Aju tuberkuloosi ravi: ravimid, antibiootikumid

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) praegused suunised soovitavad ravi nelja antibiootikumiga:

• 10-15 mg/kg/päevas.
• rifampitsiin 10-20 mg/kg/päevas
• pürasiinamiid 30-40 mg/kg/päevas
• etambutool 15-25 mg/kg/päevas

Kõiki võetakse kombinatsioonis 2 kuu jooksul, millele järgneb veel kahe ravimi, isoniasiidi ja rifampitsiini kombinatsioonikuur. Seda kahe kombineeritud raviskeemi antakse 10 kuu jooksul.

Seega on ravi kogukestus 12 kuud.

Selle aja jooksul tuleb jälgida maksafunktsiooni, eriti ravi alguses.

Arengumaades võib probleemiks olla tõhusate antibiootikumide puudumine. Kuid isegi kaasaegsetes riikides on tuberkuloosse meningiidi tõhus ravi ohustatud.

Probleemiks on mükobakterite resistentsus teatud ravimite suhtes. Seda nimetatakse ka multiresistentsuseks (MDR).

Kui kahtlustatakse multiresistentsust (MDR), on ravimiks kinoloon ja tsükloseriin või terizadoon.

Tuleb teha suuri pingutusi, et saada bakteriproov otse liköörile, et testida patogeeni tundlikkust kõnealuse antibiootikumi suhtes.

Tuberkuloosse meningiidiga laste raviks on eriti soovitatav kasutada kortikosteroide, sest suurenenud intrakraniaalse rõhu tõttu tekivad märgatavad sümptomid, mida glükokortikoidid vähendavad.

Neid manustatakse ööpäevases annuses 2 mg/kg. Näiteks prednisooni (maksimaalselt 60 mg ööpäevas) kasutatakse esimese ravikuu jooksul ja seejärel vähendatakse annust järk-järgult.

Kortikosteroidid parandavad muu hulgas vere-aju barjääri terviklikkust, mis on kahjustatud põletiku ja tungivate bakterite tõttu.

Hüdrotsefaalia on tuberkuloosse meningiidi suhteliselt sagedane tüsistus. Hüdrotsefaaliat ravitakse kirurgiliselt. Operatsioon on asjakohane mittekommunikatiivse hüdrotsefaaliga patsientidel, kellel on vahetu surmaoht väikeaju hernatsiooni (väikeaju eendumine läbi alumise ajuava) tõttu.

Isegi korraliku tuberkuloosivastase ravi korral võivad korduvad kompuutertomograafia- ja magnetresonantstomograafia-uuringud sageli näidata ajus progresseeruvaid põletikulisi muutusi. Tõenäoliselt tekivad uued granuloomid ja infarktid, mis on tõenäoliselt immuunsüsteemi poolt põhjustatud.

Need reageerivad hästi kortikosteroididele ja kemoterapeutilisele ravimile talidomiidile. Talidomiid on tõhus ka tuberkuloosse meningiidi tüsistusest tingitud progresseeruva optochümataarse araknoidiidi põhjustatud pimeduse vältimiseks.