Uneapnoe sündroom: mis see on, millised on põhjused ja sümptomid? Diagnoosimine

Uneapnoe mõjutab peamiselt inimesi, kes norskavad unes.

See haigus on ohtlik päevase väsimuse ning tõsiste kopsu- ja südamehaiguste tekkimise tõttu.

Uneapnoe on tsivilisatsioonihaigus, mis liigitatakse une-ärkveloleku häirete hulka.

Mõiste "uneapnoe" viitab seisundile, mille puhul hingamine peatub rohkem kui 10 sekundiks ja kordub rohkem kui 5 korda tunnis. Mõiste "hüpopnoe" viitab seisundile, mille puhul hingamismaht väheneb rohkem kui poole võrra vähemalt 10 sekundiks. Sellistes olukordades tekib desaturatsioon ehk vere (hemoglobiini) vähenenud hapnikuga küllastumine.

Peamised uneapnoe tüübid on järgmised:

• Obstruktiivne uneapnoe on haiguse kõige levinum vorm ja selle põhjuseks on hingamisteede obstruktsioon.
• Keskne uneapnoe tekib siis, kui aju hingamiskeskuse signaalid hingamist kontrollivatele lihastele on nõrgenenud.
• Kompleksne uneapnoe sündroom on nii obstruktiivse kui ka tsentraalse uneapnoe kombinatsioon, näiteks kui seda ravitakse teatud ravimitega.

Arenenud riikides on see tavaline haigus, mille levimus on 5-8% elanikkonnast. Tegelik arv võib olla isegi suurem, sest tegemist on märkimisväärselt aladiagnoositud haigusega.

Mehed on sagedamini haigestunud, suhe 2:1 võrreldes naistega, kuid pärast menopausi suureneb uneapnoe esinemissagedus naistel. Suurim esinemissagedus on 40-50 aasta vanuselt.

Hingamisteede sulgumise põhjuseks une ajal on tasakaalustamatus hingamislihaseid avatuna hoidvate lihaste jõu ja neid sulgeva jõu vahel.

Une ajal väheneb lihastoonus. Hingamisteid sulgevate ümbritsevate kudede jõud hakkavad domineerima.

Sellisteks kudedeks võivad olla rasvunud inimestel kurgu ümber ladestunud rasv, suurenenud mandlid, piklik piklik suulaelõug, suurenenud keel, ebatasasused kihvadel ja lõualuudel, kasvajad suuõõnes ja kurgupiirkonnas jne.

Hingamisteed varisevad sellise jõu all kokku, muutuvad nõrgaks, nende luumen aheneb, kuni need on täielikult takistatud neelu kokkusurutud seintega. Kopsude õhuvarustuse katkemisel väheneb vere hapnikusaaste ja suureneb_CO2 osakaal, suureneb südame löögisagedus ja vererõhk.

Aordis ja kaelaväravas paiknevad kemoretseptorid on väga tundlikud veregaasi kontsentratsiooni muutuste suhtes.

Kemoretseptorite aktiveerimine toob kaasa hingamislihaste kaasamise ja hingamise refleksilise indutseerimise, millele järgneb mikroelustamine.

Adrenaliinipuhastuse tulemuseks on vererõhu tõus ja veresoonte ahenemine süsteemses ja kopsuvereringes.

See tsükkel kordub une ajal mitu korda ja sellega kaasneb norskamine.

Kui tsükkel kordub 5-15 korda tunnis, on tegemist kerge häirega;
15-30 apnoepausi tunnis liigitatakse mõõdukaks häireks.
Rohkem kui 30 apnoeepisoodi korral on tegemist raske häirega, millel on palju tagajärgi tervisele.

Keskne uneapnoe on harvemini esinev apnoeiliste pauside põhjus une ajal. Hingamine on spontaanne tegevus, mida kontrollib ajus asuv hingamiskeskus.

Tänu sellele keskusele ei pea me oma hingamist kontrollima. See toimub ka une ajal, kui me ei ole teadvusel. Keskne uneapnoe tekib siis, kui aju hingamiskeskus ei suuda edastada signaale hingamislihastele.

Praktikas tähendab see, et inimene peatab lühikeseks ajaks hingamise, sest aju ei "sunni" teda selleks.

Obstruktiivse uneapnoe riskitegurid:

• Ülekaalulisus ja rasvumine suurendavad oluliselt uneapnoe riski. Kaelale ja lõua alla kogunenud rasvkude võib suruda hingamisteedele ja takistada hingamist.
• Lai ja mahukas kael
• Ahenenud hingamisteed, mis on tingitud suurenenud kaela- või nina mandlitest, eriti lastel.
• Meessugu ja naissugu pärast menopausi
• Vanus 40 aastat ja rohkem
• Perekondlik anamnees
• Alkoholi tarvitamine, rahustite võtmine. Need ained lõdvestavad kaelalihaseid, mis ei suuda hingamisteid lahti hoida.
• Nikotiinipuudulikkus. Suitsetajatel on 3 korda suurem tõenäosus kannatada uneapnoe all.
• Krooniliselt ummistunud nina, näiteks ninapolüübid, kõver nina vaheseina või limaskesta turse allergiate korral
• Kroonilised haigused, nagu südamepuudulikkus, kõrge vererõhk, 2. tüüpi diabeet, Parkinsoni tõbi, polütsüstiliste munasarjade sündroom, hormonaalsed häired, äkiline insult või astma, suurendavad uneapnoe riski.

Keskse uneapnoe riskifaktorid on järgmised:

• vanem vanus
• meessugu
• südamehaigused, nt südamepuudulikkus
• opioidsete valuvaigistite kasutamine
• valuvaigistite kasutamine

Uneapnoe sümptomid varieeruvad sõltuvalt haiguse raskusastmest.

Kõige tüüpilisem sümptom on valju norskamine, mis on une ajal erineva intensiivsusega ja mida katkestab vaikus - hingamiseta apnoepaus.

Päeval kannatavad patsiendid märkimisväärse väsimuse all, mis on tingitud arvukatest öistest unekatkestustest.

Väsimus on nii tugev, et päeva jooksul tekib mikrouni. See võib olla potentsiaalselt väga ohtlik, kui inimene töötab ametis, kus ta peab olema tähelepanelik ja tähelepanelik, nt kutselised autojuhid.

On teatatud, et uneapnoe patsientidel on kuni 7 korda suurem tõenäosus sattuda autoõnnetusse.

Muud sagedased sümptomid on järgmised:

• ärkamine hommikul suukuivusega.
• uneaegne peavalu
• uinumisraskused (unetus)
• talumatu päevane unisus (hüpersomnia).
• raskused tähelepanu ja keskendumisvõime säilitamisel
• närvilisus

Ettevaatust tüsistuste suhtes

Üheks tõsiseks uneapnoe tervisetüsistuseks on vererõhu tõus patoloogilisele tasemele ja südamehaiguste teke.

Vererõhu tõusu põhjustavad uneapnoe korral tekkivad järsud langused vere hapnikukontsentratsioonis. Liiga kõrge vererõhk koormab südame-veresoonkonna süsteemi ja kahjustab mehaaniliselt veresooni.

Ravimata kõrge vererõhk suurendab südameinfarkti, äkilise insuldi ja rütmihäirete, näiteks kodade virvenduse riski.

Uneapnoe suurendab ka insuliiniresistentsuse ja 2. tüüpi diabeedi riski.

Mitmete ainevahetushäirete, nimelt kõrge vererõhu, kõrge kolesteroolitaseme, kõrge veresuhkru ja rasvumise kombinatsiooni nimetatakse metaboolseks sündroomiks ja see on otseselt seotud südamehaiguste tekkega.

Lisaks võib obstruktiivne uneapnoe olla üldnarkoosi tüsistus.

Uneapnoega patsientidel on suurem risk tüsistuste tekkeks suurte operatsioonide ajal. Nad on altid hingamisraskustele, eriti kui nad on rahustatud ja lamavad pikali, mis on operatsiooni ajal tavaline.

Esimene samm diagnoosimiseks on anamnestilised andmed. Tavaliselt saadakse need samas toas magava partneri abil.

Oluline on teave suitsetamise, alkoholi tarvitamise ja erinevate hüpnootikumide (unetablettide) kasutamise kohta, mis võivad apnoed süvendada. Patsiendid täidavad erinevaid küsimustikke, mille alusel arst püstitab diagnoosi või kaalub edasiste uuringute vajadust.

Täiendava diagnoosi saamiseks kutsutakse tavaliselt eri erialade spetsialiste, näiteks neuroloogi, pulmonoloogi, kõrva-nina-kurguarsti või psühhiaatrit. Kuna tegemist on unehäirega, toimub enamik uuringuid unehäiretele spetsialiseerunud keskustes.

Uuringud koosnevad une hindamisest ja hõlmavad unekeskuses toimuvat öist hingamise ja muude kehaliste funktsioonide jälgimist une ajal:

• Ööpäevane polüsomnograafia on uuring, mille käigus patsient ühendatakse seadmega, mis jälgib südame löögisagedust, hingamistegevust, aju aktiivsust, käte ja jalgade liikumist ning vere hapnikusisaldust une ajal.
• Kodused uneuuringud on lihtsustatud testid koduseks kasutamiseks. Need jälgivad samuti südame löögisagedust, vere hapniku kontsentratsiooni ja hingamisaktiivsust.

Lisaks uneanalüüsidele peaks teid uurima kurguarst, et välistada ninakinnisuste, näiteks polüüpide või kõverate nina vaheseina olemasolu.

Neuroloog uurib keskse uneapnoe põhjust. Kardioloog hindab südame-veresoonkonna seisundit ja selle kahjustuste ulatust pikaajalise uneapnoe korral.

Sageli ei märka patsiendid haiguse algust kohe.

Apnoepausid on lühikesed ja isegi partneri jaoks märkamatud. Lisaks sellele on partner tavaliselt unes ja apnoepausile järgnevad valjud sügavad hingetõmbed ei pruugi teda äratada.

Partner saab tavaliselt märku, kui sagedastele hingamispausidele või norskamisele järgneb hingeldamine. Olukorraga kaasneb päevane väsimus, keskendumisvõime puudumine, närvilisus ja töövõime langus.

Sellisel juhul pöörduvad inimesed esmakordselt arsti poole. Tavaliselt eeldatakse, et nende kurnatus on tingitud muudest põhjustest.

Lisaks uneapnoele esineb sellega seotud seisund, mida nimetatakse krooniliseks obstruktiivseks kopsuhaiguseks (KOK). Nende kahe diagnoosi kombinatsiooni nimetatakse kattumissündroomiks.

Tegemist on kahe hingamisteede obstruktsiooni kombinatsiooniga. KOK põhjustab dünaamilist alumiste hingamisteede obstruktsiooni, mis raskendab väljahingamist. Samal ajal tekib uneapnoe tõttu ülemiste hingamisteede kokkuvarisemine, mis omakorda raskendab sissehingamist.

Nendel patsientidel tekib raske hüpoksüeemia ehk krooniline hapnikupuudus kudedes.

Selline seisundite kombinatsioon viib teiste tõsiste diagnoosideni, nagu krooniline kopsuturse, politsüteemia (suurenenud vererakkude arv), südame rütmihäired ja südamepuudulikkus. Need diagnoosid on seotud suure suremusega.