Uriinipidamatuse ravi: millised ravimid aitavad? + muud võimalused

Probleemi äratundmine, diagnoosimine ja sellele järgnev uriinipidamatuse ravi on kannatanud patsientide puhul väga oluline ja keeruline.

Mõnel juhul toob inkontinentsi ravi kaasa uriinilekke probleemi täieliku kõrvaldamise. Teistel, enamasti kroonilistel juhtudel toimib ravi uriinilekke raskuse leevendajana.

Asjakohane ja sihipärane ravi vähendab või kõrvaldab uriinilekke probleemi. Lisaks aitab see patsiente ka vaimselt ja sotsiaalselt, st parandab nende elukvaliteeti.

Inkontinentsi puhul on mitmeid ravivõimalusi, nimelt:

• Ravi (konservatiivne)
• farmakoloogiline ravi - ravi ravimitega
• kirurgiline ravi

Sobiva meetodi või nende meetodite kombinatsiooni valik sõltub alati patsiendi diagnoositud inkontinentsuse konkreetsest tüübist ja astmest, samuti tema vanusest ja üldisest tervislikust seisundist.

Esimene valik on tavaliselt see ravi, mis on kõige vähem invasiivne ja millel on kõige vähem võimalikke kõrvaltoimeid.

Ravi (konservatiivne)

Režiimravi on mõeldud patsiendi praeguse lähenemise ja kogetud toimimise muutmiseks. See hõlmab elustiili muutmist, treeninguid ja vaagnapõhja tugevdamist.

Režiimravi on kõige olulisem ja annab parimad tulemused stressinkontinentsi puhul.

Eluviisi muutmine hõlmab kehakaalu vähendamist, suitsetamisest loobumist, igapäevase vedeliku tarbimise optimeerimist, plaanipärast tühjendamist või tualettruumi treenimist. Need on peamised sammud, et vähendada inkontinentsi sümptomite esinemist ja süvenemist.

Põie treenimine on samuti üks inkontinentsi ravimeetoditest. See hõlmab uriini tahtlikku kinnipidamist patsientidel, kes on harjunud sageli urineerima. See suurendab põie mahtu ja vähendab selle lihaste kontraktiilsust.

Väga tõhus on ka rida harjutusi vaagnapõhjalihaste tugevdamiseks, mida nimetatakse Kegeli harjutusteks. Patsiendid õpivad teadlikult kokku tõmbama vaagnapõhjalihaseid enne ja iga kõhupõhja rõhu suurenemise ajal, näiteks köhimisel.

Eesmärgiks on parandada tuge ja uretrafunktsiooni, eriti naistel, kes suudavad vaagnalihaseid omal soovil kokku tõmmata, surudes seeläbi uretra kinni.

Tulemuste saavutamiseks on eriti oluline harjutuste intensiivsus ja regulaarsus.

Tabel: Näited ajasäästvate ja füüsiliselt koormavate vaagnapõhja tugevdavate harjutuste kohta

Naised, kes soovivad vältida operatsiooni ja ei suuda järgida raviskeemi meetmeid, nagu regulaarne treening ja elustiili muutmine, saavad kasutada vaginaalseid kontinentaalpessareid.

Neid kasutatakse eelkõige stressinkontinentsusega naistel.

Farmakoloogiline ravi

Uriinipidamatuse raviks kasutatakse mitmeid ravimirühmi. Sobiva ravimi valikul võetakse arvesse inkontinentsi konkreetset tüüpi, patsiendi üldist tervislikku seisundit, kõrvaltoimete riski ja seda, kas patsient võtab ka teisi ravimeid.

Farmakoloogilisele ravile peaks alati eelnema raviskeem. Ainult selle ebaõnnestumise korral kaalutakse ravimite kasutamist.

Mõne ravimi puhul võib ravi lõpliku mõju ilmnemine võtta mitu nädalat. Patsiente tuleb hoiatada, et nad ei lõpetaks ravi omavoliliselt ja arstiga konsulteerimata.

Farmakoloogiline ravi aitab eelkõige leevendada inkontinentsi sümptomeid.

Tabel ravimite kohta, mida kasutatakse stressi- ja tungiva uriinipidamatuse raviks

Esimene ravimirühm on antikolinergikumid, mida nimetatakse ka antimuskariinikumideks. Neid kasutatakse urgeinkontinentsi korral ja need on esimese valiku ravimid.

Antikolinergikumid toimivad otse põie lihastele (detruusor) ja suurendavad põie mahtu. Selle tulemusel väheneb urineerimissoov, tühjendamise sagedus ja vähesel määral ka öine urineerimissagedus.

Antikolinergikumide kõige sagedasemad kõrvaltoimed on suukuivus, peavalu, hägune nägemine, aeglustunud seedimine kuni kõhukinnisuseni, unisus ja segasus.

Esimese põlvkonna antikolinergikumide märkimisväärsete kõrvaltoimete korral tuleb üle minna teise põlvkonna antikolinergikumidele.

β3 adrenergiliste retseptorite agoniste kasutatakse urge-inkontinentsi raviks. Nad toimivad otse põie lihaste (detruusor) suhtes.

Neid kasutatakse tavaliselt juhtudel, kui antikolinergiline ravi ei ole patsiendi jaoks talutav või võimalik.

Kõrvaltoimete hulka kuulub eelkõige vererõhu tõus. Seetõttu ei tohi neid kasutada kõrge vererõhuga patsientidel.

Serotoniini ja noradrenaliini tagasihaarde inhibiitoreid kasutatakse stressinkontinentsi ravis. Nende toime on tugevdada uretraalsfinkterit, suurendades seeläbi selle vastupanu ja leevendades uriinilekke sümptomeid.

Östrogeenide gruppi kuuluvaid hormonaalseid ravimeid kasutatakse väikestes annustes lõtvunud tupe limaskestaga naistel.

Kirurgiline ravi

Kolmas raviviis on kirurgiline ravi.

See hõlmab onabotulinumtoksiini A, tuntud kui Botox, manustamist. Seda süstitakse põie seina, kus see mõjub neuromuskulaarsele ühenduskohale ja pärsib põie ärrituvust.

Seda meetodit kasutatakse tungiva inkontinentsi korral, kui farmakoloogiline ravi ei ole andnud tulemusi. Selle tõhusus on võrreldav farmakoloogilise raviga, kuid seda ei ole vaja manustada iga päev.

Süstid manustatakse üldnarkoosi all. Seetõttu räägime kolmanda liini ravist.

Toime püsib umbes 9-12 kuud ja seda tuleb seejärel korrata. Selle protseduuri riskideks on eelkõige ajutine uriinipidamatuse probleem, kuseteede infektsioonide tekkimine või jääkvete teke.

Teine kirurgiline ravivõimalus on säärenärvi närvi stimulatsioon. Säärenärv on närv, mis jookseb pahkluu siseküljelt mööda säärelihase sisekülge kuni ristluu närvini.

Seda närvi stimuleerides edastatakse erutus alumistele kuseteedele. See muudab põie tundlikkust ja kontraktiilsust ning seega ka uriinirefleksi ennast.

Närvi stimulatsioon on soovitatav urge-inkontinentsusega naistele, kes ei reageeri antikolinergilisele ravile.

Sakraalnärvi modulatsiooni kasutatakse samuti urgeinkontinentsi puhul. See on protsess, mille puhul kasutatakse vaagnapiirkonda implanteeritud stimulatsiooni, et summutada pliitelektroodide kaudu põies tekkivaid liigseid erutusi.

See meetod on invasiivne, kuid see on tõhusam kui farmakoloogiline ravi ja pakub pikaajalist leevendust inkontinentsi sümptomitele.

Kirurgiline ravivõimalus stressinkontinentsiga naiste puhul on suburetraalne teibi paigaldamine. See on minimaalselt invasiivne protseduur, mille puhul prolene'i teip paigaldatakse uretra alla.

Teip asetatakse uretri keskosa alla silmusekujuliselt või horisontaalselt. Selle eesmärk on toetada uretrit ja tagada selle fikseerimine, et vältida uretri vajumist ja hilisemat uriinilekkeid.

Protseduur on väga tõhus, eriti esimestel aastatel. Pikemas perspektiivis (umbes 10 aasta pärast) kaotab see oma mõju ja uriinipidamatuse sümptomid taastuvad. See on tingitud peamiselt sellest, et naine unustab vaagnapõhja hooldamise ja pingutab seda üle.

Kõik tupeoperatsioonid mõjutavad seksuaalfunktsiooni.

Oluline ja lahutamatu osa uriinipidamatuse puhul on kaitsvate inkontinentsi abivahendite kasutamine. Inkontinentsi abivahendid ei tegele põhjusega, neil on ainult kaitsev funktsioon.

Nende tähtsus seisneb patsiendi elukvaliteedi parandamises. Patsient tunneb end kaitstuna ja ei pea muretsema, et ootamatu uriinileke põhjustab talle ebameeldivusi. See võimaldab patsiendil ka integreeruda normaalsesse ellu ja teha tegevusi nagu iga teine inimene.

Inkontinentsi abivahendid on leidnud oma koha eelkõige krooniliste inkontinentsete patsientide puhul, kes ei allu ravikuuridele, ei ole sobivad kandidaadid operatsiooniks või ei ole nõus operatsiooniga.

Sobiva abivahendi valimisel võetakse arvesse patsiendi sugu, vanust, kehakaalu, liikumisvõimet ja uriinilekke intensiivsust.

Patsientidele pakutakse abivahendeid, mille imavusaste on astmeline, alates madalamast imavusest tampoonide või sisestatavate mähkmete puhul kuni kõrge imavusega pull-upide, mähkmete või lamavate patsientide tampoonide puhul.