Toksoplasmoosi ravi: ravimid, antibiootikumid

Toksoplasmoosi ravi on tõhus ainult aktiivsete staadiumide (trofozoidide) puhul. See ei toimi kesknärvisüsteemis olevate tsüstide puhul. Tõenäoliselt ei toimi see ka teistes kudedes olevate tsüstide puhul.

Ravi on näidustatud järgmistel juhtudel:

• kliiniliselt äge toksoplasmoos
• diagnoositud esmane infektsioon raseduse ajal
• tõestatud kaasasündinud toksoplasmoos
• haigus immuunpuudulikkusega patsientidel, kellel on ilmsed sümptomid

Milliseid ravimeid kasutatakse toksoplasmoosi ravis?

1. Spiramütsiin

Spiramütsiin kuulub makroliidantibiootikumide rühma. Selle toime seisneb tema võimes blokeerida bakterite valkude tootmist.

2. Pürimetamiin

Pürimetamiin on foolhappe metabolismi antagonist. Praktikas kasutatakse seda peamiselt kombinatsioonis sulfadiasiiniga. See kombinatsioon vähendab foolhappe aktiivse vormi (tetrahüdrofolaadi) kogust. See on oluline DNA sünteesiks ja parasiitide paljunemiseks vajalike nukleotiidide sünteesiks.

3. Sulfoonamiidid (sulfadiasiin)

Sulfoonamiidid on paraaminobensoehappe konkureerivad antagonistid. Bakterid sõltuvad selle happe välisest varustusest. Paraaminobensoehape on foolhappe sünteesiks hädavajalik. Foolhape on nende kasvuks hädavajalik. Lihtsamalt öeldes blokeerivad nad foolhappe sünteesi.

Kongenitaalse toksoplasmoosi ravi

Kongenitaalse toksoplasmoosi ravi kasutatakse juhul, kui:

1. kaasasündinud toksoplasmoosi korral, mis on vastsündinul äsja diagnoositud
2. vastsündinu, kellel on sünnieelselt diagnoositud toksoplasmainfektsioon

Kongenitaalse toksoplasmoosi ravi tuleb alustada võimalikult kiiresti. Raviks kasutatakse sulfadiasiini ja pürimetamiini kombinatsiooni. Ravi kestus on üks kuu. Pärast seda antakse lastele spiramütsiini 6 nädala jooksul.

Milline on eespool nimetatud ravimite annustamine?

• Pürimetamiin kuni 9 kuu vanustel lastel - 6,25 mg/päevas,
• pürimetamiin lastel alates 10 kuu vanusest - 1 mg/kg/päevas (maksimaalselt 25 mg).
• sulfadiasiin kuni 9 kuu vanustel lastel - 100 mg/kg/päevas (maksimaalselt 750 mg kuni 3 kuu vanustel lastel ja maksimaalselt 1 000 mg kuni 9 kuu vanustel lastel).
• sulfadiasiin alates 10 kuu vanusest 150 mg/kg/päevas (max. 1 500 mg)
• spiramütsiin 100 mg/kg/päevas 2 kuni 4 annuses

Milline on ravi rasedatele naistele?

Rasedate naiste ravi on problemaatiline. 1. trimestril kasutatakse spiramütsiini annuses 4 x 0,5 g/päevas. 2. trimestrist alates soovitatakse pürimetamiini ja sulfadiasiini kombinatsiooni. Samuti ainult siis, kui on tõendeid infektsiooni esinemisest lapsel. Ravitsükkel kestab 4 nädalat.

Ravi korral ainult spiramütsiiniga väheneb ülekandumise risk lapsele 60%. Ravi pürimetamiini ja sulfadiasiini kombinatsiooniga vähendab seda riski kuni 90%.

Silmatoksoplasmoosi ravi

Pürimetamiini manustatakse patsientidele esimesel päeval annuses 75-100 mg. Seejärel annuses 25-50 mg üks kord ööpäevas. Sulfadiasiini manustatakse samal ajal annuses 0,5-1 g iga 6 tunni järel.

Alternatiiviks esimesele võimalusele on pürimetamiini + klindamütsiini kombinatsioon (300-900 mg iga 6-8 tunni järel). Silmade puhul manustatakse ka kortikosteroidi prednisooni annuses 0,5-1,0 mg/kg ööpäevas.