Urtikaaria: Urtikaaria mitte ainult pärast nõgesepõletikku? Kas see tähendab haigust?

Urtikaaria (nõgestõbi) on üks nahahaigusi, mida esineb nii lastel kui ka täiskasvanutel.

Urtikaaria ei ole nakkushaigus.

Selle tekkimisel on mitu tegurit. Haiguse sümptomid võivad ilmneda ükskõik kus kehal. Urtikaaria liigitus ei ole ühtne. Seda võib jagada lokalisatsiooni, ajalise kulgemise või iseloomu järgi.

Ülevaade urtikaaria tüüpidest tabelis

A. Äge urtikaaria

Äge urtikaaria esineb peamiselt lastel.

Peaaegu 15% inimestest on seda urtikaaria vormi vähemalt korra elus kogenud.

Sümptomid ilmnevad järsku ja kaovad tavaliselt 20-120 minuti jooksul. Vahepeal ilmnevad teised lööbed mujal. Akuutne urtikaaria kipub täielikult kaduma 3 nädala jooksul.

Sellega võivad kaasneda:

• Angioödeem
• bronhospasm
• kergelt kõrgenenud temperatuur
• iiveldus
• oksendamine
• šoki sümptomid

B. Krooniline urtikaaria

Krooniline urtikaaria esineb peamiselt täiskasvanutel.

See võib püsida kuud kuni aastaid.

Tüüpilised ilmingud on lööve ja/või angioödeem. Lööve avaldub erineva suurusega keskse turse, millel on peaaegu alati punetav äär. Ilmingud on seotud sügelusega, mõnikord põletusega. Need imenduvad jäljetult 24 tunni jooksul.

Angioödeem on naha- ja hüpodermise alumise osa äkiline turse, mis esineb sageli limaskestadel. Angioödeem taandub tavaliselt 72 tunni jooksul. Patsiendid kaebavad sügeluse ja valulikkuse üle.

Krooniline spontaanne urtikaaria võib olla tingitud autoimmuunreaktsioonidest või tundmatutest põhjustest.

C. Füüsiline urtikaaria

Füüsilist urtikaariat kutsuvad esile mitmesugused stiimulid. Praktikas esineb seda peaaegu 20% urtikaaria all kannatavatest patsientidest.

1. Aquageniline urtikaaria

Seda tüüpi urtikaariat esineb väga harva. Lööve tekib pärast pikemat nahakontakti veega. Väikesed lööbed tekivad veega kokkupuute kohas 2-30 minuti jooksul ja põhjustavad sügelust.

2. Dermograafiline urtikaaria

Seda iseloomustab lineaarne või ribakujuline punetus ja nahareaktsioon riiete hõõrdumise, kriimustuste või naha hõõrdumise kohtades. Patsiendid kaebavad sageli märkimisväärset sügelust hommikul ärkamisel või une ajal. Dermograafilise urtikaaria kulg on enamikul juhtudel krooniline.

3. Kolinergiline urtikaaria

Haigus tekib pärast kehatemperatuuri tõusu ja keha ülekuumenemist füüsilise pingutuse, spordi või stressi ajal. See avaldub peamiselt keha ülaosas. Tekivad väikesed sügelevad valkjad lööbed.

4. Külmaurtikaaria

Külma urtikaariat põhjustab külm õhk, vesi või külmad joogid.

Külmaurtikaaria võib olla mõne muu haiguse (ravimallergia) kaasnähtus.

See väljendub väikeste lööbe tekkimisega lokaalselt või süsteemselt, harva turse ja organismi üldreaktsiooniga.

Külma urtikaariat on kahte tüüpi:

- Kontaktne tüüp

Tekib nahapiirkondadel, mis on puutunud kokku otsese külmaga. Esineb peamiselt talveperioodidel.

Kontaktitüüpi iseloomustab sügelev lööve ja punetus.

- Refleksne tüüp (kaugelt esinev urtikaaria).

Esineb aladel, mis ei ole otseselt külma kokku puutunud.

Refleks-tüüpi urtikaaria näiteks on külma toidu või joogi tarbimine.

5. Kontakturtikaaria

Seda tüüpi urtikaaria tekib pärast kokkupuudet allergeeniga. Tekib ainult kohas, mis on allergeeniga otseselt kokku puutunud. Punetus on tavaliselt asümmeetriline ja piiritletud.

Kontaktallergeenid võivad olla:

• loomsed allergeenid (mesilased, herilased, roomikukarvad, meduusid).
• taimeallergeenid (õietolm)
• toiduained (kartul, spargel, sibul, tsitrusviljade koor).
• ravimid
• kosmeetikatooted (parafenüleendiamiini sisaldav juuksevärv, must henna)
• tööained (formaldehüüd, resortsinool, jood, koobalt)
• lateks

6. Päikese urtikaaria (päikesest tingitud urtikaaria)

See haigus esineb peamiselt naistel (60 %). Patsientide vanus ulatub 20-40 aastani.

Enamikul juhtudel on päikeseurtikaaria põhjustatud päikesevalgusest. Mõnikord võivad seda põhjustada luminofoorlambid, UVA-lambid solaariumides, halogeenlambid, valgusallikad ilusalongides ja filmitööstuses.

Esimesed ilmingud (sügelus, punetus, põletus) ilmnevad mõne minuti jooksul pärast kokkupuudet. Mõne tunni pärast võivad tekkida lööbed. Lisaks naha ilmingutele võib patsient kannatada peavalu, väsimuse, iivelduse ja pearingluse all.

7. Kuumusest põhjustatud urtikaaria (kuumarabandus)

See urtikaaria vorm on väga haruldane. Seda põhjustab naha otsene väline kokkupuude kuumuse või kuumusega.

Minutite jooksul tekib nahale punetus koos tüüpiliste väikeste sügelevate löövetega.

Urtikaaria koos temperatuurimuutusega võib ilmneda pärast külmast keskkonnast sooja keskkonda üleminekut. Mõne minuti pärast ilmnevad kehale intensiivsed sügelevad lööbed.

8. Surveurtikaaria

Tekib pärast ühekordset lööki, põrutust või surve avaldamist ärrituskohale (seistes, kõndides, kõval toolil istudes). Surveurtikaaria avaldub punase, sügavama, mõnikord valulise turseina.

Sageli kaasnevad ilmingutega üldised gripitaolised sümptomid.

Enamiku urtikaaria tüüpide ühiseks tunnuseks on nuumrakkude aktiveerumine ja degranulatsioon.

Mastrakkude aktiveerimine põhjustab mediaatorite (histamiin, serotoniin, bradükiniin, eikosanoidid: leukotrieenid, prostaglandiinid, basofiilid, proteolüütilised ensüümid) vabanemist keskkonda. Need põhjustavad vasodilatatsiooni ja veresoonte seinte läbilaskvuse suurenemist.

See mehhanism tekitab punetust, turset ja löövet. Urtikaaria teke ja histamiini vabanemine nuumrakkudest võib toimuda erinevatel põhjustel.

Võimalikud põhjused tabelis

IgE tähistab immunoglobuliin E, st antikehad, mida organism toodab mõnel inimesel vastuseks erinevatele allergeenidele.

Mastrakud on histamiini ja muid ensüüme sisaldavad rakud, mida leidub nahas või siseorganites ja mis osalevad allergilises reaktsioonis.

Basofiilid on vererakud, mida ei leidu kudedes, kuid mis rändavad patoloogiliste seisundite korral põletikukoldesse.

Immunoloogilised põhjused

Sellisel juhul tulevad kõne alla ravimid, toiduained ja neis sisalduvad abiained. Põhjuseks võivad olla ka ainevahetushäired, autoantigeenid (pahaloomulised kasvajad) ja emotsionaalsed tegurid.

Immunkompleksse urtikaaria puhul vabaneb vahendaja otse nuumrakkude degranulatsiooni teel ilma histamiini toimeta. Reaktsioon toimub komplemendisüsteemi kaudu. Manifesteeruvad ilmingud ilmnevad teatud hilinemisega pärast kokkupuudet allergeeniga.

Provotseerivaks teguriks võib olla ravim (8-12 päeva pärast ravimi manustamist) või autoimmuunhaigus.

Mis on komplemendisüsteem?

Komplemendisüsteem koosneb enam kui 35 valgust, mida toodavad peamiselt maks ja makrofaagid. See võimaldab selle aktiveerimist kõikjal organismis, kus toimub põletik.

See on osa mittespetsiifilisest humoraalsest immuunvastusest.

Komplemendisüsteemi valgud on organismis inaktiivses olekus ja nende aktiveerimine toimub järk-järgult. Kui üks komponent aktiveerub, aktiveerub teine jne. See järk-järguline aktiveerimine vallandab immuunvastuse.

Urtikaaria mitteimmunoloogilised põhjused

Väga paljud ravimid ja diagnostilised ained võivad vallandada reaktsioone, mis sarnanevad varase allergilise reaktsiooniga, sealhulgas ägedat urtikaariat.

Mitteimmunoloogiliste põhjuste hulka kuuluvad:

• ravimid, anesteetikumid ja antikolinergilised ained - opiaadid (morfiin), tiopentaal, atropiin, papaveriin
• röntgenkontrastained - triiodobensoehappe derivaadid.
• atsetüülsalitsüülhape ja muud antiflogistid.
• antibiootikumid - kloortetratsükliin, polümüxiin
• B1-vitamiin
• rauasoolad
• toidu lisaained - säilitusained, värvained ja lõhna- ja maitsetugevdajad.

Millised on ägeda urtikaaria põhjused?

Kõige sagedasemad ägeda urtikaaria põhjused on bakteriaalsed, viiruslikud, mükoosi- ja parasiitinfektsioonid.

Erinevates vanusegruppides on erinevad tegurid, mis urtikaariat vallandavad.
Väikelastel on kõige sagedasemaks põhjuseks infektsioon või toit,
täiskasvanutel ravimite kasutamine.

Ägeda urtikaaria kõige sagedasemad põhjused on järgmised:

• kala, vähid, krabid, karbid, karbid, austrid.
• liha - lambaliha
• juustud - eriti need, mis sisaldavad hallitusseened
• puuviljad - maasikad, karusmarjad, pähklid, tsitrusviljad, kiivid.
• köögiviljad - kaunviljad, tomatid, seller, till.
• vürtsid
• võõrkehad pärast putukahammustusi
• ravimid - salitsüülhape, antibiootikumid (penitsilliin, tsefalosporiinid), hüpnootikumid, barbituraadid, valuvaigistid
• B1- ja B12-vitamiinid

Millised on kroonilise urtikaaria põhjused?

Kroonilise urtikaaria põhjused on mitmekesised ja sageli seletamatud.

Kroonilise urtikaaria põhjuseks võivad olla I tüüpi allergilised reaktsioonid, III tüüpi allergilised reaktsioonid või idiosünkraasia (suurenenud tundlikkus teatud ainete suhtes). Allergeenid võivad ilmneda organismis fokaalse infektsioonina, seedetrakti häirete, seletamatute pärmi- või mükoosiinfektsioonide ja parasiitide esinemise korral organismis.

Samuti tuleb arvestada autoimmuunsusel põhineva reaktsiooniga.

Krooniline urtikaaria võib tekkida vaskuliidi ja teiste autoimmuunhaiguste korral. Psühholoogilised mõjud ei ole välistatud.

Umbes 50% kroonilise urtikaariaga patsientidest ei suuda oma urtikaaria põhjuseid kindlaks teha.

Eksperdid on välja töötanud rea küsimusi, mis on mõeldud urtikaaria põhjuse väljaselgitamiseks. Järgnevas tabelis on loetletud erinevad punktid, mis võivad aidata arstidel haiguse põhjust selgitada.

Tabelis esitatud küsimuste rida

Urtikaaria esmane ilming on urtikaaria. Seda iseloomustab sügelev, ödeemiline (paistes), lame ja teravalt piiritletud lööve (vistrikud, vistrikud).

Mõnikord on lööve ümbritsetud erineva laiusega, mõnikord laiguline erüteem (põletikust põhjustatud naha punane värvimuutus).

Lööbed võivad olla erineva värvi, suuruse ja isegi kujuga.

Need on tavaliselt ereda punase värvusega, kuid võivad olla ka valkjaspunased. Need võivad olla nõelapea, läätse või isegi lamedate ladestuste suurused.

Lööbed tekivad tavaliselt mõne minuti jooksul. Nende püsivus sõltub histamiini imendumisest. Histamiini kiire imendumise korral kaovad urtikaaria sümptomid 20 minuti pärast.

Üldiselt taanduvad urtikaaria sümptomid mõne tunni pärast (3-8 tundi).

Iseloomulikuks tunnuseks on tugev sügelus (pruuritus), mis on eriti ebamugav lööbe tekkimise ajal. Hiljem sügelus vaibub.

Sügelus tugevneb eriti õhtul.

Urtikaariaga võib kaasneda angioödeem, mis avaldub ägeda, mittepritilise nahaturse näol. Kui on mõjutatud hingamisteede ja seedetrakti limaskestad, võivad tekkida hingamisraskused, kähisemine ja kõhulahtisus.

Mõnel juhul avaldub haigus üldise iivelduse ja oksendamisega ning võib areneda anafülaktiliseks šokiks.

Anafülaksiat iseloomustatakse kui allergilise reaktsiooni maksimaalselt eskaleerunud versiooni, mis mõjutab kogu inimorganismi. Anafülaksia põhjuseks on veres ringlev allergeen.

Anafülaktilise reaktsiooni intensiivsuse klassifikatsiooniskaala:

1. Hinne - nahal ilmnevad sügelus, punetus, vistrikud ja angioödeem.
2. Hinne - hõlmab kaasnevat oksendamist, seedetrakti krampe, ninaeritust, kähedust, tahhükardiat, rõhulangust üle 20 mmHg, rütmihäireid.
3. Hinne - avaldub oksendamise, spontaanse defekatsiooni, kõriödeemi, kopsuödeemi, bronhospasmi ja tsüanoosi, rõhulanguse ja šokiga.
4. Hinne - iseloomustab hingamispeetus ja südame seiskumine, mis viib ilma terapeutilise sekkumiseta surmani.

Anafülaktilise reaktsiooni teke avaldub sageli nahal ja on kogenud spetsialistile oluline infoallikas (ärritava sügeluse tunne peopesadel, jalataldadel ja nina- või keeleotsal).

Urtikaaria diagnoos põhineb tüüpilisel pildil, milleks on sügelev lööve ja pehmete kudede turse.

Urtikaaria diagnoosimise esmane eesmärk on põhjusliku teguri kindlakstegemine. Õige diagnoosi saamiseks peab arst saama üksikasjaliku anamneesi, tegema põhilisi põletikulisi, hematoloogilisi ja biokeemilisi (sh parasitoloogilisi ja mikrobioloogilisi) uuringuid.

Urtikaaria ja teiste sarnaste sümptomitega nahahaiguste diferentsiaaldiagnoosi põhijooned on loetletud järgmises tabelis.

Urtikaaria ja urtikaariale sarnaste haiguste tunnuste tabel

Üks urtikaariale sarnane haigus on pruriginoosne urtikaariline papuloos rasedatel naistel.

Need ilmnevad kolmandal trimestril (alates 35. rasedusnädalast) või varsti pärast sünnitust.

Esialgu ilmnevad väikesed lööbed kõige sagedamini kõhule ja jäsemetele. Hiljem tekivad pinnale ekseemilised muutused. Mõne kuu jooksul ilmingud kaovad täielikult.

Urtikaaria kulg võib olla erinev.

Urtikaaria jaotumine kulgemise järgi on kokku võetud järgmises tabelis