Aju verejooksu ravi: ravimid või neurokirurgia?

Kuidas ravitakse spontaanseid verejooksu tüüpe?

Ajasisese verejooksu ravi eesmärk on vältida hematoomi edasist kasvu ja peatada verejooks.

Varajane ravi hoiab ära tüsistused ja verejooksu hilisemad tagajärjed.

Ravi seisneb vererõhu korrigeerimises antihüpertensiivsete ravimitega. Intravenoosseid hüpotensiivseid aineid, nagu urapidil, manustatakse, et püüda rõhku kiiresti alandada. Vajalik on pidev vererõhu jälgimine patsiendi voodis.

Lisaks sellele pööratakse tähelepanu hemostaasile ja verehüübimise(vere hüübimise) muutmisele.

Mahuka ajuödeemi korral on vajalik verejooksuvastane ravi, eriti intravenoosne mannitool.

Oluline on ka patsiendi õige asend. Pea peaks olema 30-45° kõrgemal kui ülejäänud keha.

Mõnel juhul ei reageeri patsient ravile, tema kliiniline seisund progresseerub ja teadvus halveneb. Ta tuleb panna kunstlikku unne koos kunstliku kopsuventilatsiooniga.

Neurokirurgiline ravi viiakse läbi eesmärgiga drenaažida suured hematoomid väljaspool basaalganglionid mahuga 30-100 ml. See protseduur vähendab kiiresti intraluminaalset rõhku ja vähendab isheemia riski verejooksu ümbruses.

Kirurgiline ravi võib päästa patsiendi elu, kuid ei paranda neuroloogilist jääktõbe.

Subarahnoidaalse verejooksuga patsiendi esmane ravi hõlmab täielikku voodipuhkust. Soovitatav on viibida vaikses, pimedas ruumis, kus pea on ülespoole toetatud.

Raskeid peavalusid leevendab analgeetikumide ja anksiolüütikumide (vaimse rahutuse ja ärevuse vastased ravimid) manustamine. Võib manustada antiemeetikume (antiemeetikumid). Näiteks fenütoiini manustamine takistab epileptiliste krampide tekkimist.

Erilist tähelepanu pööratakse vererõhu kontrollile. Südame rütmihäirete varaseks avastamiseks ja raviks tehakse EKG-d.

Pärast õiget diagnoosi ja rebenenud aneurüsmi avastamist on näidustatud neurokirurgiline ravi. Selle eesmärk on aneurüsmi eemaldamine vereringest.

Võimalikud on kaks neurokirurgilist lähenemist. Konkreetse protseduuri üle otsustab kirurg:

1. kaela lõikamine aneurüsmast väljastpoolt neurokirurgilise klambriga
2. aneurüsma veresoonesisene ravi aneurüsma sisemusse sisestatud spiraali abil, et täita kott. Seda nimetatakse coiling'iks.

Praegu püütakse aneurüsmi opereerida 48 tunni jooksul pärast selle lõhkemist. Sel ajal ei ole patsientidel veel ilmnenud reflektoorne vasokonstriktsioon (spasmid).

Kiire operatsiooni eesmärk on vältida veresoonte taasveritsust ja vasospasmidest tingitud isheemilist ajukahjustust.

Meditsiinilise ravi eesmärk on vähendada korduvverejooksu riski, minimeerida spasmi ja vältida tüsistusi.

Ravi pärast traumatiseerimist

Epiduraalverejooksu esmane ravi on erakorraline neurokirurgia.

Pärast hematoomi ärajuhtimist ravitakse verejooksu allikas ja võimalikud koljumurrud. Edasise verejooksu vältimiseks õmmeldakse koljuluude külge kõva mähis.

Epiduraalverejooksu korral, mis on põhjustatud verejooksust veenist või veeniplekist, ei pruugi hematoom kiiresti ja ulatuslikult kasvada. Sellistel juhtudel on võimalik ka konservatiivne ravi ilma operatsioonita.

Siiski on vaja patsienti jälgida korduvate aju kompuutertomograafiliste uuringutega, kuni hematoom on paranenud.

Ägeda subduraalse hematoomi puhul on valikuks ka operatsioon. Veresisaldus juhitakse ära koljusse puuritud augu kaudu.

Aju ulatusliku turse korral, millega kaasneb ajustruktuuride nihkumine, on vaja ulatuslikumat neurokirurgilist sekkumist.

Tehakse nn dekompressiivne kraniektoomia. Luutükk eemaldatakse, et paistes aju ei surutaks kokku kolju väikeses ruumis. Kui aju on taastunud ja turse on vähenenud, võib selle luutüki tagasi panna.

Kroonilist subduraalset hematoomi ravitakse pideva 24-tunnise drenaažiga (sisu järkjärguline äravool). Mõnikord on kroonilised hematoomid ümbritsetud sidekesta ümbrisega. Sel juhul tehakse taas kraniektoomia ning eemaldatakse hematoom ja ümbris.