Tüüfus: mis on tüüfus ja kuidas see avaldub? Kas vaktsineerimine võib aidata?

Tüüfusesse haigestumist nimetatakse soolepõletikuks, kuid seda võib nimetada ka tüüfusesse või tehniliselt Typhus abdominalis. See on äge nakkushaigus, mis mõjutab peensoolt ja millel on üldised toksilised sümptomid. Sümptomite hulka kuulub palavik, millest on tuletatud nimetus soolepõletik.

Haigust põevad ainult inimesed. Seda esineb kogu maailmas, kuid peamiselt riikides, kus on madal hügieenitase, vaesed piirkonnad ja kus on palju inimesi. Nakatumisoht suureneb, kui reisida nendesse piirkondadesse.

Tüüfus on geograafiliselt kõige sagedamini levinud:

• Sooja kliimaga riigid
• madalad hügieenistandardid
• arengumaad ja vaesed riigid ja piirkonnad
• Aasia
• Aafrika
• Kesk- ja Lõuna-Ameerika
• Populaarsed turismisihtkohad
  • Türgi
  • Tunis
  • Egiptus

Kogu maailmas esineb aastas ligikaudu 16 000 000 nakatumist.
600 000 neist põhjustab surma.
1 reisija 25 000-st nakatub tüüfusesse.
1 turist 3000-st nakatub Indiasse reisides.

Haiguse tekitajaks on bakter Salmonella enterica serotüüp Typhi (lühendatult Salmonella typhi), mis on patogeenne ainult inimesele. Lisaks akuutsele haigestumisele võib inimene saada selle bakteri kandjaks.

Bakter on vastupidav madalatele temperatuuridele ja seda ei kahjusta külm ega külm. 60 °C juures sureb ta 15-20 minuti pärast ja pastöriseerimisel. Ta säilib vees umbes 3 nädalat ja väljaheites kuni 3 kuud. Vee kloorimine tapab bakteri.

Nakkusallikaks on peamiselt inimene, kellel on haiguse äge vorm. Kuid bakteriga nakatunud bakteri kandja võib levida mitu aastat, isegi terve elu. Bakteri rajab end sapipõies või kuseteedes ja neerudes. Nakkusallikaks võivad olla ka koduloomad, näiteks veised, sead või pardid. Ka kärbsed võivad bakterit kanda.

Haigust liigitatakse määrdunud käte haiguseks.

Nakatumine toimub fekaal-oraalsel teel. On teatatud ka hingamisteede kaudu edasikandumisest. Epidemiat võivad põhjustada ka toiduained, nagu piim, munad, liha ja vesi, eriti pärast toiduainete saastumist ebaõige ladustamise, transpordi või ebapiisava toiduvalmistamise tõttu.

On oht, et tüüfusbaktereid võidakse kasutada bioloogilise sõjapidamise relvana.

Esmane nakatumine inimeselt või loomalt on samuti võimalik, samuti pärast kokkupuudet saastunud esemega. Oht on siis, kui nakkusallikaks on inimene, kes ei tea sellest.

Haiguse sümptomid ilmnevad keskmiselt 14-16 päeva pikkuse inkubatsiooniperioodi järel. On antud ka ajavahemik 7-24 päeva. Kui bakteri ja selle toksiinide nakkusdoos on suur, võivad sümptomid ilmneda 6-36 tunni jooksul. Pärast haiguse möödumist jääb inimene püsivalt immuunseks.

Haigust kirjeldati esmakordselt 19. sajandil.
1896. aastal töötati diagnostilise testina välja Widali reaktsioon.

Bakterid kahjustavad peamiselt peensoolt, peamiselt ileocecali piirkonda. Ileum on peensoole lõpposa ja cecum (jämesool) on jämesoole algus. Bakterite toodetud endotoksiinid põhjustavad sooleepiteeli põletikku, turset ja nekroosi (surma). Bakterid paljunevad ka lümfikoes ja levivad lümfis ja veres.

Haiguse põhjuseks on nakkus Salmonella typhi'ga. Bakterid satuvad organismi seedetrakti kaudu, s.t. allaneelamise teel. Seda liigitatakse määrdunud käte haiguseks. Seda leviku viisi nimetatakse fekaal-oraalseks. On teatatud, et võimalik on ka bakterite sissehingamine hingamisteede kaudu.

Haigustekitaja on nakatunud inimene. Ta on nakkusohtlik alates esimesest haigusnädalast, kuid ka paranemisperioodil, st paranemisperioodil. Bakterid võivad asuda sapipõies, kuseteedes ja neerudes. Nii võib tekkida pikaajaline kuni eluaegne kandmine. Seega muutub asjaomane inimene teadmatult bakterikandjaks.

Bakterid on patogeensed ainult inimesele, kuid koduloomad, nagu veised ja sead, on nakkusallikaks. Isegi kärbsed võivad seda edasi kanda.

Kõige levinumad nakkusallikad:

• nakatunud inimene, bakterikandja
• loomad, eriti veised, sead või pardid
• kärbsed ja muud nakatunud putukad
• saastunud toit ja vesi
  • vigane ladustamine või transport
  • liha
  • munad
  • piim
  • fekaalidega saastunud vesi, joogiveevarude puudus
  • saastunud veega kastetud köögiviljad
  • majonees
  • levib
  • vorstid, salaami, foie gras
  • jäätis
• nakatunud tooted
• otsene kontakt - inimene, loom, ese

Tüüfuse sümptomid on üldised, kuid ka soolestiku sümptomid. Siit tuleb ka haiguse nimi. Salmonella typhi bakterid ja nende toksiinid kahjustavad peensoolt. Lisaks suudavad nad paljuneda inimese lümfisüsteemis. Seejärel transporditakse neid lümfi, aga ka vere kaudu kogu kehasse ja seedesüsteemi.

Pärast umbes 14-päevast inkubatsiooniperioodi ilmnevad sümptomid. Ravimata kestab haigus 4 nädalat. Pärast nakatumist omandab inimene püsiva immuunsuse. Kui nakkusele on saadud kiire antibiootiline vastus, võib immuunmälu kestus ajas lüheneda. Seetõttu on korduvad nakkused väga haruldased.

Haigusel on üldised sümptomid, mille hulka kuulub tüüpilise algussündroomina peavalu koos palavikuga. Kõrge kehatemperatuur ulatub kuni 40 °C-ni ja ei allu palavikuvastasele ravile. Palaviku pikk kestus võib põhjustada dehüdratsiooni, mis omakorda viib teadvuse häireteni.

Vihje: Lugege rohkem dehüdratsiooni kohta ajakirja artiklist.

Inimene tunneb raskust kõhus, kõhupuudulikkust ja oksendab. Kõhutõve korral esineb pigem kõhukinnisus kui kõhulahtisus. Sellega kaasneb nõrkus, valu paremas alakõhus ja kõht on paisunud. Nahk on kahvatu. Rinnale ja kõhule tekib iseloomulik kahvaturoosa lööve, mida nimetatakse rosolaks. Keelel on pruun kattekiht, värvimuutuse kuju meenutab V-tähte.

Muude sümptomite hulka kuuluvad bradükardia ehk südame aeglustumine ja madal vererõhk. Maksa ja põrn suurenevad, põhjustades hepatosplenomegaaliat. Ka lümfisõlmed suurenevad. Haigus kahjustab lihaseid ja luid ning võib põhjustada juuste väljalangemist.

Haiguse sümptomid sõltuvad ravist. Varajane ravi lühendab probleemide kestust, mis on ka kergemad. Kehatemperatuur langeb 5. päevaks. Haigus võib siiski avalduda kergemal, kuid ka raskemal kujul.

Tüüfus võib esineda mitmes vormis, nimelt:

• ambulatoorne tüüfus on kerge kuluga
  • kehatemperatuur kuni 38 °C
  • tüsistused puuduvad
  • haigus on sageli mööduv ja patsiendist saab batsilloosikandja
• katkendlik tüüfus - kui sümptomid kestavad ainult 2 nädalat
• hüpertoksiline tüüfus - raske vorm
  • kõrge palavik, hüperpüreksia
  • südamepuudulikkus
  • sepsis, septiline šokk
  • teadvusetus
  • patsient sureb kolme päeva jooksul

Tabelis on näidatud sümptomaatika ajaline järjestus ravimata tüüfuse korral.

Haigust iseloomustab tüsistuste oht. Seedetrakti puhul on oht soole kahjustuseks, selle perforatsiooniks ja sellele järgnevaks soole sisu lekkimiseks kõhuõõnde ning peritoniidiks. Peritoniit on kohe eluohtlik. Haiguse puhul esineb ka verejooksu soolestikusse. See avaldub hiljem musta väljaheitena (melena).

Inimene on liikumisvõimetu, higistab. See soodustab haavandite teket. Dekubitushaavandid võivad sekundaarselt nakatuda bakteritega, mis jällegi halvendab patsiendi seisundit. Muude tüsistuste hulka kuuluvad veenide, sapipõie, kopsude või südamelihase põletik.

Haiguse diagnoosimine tugineb mitmele meetodile. Olulised on ka haiguslugu, reisi anamnees ja kliiniline kulg. Järsku algav tugev peavalu ja palavik pärast reisimist kõrge riskiga piirkondadesse viitab võimalikule Salmonella typhi nakkusele.

Olulised on ka laboratoorsed uuringud, nagu kurgutampoonide, röga (lima) mikrobioloogiline uurimine, vereanalüüsid, positiivne hemokultuur, vedelik või luuüdi. Diagnostiliseks vahendiks võib olla ka kaksteistsõrmiksoole mahl või sapp. Väljaheites leidub nii salmonellabaktereid kui ka arvukalt põletikulisi rakke.

Sellele järgneb seroloogiline uuring (immunodiagnostika) ja IgM ja IgG antikehade olemasolu ning diagnostiline test Widali reaktsiooniga. See toimib haiguse diagnoosimiseks, nimelt antikehade suhtes keha antigeeni O, lipulaine antigeeni H ja antikeha antigeeni Vi suhtes.

Laboratoorsed leiud võib kokku võtta järgmiselt:

• aneemia, mis tähendab madalat punaliblede arvu.
• leukopeenia, mis on madal valgete vereliblede arv
• lümfotsütoos, mis on lümfotsüütide suurenenud arv
• aneosinofiilia, mis on vähenenud eosinofiilide hulk
• trombotsütopeenia, madal trombotsüütide arv
• maksafunktsiooni kahjustusest tingitud häiritud vere hüübimine (hemokoagulatsioon).
• kultuurinäitajad
• tõendid spetsiifiliste antikehade olemasolu kohta
• nukleiinhappe tuvastamine PCR abil

Oluline on haiguse põhjuse varajane avastamine ja varajane ravi. See tagab haiguse kergema ja lühema kulgemise. See mõjutab ka tüsistuste tekkimist ja batsilloosi ennetamist.

Haiguse kulg võib olla tüüpiline, kerge, aga ka lühendatud või raske. Ravimata kestab haigus 3-4 nädalat, mis on näidatud sümptomite tabelis. Kui tüüfus ei ole ravitud, võib see areneda kandepalavikuks. Varajane diagnoosimine ja varajane ravi tagavad nakkuse kergema kulgemise, madalamad kehatemperatuuri väärtused ja piiravad tüsistuste tekkimist.

Inkubatsiooniperiood kestab tavaliselt 14 päeva, kuid võib olla palju lühem või pikem. Näiteks pärast nakatunud toidu söömist, mis sisaldab suures koguses baktereid ja toksiine, võivad sümptomid ilmneda juba 6-36 tunni jooksul. Inkubatsiooniperiood võib olla kuni 24 päeva.

Äge faas algab äkilise algusega ja tugeva peavaluga. Sellega kaasneb palavik, mis ei reageeri palavikuvastastele ravimitele, millele järgneb söögiisu puudumine ja kõhukinnisus. Patsiendil võib olla kuiv köha, mis võib põhjustada haiguse ekslikku hindamist viirushaiguseks.

Kui infektsioon jääb ravimata, jätkub see oma tüüpilises kulgemises. Keelele on iseloomulik pruun V- või W-kujuline värvus. Kahel kolmandikul patsientidest on ka roosa lööve tüvel, rindkere alumine osa ja kõht. Sellega kaasneb soole epiteeli haavandumise, soole perforatsiooni ja kõhukelmepõletiku oht.

Tüüfusesse haigestumist tuleb arvesse võtta alati, kui sümptomid ilmnevad pärast reisimist riskipiirkondadesse ja isegi pärast koju naasmist, kuna inkubatsiooniperiood võib olla pikem, samuti pärast kokkupuudet riskirühmadega, sealhulgas pagulastega.

Juhised selle kohta, kuidas vältida soolenakkuse tekkimist

Siin on lühike juhend, kuidas vältida soolenakkusi. Ja mitte ainult siis, kui reisite maailma riskantsetesse piirkondadesse.

1. Sobiva toidu valimine - toit peaks olema ohutu, keedetud, toores toit, näiteks puu- ja köögiviljad pestud
2. toidu valmistamine - toit peaks olema piisavalt kuumtöödeldud
   • keetmine 70 °C juures 20 minuti jooksul on eeltingimus
   • kõigis toidu osades, näiteks kondiga kodulinnuliha küpsetamisel
3. toitu tuleks süüa pärast keetmist, sest muidu võivad toksiine tootvad mikroorganismid toidus paljuneda
4. toidu säilitamine
   • temperatuurid alla 10 °C
   • kui toitu tuleb hoida kuumana, siis umbes 60 °C juures
5. toidu uuesti soojendamine - 70 °C juures ja uuesti 20 minutit
6. ettevaatust toidu saastumise suhtes
   • mitut liiki toidu lõikamisel noaga, lõikelaua peal
   • juba keedetud ja toore toidu ühendamisel
7. puhastage söögiriistad ja toiduvalmistamise keskkond
8. toidu kaitsmine putukate ja näriliste eest
9. põhjalik isiklik hügieen ja kätepesu
10. joogikõlblik ja ohutu vesi
11. vaktsineerimine
12. fekaalide ja jäätmete ohutu kõrvaldamine
13. epidemioloogilised meetmed, nagu varajane teatamine, diagnoosimine ja ravi.

Tüüfuse vaktsineerimine on asjakohane ennetusvorm nii laste kui ka täiskasvanute puhul.