Tserebraalparalüüs: millised on selle põhjused ja kuidas selle vormid avalduvad?

Tserebraalparalüüs on määratletud kui neuroloogiline arenguhäire, mis mõjutab lapse motoorset arengut. Motoorse arengu kahjustus tähendab, et liikuvuse, koordinatsiooni ja üldise liikumise kontrolli tase on kahjustatud.

Häire tekib aju arengu perioodil. See võib tekkida sünnieelse arengu ajal või sünni ajal, aga ka pärast sündi. Lisaks motoorsele kahjustusele mõjutab haigus ka teisi närvisüsteemiga seotud osi. Nende hulka kuuluvad:

• sensoorsed häired, näiteks nägemishäired
• tajuhäired
• tähelepanuhäired
• kõnehäired ja kõne arengu hilinemine
• intellekti langus
• käitumishäired
• vaimne mahajäämus
• epileptilised krambid on sagedased

Haigus ei ole pärilik. See mõjutab muid valdkondi peale tervise. Tserebraalparalüüsiga kaasnevad raskused hariduslikul ja sotsiaalsel tasandil. See nõuab multidistsiplinaarset lähenemist. See hõlmab lastearsti, lasteneuroloogi, psühholoogi, logopeedi, ortopeedi ja rehabilitatsioonitöötajaid.

Lapse motoorne areng on hilinenud või puudulik. Tavaliselt avaldub haigus lapse esimese 6 elukuu jooksul. Tserebraalparalüüsil on mitmeid vorme. Täpsemalt jaguneb tserebraalparalüüs kolmeks vormiks:

1. spastiline vorm.
2. mittespastiline vorm
3. ataktiline vorm
4. eriline rühm on kombineeritud vorm

Tabelis on esitatud tserebraalparalüüsi jaotus

Tserebraalparalüüs tekib areneva aju kahjustuse tagajärjel. Tserebraalparalüüs võib olla kaasasündinud või omandatud. See ei ole pärilik. Ajukahjustus võib tekkida erinevates ajuetappides. Näiteks võib see tekkida sünnieelses arengufaasis, sünni ajal või sünnitusjärgsel perioodil.

Kahjustus sünnieelse arengu ajal

Tekib näiteks ema raseduse ajal toimunud infektsiooni tõttu. Riskiks on sellised haigused nagu toksoplasmoos, punetised, herpesinfektsioonid, CMV (tsütomegaloviirus) või HIV. Teine rühm on arenguanomaaliad.

Riskiks on ka raseduse ajal tekkinud intoksikatsioon (mürgistus). Seda põhjustavad tavaliselt alkohol, narkootikumid nagu opiaadid, narkootikumid, aga ka plii. Oluline võib olla ka ema nälgimine raseduse ajal või sellega seotud haigused nagu hüpertensioon, diabeet, epilepsia ja psüühikahäired.

Teine riskifaktorite rühm on ema suurenenud psühholoogiline stress raseduse ajal, Rh-ühildumatus, samuti röntgenikiirguse mõju. Kõik seisundid, mis põhjustavad platsenta vähenenud verevarustuse ja seega loote hüpoksia (vähenenud hapnikuga varustatuse), on tõsised.

Komplikatsioonid sünnituse ajal

Enneaegne sünnitus või vastupidi, loote pikaajaline ülekanne võib olla riskantne. Teised põhjused võivad olla sundsünnitused, puusalt sünnitamine, madal sünnikaal ja jällegi hapnikupuudus, samuti mitmikrasedus.

Sünnituse periood

Vastsündinu, aga ka kuni 6 kuu vanune laps on tundlik väliskeskkonna suhtes. See kehtib muidugi kogu lapsepõlve perioodi kohta. Kuni 6 kuu vanuse ajurabanduse omandatud vormi võivad põhjustada infektsioonid, näiteks meningiit või läkaköha. Põhjuseks võib olla ka vastsündinu kollatõbi, aga ka õnnetusest tingitud ajukahjustus. Õnnetuse põhjuseks võib olla kukkumine, aga ka väärkohtlemine.

Haigus väljendub tüüpilistes kehahoiakuprobleemides, liikumis- ja koordinatsioonihäiretes. Liikumishäireid on mitmeid. Kõige levinum on spastiline. Spastiline vorm väljendub lihasjäikus. Lihasjäikus põhjustab nõrkust, osalist halvatust või isegi täielikku liikumishäiret.

Mittespastiline vorm on kõige vähem levinud. Ataktiline vorm on kõige vähem levinud. Mittespastilise vormi puhul esinevad tahtmatud liigutused, mis on põhjustatud vahelduvast lihaspingest. Seda nimetatakse ka düskineetiliseks. Mittespastilise vormi alla kuulub ka hüpotooniline vorm, mis väljendub lihaspinge kadumisega. Samuti võib esineda ebakindel kõnnak. See vorm läheb tavaliselt kolmeaastaseks saades üle mõneks muuks vormiks.

Ataktiline vorm on põhjustatud väikeaju kahjustusest. See põhjustab häireid kõndimises, tasakaalu tajumises ja üldisi häireid liikumise koordineerimises. Tüüpiline on nn purjus kõndimine. Samuti esineb teatud tegevuste ajal värisemist.

Eriline rühm on segavorm või kombineeritud vorm. See võib koondada mitu raskust, mis on tingitud aju eri osade kahjustusest. Kõige sagedamini on kombineeritud spastiline ja düskineetiline vorm.

Tserebraalparalüüsi sümptomite hulka kuuluvad sensoorsed ja kõnehäired, psühhomotoorne alaareng, keskendumisraskused, väsimus ja mäluprobleemid.

Reeglina võib neid sümptomeid täheldada järk-järgult 3-aastaseks saades. Liikumisprobleemid ja eelkõige motoorsete oskuste, nagu ronimine, istumine, seismine, pööramine ja kõndimine, hilinenud areng.

Tserebraalparalüüsi määravad sellised sümptomid nagu:

• liikumishäired
• hilinenud motoorne areng
• suurenenud masseter-refleks
• sensoorsed häired, kuulmis- ja nägemishäired, silmalihased - kääksumine (kratsimine).
• kõnepuudulikkus, düsartria, dadeldamine.
• hilinenud kõne areng
• intellekti langus
• käitumishäired, neuroosid ja afektiivsed häired
• vaimne alaareng
• vähenenud keskendumisvõime
• mälu- ja õpihäired
• suurenenud väsimus
• ülemäärane süljeeritus, st hüpersalivatsioon
• neelamishäired
• vähenenud immuunsus ja suurenenud mürgistusoht
• krambihäired, näiteks epilepsia
• probleemid põie kontrolli ja tühjendamisega

Haiguse diagnoosimine on keeruline pärast sündi. Hinnatakse progressiivset psühhomotoorset arengut. Olulised on neuroloogilised uuringud, näiteks asenditest. Aju ultraheliuuring on abiks. Raskeid vorme saab avastada pärast sündi.

Tserebraalparalüüs diagnoositakse vastavalt haiguse sümptomite ja tunnuste esinemisele. Diagnoosimine on lihtsam 6-12 kuu vanuselt. Sümptomite järkjärgulist arengut saab jälgida kuni 3-aastaseks saamiseni.

Haiguse diagnoosimine pärast sündi on raske ja on tavaliselt võimalik alles mitme kuu pärast.

Raseduse ajal ei ole seda võimalik tuvastada.
Ajuajusurma diagnoosimiseks on vaja eriarsti läbivaatust ja lapse jälgimist kasvu ajal.

Kaasnevad silmade sümptomid on samuti määravad. Aju- ja seljaaju halvatuse all kannatavatel lastel on väga sageli mitmesugused hägused või põletikud silmades. Lisaks tehakse aju ja selgroo MRT- ja CT-uuringuid, et avastada muutusi kesknärvisüsteemis, ning samuti võib teha mitmesuguseid geneetilisi teste.

Riskilastel teostatakse korrapäraseid kontrolluuringuid umbes iga kahe nädala tagant. Epileptiliste krampide esinemine viib diagnoosini. Epilepsiaga kaasneb tserebraalparalüüs umbes 35-55 % juhtudest. Ilmingud võivad olla mitmekesised ja hõlmavad tahtmatuid liigutusi, karjumist, pilgu puudumist või kogu keha hõlmavaid krampe.

Haigus hakkab tavaliselt avalduma varases eas. Laps võib olla unine, letargiline. Tema liikuvus on madal. Üldine motoorne areng on aeglustunud, hilinenud. Fikseerimine (silmade jälgimine) on aeglustunud, aeglustunud on ka esemete haaramine.

Pöördumine ja istumine tulevad hiljem. 6. kuust alates on lapsel probleeme põhiliste motoorsete ja liikumishäiretega. Tema motoorsete tegevuste areng on aeglustunud või ebapiisav. Hiljem lisanduvad probleemid kehahoiakuga või väändumisliigutustega või esineb jäsemete liikuvuse häire sõltuvalt konkreetsest vormist.

Ilmingud ja nende areng on mitmekesised. Võib esineda jäsemete värinat, aga ka krambihoogusid. Need on epilepsia sümptomiks. Hiljem esineb psühhomotoorse arengu hilinemine või vaimne mahajäämus ning kasvu-, kuulmis- ja nägemisprobleemid.

Sellega võivad kaasneda keskendumis-, õppimis-, mälu- või käitumisraskused, näiteks tähelepanematus, rahutus või üldine aeglus.

Neurootilised häired, plahvatuslik afektiivne käitumine, tujukus.