Türeotoksikoos ja kilpnäärmepõletik: mis on see ja millised on põhjused, sümptomid?

Türeotoksikoos on nimetus kliinilistele sümptomitele, mis tulenevad kilpnäärmehormoonide liigse koguse (kui kilpnääre on üleaktiivne) toimest inimkehas.

Hüpertüreoidism on patoloogiline seisund, mille puhul kilpnääre toodab liiga palju oma hormoone, eriti türoksiini.

Kilpnäärme ületalitlus põhjustab nn hüpermetaboolset sündroomi, mida iseloomustab kiire kaalulangus ja kiire, ebaregulaarne südametegevus.

Mis on kilpnäärme ületalitlus ja türeotoksilisus?

Hüpertüreoidism on seisund, mida põhjustab kilpnäärme liigne aktiivsus, mis toodab kilpnäärmehormoone triiodtüroniini (T3) ja türoksiini (T4).

Hüpertüreoidism.

Türeotoksilisus on kliiniliste sümptomite kogum, mis tuleneb kilpnäärmehormoonide liigse koguse toimest inimkeha kudedele.

Kuidas on kilpnääre reguleeritud?

Kilpnäärme tegevust reguleerivad hüpofüüsi ja hüpotalamus, hormoon nimega türeotroopiline hormoon (TSH).

See hormoon toodetakse hüpotalamuses ja ladustatakse adenohüpofüüsis. Pärast selle sekretsiooni stimuleeritakse kilpnääret tegutsema ja tootma oma hormoone.

Kilpnäärme peamine toode on...

Kilpnäärme põhitoode on türoksiin. See hormoon on aga ainult trijoodtürooniini tootmise eelprodukt. Need hormoonid seonduvad vere plasmavalkudega.

Ainult vabad fraktsioonid, lühendatult fT3 ja fT4, pääsevad rakkudesse.

Kus neid hormoone kõikjal kasutatakse?

Kilpnäärmehormoonidel on organismis palju olulisi rolle. Nende mõju mõjutab loodet juba emakas ja eriti aju, seljaaju ja skeleti arengu ajal.

Kilpnäärmehormoonide muud mõjud:

• nad kiirendavad südame löögisagedust ja suurendavad pulssi
• säilitavad nõuetekohase kopsufunktsiooni ja hingamise
• soodustavad soolestiku liikumist
• avaldavad positiivset mõju punaste vereliblede tootmisele
• mõjutavad ka teisi hormoone, nt kasvuhormoon, suguhormoonid, neerupealiste hormoonid
• kiirendavad suhkru- ja rasva ainevahetust.
• stimuleerivad luude liikumist
• säilitavad skeletilihaste nõuetekohase toimimise

Hüperaktiivsusel ja kilpnäärmehormoonide ületootmisel võib olla mitmeid põhjusi.

Kõige levinumad põhjused on järgmised seisundid:

• Graves'i tõbi (60-85% juhtudest).
• multinodulaarne struuma (10-30%).
• Unilokulaarne strömi - toksiline adenoom (2-10%).
• Ravimitest põhjustatud hüpertüreoidism (nt amiodaroon, jood).
  • Patsiendi liigse joodikasutuse korral - türotoksikoosi factitia,
• Kilpnäärmepõletik - kilpnäärmepõletik (subakuutne, hashitoksikoos)
• Hüpertüreoidism raseduse ajal ja pärast sünnitust (sünnitusjärgselt)
• Iatrogeenne - pärast ravi või operatsiooni
• Liigne TSH sekretsioon (nt hüpofüüsi kasvaja, TSH-resistentsus).
• Munasarjade struuma
• Kilpnäärmevähk

Gravesi tõbi

Kõige sagedamini esinevate hüpertüreoidismi põhjuste hulgas.

See mõjutab peamiselt naisi ja 4-5 korda sagedamini kui mehi, eriti teise ja neljanda eluaasta kümnendi vahel.

Tegemist on autoimmuunhaigusega. Kehas moodustuvad autoantikehad, mis aktiveerivad türeotropiini retseptorit (retseptor, millega TSH seondub). Kui sellised autoantikehad seonduvad TSH retseptoriga, stimuleeritakse kilpnääret automaatselt hormoonide tootmiseks.

Hüpofüüsi reageerib sellele oma hormooni TSH vähenenud sekretsiooniga. Kuid kilpnääre toodab ikkagi suurel hulgal hormoone, sest seda stimuleerivad autoantikehad.

Need autoantikehad seonduvad antigeenidega ka teistes kehaosades, näiteks silmamunade taga, säärte nahaaluses koes, kätel ja jalgadel. Graves-Basedowi haigusel on seetõttu lisaks türeotoksikoosile ka teisi iseloomulikke sümptomeid, näiteks endokriinset orbitopaatiat, pretibiaalset müksödeemi või akropaatiat.

Lisaks nendele sümptomitele esineb valdavalt difuusne strömi ehk kilpnäärme märgatav suurenemine.

Struma nodularis (nodulaarne struuma)

Struma on termin, mis viitab kilpnäärme valutulestikulisele suurenemisele üle mahunormi.

Kilpnäärme normaalne maht on ligikaudu 18-22 ml.

Ka siin on kilpnäärme suurenemise põhjuseid mitmeid. Kühmnäärme struuma puhul moodustuvad elundi sees sõlmed või kühmud, mis on enamasti täidetud vedelikuga.

Struma ovarii

Struma ovarii on üks väga haruldasi haigusi. Seda põhjustab nn ektoopiline kilpnäärme kude, mis asub munasarjas.

Tegemist on nn teratoomi vormiga.

Teratoom on embrüonaalse arengu käigus tekkinud kasvaja. Kuna kõikide organite koed arenesid ja rakud rändasid oma õigetele kohtadele, "rändasid" mõned neist valesse kohta ja pesitsesid seal.

Nii sattus kilpnäärme kude munasarja, millel on täielik kilpnäärme funktsioon ja mis suudab toota kõiki hormoone nagu tõeline kilpnääre.

Kahesuguse hormoonitootmise tulemuseks on kilpnäärme ületalitlus.

Hüpertüreoidism raseduse ajal ja pärast sünnitust

Raseduse ajal on hüpertüreoidism üsna tavaline ja paljudel juhtudel kahjutu.

Seda põhjustab "rasedushormooni" hCG (inimese kooriongonadotropiini) mõju kilpnäärmekoes esimesel trimestril. Tulemuseks võib olla nn mitteautoimmuunne raseduse hüpertüreoidism, millega sageli kaasneb liigne oksendamine.

See seisund kipub aja jooksul spontaanselt lahenema ja ei vaja ravi.

Teine levinud seisund on sünnitusjärgne kilpnäärmepõletik, st kilpnäärmepõletik. See on autoimmuunhaigus, mille puhul moodustuvad antikehad, mis hävitavad kilpnäärmekoe. Purunenud rakkudest eralduvad hormoonid, põhjustades türeotoksikoosi.

See haigus avaldub kõige sagedamini kuue kuu jooksul pärast sündi.

Esmalt esineb türeotoksikoos, mis on põhjustatud hormoonide leostumisest. 40% juhtudest areneb haigus (1-2 kuu pärast) järgmisesse staadiumisse, nimelt hüpotüreoidismi.

Hüpotüreoidism (vähenenud kilpnäärmefunktsioon) on tingitud kudede hävimisest ja selle puudumisest.

See väljendub lihasvalu ja depressiooniga.

Kilpnäärmehormoonidel on organismis palju funktsioone ja toimekohti. Seetõttu põhjustab kilpnäärmehormoonide kõrge tase (türeotoksilisus) mitmesuguseid sümptomeid.

Türeotoksikoosi sümptomite kogumit nimetatakse hüpermetaboolseks sündroomiks ja see hõlmab järgmist:

• tahtmatu kehakaalu langus, kehakaalu langus jätkub ka pärast energia tarbimise suurendamist või treeningu puudumisel
• Kiire südame löögisagedus, mida nimetatakse tahhükardiaks (üle 100 löögi minutis).
• Ebaregulaarne südamerütm - rütmihäired, nt fibrillatsioon
• Südame peksmise tunne - südamepekslemine
• Suurenenud toidutarbimine
• Närvilisus, ärevus ja ärrituvus
• Käte ja sõrmede värisemine
• Suurenenud higistamine
• Ebaregulaarne menstruatsioonitsükkel
• Kuumuse talumatus
• Sage kõhulahtisus
• Suurenenud kilpnääre
• Suurenenud väsimus
• Lihasnõrkus
• Uinumisraskused ja sage ärkamine
• Naha kvaliteedi halvenemine
• Peened, haprad juuksed
• haprad küüned

Vanematel patsientidel on tavaline mõnede sümptomite puudumine või kergem kulg.

Graves'i oftalmopaatia

Türeotoksikoosi puhul on tuntud sümptomiks nn Gravesi oftalmopaatia, mis mõjutab silmi.

Risk on suurenenud neil patsientidel, kes suitsetavad.

Gravesi oftalmopaatia korral on silmamunad märgatavalt laienenud ja kumerad. Selle põhjuseks on silmade taga olevate kudede ja lihaste turse.

Gravesi oftalmopaatia sümptomid on järgmised:

• suured väljavenitatud silmad
• sidekesta kuivus
• silmade punetus
• turse
• liigne pisaravool
• võõrkeha tunne silmades
• kerge kahvatus
• hägune või topeltnägemine
• silmade piiratud liikumine

Iga diagnoosi aluseks on patsiendi anamnees ja füüsiline läbivaatus.

Objektiivsel läbivaatusel võib arst täheldada sõrmede värisemist käte painutamisel, elavaid kõõluse-luukonna reflekse, suuri säravaid silmi või sooja higistunud nahka.

Kilpnäärme palpeerimisel kaelal on kilpnääre suurenenud ja võib neelamisel "hüpata". Mõnikord on kilpnääre kühmuline või valulik.

Teine diagnostiline test on südame EKG, mis võib näidata ebaregulaarset südamerütmi või kiiret südame löögisagedust.

Vereanalüüsid ja T3 + T4 + TSH väärtused tabelis

Kilpnäärmehormoonide taset analüüsitakse võetud vereproovist.

Kõrge türoksiini (T4) ja madal TSH tase on märk kilpnäärme ületalitlusest.

TSH tase on oluline. See hüpofüüsist erituv hormoon "saadab" kilpnäärmele signaali, et see toodaks rohkem türoksiini. Kui türoksiini on liiga palju, vähendab tagasiside ahel TSH eritumist.

TSH vähenemine annab kilpnäärmele teada, et see aeglustab türoksiini tootmist ja sekretsiooni.

Kui vereanalüüsides leitakse nii kõrge türoksiini kui ka kõrge TSH tase, on tegemist tsentraalse hüpertüreoidismiga.

Tsentraalse hüpertüreoosi korral on kilpnäärme ja hüpofüüsi vaheline tagasiside kontrollsilmus häiritud.

Kõrge türoksiini tase ei põhjusta TSH sekretsiooni vähenemist, mistõttu hüpofüüsi toodab suures koguses TSH-d ja kilpnääre toodab suures koguses türoksiini.

Muud vereparameetrid, mis toetavad kilpnäärme ületalitluse diagnoosi, on:

• kõrge bilirubiini tase
• vähenenud neutrofiilide arv
• vähenenud trombotsüütide arv
• suurenenud luude voolavus
• kõrgenenud maksafunktsiooni testid
• madal kaltsiumi ja parathormooni tase

Tabelis on esitatud fT3 - vaba triiodtüroniini kontrollväärtused.

Tabelis on esitatud fT4 - vaba türoksiini kontrollväärtused.

Tabelis on esitatud TSH - türeoglobuliini/kilpnääret stimuleeriva hormooni/türeotroopse hormooni kontrollväärtused.

Võrdlusväärtused võivad sõltuvalt laborist veidi erineda.

Kilpnäärme ultraheliuuring

Ultraheli on kõige kättesaadavam kilpnäärme kuvamistest.

Selle eeliseks on see, et patsienti ei koormata radioaktiivse või ioniseeriva kiirgusega. Seda kasutatakse ka nodulaarse struuma eristamiseks või kilpnäärme lümfisõlmede uurimiseks, nt vähi kahtluse korral.

Radiojoodiga seotud uuring

Selle eriuuringuga määratakse kindlaks, kui palju joodi suudab kilpnääre vastu võtta.

Pärast väikese radioaktiivse joodi (radiojoodi) tableti võtmist jälgitakse kilpnäärme seisundit nelja, kuue või 24 tunni järel.

Suur radioaktiivse joodi tarbimine on märk kilpnäärme ületalitlusest ja suurenenud türoksiini tootmisest.

Kui täheldatakse kilpnäärme ületalitlust, kuid radiojoodi tarbimise test on negatiivne, tähendab see, et kilpnäärmes ladustatud türoksiin lekib vereringesse. Seega võib tegemist olla kilpnäärme põletikulise haigusega, st kilpnäärmepõletikuga.

Haiguse kulg sõltub kilpnäärme ületalitluse põhjustest ja sümptomite raskusastmest.

Türeotoksikoosi sümptomid on sageli väga kerged ja jäävad arstile silma.

Sellistel juhtudel jääb haigus aastaid diagnoosimata. See avastatakse alles siis, kui seisund dekompenseerub, mis võib olla väga äge türeotoksilise kriisi pildi all.

Türeotoksiline kriis on eluohtlik seisund, mis nõuab patsiendi hospitaliseerimist koos eluliste näitajate jälgimisega intensiivraviosakonnas.

Türeotoksiline kriis

Türeotoksiline kriis on eluohtlik seisund, mis tekib pärast ravimata türeotoksikoosi, st kilpnäärme ületalitluse eskaleerumist.

Selle seisundi dekompenseerimine toimub sageli pärast infektsiooni, suuremat operatsiooni või traumat. Türeotoksiline kriis võib tekkida ka siis, kui patsient lõpetab hüpertüreoosi raviks kasutatavate ravimite võtmise või võtab liiga palju joodi sisaldavaid preparaate.

Türeotoksilise kriisi sümptomid on järgmised:

• Kõrge palavik (> 40 °C või rohkem).
• Psüühika ja teadvuse muutused (deliirium, hallutsinatsioonid, uimasus, krambid, kooma).
• Kõhulahtisus
• iiveldus, oksendamine ja kõhuvalu.
• Silmavalgete ja naha kollasus
• Kiire pulss
• Südamerütmihäired (kodade virvendus)
• Kopsuödeem

Türeotoksilises kriisis olev patsient tuleb suunata intensiivraviosakonda, kus jälgitakse kõiki elutähtsaid näitajaid.

Esimese valiku ravi on türeostaatikumid, beetablokaatorid ja kortikosteroidid. Hooldus, vitamiinide või antibiootikumide manustamine on oluline osa ravist.

Mõnel juhul tuleb patsiendile teha türeoidektoomia.