeerne - orienteerumiseks ja liikumise äratundmiseks ning hämaras nägemiseks
   • perifeerset nägemist vahendav osa, kus asuvad peamiselt pulgad, mis on võimelised jäädvustama musta ja valget valgust

Millised on nägemisvälja kadumise põhjused?

Nägemisväli aheneb vanuse tõttu ja vanaduspõlves. Sellisel juhul ei nimetata seda seisundit muidugi häireks/haiguseks, vaid see on loomulik nähtus.

Vastupidine on ümbruse tajumise piiratus, mis mõjutab orienteerumist ruumis. Võimalik on nägemine hämaruses.

Kahjustus võib mõjutada ühte või mõlemat silma. Ühes silmas monokulaarne ja mõlemas binokulaarne.

Skotoom kui häire number 1
Skotoom on tehniline termin, mida kasutatakse nägemisvälja kadumise kohta. Me tunneme skotoome täieliku (absoluutse) või ka suhtelise (osalise) kujul.

Positiivsed skotoomid on need, mida inimene tajub. Kuid on ka neid, mida inimene subjektiivselt ei taju. Neid nimetatakse negatiivseteks.

Liikumise, kuid mitte värvide tajumist nimetatakse suhteliseks skotoomiks (eriti nägemisraja häirete puhul).

Skotooma põhjused on järgmised:

• trauma silmale
• võrkkesta verejooks
• võrkkesta põletik
• võrkkesta degeneratiivne kahjustus
• võrkkesta irdumine (eraldumine)
• silma optilise struktuuri (klaaskeha, läätse) hägustumine - katarakt/glahhikooma
• nägemisnärvi kahjustus

Inimese ja imetajate silmal on ka nn loomulik (füsioloogiline) skotoom. See on pime laik. Pime laik on koht võrkkestal, kus puuduvad valgustundlikud rakud.

Selles kohas siseneb nägemisnärv võrkkestale.

Marriott'i laik = pime laik = nägemisnärvi papilli (papilla nervi optici) sissepääs.

Seda uurides saab kindlaks teha silmasisese rõhu tõusu (täpne rõhk) või suurenenud intrakraniaalse rõhu (selle väljaulatuva osa järgi).

Lisaks loomulikule skotoomale tuntakse ka skotoome, mis viitavad nägemishäirele. Need skotoomid võivad puudutada erinevaid valdkondi nägemisvälja ulatuses ja olla ka erineva kujuga.

Sõltuvalt asukohast nimetatakse neid tsentraalseks, paratsentraalseks, kaarjaseks või muuks.

2. Perifeerne nägemisvälja defekt

Neid defekte eristatakse samuti mitmel kujul. Nende hulka kuuluvad nägemisvälja kontsentriline ahenemine (toru/tunnel nägemine) või keskse ala defekt ning ka poole (hemianopsia) või veerandi (kvadrianopsia) nägemisvälja defekt.

Põhjuste hulka kuuluvad:

• glaukoom
• võrkkesta pigmendi degeneratsioon ja muud võrkkesta degeneratsioonid.
• vanusega seotud makulaarne degeneratsioon
• nägemisraja kahjustus
• võrkkesta kahjustus, võrkkesta irdumine
• silmakasvaja silmas
• tsüst silmas
• nägemisnärvi/nägemisnärvi põletik
• võrkkesta verevooluhäired - kui veresoon on blokeeritud
• ajukoores esinevad häired
• peatrauma ja ajukahjustus
• nägemiskoha atroofia
• toksiline optiline neuropaatia

muud põhjused

Nägemisvälja häirete puhul võib oletada erinevaid põhjuseid. Need puudutavad silma ennast, nägemisnärvi (nägemisradasid) või nägemiskeskust ajus.

Lisaks võib häire tekkida pärast peavigastust, ajukahjustust või kasvajast tingitud rõhumise, verejooksu, näiteks insuldi tõttu.

Nägemisvälja kadumise võimalikud põhjused:

• Pea- või ajukahjustus
• insult
• suurenenud koljusisene rõhk - surve kolju sees
• ajukasvaja/hüpotuumor
• Amaurosis fugax - silmade või aju verevarustuse mööduv kahjustus - nägemise kadumine mõneks minutiks/välja kadumine.
• Migreen ja silmamigreen - kestab umbes 15-30 minutit, nägemisvälja skotooma üleminek, millele järgneb peavalu tekkimine
• sclerosis multiplex - hulgiskleroos
• diabeetiline retinopaatia
• kõrgest vererõhust tingitud retinopaatia või pahaloomulise hüpertensiooni ja hüpertensiivse kriisi korral
• epilepsia
• kokkupuude toksiliste ainetega (metüülalkohol, kiniin) ja alkoholism
• alatoitumine
• pärast silmaoperatsiooni
• rasedatel naistel ja preeklampsia ilminguna.
• ja muud

Diagnoos ja ravi lühidalt

Loomulikult on oluline põhjuse diagnoosimine. Vastasel juhul ei saa valida õiget ravi. Nagu näha, võib põhjuseid olla rohkem. Mõned põhjustavad lühiajalist häireid, teised püsivat häiret. Siiski kehtib, et mida varem põhjus välja selgitatakse, seda parem.

Ja see kehtib eriti tõsiste tervise- ja eluohtlike seisundite puhul.

Oluline on anamnees, st inimeselt saadud teave, samuti on olulised pildistamismeetodid, nagu kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia, vigastuste puhul röntgenuuringud ja laboratoorsed vereanalüüsid.

Perifeerse nägemise puhul tehakse mitu eriarstiuuringut, et teha kindlaks ulatus ja kahjustus.

Näide:

• vastandamismeetodiga uuring - ulatuse võrdlus kahel isikul
• perimeetria - kineetiline (objekti liikumine perifeeriast keskmesse) ja staatiline perimeetria (valgusmärgid), on mitmeid vorme
  • manuaalne perimeetria
  • arvutipõhine perimeetria
  • Maggiore-tüüpi projektsiooniperimeetria
  • Föersteri perimeetria
  • Goldmani perimeeter

Perifeerse nägemise kontrolli võib teha ka ise.

1. Ilma prillideta saame katta ühe silma
2. vaadates otse ettepoole
3. vaba käe nimetissõrmega üles tõsta.
4. käega aeglaselt kaarega silmi väljapoole.
5. peatage käsi, kui see kaob silmist
6. teise käega, sama silmaga kaetud silmaga

nurk alguspunktist kuni kadumispunktini peaks olema 90 kraadi.
Nina suunas silmast nina poole, umbes 60 kraadi, kuna nina kattub vaatevälja siseküljega.

Loomulikult on see ligikaudne tulemus. Seetõttu on kahtluse korral soovitatav lasta end professionaalselt uurida.

Küsite ravi kohta?

Valik põhineb diagnoosil ja seega ei saa anda mingit konkreetset või üldist ravi.

Veelgi olulisem...

+ millal peaksin arsti juurde minema?

Kui tunnete häireid nägemisulatuses. Samuti siis, kui seisund on korduv, mitte ainult ühekordne ja lühiajaline probleem.