Kas dementsus võib olla mõne teise haiguse sümptom? Millised on ilmingud ja tüübid?

Termin dementsus pärineb ladina keelest. Tõlkes tähendab see "mõtlematu, ebamõistlik, hullumeelne, hullumeelne". Tänapäeval kasutame seda terminit omandatud intellektuaalse häire kohta.

Seda haigust esineb tavaliselt vanematel täiskasvanutel. Harva võib seda avastada ka nooremas eas või isegi lastel.

Dementsust võib diagnoosida alates 3. eluaastast. Varajane psühhomotoorne areng on selles vanuses lõpule jõudnud. Sündinud intellektuaalset häiret, mille kliinilised ilmingud on enne 3. eluaastat, nimetatakse idiootilisuseks või retardatsiooniks.

Dementsust põeb umbes 5% üle 65-aastastest inimestest. 90-aastaseks saades on dementsus peaaegu pooltel inimestest.

Dementsuse esimeste tunnuste järgi eristatakse kahte liiki dementsust :

• Preseniilne dementsus (algus enne 65. eluaastat).
• seniilne dementsus (pärast 65. eluaastat).

Dementsuse kliiniline ilming on nn dementsuse sündroom. Sellest artiklist leiate selle tunnused ja sümptomid.

Dementsuse sündroom

Dementsuse sündroomi iseloomustab kognitiivsete funktsioonide järkjärguline halvenemine.

Kognitiivseid funktsioone kontrollib aju ja need võimaldavad meil teostada tavapäraseid igapäevaseid tegevusi.

Kasutades kognitiivseid funktsioone:

• orienteeruda ajas ja ruumis
• suhelda teiste inimestega
• mõista, mida teised meile räägivad
• oskame kirjutada, lugeda ja lugeda ning lugeda
• mõistame erinevaid loogilisi konstruktsioone
• me oskame isegi abstraktselt mõelda ja kasutada oma kujutlusvõimet, et teha otsuseid.
• me oskame planeerida keerulisemaid ja keerulisemaid ülesandeid

Kognitiivsete funktsioonide hulka kuuluvad :

• mälu
• mõtlemine
• intellekt
• taju
• tähelepanu

Kui palju on dementsuse liike?

Dementsust liigitatakse mitme kriteeriumi alusel. Siin on esitatud kõige levinumad dementsuse liigid erinevate kriteeriumide alusel.

Vastavalt ajukahjustuse asukohale :

• Kortikaalne (kortikaalne) dementsus, nt Alzheimeri dementsus - Need avalduvad peamiselt mälu, õppimise, otsustusvõime, loogilise ja abstraktse mõtlemise, apraxia (õpitud liigutuste häirumine, nt riietumisel), akalkulia (loendamishäire), agnoosia (objektide tajumise häire, kuid nägemise säilimine) ja afaasia (kõne häire).
• Subkortikaalne (subkortikaalne ) dementsus, nt Huntingtoni tõbi - Selle dementsuse tüübi puhul esineb kerge mäluhäire, eriti vanemate mälestuste meenutamisel. Domineerib psühhomotoorne aeglustumine ilma akalkulia, afaasia ja apraxiana. Alates haiguse algusest on märgatavalt häiritud täidesaatvad funktsioonid, planeerimine, motivatsioon, tähelepanu ja lihastoonus.

Vastavalt kulgemisele jaguneb dementsus järgmiselt:

• sujuvalt progresseeruvaks (Alzheimeri dementsus)
• kiiresti progresseeruv (vaskulaarne dementsus)
• statsionaarne dementsus (pärast õnnetusi)

Raskusastme järgi jaguneme järgmiselt:

• mõõduka raskusastmega dementsus
• mõõduka raskusastmega dementsus
• raske dementsus

Mis põhjustab aju degeneratsiooni?

Üks võimalikke dementsuse põhjusi on kaasasündinud eelsoodumus rakkude ja rakkudevaheliste ühenduste degeneratsiooniks. Närvirakkude ja nende ühenduste järkjärguline surm viib kortikaalsete või subkortikaalsete ajukeskuste atroofiani.

Sellise tekkemehhanismiga dementsusi nimetatakse primaarseteks neurodegeneratiivseteks dementsusteks. Need moodustavad kuni 60% kõigist dementsustest.

Kõige tuntum näide onAlzheimeri tõbi See on perekondlik dementsus, mis on autosoomselt domineeriv haigus, mida põhjustavad kuni kolme geeni mutatsioonid (kromosoomidel 21, 14 ja 1).

Parkinsoni tõbion samuti tuntud pärilik haigus. See on parkiini (valgu) või ubikvitiin C-hüdrolaasi geeni mutatsioon. Mõlemal on ajus kaitsev funktsioon. Nende geenide talitlushäire viib rakkude kiirema ja kergema surma tekkimiseni.

Siiski ei piisa ainult defektsest geenist. Lisaks geneetilisele eelsoodumusele on dementsuse kliiniliseks avaldumiseks vaja ka käivitavat tegurit. Selleks võib olla mõni muu orgaaniline haigus, muutus keskkonnas, raske sotsiaalne olukord või emotsionaalselt raske periood.

Muud primaarsed degeneratiivsed dementsuse vormid on järgmised :

• Lewy kehadega dementsus
• frontotemporaalne dementsus
• Huntingtoni tõve dementsus

Kõik eespool nimetatud dementsused on proteinopaatiad. Neurodegeneratsiooni põhjuseks on teatud tüüpi patoloogilise valgu ladestumine. Patoloogilise valgu kõrge tase ajus on neurotoksiline. See põhjustab aseptilise (mitteinfektsionaalse) põletiku, mis kahjustab ümbruskonna närvirakke.

Sellised patoloogilised valgud on beeta-amüloid, tau-valk, alfa-sünukleiin ja TDP-43 (transaktiivse reaktsiooniga DNA sidumisvalk 43 kDa).

Dementsus kui mõne teise haiguse sümptom

Kognitiivne langus võib olla ka mõne teise haiguse sümptom. Need on peamiselt kroonilised haigused. See võib mõjutada aju, teisi organeid või kogu keha. Neid dementsusi nimetatakse sekundaarseteks dementsusteks. Need moodustavad umbes 5-10% kõigist dementsustest.

Näiteid haigustest, mis põhjustavad sekundaarset dementsust:

1. Ainevahetushaigused :

• Wilsoni tõbi
• Äge intermitteeriv porfüüria
• metakromaatiline leukodüstroofia
• ureemiline entsefalopaatia
• maksaentsefalopaatia

2. Endokriinsed haigused :

• Türeotoksilisus.
• kõrvalkilpnäärme düsfunktsioon
• neerupealiste talitlushäired, nt Addisoni tõbi, Cushingi sündroom.
• Hüpoglükeemia

3. Nakkushaigused :

• AIDS
• Neurosyphilis
• Lyme'i tõbi
• progresseeruv multifokaalne leukoentsefalopaatia (JCV)
• uveomeningiit
• herpeetiline entsefaliit
• prionoosid

4. Kopsu- ja hematoloogilised haigused :

• Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus
• südamepuudulikkus
• aneemia

5. Aneemia, kopsuaneemia, rindkere aneemia

• D-vitamiini hüpovitaminoos
• B-vitamiinide, nt B1, B2, B3, B6, B9 ja B12 hüpovitaminoos.

6. Muud haigusseisundid :

• Alkoholi intoksikatsioon
• normotensiivne hüdrotsefaalia
• onkoloogilised haigused
• kollagenoosid

Verega täidetud aju = funktsionaalne aju

Mida paremini verevarustatud on meie veresooned, seda paremini on verevarustatud ka meie aju. Halvasti verevarustatud ajukoes on ebapiisav hapnikuvarustus. See viib närvirakkude degeneratsioonini.

Vaskulaarne dementsus on suuruselt teine dementsuste rühm. Selle põhjuseks on aju vähene verevarustus.

Seda tüüpi dementsust võivad põhjustada südame-veresoonkonna haigused, sealhulgas kõrge vererõhk, veresoonte ateroskleroos, rasvumine, hüperkolesteroleemia, alajäsemete isheemia või müokardiinfarkt.

Dementsusel on palju muid sümptomeid.

Dementsuse sümptomid on kahesugused. Tegemist on eelkõige kognitiivse häirega. Lisaks sellele esinevad mittekognitiivsed puudujäägid (nn neuropsühhiaatrilised), füüsilised sümptomid ja patsiendi funktsionaalsete häirete sümptomid.

Kognitiivsed sümptomid:

• järkjärguline mälukaotus
• mõtlemise häired
• halvenenud otsustusvõime
• kehv orienteerumine ruumis, ajas, isiku desorientatsiooni puudumine
• kõnepuudulikkus
• suutmatus õppida uusi asju
• kognitiivne kahjustus
• võimetus täita keerulisi motoorseid ülesandeid
• võimetus nimetada tuttavaid esemeid

neuropsühhiaatrilised sümptomid :

• Depressioon
• rahutus
• apaatia ja huvipuudus
• maania
• meelepetted
• hallutsinatsioonid
• ülevus
• Agressioon
• unetus või unerütmihäired
• ebaviisakas sotsiaalne käitumine
• ebasobivad motoorsed ilmingud

Füüsilised sümptomid :

• uriinilekkeid
• kehakaalu langus, toidust keeldumine
• lihasmassi vähenemine
• ekstrapüramidaalsed sümptomid - treemor, jäikus, kõnnakuhäired jne.

Patsiendi funktsionaalsus :

• raskused keeruliste ülesannete täitmisel, nt autojuhtimine, tööharjumused
• suutmatus teha majapidamistöid
• probleemid isikliku hügieeniga, mis nõuab järk-järgulist sammu
• piirangud tavalistes igapäevategevustes (söömine, riietumine, hoolitsemine...)
• kommunikatsiooni, vajaduste ja mõtete väljendamise häired
• iseseisev liikumine on peaaegu võimatu

motoorsed sümptomid on tüüpilised nt Parkinsoni tõvele. Esineb sümptomite kogum:

• hüpokineesia (liikumisulatuse piiratus) ja sellega seotud bradükineesia (liikumise aeglustumine) ja akineesia (häiritud liikumise algatamine).
• jäikus (lihaste ja liigeste jäikus).
• puhkeoleku treemor
• posturaalsed häired

Jälgige oma sugulasi. Dementsuse esimesed staadiumid jäävad sageli tähelepanuta.

Dementsus on mitmeastmeline.

Esimene staadium

See on tavaliselt patsiendile ja tema lähedastele märkamatu.

Esineb peavalu, pearinglus, kerge intellektuaalne langus, mõtlemise aeglustumine, kerge mäluhäire.

Algavad väiksemad vead, näiteks vead raha lugemisel ja käitlemisel.

Sageli esineb ka lugemis- või kõnelemisraskusi. Kuuldud sõnade ja helide kordamist oma sõnade moodustamise asemel nimetatakse ehhalaliaks.

Esimeses staadiumis ei esine veel motoorseid sümptomeid. Võib esineda psühholoogilisi häireid, nagu depressioon, rahutus ja närvilisus.

Teine staadium

Seda iseloomustab tugevam mäluhäire. See staadium kestab 1-3 aastat. Kõige sagedamini diagnoositakse sel perioodil dementsus.

Lühiajaline mälu on kahjustatud, tüüpiline on erinevate igapäevaste sündmuste unustamine.

Patsiendil on raskusi mäletada, kus ta on käinud, mida ta on teinud, mida ta lõunasöögiks sõi. Ta võib unustada, kuhu ta on pannud erinevaid esemeid. Ta tunneb, et ta kaotab need. Ta võib need ise ebatavalistesse kohtadesse panna.

Orienteerumine ruumis ja ajas on häiritud. Dementsusega inimesed eksivad sageli isegi tuttavates kohtades. Pärast sellist kogemust kipuvad nad olema väga rahutud ja segaduses. See süvendab ärevust ja depressiooni.

Kolmas staadium

Seda iseloomustab kognitiivsete häirete väga kiire progresseerumine. Patsiendid hakkavad vajama teise inimese täielikku hooldust.

Selles staadiumis on kahjustatud pikaajaline mälu. Patsiendid ei mäleta oma sünnikuupäeva, aadressi. Nad ei tunne ära tuttavaid kohti, inimesi, perekonda, partnerit, lapsi. Nad räägivad valesti ja eksivad oma mõtetega sageli ebaloogiliste asjade juurde.

Dementsuse lõppstaadium

Iseloomulikud on täielik liikumatus, inkontinentsus, karjumine, agressiivsed krambid ja ebasobiv käitumine. Patsient käitleb sageli oma keha või erandeid, näiteks uriini või väljaheidet, ebasobivalt.

Väga sagedane surma põhjus on aspiratsioonipneumoonia või kopsupõletik. Seda seisundit on raske ravida.

Dementsuse ennetamine ja ravi

Dementsus on ravimatu haigus. See on pöördumatu seisund.

Ravi seisneb pigem sümptomite leevendamises ja degeneratsiooni progresseerumise aeglustamises.

Farmakoloogiline ravi hõlmab kahte tüüpi ravimeid:

• Niinimetatud kognitiivsed ained - Selle rühma ravimid on mõeldud kognitiivsete puudujääkide sümptomaatiliseks raviks. Nende toime on haiguse progresseerumise aeglustamine. Nende hulka kuuluvad koliinesteraasi inhibiitorid, NMDA retseptori antagonistid, memantiin ja ginkgo biloba ekstrakt.
• Teisene ravi hõlmab ravimite võtmist, mis aitavad toime tulla dementsuse neuropsühhiaatriliste sümptomitega (nt depressioon).
• Mittefarmakoloogiline ravi hõlmab aroomiteraapiat, muusikateraapiat, lemmiklooma soetamist, hooldajate harimist õige hoolduse kohta või psühholoogilist tuge perekonnale.

Dementsuse ennetamine algab noorelt. Dementsust saab ennetada tervisliku eluviisiga. Oluline on toitumine, eriti kõrge rasvhappesisaldusega kala.

Teine abivahend dementsuse ennetamisel on kohv. Selle kaitsev mõju on isegi mitmes teaduslikus uuringus kinnitatud.

Teine dementsuse ennetamise viis on regulaarne ajutreening. Populaarsed on mitmesugused lõbusad ülesanded, mõistatused, sudoku ja muu selline.

Ärge alahinnake ka head füüsilist vormi. Uuringutes oli regulaarsel kehalisel treeningul isegi parem kaitsev mõju kui ristsõnade lahendamisel.