Tiberi haavand: mis see on, kuidas see avaldub ja kuidas see välja näeb?

Sääreluu haavand (ulcus cruris) on määratletud kui krooniline haav, mis ulatub eri sügavusele naha ja nahaaluste struktuuride sisse.

Neid esineb ligikaudu 3-5 % elanikkonnast. Naistel esineb seda haigust sagedamini kui meestel.

Mis on krooniline haav?

Krooniline haav on määratletud kui nahapinna järjepidevuse, keha terviklikkuse, anatoomilise struktuuri ja sellega seotud naha funktsiooni muutumine. Paranemise aeg on tavaliselt pikem kui 6 nädalat. See võib tekkida mis tahes haavast.

Krooniliste haavade hulka kuuluvad:

• säärehaavandid
• diabeetilised haavandid
• dekubituselised haavandid
• ulatuslikud põletushaavad
• amputatsioonitükid

Paljud meist arvavad, et see on haigus, mille all kannatavad ainult vanemad inimesed. Kuid see võib mõjutada ka nooremaid patsiente.

Üle 70-aastaste vanuserühmas esineb seda umbes 4-5% elanikkonnast. Noorema vanuserühma puhul kannatab selle haiguse all umbes 1% inimestest.

Tüüfushaavandid vähendavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Need ei ole ainult terviseprobleem, vaid mõjutavad oluliselt ka elu sotsiaalseid, majanduslikke ja psühholoogilisi aspekte.

Nooremate vanuserühmade puhul on haigus pikaajalise töövõimetuse põhjuseks. Mõnel juhul ei ole patsiendid võimelised täitma oma esialgset tööd. Mõnikord on see töövõimetuse põhjuseks.

Säärelihase haavandite ravi on pikaajaline ja majanduslikult nõudlik. Haiguse põhjuse väljaselgitamine on eduka ravi jaoks ülioluline.

Säärelihase haavandi tekkepõhjuseid on erinevaid. Seetõttu nimetatakse seda polüetoloogiliseks haiguseks.

Haavandi teke sõltub paljudest teguritest. Nende hulka kuuluvad ülekaalulisus, vanus, kaasasündinud eelsoodumus, hüpertensioon, suhkurtõbi, tromboos, hormonaalne ravi ja elustiil.

Venoosse päritoluga haavandid moodustavad suurima osa etioloogilisest spektrist (85%). Umbes 10% on arteriaalse päritoluga haavandid. 5% ülejäänud haavanditest on muudel põhjustel.

Järgnevalt kirjeldame erinevaid haiguse põhjuseid:

Välised põhjused

1. Füüsilistest mõjudest põhjustatud haavandid

• Posttraumaatilised haavandid - tekivad keeruliste jalaluu murdude tagajärjel. Enamasti on need seotud suure koekahjustusega, kudede nekroosiga. Nendega kaasnevad infektsiooni tunnused.
• Termilise päritoluga haavandid - need on III ja IV staadiumi põletushaavade ilmingud. Need tekivad pärast mustjaspruunide liitekohtade eraldumist. Nad kordavad algset nekroosi ulatust.
• Külma päritoluga haavandid - halvasti paranevad haavandid II staadiumi külmumistel mõjutavad enamasti jäsemete perifeerseid osi. Need tekivad alles pärast teatavat latensiooniperioodi.
• Survehaavandid (dekubitaalhaavandid) - tekivad suurenenud survele allutatud aladel. Naha lokaalse isheemia tagajärjel tekivad punetavatel aladel nekrootilised nekrootilised faskulid, mis järk-järgult muutuvad haavanduvaks defektiks.

2. Keemilistest põhjustest tingitud haavandid

Keemiliste haavandumise põhjuste hulka kuuluvad happed, kunstväetised, taimeekstraktid, ravimid ja desinfitseerimisvahendid.

Kemikaalidega kokkupuutel tekib põletik, mis viib koe surma. Näiteks koagulatiivset nekroosi (koe surma) põhjustavad kontsentreeritud leelised. Happed põhjustavad koagulatiivset nekroosi.

3. Nakkusliku päritoluga haavandid

Haigused, mis võivad põhjustada säärelihase haavandit, on näiteks erüspelaas, tuberkuloos, mükoosid, leepra, III staadiumi süüfilis, herpes zoster jt.

4. Artefikaalne haavand

Selle tüübi põhjuseks võivad olla keemilised ained, mis põletavad nahka. Samuti võib haiguse tekitajaks olla füüsiline põhjus, näiteks sigaretipõletus.

Sisemised põhjused

1. Venoosne haavand

Veenilised haavandid on kõige levinumad (umbes 85%). Neid esineb umbes 1% elanikkonnast. Neid peetakse kroonilise veenipuudulikkuse kõige tõsisemaks nahatüsistuseks.

Veenitromboosi peetakse üldiselt oluliseks riskifaktoriks nahamuutuste ja säärikauhaavandite tekkimisel. Neid muutusi nimetatakse tromboosijärgseks sündroomiks.

Mis on krooniline venoosne puudulikkus, kuidas see avaldub, kas sellega kaasnevad riskid?

2. Arteriaalne haavandumine

See on alajäsemete perifeersete arterite haiguse tulemus. Vaskulaarsete muutuste ulatus määrab haavandi suuruse ja leviku kiiruse.

Veresoonte seintele tekivad sklerootilised naastud, mikrotromboosid, fibroos ja kaltsifikatsioon. Seejärel aheneb arteri luumen, mille tulemuseks on krooniline isheemia ja kudede surm.

Mis on perifeersete arterite haigus?

Perifeersete arterite haigus viitab haiguste rühmale, mis lõppkokkuvõttes põhjustab verevoolu vähenemist läbi jäsemete. See võib esineda üksi või koos teiste haigustega.

3. Lümfihaavand

Jalgade primaarne ja sekundaarne lümfödeem väljendub ulatuslikes tursetes. Pehmed tursed muutuvad järk-järgult kõvaks. Neil on hüperkeratootilised ilmingud ja verrukoossed tursed.

Kudede ainevahetust reguleerivate närvikiudude häiritud toimimise tagajärjel tekivad suured, tugeva eritumisega haavandid.

4. Hemapatogeenne haavandumine

Seda tüüpi haavandumist seostatakse verekomponentide (erütrotsüüdid, leukotsüüdid, trombotsüüdid, plasmavalkud) häiretega.

Peamised haavandite tekkepõhjused on järgmised:

• aneemia
• müeloproliferatiivsed haigused - trombotsüteemia (liigsed vereliistakud veres)
• düsproteineemia (makroglobulineemia, mikroglobulineemia, krüoglobulineemia)
• trombotsütopeeniline purpura

5. Haavandumine hüübimishäirete korral

Vaskulaarse endoteeli ja sisemise hemostaasi vahelise tasakaalu häirimine põhjustab tõsiseid muutusi vere hüübimissüsteemis.

See võib põhjustada ka häireid difusioonis ja ainevahetuses, mille tagajärjel tekivad muutused, mis on aluseks säärelihase haavandi tekkimisele.

6. Haavandumine ainevahetushäirete korral

Ainevahetuse põhjused, mis võivad põhjustada lokaalset nekroosi, hõlmavad suhkurtõbe, organismis toodetud ainete (kusihape) ja metaboliseerunud võõrkehade (ravimid) kuhjumist.

7. Neuropaatilised haavandid

Need esinevad peamiselt diabeetilise neuropaatia, alkohoolse neuropaatia, leepra, B1-vitamiini puuduse ja polüneuropaatia korral.

8. Vaskuliit

Vaskuliidid ei ole säärelihase haavandi tekkimise sagedane põhjus. Haavandilised vaskuliidid on põhjustatud erinevatest ravimitest, infektsioonidest, toidust või süsteemsetest haigustest.

9. Haavandilised kasvajad

Üheks sääreluu haavandi tekke põhjuseks võib olla kasvajate lagunemine. Kõige sagedamini esinevad sääreluu haavandit põhjustavad kasvajad on basalioom, melanoom, Kaposi sarkoom, angiosarkoom ja spinalioom.

10. Segahaavandid

Segahaavandid sääres on üsna sagedased. Need võivad olla põhjustatud kahest või enamast põhjusest. Kõige tavalisem kombinatsioon on arteriaalse ja venoosse põhjusega segahaavandid sääres.

Haavandid võivad olla erineva kuju ja sügavusega. Haavandi põhi võib olla must, kollakashallikas-roheline (nekrootiline kude), kollane (mädanik) või erkpunane (granulatsioonikude). Mõnikord võivad need olla märkimisväärselt valulikud.

Järgmised sümptomid näitavad esinemise tõenäosust:

• turse
• suurenenud surve pahkluu kohal
• naha pruunikas värvimuutus
• lipodermatosclerosis - põhjustab naha, eriti vasika piirkonnas, muutumist kõvaks, mitte painduvaks ja võib muutuda punaseks või pruuniks
• valge atroofia

Haiguse kõige sagedasem tüsistus on kontaktallergia. See tekib paiksete ravimite liigse kasutamise või sekundaarse infektsiooni tagajärjel.

Järgnevalt kirjeldame kõige sagedamini esinevaid säärehaavandeid:

1. Veenilised (venoossed) haavandid

Venoosse haavandi tüüpiliseks lokalisatsiooniks on alajäsemed. Venoosse haavandi teke võtab aastaid. Patsiendid teatavad, et neil tekib pärast pikemat seismist pingetunne ja kerge valu. Samuti võib esineda raskete jalgade tunne ja öised krambid.

Põhilised tunnused on järgmised:

• ebaregulaarne kuju
• pruun pigmentatsioon haavandi ümber
• normaalne pulss jalas

2. Arteriaalsed haavandid

Arteriaalsed haavandid tekivad peamiselt kehaosades, mis on kokku puutunud väikeste traumadega (näiteks sõrmede distaalsed lülid). Lamatistel patsientidel võivad need tekkida piirkondades, mis on kokku puutunud survega (kannad, pahkluud).

Arteriaalsete haavandite põhitunnused on järgmised:

• suhteliselt korrapärane kuju
• atroofiline, kahvatu nahk haavandi ümber
• nõrk pulss jalas

Järgnevalt kirjeldame uurimise etappe.

Esimeses etapis keskendub arst põhjalikule haigusloole. Järgmises etapis viib ta läbi füüsilise läbivaatuse.

Äärmiste aspexia (visuaalne uurimine) kasutatakse troofiliste muutuste tuvastamiseks (kuiv, läikiv pind, lõhesid jalapiirkondades, troofiliste küünte seisund). Palpatsiooni kasutatakse perifeersete pulsatsioonide tuvastamiseks.

Instrumentaalsed, laboratoorsed ja histopatoloogilised uuringud aitavad kindlaks teha haiguse täpset põhjust. Histopatoloogilist uuringut kasutatakse praktikas peamiselt selleks, et välistada haiguse kasvaja etioloogia.

Uurimismeetodid hõlmavad järgmist:

• sonograafiline uuring
• flebograafia (venograafia) - invasiivne pildistamismenetlus, mida kasutatakse veenide visualiseerimiseks.
• isotoop-flebograafia
• arteriograafia - arterite röntgenuuring.
• lümfotsintigraafia - lümfisüsteemi isotoopuuring.

Täiendavad uuringud hõlmavad mikrobioloogilisi ja mükoloogilisi uuringuid.

Haigus kulgeb krooniliselt ja esineb retsidiive. 6-15%-l juhtudest esineb retsidiive ühe aasta jooksul. 50% haavanditest paraneb 4 kuu jooksul. Umbes 20% haavanditest paraneb kahe aasta jooksul.

Säärmehaavandi paranemine toimub kolmes etapis:

1. eksudatiivne (põletikuline, puhastav) faas.

Seda faasi iseloomustab organismi keerukas kaitsereaktsioon. Organismi eesmärk on haava puhastada. Tekib põletik, mida iseloomustavad turse, punetus, valu ja kahjustatud piirkonna suurenenud temperatuur.

Veresoonte laienemine (vasodilatatsioon), veresoonte suurenenud läbilaskvus ja kemotaktiliste faktorite toime põhjustavad neutrofiilide ja makrofaagide migratsiooni haavakohale.

Samal ajal erituvad põletikuvahendajad, tsütokiinid, kasvufaktorid ja muud kemotaktilised faktorid, mis aktiveerivad paranemiseks vajalikke rakke.

Mis on kemotaktilised faktorid?

Kemotaktilisteks faktoriteks (kemotaksiinid) nimetatakse rakke, mis meelitavad neutrofiile, makrofaage ja T-lümfotsüüte või muid põletikulisi rakke põletikureaktsiooni tekkimise kohale.

Põletikureaktsiooni kulgemise ajal vabanevad erinevad kemotaktilised faktorid eri aegadel. Näiteks ägeda põletiku algfaasi iseloomustab neutrofiilide olemasolu. Hilisemates faasides ilmuvad makrofaagid või T-lümfotsüüdid.

2. Proliferatiivne (granulatsiooniline) faas

Selles faasis moodustuvad uued veresooned (neoangiogenees). Granulatsioonikude täidab järk-järgult haava. Moodustub kollageenikiudude võrgustik. See võrgustik on aluseks hilisemale epiteelide moodustumise protsessile.

3. Epiteeli moodustumise faas

Epiteliseerumisfaasi nimetatakse ka haava paranemise lõppfaasiks. Baaskihi rakud rändavad naha pinnale. Samal ajal liiguvad nad haava servast haava keskmesse. Rakkude küpsemine viib naha lõpliku taastumiseni koos üksikute kihtide ja funktsioonidega.

Edukat paranemisprotsessi ei mõjuta mitte ainult füsioloogilised protsessid, vaid ka paljud tegurid. Tegureid, mis mõjutavad otseselt haava, nimetatakse kohalikeks teguriteks. Tegureid, mis on seotud üldise tervisega, nimetatakse süsteemseteks teguriteks.

Näiteks:

• kollageeni süntees - alatoitumise, infektsiooni, diabeedi, hüpoksia korral
• põletikulise reaktsiooni intensiivsus - autoimmuunhaigus, immuunpuudulikkus
• paranemiskeskkond - diabeedi korral hüperglükeemia, hüpoksia korral atsidoos, niiskus

Paljud neist teguritest on omavahel seotud. Süsteemsetel teguritel on sekundaarne kohalik mõju, mis võib avaldada negatiivset mõju paranemisprotsessile.

Seevastu kohalike või süsteemsete tegurite mõju leevendamine võib haavade paranemisprotsessi positiivselt mõjutada.

Seetõttu peame diagnoosimisel ja sellele järgneval ravil pöörama tähelepanu kõigile teguritele, mis võivad olla seotud haavaga.

Säärelihase haavandi puhul kahjustavad paranemisprotsessi paljud kohalikud ja süsteemsed tegurid.

Üksikud tegurid, mis mõjutavad paranemisprotsessi, on loetletud järgmises tabelis.