Toksoplasmoos: mis on see, sümptomid ja levik? Millised on selle sümptomid ja kuidas see mõjutab rasedust?

Toksoplasmoos on üks loomahaigustest, mis on inimesele ülekantav. Neid haigusi nimetatakse zoonoosideks. Üks levinumaid zoonoose on salmonelloos.

Teised zoonoosid on järgmised:

• Kampülobakterioos
• Lyme'i tõbi
• toksoplasmoos
• trihhinoos
• listerioos
• tularemia
• leptospiroos

Vt:
Mis on salmonelloos?3x KUIDAS: kas see esineb, kas see avaldub, kas sellest saab lahti?
Leptospiroos

Mõni ajalugu....

1908. aastal avastasid Nicolle ja Manceaux Tuneesia Pasteuri instituudist Aafrika närilistel parasiitilise algloomuse. Nad nimetasid selle Toxoplasma gondii'ks.

Esimesena kirjeldas haigust inimestel tšehhi silmaarst, professor Janků. Professor Janků auks nimetatakse toksoplasmoosi vanemas kirjanduses ka morbus Janků'ks.

1969. aastal kirjeldasid Hutchison ja tema töörühm esmakordselt parasiidi keerulist elutsüklit. Nad juhtisid tähelepanu ka kassi kui lõpliku peremehe epidemioloogilisele tähtsusele.

Haiguse tekitajaks on rakusisene ainuraksne parasiit Toxoplasma gondii. Lõplikus peremesilas esineb ta kolmes vormis. Vaheperemehe peremesilas moodustab ta kaks vormi (tachyzoite, bradyzoite). Arenguvormid on järgmised:

1. Trofozoit (tachyzoit) - vegetatiivne vorm. See on iseloomulik haiguse ägedale staadiumile. Ta ründab kõiki rakke, välja arvatud erütrotsüüte.
2. Bradyzoit - rahulik vorm. See on iseloomulik toksoplasmoosi kroonilisele staadiumile. Tsüste leidub erinevates kudedes (lihased, aju).
3. Ootsüst - Sugulise paljunemise tulemus, mis toimub ainult kasside ja kassikasside soolestikus. Nad on väga resistentsed.

Selle parasiidi elutsükkel toimub lõpp- ja vaheperemees. Lõplikuks peremeheks on kassid ja kaslased.

Kassi nakatumine toimub ainult üks kord elus. Ootsüstide irdumine on lühiajaline. Keskkonda levib see kassi väljaheidete kaudu.

Ootsüütide irdumine kestab tavaliselt 3-10 päeva.

Väliskeskkonnas valmivad ootsüstid, mis muutuvad nakkavaks ja saastavad seejärel pinnast, taimi ja vett. Teiste loomade nakatumine toimub saastunud toidu või vee sissevõtmise kaudu.

Vaheperemeeste hulka kuuluvad kõik soojaverelised selgroogsed (veised, sead, kodulinnud, närilised). Ka inimene võib olla vaheperemees.

Vaheperemeestel võivad arengustaadiumid esineda kudedes (nt lihas, aju) tsüstide kujul. Kudede tsüstid on elujõulised ja nakkavad väga pikka aega. Isegi kogu eluaja jooksul.

Riskirühma kuuluvad järgmised inimesed:

• rasedad naised ja nende lapsed
• vastsündinud
• nõrgestatud immuunsusega patsiendid
• vähihaiged
• siirdatud patsiendid

Maapiirkondades elavatel inimestel on haiguse esinemissagedus suurem. Kõige sagedamini esineb toksoplasmoosi 16-25-aastastel.

Inimene võib nakatuda erinevatel viisidel:

1. Töötades pinnasega, süües saastunud tooreid köögivilju.
2. loomse päritoluga toidus leiduvate koe-tsüstide kaudu - söödes toorest või poolküpsetatud liha.
3. vereülekande kaudu
4. elundisiirdamise kaudu
5. emalt lapsele raseduse ajal transplacentaarselt edasikandumine

Üldiselt ei ole toksoplasmoos inimeselt inimesele edasikanduv. Eranditeks on järgmised levikuteed:

• vereülekanne ja elundisiirdamine - kui nakatumata retsipient saab toksoplasmaga nakatunud doonorilt verd või elundit.
• emalt lapsele siirdamine

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on Euroopas üle 1 miljoni toksoplasmoosi juhtumi, mis on põhjustatud saastunud toidust.

Ligikaudu 80% nakkustest kulgeb ilma kliiniliste sümptomiteta. Haiguse sümptomid sõltuvad sellest, milliseid kudesid on kahjustatud.

Toksoplasmoosi ilmingud on järgmised:

• palavik
• liiges-, lihas-, pea- ja kaelavalu
• lümfisõlmede suurenemine
• väsimus
• nahamuutused
• kopsupõletik

Toksoplasmoosi diagnoosimine kliiniliste sümptomite alusel on problemaatiline. Puuduvad tüüpilised sümptomid, mis kinnitaksid diagnoosi selgelt. Ainus viis õige diagnoosi püstitamiseks on laboratoorsed diagnoosid.

Laboratoorne diagnoos põhineb:

• seroloogiline testimine
• kudede, lümfisõlmede ja platsenta histoloogiline uurimine.
• DNA otsene avastamine molekulaarbioloogiliste meetoditega (PCR).
• gondii isoleerimine laborihiirte katsete abil.

Praegu kasutatakse haiguse diagnoosimiseks järgmisi meetodeid:

• ensüümne immunosorbentanalüüs ja selle modifikatsioonid (ELISA, ELISA-võtmine)
• valkude analüüs (Western blot)
• molekulaarbioloogia (PCR, reaalajaline PCR).

Õige diagnoosi aluseks on Toxoplasma gondii antikehade tuvastamine. ELISA abil tuvastatavad kõige sagedamini esinevad antikehad on IgG, IgM, IgA, IgE, IgG aviditeet ja antikehade kogutiiter.

Toksoplasmoosi ägedat faasi iseloomustab IgM, IgA, IgG või IgE antikehade positiivsus ja madal IgG avidsus. Antikehade kogutiitri tase on kõrge. See faas kestab ühe aasta. Järk-järgult toimub üksikute klasside negatiivsuse vähenemine.

IgG-positiivsus püsib siiski kogu elu jooksul. IgG-d peetakse mälu antikehadeks.

Latentset faasi iseloomustab IgG-positiivsus, mõõdukas kuni madal antikehade kogutiitrid ja kõrge avidsus.

Järgnevas tabelis on esitatud iga antikeha omadused.

Mis on IgG antikehade aviditeet?

Seda kasutatakse haiguse täpse staadiumi määramiseks. See eristab käimasolevat infektsiooni kroonilisest või latentsest infektsioonist.

Aviditeet määrab antigeeni ja antikeha vahelise sidumise tugevuse. Näiteks nakkuse varajases staadiumis moodustuvad antikehad ei seo end liiga tugevalt antigeeniga. Nende aviditeet on seetõttu madal.

Toksoplasmoosi omandamise viisi alusel eristatakse kaht põhilist haiguse vormi.

1. Kongenitaalne (kaasasündinud)

Raseduse korral on ohtlik ema äge raseduse ajal või lühikese aja jooksul enne rasedust (vähem kui kolm kuud) saadud äge nakkus.

Nakatumisoht suureneb proportsionaalselt raseduse kestusega. Esimesel trimestril on nakatumisoht suhteliselt väike (6%). Kolmandal trimestril seevastu on see juba umbes 60-80%.

Järgmised tegurid mõjutavad nakatumist ja nakkuse kulgu:

• individuaalsed tegurid - immuunsuse lühiajalised kõikumised, immunogeneetiline eelsoodumus
• parasiidi virulentsusparameetrid - nakkusdoos

Imiku haigestumise raskusaste väheneb raseduse edenedes. Mida varem toimub nakkus, seda suurem on imiku kahjustamise risk. Võib tekkida isegi raseduse katkemine.

Toksoplasmoos ohustab rasedust kõige enam esimesel ja teise trimestri alguses.

Teave on trimestrite kaupa kokku võetud järgmises tabelis.

Haiguse ilmingud on rasedatel naistel mittespetsiifilised. Enamik infektsioone on asümptomaatilised. Mõnedel patsientidel võivad esineda gripitaolised sümptomid.

Vastsündinu kaasasündinud toksoplasmoosi ilmingud võivad esineda kahes vormis:

1. Asümptomaatiline vorm.

Esineb kõige sagedamini ema primoinfektsiooni (esimese nakkuse) korral pärast 30. rasedusnädalat. Vastsündinu sünnib ilma kaasasündinud toksoplasmoosi kliiniliste tunnusteta.

Kui haigust ei diagnoosita varakult või ei alustata põhjuslikku ravi, võivad tekkida hilised sümptomid (psühhomotoorne alaareng, korioretiniit).

2. Sümptomaatiline vorm

Kongenitaalne toksoplasmoos tekib kõige sagedamini enne 30. rasedusnädalat. Kõige riskantsemaks perioodiks peetakse 10.-24. rasedusnädalat.

Pärast sündi ilmnevad kliinilised sümptomid ligikaudu 6-10 %-l imikutest. 2 %-l imikutest esineb nn klassikaline Sabin'i kolmik (hüdrotsefaalia, korioretinit, ajukaltsifikatsioonid).

Neonataalperioodil võivad esineda palavik, krambid ja püsiv kollatõbi. Latentne vorm on kõige levinum. Latentse vormi puhul ilmnevad haiguse sümptomid alles hilisemas eas.

Toksoplasmoosi kaasasündinud vormile on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• mikrotsefaalia (neuroloogiline arenguhäire).
• hüdrotsefaalia (põhjustatud suure hulga seljaaju vedeliku kogunemisest ajukambrisse või ajuõõnsustesse).
• korioretiniit (silma iirise ja võrkkesta põletik).
• pimedus
• epilepsia
• vaimne mahajäämus
• aneemia
• trombotsütopeenia

Kas toksoplasma võib põhjustada neuropsühhiaatrilisi tüsistusi?

Vastus on jaatav. Toxoplasma gondii võib nakatada kesk- ja perifeerset närvisüsteemi. See võib põhjustada raskeid neuroloogilisi ja psühhiaatrilisi häireid. Raskeid psühhiaatrilisi häireid seostatakse asümptomaatilise kroonilise toksoplasmoosiga:

• Skisofreenia
• obsessiivsed häired
• Parkinsoni tõbi

2. Omandatud (omandamise) vorm

Haiguse inkubatsiooniperiood ulatub 1 kuni 3 nädalani. Enam kui 95% juhtudest on primoinfektsiooni kulg varjatud (inapparentne). Esineb eluaegne latentne infektsioon.

Mõnel juhul tekivad sellised sümptomid nagu lümfadenopaatia, palavik, väsimus, halb enesetunne, pea- ja lihasvalu. Erandkorras tekivad patsientidel sellised sümptomid nagu makulopapuloosne lööve, splenomegaalia, hepatiit, entsefaliit ja müokardiit.

Haigusnähtude ilmnemisel jagatakse toksoplasmoos valdavate sümptomite alusel järgmiselt:

• Toksoplasmoosi nodulaarne vorm

Noodiline toksoplasmoos on suhteliselt tavaline omandatud toksoplasmoosi vorm. See ilmneb 4-6 nädala jooksul pärast nakatumist.

Tüüpilised lokalisatsioonid hõlmavad emakakaela piirkonda, mõnikord kaela- (aksillaarfossa) ja nimmepiirkonda (inguinaalne piirkond). Koodulite suurus võib varieeruda. Nad on vabalt liikuvad, tundlikud ja kipuvad mitte liituma.

Tüüpilised sümptomid on järgmised:

• subfebriilne temperatuur
• halb enesetunne
• pea- ja lihasvalu
• generaliseerunud lümfadenopaatia (harva).
• hepatosplenomegaalia

Toksoplasmoosi nodulaarse vormi prognoos on hea. Enamikul juhtudel taanduvad sümptomid mõne nädala jooksul. Siiski võib nodulaarne turse püsida mitu kuud.

• Toksoplasmoosi okulaarne vorm

Toksoplasmoosi okulaarse vormi peetakse haiguse tõsiseks vormiks. See võib tõsiselt kahjustada nägemist. See võib olla omandatud või kaasasündinud (sagedamini esinev) toksoplasmoosi vorm. Enamasti kahjustab see ainult ühte silma.

Tüüpiliseks tunnuseks on võrkkesta põletikuline haaratus (korioretiniit). Muud tüüpilised haiguse sümptomid on hägune nägemine, fotofoobia, silmavalu ja skotoom.

Lugege ka:
Nägemisvälja kadu: mis põhjustab skotoomasid ja mis on nägemisvälja kadu?

Toksoplasmoosi ravimata silmavorm võib põhjustada glaukoomi. Mõnel juhul isegi nägemise kaotust.

Milline on toksoplasmoosi ennetamine?

1. Ennetusmeetmena soovitatakse süüa ainult korralikult pestud köögivilju, piisavalt kuumtöödeldud liha.
2. Pärast toore liha käsitsemist tuleb alati korralikult pesta käsi ja kasutatud köögiriistu. Toorest liha on kõige parem käsitseda kinnastega.
3. Kassidele ei tohiks toorest liha anda.
4. Kassi pesakasti tuleks iga päev puhastada, kuid olge ettevaatlik! Rasedad naised peaksid jätma sellise lemmiklooma hooldamise teistele pereliikmetele.
5. Ala, kus lapsed mängivad (liivakast, aed), tuleks kaitsta kassi väljaheidete eest.
6. Loomade, potentsiaalselt saastunud pinnase ja substraadiga kokkupuutel tuleks järgida hügieeniharjumusi. Töötamisel tuleks kanda kindaid.
7. Kõige tõhusamad ennetusmeetmed on piisav üldsuse teadlikkus, tervisekasvatus ja rasedate naiste skriining.