Tromboembooliline haigus, miks see esineb, kuidas see on seotud kopsuembooliaga?

Tromboemboolilised haigused, trombemboolia, moodustavad koos ägeda koronaarsündroomi ja insuldiga haiguste rühma, mis ohustavad oluliselt inimese tervist ja elu.

Südame- ja veresoonkonnahaiguste aluseks on riskitegurid, mis võivad olla kontrollimatu ja kontrollitav.

Mida see tähendab?

Esimene rühm koosneb kontrollimatutest teguritest, mille näiteks on vanuse suurenemine ja geneetiline eelsoodumus. Neid me ei saa oma tegevusega muuta.

Teise osa moodustavad tegurid, mida meie tegevus otseselt mõjutab. Näited on vähene liikumine, ülekaalulisus ja rasvumine, suitsetamine, toitumine, psühholoogiline koormus ja üldine elustiil.

On teatatud, et... Tromboemboolia on üks levinumaid suremuse põhjuseid tööstusriikides.

Terves elanikkonnas on see haruldane. 0,01% alla 40-aastastest inimestest kannatab selle all. Ja 0,1% kuni 0,2% elanikkonnast vanuses 40-60 aastat.

Trombemboolilise haiguse riski terves elanikkonnas suurendavad oluliselt mitmesugused elu jooksul tekkivad olukorrad. Juba kaasnevad kaasasündinud ja omandatud veritsushäired aitavad oluliselt kaasa.

Järelikult suurendab multifaktoorne mõju oluliselt esinemissagedust. A... Mida rohkem tegureid on kaasatud, seda suurem on tüsistuste tekkimise määr.

Piisav profülaktika mõjub vastupidiselt.

Profülaktika = tegevuste kogum, mille eesmärk on kaitsta haiguse tekkimise eest = kaitse haiguse eest.

Tõhus ja õigeaegne profülaktika vähendab oluliselt tüsistuste tekkeriski.

On teatatud, et see vähendab trombembooliast tingitud surmajuhtumeid 50-75% võrra.

Tromboemboolia ühendab endas kaks haigusseisundit. Need on:

1. süvaveenitromboos
2. kopsuemboolia

Seega on haiguse põhjuseks trombi (verehüübe veenides) olemasolu ja emboolia kopsuvereringesse.

Mis on süvaveenitromboos?

Seda iseloomustab verehüübe (trombi) haiguslik moodustumine veenisüsteemis.

Trombide moodustumine on kõige sagedamini alajäsemete veenides. Harvemini tekivad trombid vaagnapiirkonnas, neerude või ülemiste jäsemete veenides ja ka otse suurtes õõnesveenides.

Sõltuvalt tromboosi asukohast kehtib reegel:

Mida kõrgemal verehüübe moodustub, seda suurem on kopsuemboolia risk.

Tromboos on haigestunud vere hüübimise seisund veresoontes või südames. Tasakaal vere hüübimise ja fibrinolüüsi vahel on häiritud.

Vere hüübimine (hemokoagulatsioon) on verejooksu vältimiseks vigastuse korral. Fibrinolüüs on verehüüvete lahustamise protsess.

Intaktsetes veresoontes ei teki tavaliselt verehüübeid. See on tingitud sellest, et see reguleerib fibrinolüüsi protsessi.

Kui tasakaal on häiritud, võib tekkida kaks seisundit:

1. liigne verehüübimine = tromboos
2. verejooksu seisundid = liigne verejooks

Emboolia teket soodustab vere kogunemine alajäsemete veenides ja verevoolu muutus neis. Mida kõrgemal tromboos tekib, seda suurem on oht, et verehüübimine lõheneb.

Sügavveenide süsteem koosneb lühidalt öeldes suurtest veenidest, mis kulgevad ümber arterite. Neisse siseneb veri väiksemate veenide ühinemise kaudu ja inimese keha pindmistest osadest.

Üldiselt on süvaveenide tromboosi tekkimisega seotud muutused hemodünaamikas (verevoolus), vere hüübimise häire ja veresoonte seina häirumine.

Pluss fibrinolüütilise süsteemi praegune seisund.

Embolism ja emboliseerimine on...

Laiemas tähenduses seisund, mille puhul võõrkeha satub veresoonkonda.

Emboliseerimine toimub näiteks järgmistel põhjustel:

• tromb (trombi) = trombemboolia.
• rasvaemboolia = rasvaemboolia
• õhuemboolia
• lootevesi
• kasvaja rakud
• võõrkeha

Tromboemboolia puhul on tegemist verehüübega, mis kasvab veeni seinale. Pärast vabanemist väljub see vereringesse. Seejärel, sõltuvalt oma suurusest, ummistab see veresoone mõnes teises kehaosas. Tekib emboemboolia.

Näiteks on emboolia kopsudes.

Tromboemboolia tekkimise koha järgi tabelis

Kopsuemboolia tekib kopsuarterite ummistumisel. Ummistumise ulatus ja emboolia suurus määravad üldise kulgemise ja seisundi.

Tegemist on ägeda seisundiga, millel on suur surmaoht. Ravimata jätmise korral on see väidetavalt kuni 30%.

Massiivne emboolia kopsu põhitüvesse põhjustab reflektoorset südameseiskust ja surma.

Tahate rohkem teada järgmistest teemadest: Tromboembooliline haigus. selle põhjused. sümptomid või ravi?

Lähemalt trombemboolia.

Tromboemboolia on haigusprotsess, mis tekib kahest allüksusest. See on süvaveenitromboos ja kopsuemboolia.

1. Tromboos

Tekib erinevates kohtades. Kõige sagedamini on see alajäsemete veenid. Harvemini on see ülemiste jäsemete, vaagna või suurte veenide veenid.

Alajäsemete emboolia moodustab kuni 85%.

Tromboos sääresoonte piirkonnas võib olla asümptomaatiline või kerge. Need verehüübed lahustuvad tavaliselt ja ei ole emboolia allikaks.

Tromb moodustub ja seejärel lahustub. See ei tekita ebamugavustunnet või on ainult kergete ilmingutega. See ei ole emboolia põhjus.

Trombus popliteaalses veenis (vena poplitea) ja eespool muudab olukorda ja suurendab riski.

Riski kujutab endast ka trombi. Selline trombi kinnitub veresoone seina külge jäsemete alumises osas, kuid trombi ots hõljub vabalt vereringes kõrgemal. On oht, et see murdub ära ja moodustab embooli.

Veenitromboosi vormid:

1. tõusev - trombus vasika veenides, mis levib ülespoole reide ja vaagnasse, tundide, päevade, aga ka nädalate jooksul.
2. transfatsiaalne - tekib alajäsemete pindmistest veenidest, riskiga levida sügavaks veenitromboosiks
3. laskuv - trombi pärineb vaagnapiirkonnast ja põhjustab alajäseme suurt turset, valu ja jäsemete värvimuutust.

2. Kopsuemboolia

Kopsutrombemboolia on seisund, mille puhul eraldunud tromb sulgub kopsuarteri.

Veresooned, mis lähevad: Südamest = arterid. Südamesse = veenid.

Kopsuemboolia tekib siis, kui kopsuvereringe on mehaaniliselt oklusioonis. See oklusioon võib tekkida mis tahes ulatuses ja mis tahes kohas.

Veresoonte sulgemise ulatus võib olla osaline või täielik.

See võib toimuda järgmiselt:

1. perifeerne, subsegmentaalne - kerge vorm.
2. tsentraalne segmentaalne, lobaarne - mõõdukas vorm
3. tsentraalne koos massiivse obstruktsiooniga - raske vorm, südamepuudulikkus kuni surmani.

Sügavveresoonte tromboos + kopsuemboolia

Tromboemboolia = sügava veeni tromboosi tagajärjel tekkinud kopsuemboolia.

Need kaks haigusseisundit tekivad enamasti erineva haigusseisundi ja patoloogilise protsessi tagajärjel.

Väidetavalt on tegemist kolmanda kõige sagedasema haigusega koronaarsündroomi ja insuldi järel.

Tromboemboolilise haiguse puhul on eriti oluline hilinenud diagnoosimine ja haigusega seotud riskide alahindamine.

Haiguse kulg võib varieeruda kliiniliselt vaiksest (asümptomaatilisest) kergest kuni massiivse ja surmaga lõppeva haiguseni.

Mis põhjustab trombemboolilist haigust?

Selle aluseks on trombi (verehüübe) moodustumine veresoontes. Patofüsioloogiat kirjeldas juba 1856. aastal Saksa arst Rudolf Ludwig Carl Virchow.

Virchowi kolmik hõlmab järgmist:

1. hemodünaamika (verevoolu muutus veresoontes) muutus
   • turbulentsus verevoolus
   • vere seisak
   • mille põhjuseks on näiteks:
     • aneurüsm
     • südamepuudulikkus
     • ventiilidefekt
     • jäsemete piiratud liikuvus
     • pikad reisid
     • veresoone mehaaniline rõhk
2. hüübimishäire (suurenenud vastuvõtlikkus vere hüübimisele)
   • häired vere hüübimissüsteemi tasakaalus
   • pärilikud tegurid
   • omandatud haigus, näiteks põletikuline haigus, kasvaja, rasedus, suitsetamine
3. veresoonte seina häired
   • trombotsüüdid ja muud vere hüübimisprotsessi komponendid kinnituvad veresoone katkisele siseseinale
   • põhjuseks võib olla:
     • trauma
     • operatsioon
     • veresoonte patoloogiline protsess, aga ka veresoonte läheduses toimuv

Tromboemboolilise haiguse puhul on tegemist multifaktoorse mõjuga. Tervel inimesel on selle tekkerisk madal.

Olukord muutub, kui tegurite arv suureneb.

Rohkem tegureid = suurem risk trombemboolilise haiguse tekkeks.

Üldiselt kuuluvad riskitegurite hulka:

• vanus - kõrgem vanus
• üle 3 päeva kestev immobilisatsioon - ka haiglaravi väljaspool operatsiooni
• pikk reis transpordivahendiga, autoga, lennukiga, üle 4 tunni
• rasedus, kuus kuud pärast sünnitust
• hormonaalse ravi ja hormonaalsete kontratseptiivide kasutamine
• suur operatsioon
• pikk operatsioon üle 3 kuni 4 tunni
• anesteesia tüüp
• anamneesis venoosne tromboos
• anamneesis on esinenud insult
• äge müokardiinfarkt anamneesis
• südamepuudulikkus
• veenilaiendid - alajäsemete veenilaiendid
• trauma
• polütrauma - mitme organsüsteemi ja elundi traumaatiline kahjustus tõsise mehhanismi tagajärjel (näiteks autoõnnetus, kukkumine suurest kõrgusest).
• pea ja aju traumad, seljaaju ja seljaaju vigastused
• alajäsemete traumad ja luumurrud
• veresoonte kanüülimine, eriti tsentraalse veenikateetri paigaldamine
• südameklapi haigus, südameklapi asendamine, stendid
• kaasasündinud südamedefektid
• dehüdratsioon
• septiline seisund
• ülekaalulisus
• ravimid
• suitsetamine
• onkoloogilised haigused, vähk
• verehaigused ja pärilikud hüübimishäired
  • trombotsütoos
  • V-faktor Leiden
  • fosfolipiidivastane sündroom
  • antitrombiin III puudulikkus
• muud haigused
  • Neerud
  • haavandiline koliit
  • vaskuliit ja muud süsteemsed infektsioonid
  • süsteemne erütematoosne luupus

huvitavalt:

Seoses kirurgiliste operatsioonidega on suurenenud riskist teatatud peamiselt puusaoperatsioonide puhul, nii ortopeediliste protseduuride, näiteks puusaproteeside kui ka luumurdude puhul.

Liigese asendamine, tehisliigese = täielik puusaproteesimine.

Sellega seoses on samuti teatatud, et puusaproteesi totaaloperatsiooni risk suureneb 0,7-30%.

Põlve totaalse artroplastika puhul on risk 1,8-7%.

Iga kirurgiline protseduur suurendab trombemboolilise haiguse riski.

Laparoskoopia vähendab aga sekkumise määra. Samuti mobiliseeritakse inimene kiiremini, mis vähendab riski 0,06%-lt 0,9%-le.

+

Riski raskendavad tegurid:

• Vanus, üle 40 aasta.
• Rasvumine
• Suitsetamine võib suurendada riski kuni 1,5 korda, langedes 6 kuu pärast mittesuitsetajate tasemele.
• Hormoonravi - 2-kordne risk
• hormonaalsed rasestumisvastased vahendid - 3-kordne risk
• Rasedus ja kuuekordne periood kuni 5-kordne risk koos teiste teguritega
• Vähk on trombemboolilise haiguse tekkimise peamine tegur, millele aitavad kaasa kemoteraapia kõrvaltoimed ja patsiendi liikumisvõimetus

Tabelis on loetletud trombemboolilise haiguse riskitegurid

trombemboolia lastel ja noorukitel

Verehüüvete teke toimub ka lapse- ja noorukieas. Olulisel kohal on omandatud riskitegurid.

Neist peamised riskifaktorid on järgmised:

• tsentraalse veenikateetri paigaldamine (suure veeni kanüülimine), nimelt ülemisse ja alumisse veenikavasse ja lähedalasuvatesse lisajõgedesse (jugularise, subclavia või femoralise veeni)
  • või nabakateter ja teine veresoonte kateter
• trauma ja politrauma
• pärast suurt operatsiooni
• südamedefektid
• kunstliku klapi asendamine
• autoimmuunhaigused
• Kawasaki tõbi
• pärast elundisiirdamist
• hormonaalsed rasestumisvastased vahendid noorukitel
• suitsetamine
• kaasasündinud ülemäärase verehüübimise seisundid

Kõige sagedamini esineb tromboos:

• kanüüli veeni sisestamise kohas
• neeruveenid
• portaalveen
• parempoolne eesruum
• noorukite alajäsemete veenid.

Sümptomid sõltuvad mitmest tegurist.

Enamikul juhtudel lahustuvad trombid vasika veenides täielikult, isegi ilma ravita. Umbes 20 protsenti neist laieneb aga ülespoole.

Vasika trombid on madala riskiga. Risk suureneb koos trombi asukoha kõrgusega.

Risk suureneb peamiselt popliteaalses veenis ja ülespoole paiknevate trombi puhul. Mõned uuringud väidavad siiski, et ka vasikate tromboos on võimalus massiivse kopsuemboolia tekkeks.

Tromboos on tõsine ka alajäsemete veenide klappide kahjustamise seisukohalt.

Huvitav: Klapid alajäsemete veenisüsteemis aitavad verel korralikult voolata ja vastu raskusjõudu ülespoole liikuda. Lisaks klappidele aitavad vere voolamisele kaasa ka alajäsemete lihased ja nende arterite pulsatsioon, mille kõrval sügavad veenid kulgevad.

Tromboosi korral on võimalik rida sümptomeid, nagu näiteks:

• ühe alajäseme turse
  • iseloomulik asümmeetriline ühepoolne turse
  • või esineb mõlema jäseme süvenev turse, kusjuures ainult ühe jäseme turse on tugevam.
• valu alajäsemetes
  • liikumine süvendab seda
  • pinge tunne jäsemetes
  • raskustunne jalgades
  • puudutusvalu
• alajäsemete liikuvuse piiratus
• pindmiste veenide suurenenud täitumine
• jäseme puudutus võib tunduda soojemana.

võib ilmneda kopsuemboolia:

• järsku tekkiv hingamishäire (õhupuudus).
• kiire hingamine (tahhüpnoe)
• südame löögisageduse tõus (tahhükardia).
• tsüanoos (naha sinakus).
• valu rinnus
• köha
• vere välja köhimine
• kehatemperatuuri tõus
• esineb ka massiivne emboolia:
  • ärevustunne
  • surmahirm
  • kollaps
  • peteemia (pisikesed verepursked, nagu nõelapea).
  • parempoolse südame rikkeid
  • šokiseisund - kardiogeenne šokk
  • isegi surm

Kopsuembooliast on teatatud, kui 30-50% kopsuvereringest on okkludiseeritud.

Krooniliste tüsistuste hulka kuuluvad tromboosijärgne sündroom ja krooniline trombembooliline pulmonaalhüpertensioon või cor pulmonale.

Posttrombootiline sündroom on veenide kahjustuse seisund. Veenid on tromboosi kohas ahenenud ja nende klapid on kahjustatud. See põhjustab vere seisakut (vere kogunemist) alajäsemetes, kuna vere ülespoole südame suunas surumise funktsioon on häiritud.

Need muutused omakorda soodustavad taas tromboosi teket.

Lisaks tursetele avaldub see ka jäsemete valu, nahamuutuste (naha värvus ja kvaliteet) ja isegi haavandite tekkimise kaudu. Neid nimetatakse ka säärelihase haavanditeks.

Diagnoosimisel keskendutakse haigusloole. Anamneesis on oluline välja selgitada varasemad tromboosihaigused. Naistel on oluline viide korduvatele abortidele minevikus.

Tromboos ja hüperkoagulatiivsed seisundid on kõrged riskifaktorid raseduse katkemiseks.

Lisaks võetakse perekonna anamneesi, et teha kindlaks selliste haiguste nagu tromboos, aga ka südameinfarkti, insuldi esinemine.

Järgneb...

Oluline osa on füüsiline läbivaatus ja kliiniline pilt.

Sel juhul uuritakse mõlemat alajäsemet. Võrreldakse nende ümbermõõtu, turset, värvi, nahatemperatuuri, pulsatsioonide olemasolu ja pindmiste veenide täitumist. Lisanduvad spetsiaalsed uuringud nagu Homans ja plantari tunnused.

Uuritakse vererõhku, pulssi, südamelöögi korrapärasust, vere hapnikuga varustatust ja hingamissagedust. Jälgitakse perifeeria, samuti huulte ja limaskestade verevarustust võimaliku tsüanoosi suhtes ning foonendoskoobi abil kuulates jälgitakse tegelikku hingamist ja südame kaja.

Oluline on ka vereproovide võtmine laboratoorseteks uuringuteks. Siin jälgitakse vere parameetreid verepildis, erinevate hüübimisfaktorite ja üldiste hüübimistestide väärtusi, D-dimeeri, biokeemiat, maksaanalüüse ja geneetilisi teste.

+

Olulised uurimismeetodid on järgmised:

• EKG
• EKHO
• Duplekssonograafia - veresoonte uurimine, näitab veresoonte seisundit ja verevoolu kogu jäsemete ulatuses
• Venograafia - invasiivne meetod ja kontrastaine manustamine.
• kompuutertomograafia, lisaks angio
• MRT pluss angio

Diferentsiaaldiagnoosis tuleb mõelda ka muudele haigustele. Näidetena võib tuua südame dekompensatsiooni, südameinfarkti, hingamispuudulikkuse, hingamisteede infektsioonid, kopsuhaigused, maksahaigused (tsirroos, vähk, väärareng) ja neeruhaigused, aga ka muud seisundid pärast traumat, kui rõhutud on kasvaja, abstsess või lümfoom või tromboflebiit.

Kopsuemboolia tõenäosuse hindamiseks on olemas ka mitmesugused hindamissüsteemid, näiteks Genfi või Wellsi hinded.

Tabelis on esitatud Wells'i skoor kopsuemboolia oletamiseks.

Haiguse kulg sõltub otseselt tromboosi asukohast ja selle ulatusest.

Väikeste verehüüvete esinemine vasika veenides ei pruugi ilmneda. Tegemist on kliiniliselt mute (asümptomaatilise) haiguse kuluga.

Need väikesed verehüübed lahustuvad tavaliselt iseenesest, ilma vajaliku ravita, ja ei ole emboolia põhjuseks.

Alternatiivselt võib kaasneda ainult kerge ebamugavustunne. See võib esineda raskustundena jalgades, valuna vasika piirkonnas või kerge turse näol.

Sel viisil on võimalik, et haigus kulgeb mitu päeva või nädalat.

Lisaks tursetele võib tromboos ka hiljem progresseeruda.

Turse süvenemise põhjuseks on vere staas (vere kogunemine) alajäsemetes. Selle põhjuseks on veeniklappide halvenenud funktsioon ja ebapiisav verevool raskusjõu vastu.

Siinkohal suureneb ka tüsistuse (emboolia) oht.

Pärast eraldumist nimetatakse trombi embooliks.

Nüüd, sekundite jooksul, toimub emboliseerumine. Kui embolus satub paremasse südamesse, paiskub see kopsuvereringesse.

Sõltuvalt selle suurusest ja tekkinud obstruktsiooni asukohast kaasnevad seejärel terviseprobleemid.

Näiteks äkiline õhupuudus (õhupuuduse tunne). Köha, isegi vere köhimine, valu rinnus, surmahirm ja massiivse kopsuemboolia ja kopsutüve sulgumise korral surm.

Ennetamine ja profülaktika on olulised...

Väga oluline on ennetamine ja sihipärane profülaktika enne tervisekahjustuste tekkimist.

Eelnevad eelsoodumused tuleb varakult avastada ja ravida. Kasutatakse antikoagulante. Soovitatav on kanda elastseid sukki.

Haiglaravi korral on oluline varajane mobiliseerimine, et patsient ei oleks pikka aega immobiliseeritud.

Ennetust tuleb järgida ka pikaajalise istumisega töö puhul või vältida pikaajalist monotoonset istumist ja seismist. Seetõttu on vajalik piisav kehaline aktiivsus.

Aitab alajäsemete tõstetud asendisse asetamine. See parandab vere tagasivoolu keha ülemisse poolde ja vähendab survet alajäsemete veenides.

Oluline on piisav liikumine ja istuva eluviisi piiramine!

Regulaarne sportlik tegevus on hea ennetus. Ainult meditsiiniline probleem võib olla piiravaks teguriks. Piisab aga igapäevasest piisavalt pikast kõndimisest.

Teine pool on mõistlik toitumine ja piisav joomine. Tuleb säilitada sobiv kehakaal.

Ettevaatust: suitsetamise täielik vältimine.

Kas reisite autoga või lennukiga ja pikalt?

Konsulteerige oma arstiga. Ta aitab määrata sobiva ennetusviisi.

Reisimise ajal ja laua töökohal aitab:

• piisavad ja korrapärased pausid
• asendi ja kõnnaku muutmine
• alajäsemete lihaste treenimine
  • varvaste üles- ja allapoole tõmbamine
  • vasika-, reie- ja tuharalihaste venitamine
• alkoholi ja suitsetamise vältimine
• joomine rohkelt vedelikku
• ei võta unetablette ja ei maga - siis on võimalik vahetada asendit ja treenida lihaseid
• elastsed kompressioonisukad