Teetanuse ravi: ravimid, antibiootikumid ja muu eriarstiabi

Tetanuse edukas ravi on kõige parem läbi viia intensiivraviosakonnas koostöös mitme eriarstiga, sealhulgas anestesioloogi, neuroloogi, infektsionisti või kardioloogiga.

Ravi peamised eesmärgid on järgmised:

• toksiini tootmise katkestamine
• sidumata toksiini neutraliseerimine
• lihasspasmide kontrollimine
• autonoomse närvisüsteemi düsregulatsiooni kontrollimine.
• sobivalt ajastatud toetav hingamisravi.

Viimase kahe aastakümne jooksul on ravi põhialused olnud tugev rahustamine, lihasparalüüs ja kunstlik kopsuventilatsioon.

Toksiinitootmise katkestamine

Vigastuste ravi

Oluline on haavade kohalik hooldus, sealhulgas kirurgiline haava puhastamine. Haavast tuleb eemaldada võõrkehad. Haavasid tuleb hoida pidevalt niisketena ja jätta avatuks.

Surnud ja nekrootiline kude tuleb samuti kirurgiliselt eemaldada.

Antimikroobne ravi

Antimikroobseid aineid antakse tavaliselt teetanuse patsientidele, kuid tõenäoliselt mängivad nad selle ravis ainult suhteliselt väikest rolli. Penitsilliini, mis on efektiivne enamiku klostriidide vastu, ei soovitata enam teetanuse puhul. Penitsilliin võib GABA antagonistina (peamine neurotransmitter kesknärvisüsteemis) süvendada krampe.

Praegu on sobiv ravivõimalus metronidasooli intravenoosne manustamine (500 mg iga 6 tunni järel täiskasvanutele või 7,5 mg/kg iga 6 tunni järel imikutele).

Alternatiivsed antibiootikumid on klindamütsiin, tetratsükliin ja vankomütsiin.

Sidumata toksiini neutraliseerimine

Kahjuks ei ole kasu antitoksiini manustamisest, mis peaks inaktiveerima kesknärvisüsteemis seotud toksiini. See on tingitud sellest, et tetanospasmiin on kudedesse pöördumatult seotud. Inaktiveerida saab ainult veel sidumata toksiini.

Veel ringleva toksiini neutraliseerimine enne selle seondumist närvirakkudega takistab toksiini levikut kesknärvisüsteemis ja vähendab seega oluliselt teisi teetanuse sümptomeid. Selle nakkuse kahtluse korral tuleb kohe alustada spetsiifilist ravi.

Lihasspasmide kontrollimine

Massiivsed lihasspasmid võivad põhjustada hingamispuudulikkust, lämbumist ja viia üldise kurnatuseni.

Lihaskrampide esilekutsumist saab vähendada, paigutades patsiendi pimedasse ja vaiksesse ruumi.

Sedatsiooni ja lihasrelaksatsiooni saab saavutada diasepaami ja teiste bensodiasepiinide rühma kuuluvate ravimite (lorasepaam või midasolaam) manustamisega, mis on võrdselt tõhusad. Kuigi need ained suudavad kaudselt antagoniseerida toksiini mõju, ei taastata nad häiritud inhibeerivaid protsesse kesknärvisüsteemis.

Kui krampe ei ole võimalik piisavalt leevendada, kasutatakse nn neuromuskulaarsed blokaatorid. Neuromuskulaarset blokaadi saab saavutada kurareformsete ravimitega. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on pankuroonium ja vekuroonium.

Autonoomse närvisüsteemi düsregulatsiooni ravi

Seda ravitakse katehhoolamiini liigse vabanemise pärssimisega, mis põhjustab autonoomse düsfunktsiooni.

Kasutatakse nt lablooli või morfiini. Viimast kasutatakse tavaliselt autonoomse düsfunktsiooni kontrollimiseks, samuti sedatsiooni esilekutsumiseks ja südame löögisageduse reguleerimiseks. Muud sobivad ravimid on nt atropiin, klonidiin ja epiduraalne bupivitsiin.

Toetav ja ventilatsiooniline ravi

Traheostoomia (kurku loodud hingamisava) ja üleviimine intensiivraviüksusesse tuleb teostada kiiresti, enne krampide tekkimist.

Traheostoomia tuleb teha 24 tunni jooksul pärast diagnoosimist patsientidel, kellel on oodata kerget või mõõdukat teetanust.

Esialgu kasutatakse endotrahheaalset intubatsiooni (suuõõne kaudu hingamisteedesse sisestatud toru). Pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni korral tuleks patsienti ventileerida trahheostoomi kaudu. See võimaldab ka lima paremat imemist ja hoiab ära laryngospasmi, mis suurendab suremust.

Samuti takistab see eritise aspiratsiooni ja lämbumist või võimaldab toitmiseks vajalike täiendavate sondide paigaldamist.

Toetava ravi peamine eesmärk on nende tüsistuste vältimine:

• nosokomiaalsed infektsioonid
• dekubitushaavandid
• seedetrakti verejooksud
• trombemboolilised sündmused
• hingetoru stenoos

Raske teetanusega patsiendid on pikka aega voodihaigeid ja ventileeritud. Keskmine viibimise aeg intensiivraviosakonnas on ligikaudu 33-40 päeva.

Selle viibimise ajal toidetakse ja niisutatakse neid parenteraalselt, st toitaineid antakse otse veenidesse.

Piisav toitlustamine vähendab alatoitumisest tingitud tüsistusi, säilitab elektrolüütide tasakaalu ja parandab südame rütmihäirete ravi.

Tromboemboolia ennetamine hõlmab hepariinide, madala molekulmassiga hepariinide või muude antikoagulantide manustamist. Nende manustamist ei lükata edasi. Lamavatel patsientidel on suur risk verehüüvete tekkeks ja nende sattumiseks kopsude või aju vereringesse.