Vöötohatis: herpes zosteri levik, sümptomid, ravi ja tüsistused?

Herpes zoster ehk vöötohatis on viiruslik ja nakkushaigus.

Mis on vöötohatis ja miks see tekib?
Kas te teate, kuidas see lisaks valule avaldub ja kuidas levib?
Kas herpes zoster on peetav, ilma külvamata?
Seda ravitakse antibiootikumide või viirusevastaste ravimitega.
Kas ravimtaimed aitavad? Kuidas on loodete ja nahalöövetega?

Vastused nendele levinud küsimustele on antud artiklis.

Haigustekitajaks on varicella zoster'i viirus (VZV), mis on vastutav ka tüüpilise lastehaiguse, tuulerõugete eest.

Varicella zoster viirus - VZV ehk inimese herpesviirus 3 (HHV-3).

See on DNA-viirus perekonna Herpesviirused alamperekonnast Alphaherpesviirused (α-herpesviirus). Teada on mitu herpesviiruste alamliiki. Lisateavet vt ka artiklist herpesviirus.

Herpesviirused on laialt levinud kogu maailmas.

Primoinfektsioon (esmane nakatumine) VZV-ga avaldub tuulerõugetena - tuulerõugetena. Enamik inimesi haigestub tuulerõugetesse lapsepõlves. Ainult umbes 2% juhtudest toimub üle 20 aasta vanuselt.

Pärast ravi ei eemaldu viirus täielikult organismist.

Kuid...

Ta säilib varjatud (latentsel) kujul kolju- või seljaaju tunnetushapete ganglionides. Võiks öelda, et viirus magab, kuni ta reaktiveerub.

Ganglion, ganglion, ganglion - närvigänglionid, mis moodustavad spetsiifiliste närvirakkude (neuronite) klastreid.

Reaktiveerumise võivad vallandada mitmesugused asjaolud, näiteks nõrgenenud immuunsus, muud haigused või operatsioon. Ka liigne stress võib olla vallandajaks.

Viirus võib paikneda mitmes kohas närvisüsteemis. Sõltuvalt asukohast tekivad raskused, kui ülekasvamine uuesti vallandub.

See võib olla närvirakkude piirkonnas:

• kolmiknärvi närv
• rindkere lülisamba
• lülisamba lülisamba
• ristluu lülisamba
• suguelundite piirkond
• ja muud

Sobivate tingimuste korral hakkab viirus uuesti paljunema. Ta levib piki närvikiude - naha dermatoome. Ta põhjustab ebameeldivat valu asjaomases piirkonnas ja tüüpilist nahapurset - lööbeid või paiseid.

Dermatoom on nahapiirkond, mida innerveerivad ühest seljaajuurest lähtuvad närvikiudud.

Mõned faktid...

Herpesviirusi on teadaolevalt palju. Neil on erinevad bioloogilised omadused. Ühine on neile võime elada varjatud (latentselt) peremehe, s.t. inimese rakkudes.

Korduvaid haiguspuhanguid esineb mitmesugustel põhjustel, näiteks nõrgenenud immuunsuse, muude haiguste, operatsioonide, traumade või liigse stressi ja füüsilise koormuse tõttu.

Nakkuse inkubatsiooniaeg on teadaolevalt umbes 14 päeva.

Latentsusperioodi ajal, st une ajal, on viirus mittenakkav. Väga nakkav on naharakkula, mis on herpes zoster'i ilming.

On teatatud, et reaktiveerumine pärast tuulerõugeid esineb ainult üks kord elu jooksul umbes 10-20 % juhtudest.

Teine reaktiveerumine esineb harvemini, umbes 5 % juhtudest.

Vöötohatis on nakkushaigus, mis esineb igas vanuses ja mis tahes sugupoolel. Kuid leiame teavet, et meestel on haiguspuhangute esinemissagedus veidi suurem.

Lapsepõlves on haiguspuhangud haruldased.

Üle 50-aastased inimesed on tavaliselt vastuvõtlikumad. Selles vanuserühmas on umbes kaks kolmandikku patsientidest.

Alla 65-aastastel inimestel on vöötohatise puhangu risk 25% ja üle 85-aastastel kuni 50%.

Noorte inimeste puhul on oluline mõelda immuunpuudulikkuse seisunditele või HIVile.

Vöötohatisesse nakatumine

Vöötohatis on nakkushaigus. Herpes ei levi latentsusperioodil - asümptomaatilisel perioodil. See levib nahale, kui ta paljuneb närvirakkudes.

Nahale tekivad viirusega täidetud villid.

Pärast lõhkemist toimub edasikandumine õhu- või kontaktnakkuse kaudu. Haigusele vastuvõtlikud isikud, st inimesed, kes ei ole varem VZV-ga kokku puutunud, on ohustatud rõugete puhkemisest.

Nagu rõugete puhul, ei levi viirus enam, kui nahakahjustused on kuivanud ja rõuged on kaetud.

On teatatud, et vöötohatisvähi puhul on nakatumise määr veidi madalam kui tuulerõugete puhul.

Vöötohatisvöötme põhjuseks on varicella zoster'i viiruse sekundaarne reaktiveerumine, mis säilib pärast esialgset nakatumist ja tuulerõugete teket vaiksel kujul ganglionide närvirakkudes.

Kui haigus uuesti puhkeb, paljuneb viirus ja levib mööda närvikiude. Sealt tungib see nahale, põhjustades tüüpilisi sümptomeid.

Haigus tekib viiruse reaktiveerumisel või uuesti nakatumisel juba immuniseerunud inimesel.

Viiruse reaktiveerumise täpne põhjus ei ole täielikult teada.

Selle põhjustajatena on nimetatud mitmesuguseid riskitegureid. Nende hulka kuuluvad:

• liigne emotsionaalne stress
• liigne füüsiline aktiivsus
• krooniline väsimus
• alatoitumine
• vanem vanus, eriti üle 65 aasta
• vigastused
• operatsioon
• äge haigus
• šokiseisund
• immunosupressioon või nõrgenenud immuunsus
  • immuunpuudulikkus
  • ravi - immunosupressiivne, keemiaravi, kiiritusravi
  • krooniline haigus
  • vähk, Hodgkini tõbi, lümfoom
  • HIV - AIDS

Vöötohatis on enamasti tuntud oma nahailmingute järgi. Kuid see on vaid üks selle põhjustatud sümptomitest.

Algusaegadel, enne vöötohatise tegelikku külvamist, esineb tavaliselt sügelus. Sügelus tekib osaliselt kahjustatud närvikiudude kulgemisel.

Sügelus võib vahelduda pigistamise, põletuse või muu tugeva valu ja naha tundlikkuse vähenemisega.

Seejärel, mõne päeva möödudes, ilmneb nahale külvamine nahal lööbe või villide kujul. Nahadefekti ümber esineb punetus ja koht on valulik.

Villidele on iseloomulikud pragunemine, märatsemine ja verejooks.

Sel ajal on oht sekundaarse infektsiooni tekkeks bakteritega. Sarnaselt rõugete streptokokkide või stafülokokkidega.

Lööbe villide külvamise perioodil kuni kuivamiseni levib VZV tursevedelikust.

Haigussümptomid ja nahalööve esinevad tavaliselt ühepoolselt (ühel kehapoolel) üle närvikihi.

Haiguse kulgemise ajal esineb nahal mitu lööbeastet - vistrikud, lööbed, villid, isegi nakkused või rõuged.

Lööve võtab järk-järgult kuju:

1. makulad - lamedad laigud, mis ei ulatu nahapinnast kõrgemale
2. papuloosid - kuni 1 cm kõrgune vistrik nahapinnast kõrgemal asuv vistrik
3. villid - villid
4. pustul - mädanik - purulentne sisu - läbipaistmatu vesikula
5. koorikud - rõuged

Nahadefektid kuivavad umbes 10 päeva jooksul. Üldiselt võib kulg püsida kuni 4 nädalat.

Herpes zoster võib tekkida ükskõik millises kohas inimese kehal:

• sageli tüvel, rinnal, vöökohal ees- või selja piirkonnas.
• tuharalihaste piirkonnas
• reied
• suguelundid
• õlad
• pea - kolmiknärvi piirkond (kolmiknärvi)
  • kõrv, kõrvakanal
  • ohtlikult on kahjustatud silm, esineb pimedaksjäämise oht

Kokkuvõte vöötohatise peamistest sümptomitest:

• Naha sügelus, pigistamine ja põletamine.
• kahjustatud naha tundlikkus selles piirkonnas
• intensiivne valu nahas
  • valu takistab liikumist ja tihedat riietust
• nahalööbe külvamine villideks
• kuivamine rõugedeks
• piirkondlike sõlmede laienemine ja valu
• naha hüpopigmentatsioon (naha kahvatus) või hüperpigmentatsioon
• ja hiljem püsiv neuralgia - valu
• kehatemperatuuri tõus
• väsimus, kurnatus
• söögiisu puudumine
• iiveldus, oksendamise tunne (iiveldus)
• oksendamine

Haigus vähendab oluliselt elukvaliteeti. Inimene peab olema isoleeritud, võib kannatada ärevuse kuni depressiooni all. Probleemiks on ka duši all käimine või riietumine ja muud tavalised elutegevused.

• Väsimus
• unehäired
• söögiisu puudumine
• aktiivsuse piiramine
• ärevus kuni depressioon
• keskendumisvõime halvenemine
• piirangud sotsiaalses elus

Vöötme vormid

Herpes zoster jaguneb primaarseks ja sekundaarseks.

Primaarset nimetatakse ka idiopaatiliseks, millel puudub teadaolev ja ilmne põhjus. Sekundaarset põhjustavad tavaliselt muud haigused. Näiteks vähk, diabeet, maksa- ja neeruhaigused, immuunsüsteemi häired või HIV-AIDS.

Tabelis on esitatud jaotus vastavalt dermatoomi või vastava innervatsiooniosa haaratusele.

Teine jaotusviis eristab seda vastavalt käimasolevale pildile, nimelt järgmisteks:

• herpes zoster bullosus - võivad tekkida armid
  • vesiklite olemasolu - villid
  • hägune sisu
  • mädane sisu
  • nõelapea kuni kreeka pähkli suurune - kokkulangemise korral
• herpes zoster haemorrhagicus - veritsevad villid esinevad
• herpes gangraenosus et necroticus - villide alumine külg on surnud.
  • moodustub pruun kuni must rõuged
  • paranemine armistumise teel
• herpes zoster cum impetiginisatio sekundaarse superinfektsiooni tagajärjel

Herpes zoster võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi

Tüsistuste määr on teatatud vahemikus 10-50%.

Kõige sagedamini esineb sekundaarne bakteriaalne infektsioon nahadefektide korral. Pärast üleravi esineb tavaliselt neuralgia, st neuroloogiline valu.

Tõsised kahjustused silmades (nägemishäired kuni pimeduseni), ajus (entsefaliit, meningiit ja mitmesugused neuroloogilised probleemid, liikumishäired jne), maksas, kopsudes (kopsupõletik) ja teistes organites on tõsised.

Herpes zoster suurendab veresoonte kahjustuse tõttu südame-veresoonkonna haiguste riski, mille tagajärjeks võib olla müokardiinfarkt või insult.

Tüsistuste esinemist mõjutab eriti teiste haiguste olemasolu, olgu need siis onkoloogilised või immuunsüsteemiga seotud.

Diagnoos põhineb peamiselt anamneesis ja kliinilisel pildil.

Ebaselguse korral lisatakse laboratoorne diagnostika, näiteks PCR (polümeerahelareaktsioon) või tampooniproov defektist ja otsene tõend viiruse olemasolu kohta.

Diferentsiaaldiagnostika on oluline, et eristada teisi raskuste põhjuseid.

Näiteks on vaja eristada vöötohatisvöötme raske kulgemise korral herpes simplex'i. Naha külvamise hilinemisel tuleb mõelda ka muudele valulikele seisunditele, nagu vertebrogeniline algsündroom (lülisamba valu), neuralgia, neeru- või sapikivid ja rinnavalu korral ka koronaarsündroom.

Pikaajaliste terviseprobleemide puhul ollakse mures ka vähi pärast.

Sel juhul võib diagnoosimine hõlmata muid uurimismeetodeid, nagu EKG, troponiini ja vereproovide võtmine muude laboratoorsete ja põletikuparameetrite määramiseks, neuroloogiline uuring, GFS (gastrofibroskoopia), sonograafia (USG), CT, MRT, röntgen ja muud.

Haiguse kulgemine esimestest sümptomitest kuni viimaste villide kuivamiseni võib kesta kuni 4 nädalat.

Naha sügelus või pigistavus on esimene tunne kahjustatud piirkonnas, isegi enne naha külvamist. Alternatiivselt võib esineda ka muid tundeid. Tekib tugev valu.

Valu võib eelneda lööbe külvamisele kuni 5 päeva.

Mitme päeva jooksul ilmneb ka tüüpiline lööve. Sellel on iseloomulik ribakujuline kuju ja piir piirkonnas, kus moodustub üks või mitu defektirühma.

Villid on nõelapea või riisitera suurused. Need võivad aga kokku sulanduda.

Nahk on pingul, mis on algul täidetud selge vedelikuga. Hiljem muutub sisu häguseks ja hallikaskollaseks.

Kogu aeg vahelduvad kahjustatud piirkonnas kõik lööbeastmed, alates punetusest ja vistrikutest kuni lõhkuvate villide või rõugeteni. Piltlikult nimetatakse seda nähtust tähekaardiks.

Lööbeid ja villideid ei tohi kratsida. On oht, et tekib sekundaarne bakteriaalne infektsioon ja armide paranemine.

Nahavigastused ise on valulikud. Valu süvendavad liikumine, duši all käimine või kitsas riietus. Ebamugavuste ja võimaliku edasikandumise tõttu on vajalik töövõimetus ja isolatsioon. Haigus piirab üldiselt elukvaliteeti.

Ärevusest kuni depressioonini ulatuvad tervisehäired ja sotsiaalsed piirangud ei ole haruldased.

Kõige tüüpilisem nahapõletikukoht on tüvi, mis laieneb ülemistele või alumistele jäsemetele. Herpes peas ja näol on ohtlik.

Enamikul juhtudel arenevad sümptomid ühepoolselt juurtest ulatuva närvi kohal. Siiski on kirjeldatud ka kahepoolset herpes zoster'i - st mõlemal poolel keha - esinemist. On ka juhtumeid, kus nahanähud puuduvad ja esinevad ainult teised kirjeldatud kaebused.

Pärast ravi võib tekkida neuralgiline valu, mis püsib pikka aega. Konkreetne kulg sõltub tüsistustest ja haiguskohast.

Neuralgiline postherpeetiline valu võib püsida kuid või aastaid.

Vöötohatis ja rasedus

Probleemiks on peamiselt esmane nakatumine VZV-ga raseduse ajal, st kokkupuude rasedaga, kes ei ole veel tuulerõugeid põdenud.

Viirus läbib platsenta ja võib kahjustada loodet.

Nagu on mainitud rõugete artiklis, on riskiks loote arenguhäired, kokkupuutel esimese trimestri jooksul. Nakatumise tagajärjeks on kaasasündinud tuulerõuged.

Samuti on kõrge riskiga periood enne sünnitust (umbes 2-3 nädalat) ja pärast sünnitust. Raske kulgemine on oodata eriti viimasel 5 päeval enne ja vahetult pärast sünnitust. Sel ajal arenevad neonataalsed varicella-nakkused.

On teatatud, et 20. kuni 36. rasedusnädalani ei mõjuta haigus loodet. See mõjutab positiivselt ema immuunvastust. Loote on osaliselt varustatud antikehadega, mis on läbinud platsenta.