Tsütomegaloviirusnakkus: mis see on, põhjused, sümptomid ja CMV lastel

Tsütomegaloviirusinfektsiooni peetakse üheks vastsündinute haigestumise riskiteguriks. Koos toksoplasmoosi, punetiste ja herpesviirusega on see üks levinumaid kaasasündinud infektsioonide põhjuseid.

Tsütomegaloviirus võib põhjustada vastsündinutel mitmesuguseid arenguefekte. Immuunkompromiteeritud patsientidel (nt vähihaiged, HIV-positiivsed isikud) on tsütomegaloviirusinfektsioon sageli fataalsete tüsistuste põhjuseks.

Kas teadsite, et....

Iga 150 vastsündinu kohta on 1 laps, kellel on kaasasündinud tsütomegaloviirusnakkus. Tsütomegaloviirusnakkust peetakse kõige sagedasemaks kaasasündinud viirusnakkuseks. Üks 750 vastsündinust saab tsütomegaloviirusnakkuse tagajärjel püsiva kahjustuse.

Tsütomegaloviirusnakkuse esinemissagedus on ülemaailmne. 60-90% täiskasvanutest kannatab tsütomegaloviirusnakkuse all.

Tsütomegaloviirusnakkuse suurim esinemissagedus on arengumaades, mis on tingitud madalast sotsiaalmajanduslikust tasemest ja suuremast rahvastikutihedusest. Arengumaades esineb tsütomegaloviirust juba 5-aastastel lastel.

Sageli esineb see lastel suletud kollektiivis (lasteaias, koolis).

Noorukite puhul on riskiteguriks suurenenud seksuaalne aktiivsus. Sellest tulenevalt on alla 20-aastastel emadel suurem risk oma laste kaasasündinud tsütomegaloviirusnakkuse tekkeks.

Tsütomegaloviirusnakkuse esinemissagedus suureneb vanusega.

Levimus:
47% 10-12-aastastel isikutel
68% 15-35-aastastel isikutel
81% 36-60-aastastel isikutel.

Puudutab naisi sagedamini kui mehi.

Afroameeriklastel ja aasialastel on tsütomegaloviirus umbes 20-30% tõenäolisemalt kui teistel rassidel.

Mõned anamneesis...

1881. aastal kirjeldas saksa professor Ribbert esmakordselt tsütomegaloviirusega nakatunud rakke. 1921. aastal pakkusid Goodpasture ja Talbert esmakordselt välja, et tsütomegaalia võib olla põhjustatud viirusest.

1960. aastal isoleerisid Weller, Rowe ja Smith viiruse inimese süljenäärmetest. Samal aastal pakkusid Weller ja tema kolleegid välja nime tsütomegaloviirus.

Kuidas tsütomegaloviirus levib?

Enamikul juhtudel levib tsütomegaloviirus pikaajalise tiheda kontakti teel.

Viiruse eritumine võib olla vahelduv või pidev. Eritumise kestus ja eritunud viiruse kogus võib olla erinev.

Täiskasvanute puhul võib see võtta mitu päeva kuni kuud, lastel võib see võtta mitu kuud kuni aastaid.

Viiruseosakesed levivad keskkonda:

• sülg
• uriin
• väljaheited
• emakakaela eritised
• ejakulaat
• rinnapiim
• muud kehasekstraktid

Emalt lapsele ülekandumine võib toimuda raseduse või sünnituse ajal. Üks ülekandumise viis emalt lapsele on rinnaga toitmine. Teine ülekandumise viis on elundisiirdamine või vereülekanne.

Nakkusallikaks on haiged inimesed või viiruse kandjad.

Viirus aktiveerub, kui immuunsüsteem on nõrgenenud. See on salakaval, sest kliinilised sümptomid ei pruugi olla nähtavad.

Inkubatsiooniperiood kestab tavaliselt 9-60 päeva.

Edastamismeetodid:

1. Emalt lapsele - transplacentaarselt, sünnitusel, rinnaga toitmise teel.
2. horisontaalne ülekandumine - kehavedelike kaudu (nt sülg, uriin, emakakaela eritised).
3. muud ülekandevahendid - elundisiirdamine, vereülekanne

Tsütomegaloviirust peetakse suurimaks ja kõige keerulisemaks inimviiruseks.

Ta kuulub herpesviiruste hulka. Neid peetakse kõige enam levinud patogeenideks inimpopulatsioonis.

Herpesviirustel on võime minna latentsesse faasi (varjatud, mitte väliselt ilmnenud).

Nad aktiveeruvad, kui organism on nõrgenenud.

Tsütomegaloviirus käitub inimorganismis sarnaselt teiste herpesviirustega. Kui viirion (viiruse ehitusplokk) siseneb rakku, kanduvad viiruse osad kiiresti rakutuuma. Seal nad paljunevad (replitseeruvad). Replitseerumine on suhteliselt aeglane.

Esimene nakkus toimub tavaliselt lapsepõlves ja on tavaliselt sümptomiteta. Kliiniliste tunnuste tüüp sõltub patsiendi immuunsusest.

Mõnedel patsientidel võib haigus kulgeda ilma spetsiifiliste sümptomiteta:

• palavik
• paistes lümfisõlmed
• väsimus
• nõrkus
• lihas- ja liigesevalu
• söögiisu puudumine
• nakkuslik mononukleoosi sündroom

Vastavalt nakkuse saamise viisile võib sümptomid jagada järgmiselt:

1. kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon

Suurim risk raseduse ajal emalt lapsele edasikandumiseks on siis, kui emal oli raseduse ajal esimene nakkus (primoinfektsioon).

Raseduse esimest poolaega peetakse kõige suurema riskiga perioodiks.

Ligikaudu 10-15%-l nakatunud lastest on pärast sündi sümptomid.

Kas teadsite, et...

Vastsündinut tuleks uurida 21 päeva jooksul pärast sündi. Pärast seda aega on raske eristada kaasasündinud nakkust omandatud nakkusest.

Enamikul juhtudel ei esine kohe pärast sündi mingeid nakkuse tunnuseid.

5-15% tsütomegaloviirusega lastel tekivad haiguse hilisemas staadiumis mitmesugused neuroloogilised häired koos psühhomotoorse alaarenguga, kurtus või mõne sisesekretsiooninäärme (nt hüpofüüsi, neerupealise, kilpnäärme) häired.

Sümptomite hulka kuuluvad kaasasündinud infektsiooni sümptomid:

• enneaegne sünnitus
• madal sünnikaal
• kesknärvisüsteemi kahjustus - mikrotsefaalia (ebaproportsionaalselt väike pea), hüdrotsefaalia (ajuvoolavus), kaltsifikatsioon (lubjastumine).
• silma häired - sarvkesta põletik (keratiit), iriit ja retiniit (korioretinit), katarakt, nägemisnärviit.
• maksa ja põrna suurenemine (hepatosplenomegaalia)
• aneemia
• kopsupõletik
• kollatõbi
• trombotsütopeenia

2. omandatud tsütomegaloviirusinfektsioon

Omandatud infektsioon on enamikul juhtudel asümptomaatiline.

Erandiks on juhtumid, kus nakkus esineb sünnituse ajal või enneaegsete vastsündinute rinnaga toitmise ajal.

Haigus avaldub sellistel lastel sarnaselt:

• Hepatiit
• lümfadenopaatia (laienenud lümfisõlmed)
• kopsupõletik
• meningiit (ajukelmepõletik)

Te võite olla huvitatud ka järgmistest teemadest:

Suurenenud lümfisõlmed: valulikud või valutud ja nende põhjused?

Kopsupõletik: millised on kopsupõletiku sümptomid ja kuidas need jagunevad (ebatüüpiline, viiruslik, bakteriaalne).

Noorukitel avaldub tsütomegaloviiruse esmane nakkus sarnaselt mononukleoosiga. Peamised sümptomid on palavik ja üldine halb enesetunne. Vereanalüüsis tuvastatakse ebatüüpiline lümfotsütoos ja kõrgenenud maksanäitajad.

Praktikas on seda nakkust üsna raske eristada mononukleoosist.

Teid võib huvitada ka:

Mis on nakkuslik mononukleoos, kuidas see levib ja kuidas avaldub?

3. Tsütomegaloviirusinfektsioon immuunpuudulikkusega patsientidel

Tsütomegaloviirusinfektsioon võib neil patsientidel avalduda kopsupõletikuna (selle suremus on kuni 90% pärast luuüdi siirdamist), seedetrakti haigustena ja tsütomegaloviiruse retiniidina.

Immuunkompromiteeritud patsientidel (AIDSi haiged, immunosupressante võtvad patsiendid) võib nii esimene infektsioon kui ka tsütomegaloviiruse reaktiveerumine kulgeda raskelt või olla isegi eluohtlik.

Tsütomegaloviirusnakkuse diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Seroloogiline testimine - kõige sagedamini kasutatav meetod.
• Viiruse DNA otsene avastamine - tsütomegaloviirusnakkuse diagnoosimise kuldstandard.
• Kultuur - väga spetsiifiline viiruse avastamine erinevates bioloogilistes materjalides
• histopatoloogiline uuring - kõige spetsiifilisem uuring, kinnitab koe otsest haaratust
• Verepilt - verepilt koos valgeliblede diferentsiaalarvuga on tsütomegaloviirusnakkuse diagnoosimise lahutamatu osa.

Mida tähendavad lühendid tulemustes?

Kuidas aru saada tulemustest?

Lühendid ja nende selgitused on toodud alljärgnevas tabelis

Enne lapse sündi tehakse diagnoos järgmiselt:

Kõigepealt jälgitakse last ja tema arengut ultraheliuuringuga. Kui see on põhjendatud, võetakse nabanöörivere (nabanööritsentese) või lootevesi (amniotsentees).

Järgmine samm on viiruse isoleerimine, hematoloogilised ja immunoloogilised testid.

Kuidas toimub diagnoosimine vastsündinutel?

Vastsündinutel määratakse spetsiifilised antikehad (IgM ja IgA), tsütomegaloviiruse DNA, viiruskoormus ja viiruse isoleerimine.

Järgnevalt tehakse aju ultraheli-, kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI), lumbaalpunktsioon, kuulmise ja silmade uurimine ning neuroloogiline uuring.

Enamikul juhtudel on tsütomegaloviiruse esmane nakkus (primoinfektsioon) asümptomaatiline. Mõnikord võib tekkida palavik ja mandlipõletik.

Primoinfektsioonile järgneb latentne (varjatud) faas. Selles faasis elab viirus üle makrofaagides.

Tsütolegaloviirus püsib inimeses (peremees) latentselt kogu elu jooksul. Ainult aeg-ajalt jätkab ta tegevust. Tavaliselt ei ilmne mingeid sümptomeid.

Immuunkompromiteeritud patsientidel on olukord hoopis teistsugune. Haigus väljendub palavikus, madalas valgeliblede arvus (leukopeenia) ja organikahjustustes.

Sihtorganite hulka kuuluvad kopsud, kesknärvisüsteem (KNS), maks ja seedetrakt. Enamikul juhtudel taastub latentne tsütomegaloviiruse aktiivsus.

Millised tsütomegaloviirusnakkuse tüübid on teada?

1. Esmane - inimene puutub tsütomegaloviirusega esimest korda kokku. Isikul ei ole tekkinud antikehi.
2. Retsidiveeriv - Isikul on varem tsütomegaloviirusnakkus olnud ja kui immuunsüsteem nõrgeneb, siis viirus reaktiveerub. Selle tüübi puhul ilmnevad haiguse sümptomid ainult sporaadiliselt. Organismil on juba eelmisest esimesest nakkusest tekkinud antikehad.
3. Reinfektsioon - uus infektsioon, mida põhjustab tsütomegaloviiruse teine tüvi.