Verejooks ajus: miks see tekib ja millised on selle sümptomid?

Aju verevalumid jagunevad kahte tüüpi - spontaansed ja traumajärgsed (traumaatilised).

Jaotuse tähendus on erialasest ja praktilisest vaatepunktist lähtudes üheselt mõistetav. Nad erinevad põhjuse ning diagnoosimise ja ravi käsitluse poolest.

Spontaanne ajuverevalumatus

Aju verevalumuse korral purskub venoosne või arteriaalne veri kolju ja aju piiratud ruumi.

Neid jagatakse verejooksu koha järgi:
intratserebraalne (ajukoe sees)
subarahno idaalne (ajukelmede vahel)
intravent rikulaarne (vatsakestesse) intraventrikulaarne (vatsakestadesse)

Intratserebraalne verejooks

Umbes 15% kõigist äkilistest insuldidest on ajusisesed verejooksud.

Tegemist on verejooksuga ajukoes. Veri voolab arterist ja on hapnikuga rikastatud.

Need on haruldased, kuid neil on kõrge suremus.

Subarahnoidaalne verejooks

Subarahnoidaalne verejooks on verejooksu hädaolukord. Verejooks (hematoom) paikneb ajukelmede vahel, täpsemalt arachnoidi (arahnoidi) ja pia materi (ajukoe kõrval asuv pehme membraan) vahel.

Seda esineb umbes 20 inimesel miljonist aastas. 5-10% neist sureb kohe selle tekkimisel.

Traumaatiline ajuveritsus

Trauma (vigastus) on mehaanilise, keemilise, termilise või muu energia poolt tekitatud äkiline kehavigastus, mille intensiivsus ja suurus ületab organismi vastupanuvõimet.

Kõige sagedasemad neurotrauma põhjused on:

• liiklusõnnetus
• sport
• tööõnnetused
• kodused õnnetused
• vägivald

Neurotrauma on meestel kolm korda sagedamini kui naistel. See esineb peamiselt vanuses 15-25 aastat.

See põhjustab umbes 17% kõigist peavigastuse põhjustatud surmajuhtumitest.

Pea- ja ajukahjustused (kraniotserebraalsed) võivad olla:

• kaetud
• avatud (ainult nahk on katki)
• läbistav (vigastatud on kõvakesta).
• varjatud penetreeriv (kolju põhja vigastus).

Verejooks on nende vigastuste tavaline sekundaarne tüsistus. Need jagunevad intratserebraalseteks (aju sisse) ja ekstratserebraalseteks (väljaspool ajukudet, kuid siiski kolju sees).

Ekstratserebraalse verejooksu puhul on oluline eristada tekkiva hematoomi (verepurske) lokalisatsiooni. Lokalisatsiooni järgi jaguneb see järgmiselt:

• epiduraalne
• subduraalne
• subarahnoidaalne
• intraventrikulaarne

intratserebraalne verejooks

See on verejooks ajukoes.

See on arteriaalse päritoluga. Selle põhjuseks on arterite vigastus ja rebenemine, mille kaudu voolab kõrge rõhu all hapnikuga rikastatud veri.

See esineb kõige sagedamini otsmiku- või ajukambrite valges aines.

Intratserebraalne hematoom on ohtlik oma kiiresti suureneva mahu ja ekspansiivse käitumise tõttu. See on seotud ajuödeemi tekkimisega.

Epiduraalne verejooks ja subduraalne verejooks

Aju on kaitstud mitme mantli - meningi - poolt.

Mähiste all ja naha all asuvad koljuluud, mis moodustavad kolju.

Selle luu all on esimene ajukelme. Selle struktuur on tahke ja kõva. Seetõttu on seda nimetatud dura mater (kõva ajukelme).

Kolju ja dura materi vahelist ruumi nimetatakse epiduraalruumiks.

Verejooks ja vere kogunemine sellesse ruumi tekitab epiduraalhematoomi.

Dura materi all on verevaba ruum, mille moodustavad faskia ja vedelik. Seda nimetatakse arachnoideaks.

Dura ja arachnoidea vahelist ruumi nimetatakse subduraalseks ruumiks. Subduraalne hematoom on peavigastuste tõsine tüsistus.

Arachnoidea all on õhuke ja õrn membraan. See külgneb tihedalt ajukoes ja selle kuju järgib ajukäärmeid, nn aju güriifikatsiooni. Seda nimetatakse pia mater 'iks.

Millised on mõlema verejooksu tüübi põhjused?

Spontaanne: intratserebraalne ja subarahnoidaalne verejooks.

Mõlemat tüüpi verejooksud on spontaansed. Need tekivad ilma trauma, vigastuse või löögita pea piirkonda.

Need on põhjustatud väikeste veresoonte rebenemisest ajus või veresoonte aneurüsmi (muhu) rebenemisest.

Ajusisese verejooksu põhjus ja riskitegurid

Kõrge vererõhk (arteriaalne hüpertensioon ) on üks levinumaid südame-veresoonkonna haigusi siin riigis ja kogu maailmas. See on ka üks peamisi intratserebraalse verejooksu tekkimist soodustavaid tegureid.

Teised olulised põhjused on kaasasündinud veresoonte seina häired, nagu mikrovaskulaarsed aneurüsmid, amüloidne angiopaatia, mitmesugused veresoonte anomaaliad jt.

Aju verejooks võib tekkida ka hematoloogiliste haiguste korral, mille korral on vere hüübimine häiritud. Hüübimist võib kahjustada ebasobiv antikoagulantravi. Sellisel juhul räägime iatrogeensest kahjustusest.

Teised riskifaktorid on järgmised:

• diabeet
• krooniline alkoholitarbimine
• narkootikumide kasutamine
• suitsetamine
• ajukasvaja

Vaskulaarsed aneurüsmid subarahnoidaalse verejooksu põhjusena

Aneurüsm on veresoone piiratud laienemine, mida nimetatakse aneurüsmaks.

Aneurüsmi ümbritsev veresoone sein on õhem ja killustatum ning puutub kokku erinevate füüsikaliste ja mehaaniliste tingimustega. Veri ei voola sirgelt ja "sujuvalt" nagu terves veresoones. See moodustab vereringe.

Nende kahe teguri koosmõju koos kõrge vererõhu või arterioskleroosiga suurendab aneurüsmi rebenemise riski koos massilise verejooksuga.

Ajuaneurüsmide esinemissagedus on ligikaudu 1-5%. 40-60-aastaste seas on need kõige sagedamini esinevad ja sagedamini esinevad need naistel.

Subarahnoidaalse verejooksu põhjuseks on 75%-l kottjas aneurüsm. Enamik neist paikneb kaelavähi basseinis - aju kaelavälistest arteritest hargnevates veresoontes.

Ühes veresoones võib esineda mitu aneurüsmi.

Traumaatilise ajuveritsuse põhjused

Peavigastuse korral tekitab kolju vigastus verejooksu veresoontest, mis asuvad vahetult kolju all. Tegemist on arteriaalse või venoosse verejooksuga.

Veri koguneb kõvakesta kohal. Tekib epiduraalne hematoom.

Epiduraalne hematoom ilma koljumurru esinemiseta on üsna haruldane.

Ligikaudu 10% täiskasvanutest esineb epiduraalhemorraagia ilma luumurruta, kuid 40% lastest ei teki luumurdu. See on tingitud laste pehmete luude ja koljuõmbluste elastsusest ja nõtkusest.

Enamik verejooksudest on põhjustatud suurte veresoonte (arteria meningea media) vigastusest, mis toidab kõvakesta (dura mater).

Venoosne verejooks on põhjustatud verejooksust keskmisest meningeaalsest veenist või veenipleksidest.

Subduraalse hematoomi põhjuseks on dura materi ja arahnoidi vaheliste sild- või kortikaalsete veenide rebenemine.

Need jagatakse kolme rühma vastavalt ajale, mis kulub tekkimisest esimeste sümptomiteni:

1. akuutne (tekib 3 päeva jooksul pärast vigastust).
2. subakuutne (ilmneb kolmandast kuni kahekümnenda päevani pärast vigastust).
3. krooniline (sümptomite ilmnemine hiljem kui kakskümmend päeva pärast vigastust).

Äge subduraalne hematoom kaasneb raskema ajukahjustusega, mis on seotud ajukontusiooni ja koljumurruga.

Suurem risk on patsientidel, kes võtavad verevedeldajaid.

Samuti on see sagedasem alkohoolikutel ja eakatel inimestel. Nende aju on kahanenud (atroofiline) ja väiksema aju ja ajukesta vahelised laiendatud veresooned on killustatumad.

Harva võib subduraalne hematoom tekkida kaasasündinud aneurüsmi rebenemise või arteriovenoosse väärarengu tagajärjel.

Krooniline subduraalne hematoom seevastu tekib kerge trauma korral.

Kuni pooltel juhtudel ei mäleta patsient isegi vigastust. See esineb eakatel, ajuatroofia korral, verd vedeldavate ravimite kasutajatel ja alkoholisõltlastel.

See võib tekkida samaaegselt mõlemal pool kolju.

Verejooksu sümptomid erinevad spontaanse ja traumaatilise ajuveritsuse vahel.

Millised on spontaanse verejooksu sümptomid?

Ajasisese verejooksu sümptomaatika sõltub verejooksu asukohast. Tüüpilise verejooksu kõige tavalisem paiknemine on nn basaalganglionid. Need on hallist ainest koosnevad keskused ajus, mis kontrollivad motoorseid oskusi.

Teised tüüpilised kohad on ajukelmed ja talamus. Verejooks ajutüvesse on väga tõsine, moodustades 5-10% juhtudest.

Sümptomid on sarnased isheemilise insuldi sümptomitega.

Sellise kliinilise pildi ilmnemisel ei ole kohe selge, millise insuldiga on tegemist.

Mõned sümptomid on iseloomulikumad verejooksule kui isheemiale.

Need sümptomid on järgmised:

• oksendamine, mis viitab suurenenud intratserebraalsele survele
• kiiresti halvenev kliiniline pilt, mis tuleneb ajus suurenevast hematoomist (verevalum).
• teadvuse progresseeruv halvenemine
• piinav peavalu

Subarahnoidaalne verejooks avaldub äkilise piinava, plahvatusohtliku peavaluga, mida patsient ei ole kunagi varem kogenud.

Sellega kaasnevad kõhuhäired, oksendamine, segasus, lühiajaline teadvusekaotus, meningi sündroom, jäsemete halvatus ja epileptilised krambid.

Huvitavat teavet järgmistes artiklites:
Peavalu: mõnikord on see kahjutu, kuid millal on tegemist tõsise probleemiga? + PUNANE LIPPU
Mis on insult? Kas teate selle sümptomeid, riske või ravi?

Traumajärgne verejooks ja selle tüüpilised sümptomid

Intratserebraalne verejooks avaldub peaaegu alati kohese teadvusetuse näol.

Epiduraalne verejooks avaldub tavaliselt kaks kuni kuus tundi pärast õnnetust.

Esimene sümptom on teadvuse häire.

See võib esineda viies vormis:

1. püsiv teadvusetus alates vigastuse tekkimisest
2. teadvuse muutuse puudumine pärast vigastuse tekkimist
3. esialgu lühiajaline teadvuse kaotus, seejärel saab patsient teadvuse tagasi
4. teadvuse häire puudumine kohe pärast õnnetust, hiljem tekib teadvusetus
5. teadvusetus kohe pärast vigastust, millele järgneb täielik teadvus ja seejärel korduv teadvusetus (ainult ⅓ patsientidest)

Hilisem teadvusetus ei ole epiduraalhematoomi puhul tüüpiline. See võib olla mõne tüsistuse, näiteks subduraalse verejooksu, ajukontusiooni või ajuödeemi ilming.

Kui patsient langeb koomasse, võivad tekkida asümmeetriliselt laienenud pupillid, silmamotoorseid lihaseid innerveeriva III kraniaalnärvi halvatus.

Pooltel patsientidest on üla- või alajäsemete halvatus. Hematoomile vastasküljel asuv jäse ja pupill halvatakse. Vasaku ajupoolkera verejooksu korral on vasaku silma pupill laienenud ja parema poole jäsemed halvatavad.

Selle põhjuseks on ajust jäsemeteni viivate närviradade ristumine.

Muud sümptomid on järgmised:

• aeglane südame löögisagedus (bradükardia).
• vererõhu kõikumine
• südame rütmihäired
• iiveldus
• oksendamine
• näo kahvatus
• ebaregulaarne hingamine
• mäluhäired
• desorientatsioon

Ägeda subduraalse hematoomi sümptomaatika on kombinatsioon primaarsest ajukahjustusest ja ajule avalduvast survest, mis tekitab laieneva hematoomi.

Peamised sümptomid on teadvusetus. See võib kesta mitu minutit. Teadvuse kahjustus võib taastuda pärast täieliku teadvuse perioodi.

Oluline diagnostiline märk on asümmeetriliselt laienenud pupillid kahjustatud poolel.

Tegemist on kolju ajukamara väljapaiskumisega oma loomulikust kohast, tagumisest koljusoopast. See põhjustab survet ja tõmbamist sellest ajukambrist lähtuvatele närvidele.

Aegamööda suurendab surve vastaspoole pupilli. Hiljem põhjustab see jäsemete halvatust. Kui kopsuklapp surub ajutüvele, võib tekkida südame- ja hingamispeetus.

Muud sümptomid on järgmised:

• kõnepuudulikkus
• silmade liikumishäired, topeltnägemine (näonärvide, eriti III ja VI närvi halvatus).
• peavalu ja oksendamine (kõrge koljusisese rõhu sümptom).
• epileptilised krambid (kaasneva ajukahjustuse korral).

Subakuutne subduraalne hematoom ei ole nii dramaatilise sümptomaatikaga. See avaldub aeglustunud mõtlemise, somnolentsuse, psühholoogiliste probleemide, huvipuuduse, depressiooniga.

Mõnikord võib esineda aeglaselt süvenev jäsemete nõrkus või muud progresseeruvad neuroloogilised probleemid.

Krooniline subduraalne hemorraagia avaldub 90% juhtudest peavalu ja vaimse seisundi muutustega, nt:

• aeglustunud mõtlemine
• unisus
• huvipuudus
• segadus öösel
• uriini lekkimine

Harvemini esinevad üldised neuroloogilised probleemid, nagu jäsemete nõrkus, epileptilised krambid, iiveldus ja oksendamine, mis on tingitud suurenevast intrakraniaalsest rõhust.

Sümptomid võivad viidata kolju protsessile. Vaatamata neuroloogilistele raskustele ja närvifunktsiooni kahjustusele võivad need viia esialgse diagnoosi püstitamiseni. Viimane sõna on sel juhul pildistamine.

Mõlemal juhul on erinevus mehhanismis ja oletatavas põhjuses.

Spontaanse verejooksu diagnoosimine

Kuldstandardiks ägeda ajusisese verejooksu diagnoosimisel on aju loomulik kompuutertomograafia (ilma kontrastainet manustamata). Hematooma ilmneb heleda hüpertiheda ladestumisena. 6-8 tunni möödudes moodustub selle ümbruses umbes 4 mm paksune tume ring.

Kümne kuni kahekümne päeva jooksul hakkab hematoom järk-järgult paranema. Sellega kaasneb hematoomi järk-järguline tumenemine kompuutertomograafilistel uuringutel.

Aju kompuutertomograafilist uuringut korratakse patsiendi haiglaravi ajal mitu korda. Täheldatakse, et hematoom laieneb, paisub ja koguneb verd vatsakestesse. Seda nimetatakse hematoekfaaliaks.

Hematotsefaalia on tõsine tüsistus. Verehüübed võivad ummistada vedelikuteed ja põhjustada vedelikukogunemist ning koljusisese rõhu edasist tõusu.

Mida kõrgem on intraluminaalne rõhk, seda dramaatilisemad on sümptomid ja seda halvem on patsiendi prognoos.

Aju magnetresonantstomograafia (MRT) võimaldab täpselt kindlaks teha, millal verejooks tekkis. See on tingitud hemoglobiini erinevatest magnetilistest omadustest ja komponentidest, milleks see aja jooksul laguneb.

Subarahnoidaalse verejooksu kahtluse korral tuleb viivitamatult teostada aju loomulikku kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat.

Nagu ajusisese verejooksu puhul, ilmneb hematoom hüpertiheda ladestumisena ajukestade vahel.

Negatiivse kompuutertomograafia ja püsiva kahtluse korral, et subarahnoidaalsesse ruumi on verejooks, tuleb teha lumbaalpunktsioon.

Vedelik võib olla palja silmaga nähtavalt värvunud. Mõnikord on see selge.

Laboratooriumis tehakse sellele nn spektrofotomeetriline uuring. Avastatakse hemoglobiini laguproduktid. Nende olemasolu näitab, et tegemist on verejooksuga.

Lumbaalpunktsioon peab olema õigeaegne. Kui see tehakse liiga vara, võib tulemus olla valenegatiivne.

Veritsuse allika leidmine on alati osa diagnoosimisest. On vaja leida rebenenud aneurüsma.

Üks võimalus on teha aju kompuutertomograafia kontrastainega ja angiograafia (veresoonte kujutamine kontrastaine manustamisel). Eeliseks on uuringu kiirus. Puuduseks on madal tundlikkus väikeste veresoonte anomaaliate kujutamisel.

Veidi täpsemini saab ajuveresoonte kujutamist teostada ajuangiograafia abil, kasutades digitaalset subtraktsiooniangiograafiat (DSA). See meetod näitab usaldusväärselt veresoonte anomaaliate seoseid.

Puudusteks on kontrastainekoormus, neuroloogiliste tüsistuste oht pärast protseduuri ja invasiivse lähenemisega seotud risk. Uuring hõlmab reiearteri punkteerimist üldnarkoosi all.

Diferentsiaaldiagnostika

Väga oluline on osata korrektselt eristada eluohtlikku ägedat ajuveritsust teistest haigustest.

Peavalu võib sarnaneda:

• Migreen
• sinusiit
• pingepeavalu (esmane peavalu)
• hüpertensiivne kriis
• subduraalne hematoom
• ajukasvaja

Kaela jäikus esineb ka järgmistel juhtudel:

• tservikokraniaalne sündroom
• meningiit
• meningism (positiivsed meningeaalsed sümptomid, nt koos palavikuga)

Maoärritus koos oksendamisega on sümptomiks:

• äge gastroenteriit
• toidumürgitus
• maohaavand
• äge pimesoolepõletik
• äge koronaarsündroom - nt südameinfarkt.

Verejooksu psühhiaatrilisi sümptomeid võib ekslikult pidada:

• ravimi üledoosi
• alkoholimürgistus
• narkootikumide kasutamine
• psühhiaatriline haigus

Mis saab traumadiagnoosist?

Diagnoosimine algab haiglaeelses hoolduses, kui kiirabi saabub õnnetus- või vigastuskohale.

Kohesed elupäästvad meetmed hõlmavad teadvuse, hingamise ja pulsi kontrollimist. Teadvuseta patsiendi puhul, kes ei hinga isegi pärast hingamisteede vabastamiseks tehtud pea kallutamist, tuleb viivitamatult alustada kardiopulmonaalset elustamist.

Patsient uuritakse teadvusel olles ja kontrollitakse muude vigastuste suhtes. Pärast stabiilsesse asendisse asetamist viiakse patsient lähimasse haiglasse, kus jälgitakse pidevalt teadvust, pulssi ja hingamist. Seal jätkub diagnoosimine ja ravi.

Teadvusetuse põhjuse diagnostiline otsimine põhineb pildiuuringutel.

Kui teadvuse häire ei parane või kui teadvusetus kordub, tuleb viivitamatult teha aju kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

EPIDURAL...

Aju kompuutertomograafial ilmneb epiduraalne hematoom iseloomulikult heleda läätsekujulise kahjustusena. See kahjustus lokaliseerub väljaspool ajukudet, surudes kolju ja surudes vastavat ajupoolkera. Esineb aju vatsakeste nihkumine.

Hematoomi lähedal on näha kolju murdumist.

SUBDURAL...

Subduraalse verejooksu korral näitab kompuutertomograafia poolkuu kujuline lümfiline hematoom.

See paikneb kolju ja ajukoe vahel. Esineb ajukambrite nihkumine.

Krooniline subduraalne hematoom on kompuutertomograafias tumedam kui muu ajukude. See eristab seda ägedast verejooksust.

Esimeste tundide jooksul pärast traumat tehtud aju MRT ei pruugi veel olulisi muutusi näidata. Mõne tunni möödudes on näha tumedamat kahjustust. Aja jooksul muutub see heledamaks.

Milline on spontaanse ja traumaatilise verejooksu kulg?
Kas kulgemise järgi on võimalik kindlaks teha põhjus?
Sõltuvalt leiust valitakse muidugi ravi...

Spontaanne ajuveritsus

Ajasisese verejooksu tekkimisele eelneb tavaliselt füüsiline pingutus, vaimne erutus, ärritus või ehmatus.

Tegevus, mis tõstab niigi kõrget vererõhku.

Tekib äkilise insuldi kliiniline pilt. Ei ole veel selge, kas tegemist on isheemilise või hemorraagilise insuldiga.

Diagnoos pannakse alles pärast ägeda aju kompuutertomograafiat.

Neuroloogiliste sümptomite kliiniline halvenemine on tavaliselt märk laienevast hematoomist esimestel tundidel. 24-48 tunni pärast toimub edasine halvenemine ajuödeemi tekkimise tõttu.

Hilinenud diagnoosimise ja ravi korral on patsiendi prognoos kehv.

Ajasisese verejooksu sümptomid on sarnased isheemilise insuldi sümptomitega. Suremus verejooksust on suurem.

Halb prognoos on seotud kumulatiivse ajuödeemiga.

Väikesed ajukoore all tekkivad hematoomid on parema kuluga. Need tekivad vanemas eas. Vanemas eas on aju loomulikult väiksem. Põhjuseks on vanusega seotud aju atroofia.

Väiksema aju kolju puhul on hematoomi jaoks rohkem ruumi. Sel juhul ei suru aju laienemine olulisi ajukeskusi maha. Noor aju täidab erinevalt vanemast ja väiksemast ajust kogu kolju.

Aneurüsmi rebenemisest tingitud subarahnoidaalsele verejooksule eelneb füüsiline koormus, mis on seotud koljusisese rõhu tõusuga. See on nii näiteks raskete koormate tõstmisel, seksimisel, väljaheite survestamisel, tugeval köhimisel, aevastamisel, rahutusel. See võib tekkida ka puhkeolekus, näiteks unes.

Järgneb purunemise tunne pea sügavuses. Algab äkiline plahvatuslik peavalu.

Patsiendid kirjeldavad valu terava kuni torkiva, lokaliseeritud tagaküljele, templitele või otsaesisele.

12-24 tunni möödudes tekib meningi sündroom. Selle sümptomiteks on jäik kael, võimetus vabalt liigutada jäsemeid, võimetus istuda lamamisest üles ilma käte abita.

Sel perioodil võib esineda teadvuse häire, teadvusetus, isegi kooma. Mõned patsiendid võivad vastupidi reageerida rahutusega, segadusega, suurenenud aktiivsusega.

10% patsientidest esineb verejooksu ajal korduvaid epileptilisi krampe.

Subarahnoidaalse verejooksu kliiniliste tunnuste mittetundmine võib patsiendi jaoks olla fataalne. Enamasti peetakse selle sümptomeid ekslikult kaelalüliblokaadiks, migreenihoogudeks või meningoentsefaliidiks.

Subarahnoidaalse verejooksuga patsiendi prognoos on alati kriitiline. 15-30% patsientidest sureb, isegi kui diagnoos tehakse varakult. Halb prognoos on seotud eelkõige kiiresti progresseeruva teadvuse kaotuse ja raskete neuroloogiliste sümptomitega.

Ellujäävatel patsientidel on verejooksu tagajärjel sageli jääknähtusid, mille hulka kuuluvad motoorsed häired, halvatus, mõttehäired ja psühholoogilised probleemid.

Milline on olukord pärast vigastust?

Kojusisese verejooksuga seotud traumaatilised pea- ja ajukahjustused kuuluvad erakorralise meditsiini valdkonda.

Need on ootamatud vigastused, mis kujutavad endast vahetut ohtu patsiendi elule. Seetõttu on nende kulg tavaliselt kiire ja äge, mis nõuab kohe diagnoosimist ja ravi esimeste tunnuste ilmnemisel.

Mis on veel oluline?

Peate mõtlema võimalikele tüsistustele ja ennetamisele.

Subarahnoidaalse verejooksu tüsistused ja tagajärjed

- Intratserebraalne verejooks

Esineb ligikaudu 20-40% patsientidest.

Sümptomiteks on jäsemete halvatus, sensoorsed häired, kõnepuudulikkus jne. Esineb kõige sagedamini arteriovenoosse väärarengu rebenemisel.

- Subarahnoidaalse verejooksu kordumine

Tekib iseloomulikult juba enne operatsiooni.

See põhjustab kliinilise pildi järkjärgulist halvenemist ja lõpuks patsientide surma. Kõige riskantsem periood on kahe nädala jooksul pärast verejooksu algust. Kõige sagedamini esineb see esimese 24 tunni jooksul.

- Aju isheemia

See on väga tavaline tüsistus. Selle põhjuseks on veritsuse ümbruses olevate veresoonte reflektoorne arteriospasm.

20% patsientidest on isheemia surma põhjuseks.

- Hüdrotsefaalia

See on aju vatsakeste süsteemi laienemine.

See ilmneb 72 tunni jooksul pärast verejooksu. See on üks varajasi tüsistusi. Seda iseloomustab kahe eesmise või külgmise ajukambri laienemine.

Selle põhjuseks on aju vatsakeste ummistumine koos sellele järgneva vedeliku väljavoolu blokeerimisega.

Kui laienemine on pikaajaline, on tegemist kroonilise hüdrotsefaaliga. See on verejooksu hilistüsistus ja mõjutab kõiki 4 ajukambrit.

Selle põhjuseks on vähenenud vedeliku tagasihaarde võime. Selle kliiniline pilt koosneb kolmest sümptomist : dementsuse süvenemine, kõnnakuhäired (magnetiline kõnnak) ja uriinipidamatus.

- Südamerütmihäired

Erinevate rütmihäirete, fibrillatsioonide või ekstrasüstoolide esinemine on iseloomulik verejooksu ägedas faasis. Seetõttu on nende avastamiseks alati vaja teha EKG ja jätkata patsiendi südametegevuse jälgimist jälgimisvoodis.

Intratserebraalse verejooksu ennetamine

Kõige olulisem ennetav meede on arteriaalse hüpertensiooni(kõrge vererõhu) tõhus ravi.

Sihtväärtused ei tohiks ületada 130/80 mmHg.

Huvitav teave artiklites:

• Kokkuvõtlik tabel: millised on madala, normaalse ja kõrge vererõhu väärtused?
• Mis on öine hüpertensioon? Mis on hüpertensioon?
• Mis on maskeeritud hüpertensioon? Normaalne vererõhk arsti juures, kuid...
• Vererõhu, pulsi või hingamise mõõtmine kodus. Kuidas leida väärtusi?
• Vererõhu mõõtmine: millised on hea tava põhimõtted?

Soovitatav on vähendada soolasoola toidus, kehakaalu vähendamine, suitsetamisest loobumine ja mõõdukas alkoholitarbimine.

Prognoos pärast vigastust

Prognoos sõltub meditsiinilise sekkumise kiirusest ning muude vigastuste olemasolust ja ulatusest.

Epiduraalne hematoom on peavigastuse tüsistus. Selle kiire areng ja võime põhjustada ajukongestiooni (ajukelmete nihkumine koos nende kriitilise rõhumisega) muudavad selle kohe eluohtlikuks.

Ilma sekkumiseta surevad patsiendid mõne tunni jooksul.

Ägeda subduraalse verejooksu prognoos on soodne, kui seda saab kiiresti välja viia. Kui sellega kaasneb ajukoe kahjustus või diagnoosimise ja raviga viivitamine, võib see põhjustada surma.

Krooniline subduraalne hematoom diagnoositakse tavaliselt rohkem kui 20 päeva hilinemisega. Seetõttu ei ole see kohe pärast vigastust surma põhjuseks.

Ravimata krooniline subduraalne hematoom põhjustab mitmesuguseid neuroloogilisi tüsistusi, mis võivad olla püsivad.