Süvaveenitromboos: mis see on, miks see tekib ja millised on selle tüsistused?

Süvaveeni (venoosne) tromboos on suhteliselt levinud haigus, mis mõjutab veenisüsteemi. Kõige sagedamini puudutab see alajäsemete veenisid.

See haigus võib kulgeda komplitseerimata ja kergete raskustega. Teiseks ja tõsiseks küljeks on aga kopsuemboolia ja pikemas perspektiivis trombemboolilise haiguse tekkimise oht.

Seetõttu on vaja uurida isegi väiksemaid probleeme ja mitte alahinnata neid. Varajane diagnoosimine ja asjakohane ravi hoiab ära ägedad või hilised tüsistused. Need võivad oluliselt vähendada elukvaliteeti.

Kopsuemboolia on üks tõsisemaid tüsistusi. See ohustab kannatanu tervist ja elu.

Mis on veresooned, veenid ja tromboos?

Alustuseks parandab lühike sissejuhatus teemas orienteerumist.

Lihtsalt ja praktiliselt öeldes jagunevad veresooned arteriteks ja veenideks.

Üldiselt on teada, et:

1. arterid on täidetud hapnikurikka verega - st hapnikurikka verega
2. veenid on täidetud hapnikuta verega - verega, milles on vähe hapnikku ja rohkem süsihappegaasi.

Kuid see üldtuntud teadmine ei ole päris täpne.

See on täpsem järgmiselt...

1. Arterid (arterioolid) on veresooned, mis kannavad verd südamest eemale. Hea ja esmane näide on kopsuarteri. Kopsuarteri hargneb paremast eesruumist. See kannab hapnikutaolist verd südamest kopsudesse.

Alles kopsudes muutub veri taas hapnikuga rikastatud. Ja see hapnikuga rikastatud veri viib tagasi vasakusse südamesse...

Veenid on veresooned, mis viivad verd südamesse. Hapnikuga rikastatud veri suundub südamesse, täpsemalt vasakusse kodarasse, läbi 4 kopsuveeni.

Kopsuveenid = kopsutüvi (truncus pulmonalis). Need jagunevad edasi arteria pulmonales ja teisteks väiksemateks veresoonedeks. Kopsuveenid = 4 südamesse suunduvat veeni (vena pulmonales).

Arterites olev veri on hapnikuga küllastunud. See, mis on veenides, sisaldab suuremal määral süsihappegaasi.

Arterid kreeka keelest: Aer = õhk Térein = sisaldada.

+

Veresooned on osa südame-veresoonkonnast ja lümfisüsteemist.

Veri transpordib kogu kehas olulisi toitaineid ja hapnikku. Veri transpordib ka ainevahetuse käigus tekkivaid jäätmeid, mis tuleb kehast välja viia.

Arterid ja veenid erinevad ka oma struktuuri poolest. Veenide seintes on vähem lihasrakke. Ka veenid ise erinevad sõltuvalt nende asukohast.

Üks näide on alajäsemete veenid, mis sisaldavad ka klappe. Nende veenide klapid takistavad vere tagasivoolu raskusjõu tõttu. Nende kahjustused ja puudulikud funktsioonid põhjustavad vere kogunemist alajäsemetes.

Lisaks klappidele osalevad alajäsemete verevoolus ka arterid.

Kuidas?

Alajäsemete veresooned (st arterid + veenid) on ühises ja tihedas ühenduses. Alajäsemete arterite lihaste rütmiline kokkutõmbumine aitab verevoolu veenides. Voolu suunavad ka klapid.

+

Alajäsemete lihased on olulised ka alajäsemete vere tagasivoolus. Lihased toimivad lihaspumbana. Liikumisel, kõndimisel suruvad ümbritsevad lihased veresooni kokku. See parandab vere tagasivoolu alajäsemetest kehasse gravitatsioonijõu vastu.

Seetõttu ei ole vähene liikumine ja pikaajaline istumine või seismine soovitatav. Liikumine on parem.

On hea teada...

Arterites on kõrge rõhk, nii et kui need on kahjustatud, voolab veri neist välja.

Soontes seevastu on rõhk madal. Kui veresoonte seina kahjustatakse, voolab veri neist välja.

Mõnes veenis on rõhk isegi madalam kui atmosfäärirõhk. See on oluline, kui veri pöördub tagasi südamesse. Süda imeb verd sõna otseses mõttes sisse.

Kui teatud veenid on kahjustatud, on oht, et õhku imetakse sisse ja seega tekib õhuemboolia.

Veenid jagunevad ka nn pindmisteks ja sügavateks veenideks.

Pinnalised veenid on rikkalikult hargnenud ja omavahel seotud. Lisaks hargnevad nad sügavatesse veenidesse.

Sügavveenid asuvad tavaliselt koos arteritega.

Sügavusveenide süsteem ühendab pinnal asuvaid veene sügavamal asuvate veenidega.

Lühidalt ja üldiselt võib pinnaveenide ja süvaveenide suhet kirjeldada kui ojad ja väikesed jõed, mis suubuvad suurtesse jõgedesse...

Pinnalähedased veenid koguvad verd alajäseme struktuuridest ja see voolab seejärel suurtesse süvaveenidesse. Need on vena poplitea (popliteaalne veen) ja vena femoralis (reieluuleveen).

Tromboos on...

Tromboos = vere hüübimine. See võib tekkida veresoontes ja südames.

Verehüübimine on peamiselt oluline verekaotuse eest kaitsmiseks. See kaitseb verejooksu eest kahjustatud veresoontest.

Siiski ei ole see hüübimine alati õigustatud või soovitav. Näiteks on tromboosi seisund. Sellel võivad olla erinevad põhjused.

Üldiselt on tegemist tasakaaluhäirega hemokoagulatsiooni ja fibrinolüüsi vahel.

Hemokoagulatsioon = vere hüübimise protsess verejooksu peatamiseks - hemostaas. Fibrinolüüs on verehüübe lahustamise protsess.

See on keeruline mehhanism. Kui nende vaheline tasakaal on häiritud, tekib: 1. liigse hüübimise seisund (tromboos) 2. liigse verejooksu seisund (verejooksu seisundid)

Tromboos arterites võib põhjustada koe või organi isheemiat (veretust). Näitena võib tuua südameinfarkti või isheemilise insuldi.

+

Tromboos veenides põhjustab venostaasi (vere kogunemine).

Huvitaval kombel...

Vere kuhjumine ja patoloogilised muutused verevoolus on tromboosi riskifaktorid. Ja see omakorda on emboolia riskifaktor.

Näited haigustest, mis võivad põhjustada emboolia, on järgmised:

• südame rütmihäired
• südameklapi haigused
• kardiomüopaatia

Emboolia ja emboolia

Emboolia on määratletud kui liikuva objekti sattumine veresoonkonda. See objekt võib takistada rakkude, kudede ja organite verevarustust.

Embolus jääb kinni veresoone ahenenud ruumi ja takistab osaliselt või täielikult verevoolu selle taga.

Emboliseerumine toimub näiteks järgmistel põhjustel:

• trombi (verehüübe) - seda nimetatakse trombembooliaks
• rasva - seda nimetatakse rasvaembooliaks
• õhuemboolia, õhuemboolia
• lootevesi
• kasvaja rakud
• võõrkehad, kui osa veresoonte kateetrist eraldub

Tabelis on loetletud mõned trombemboolia liigid

Võimalused on järgmised:

Tromboosi tromboosist alajäsemete verehüübe emboliseerimine ajusse. Ja seda juhul, kui esineb kodade vaheseina defekt.

Loe lähemalt artiklist: Mis on süvaveenitromboos. Millised on selle põhjused. Millised on selle sümptomid. Kuidas seda diagnoositakse. Lühidalt selle ravist.

Mis on süvaveenitromboos?

Süvaveenitromboos on haigus, mis võib ohustada inimese tervist ja elu. Kuid see võib tekkida ka märkamatult või kergelt.

Süvaveenitromboos. Teisiti tuntud kui flebotromboos.

Selle esinemissagedus on suur, eriti üle 60-aastastel inimestel.

Sugude vahel ei ole märkimisväärset erinevust, kuigi keskmine haigestumise vanus on meestel 66 aastat ja naistel 72. Siiski mõjutab see ka noori ja lapsi.

See on ohtlik ka selle tõttu, et episoodid korduvad, umbes 30% neist korduvad 10 aasta jooksul.

Seda määratletakse järgmiselt:

Sügavveresoonte tromboos on verehüübe teke sügavas veenisüsteemis. See viib verevoolu piiramiseni läbi kahjustatud veeni.

Riskiks on verehüübe vabanemine, emboolia teke ja hilisem emboolia sattumine mõnda teise kehaosasse.

Valdavas enamuses mõjutab see alajäsemeid.

Veeni kaasamine võib olla järgmine:

1. küünarvarre veenid
   • vasikalihase piirkond
   • veresoonte laienemine ja ohustatud veenilaiendid
   • kõige levinum vorm
2. vena poplitea (popliteaalne veen)
3. vena femoralis (reieluuleveen)
4. vaagnaveenid
5. harva ülemiste jäsemete veenid (kaela- või aju veenid)

Süvaveenitromboosi põhjus on mitmeteguriline. Ei ole võimalik tuvastada ühte tegurit kui peamist allikat.

Juba 1856. aastal kirjeldas saksa arst Rudolf Ludwig Carl Virchow patoloogilise vere hüübimise põhiliste põhjuste kolmikut.

Seda nimetatakse Virchowi kolmikuks:

1. Muutus hemodünaamikas, staas või turbulentsus verevoolus, võib olla põhjustatud:
   • veresoone aneurüsmast
   • südamepuudulikkus
   • ventiilidefekt
   • jäsemete liikuvuse piiratus vigastuse tõttu või pärast operatsiooni, haiglaravi ajal
   • pikad sõidud
   • mehaaniline rõhk - turse, kasvaja, ülekaalulisus.
   • aga ka muud neuroloogilised ja sisehaigused.
2. hüübimishäired, kalduvus suurenenud vere hüübimisele (hüperkoagulatsioon).
   • vere hüübimissüsteemi tasakaalu muutumine
   • pärilik faktor
   • omandatud haigus
     • krooniline põletikuline haigus
     • vähk
     • teatavad ravimid - hormonaalsed rasestumisvastased vahendid
     • suitsetamine
     • rasedus ja kuus kuud sünnitust = suurenenud vastuvõtlikkus hüperkoagulatsioonile
3. veresoonte seina häired - veresoone mehaaniline kahjustus
   • vigastused
   • operatsioon
   • patoloogilised protsessid veresoonte läheduses

Haiguse suurenenud vastuvõtlikkuse korral nimetatakse ka riskitegureid, mis soodustavad probleemi teket. Nende esinemisel on parem eeldada sügava veenitromboosi teket ja vajadusel seda ennetada.

Riskifaktorite hulka kuuluvad:

• geneetiline eelsoodumus, mis varastab 7% osakaalu
  • muutused hüübimisfaktorites, mis omakorda mõjutavad tromboosi suurenemist
    • Faktori V Leideni mutatsioonid
    • suurenenud II, VIII hüübimisfaktori
    • antifosfolipiidsündroom
• Immobilisatsioon, isegi üle 72 tunni
  • Fikseerimine - jäsemete immobiliseerimine vigastuse tõttu, kipsis, šabloonis
  • nt raskete haiguste ja samaaegse haiglaravi korral
  • pikaajaline haigus koos liikumispuudega
• pikad reisid, autoga, lennukiga - turistiklassi sündroom, juba üle 4 tunni jooksul
• pikaajaline ühes asendis istumine ja seismine, töötingimused
• tegevusetus ja istuv eluviis, vähene kehaline koormus
• dehüdratsioon
• suitsetamine
• operatsioon, kõige sagedamini ortopeediline või uroloogiline operatsioon
• hormonaalsed muutused - östrogeen suurendab vere hüübimist.
  • rasedus
  • kuus kuud pärast sünnitust
  • hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine
• südameklapi defektid
• klapi asendamine
• stendid
• infektsioonid
• trauma
• kasvajad
• veenikateetrid, eriti tsentraalsed veenikateetrid
• kõrgem vanus, eriti seoses kaasnevate haigustega
• muud haigused
  • parempoolne südamepuudulikkus
  • krooniline obstruktiivne kopsuhaigus
  • alajäsemete isheemiatõbi
  • südame isheemiatõbi
  • pärast insulti
  • ateroskleroos
  • maksakahjustus
  • neerud
  • süsteemne erütematoosne luupus
  • haavandiline koliit

On teatatud, et see on tavaliselt varjatud, asümptomaatiline või ainult kergete raskustega.

Mida suurem on tromboosi asukoht, seda suurem on ka trombi purunemise oht.

Veenitromboosi kõige tõsisem tüsistus on emboolia. Kõige hullem vorm on emboolia kopsudesse.

Embolüüsi (kopsutüve blokeerimine) korral tekib reflektoorne südameseiskus ja surm.

Kopsuarteri ulatusliku emboliseerimise vastandiks on mikroemboliseerimine. Korduvad episoodid põhjustavad hiljem pulmonaalset hüpertensiooni või cor pulmonale.

Peale embolismi on teiseks kõige tõsisemaks olukorraks posttrombootilise sündroomi teke. See on tüsistus, millel on mitu eripära.

Posttrombootiline sündroom:

1. veeni ahenemine tromboosi kohas.
2. alajäsemete veenide klappide kahjustus.
3. vere stagnatsioon alajäsemetes (vere kogunemine)

See patoloogiline protsess raskendab hiljem veelgi inimese tervislikku seisundit. Jäsemed on paistes, valulikud, nahk on muutunud kahjustatud haavanditeks - tuntud kui säärehaavandid.

Ja kuidas süvaveenitromboos avaldub?

Sügava veenitromboosi ilmingud on järgmised:

1. alajäseme turse - iseloomulik on ainult ühe alajäseme asümmeetriline turse
   • põhjustatud vere seiskumisest kahjustatud alajäsemes.
2. alajäseme valu
   • mida süvendab liikumine
   • pinge jäsemetes
   • raskustunne jalgades
3. alajäsemete liikuvuse piiratus
4. pindmiste veenide suurenenud täitumine - vere seiskumise tõttu alajäsemetes.
5. jäsemete värvimuutus - punane toon, hiljem tsüanoosne jäse (sinine kuni lilla)
6. troofilised muutused, nahakahjustus, isegi haavandumine.
7. nahatemperatuur on normaalne, kuid emboomisel arterisse kahvatu ja külm

alajäseme arterid ei ole mõjutatud, mis viitab arterite normaalsele pulsatsioonile. Kui pulsatsioon puudub, tuleb mõelda emboliseerimisele arterisse.

Anamnees on diagnoosimisel oluline. Anamneesis tehakse kindlaks riskitegurid.

Need on hüperkoagulatsiooni seisundid, tromboosi esinemine minevikus, ravimite, kortikosteroidide ja hormonaalsete kontratseptiivide kasutamine. Lisaks muud haigused, nagu reumaatilised haigused, põletikulised haigused, operatsioonijärgne seisund jt.

Ettevaatust samaaegse rasestumisvastaste vahendite kasutamise, suitsetamise + avastamata geneetilise aluse suurenenud verehüübimise suhtes!

Teadlikkust tuleb hoida riskirühmades ja pikaajalistel patsientidel. Ja eriti liikumispuude, liikumisvõimetuse ja jäseme fikseerimise korral kipsiga või šablooniga.

+

Reisimine üle 4-8 tunni = reisitromboosi risk. Tuleb seda meeles pidada haigusloo puhul.

Samamoodi on oluline olla teadlik tromboosist raseduse ajal ja raseduse kuue kuu jooksul. Suur kahtlus on eriti suur naistel, kes teatavad varasemate raseduse katkemiste suuremast arvust.

Tromboos ja hüperkoagulatiivsed seisundid = suurenenud risk raseduse katkemiseks.

Edasi kasutatakse diagnoosimisel füüsilist läbivaatust. See hõlmab alajäsemete, temperatuuri, värvuse, lihaste, pindmiste veenide ja pulsatsioonide jälgimist. Mõned positiivsed tunnused (Homans, plantar) võivad olla abiks, kuid ei ole 100%-liselt uuritavad.

Olulised on kuvamismeetodid:

1. Duplekssonograafia - ultraheliuuring, millega hinnatakse veresoonkonda, veenide värvikaardistamine.
2. CT-angiograafia
3. MRT
4. Röntgenkontrastiga venograafia

Laboratoorsed tõendid vereanalüüsides on D-dimeerid, mis näitavad vere hüübimisprotsessi. Spetsiifilisus on siiski madal, sest neid leidub ka muude seisundite korral. Need on tüüpilised ka kirurgiliste operatsioonide järgsete seisundite, trauma, kopsuemboolia, põletikulise haiguse ja isegi raseduse korral.

Diferentsiaaldiagnoosis ja kopsude kompuutertomograafias ning EKG-s, EKG-s.

Haiguse kulg sõltub mitmest tegurist. Üks neist on tromboosi ulatus.

Kõige sagedamini tekib süvaveenitromboos vasikavõlvide piirkonnas - vasikatromboos. Need on väikesed veenilaiendid. Harva võib see tekkida ka ülajäsemete piirkonnas.

Valdavas enamuses lahustuvad need trombid ja ei põhjusta embooliat.

Haigus võib olla sümptomiteta ja asümptomaatiline. Või esineb ainult kerge ebamugavustunne.

Tromboos esineb tavaliselt ainult ühes alajäsemes. Sõltuvalt kahjustatud jäsemest avalduvad ka sümptomid.

Turse võib esineda vähemal või suuremal määral. Sääreluu veenide suurema kaasatuse korral on turse tavaliselt pahkluu ja sääreluu vahelisel tasandil.

Paisunud jäseme üle põlve viitab ka kõrgele reie sügavale veenitromboosile.

Turse algab suhteliselt kiiresti, mõne päeva jooksul. See süveneb järk-järgult. Asend ja uni mõjutavad jäsemete lamedust vähe.

Teise esmase haiguse korral juhtub, et juba paistes jäse paisub oluliselt rohkem kui teine.

Üle 1 sentimeetri suurune erinevus jäsemete ümbermõõdus on väga kahtlane.

Sellega kaasneb valu jäsemes, mida süvendab liikumine ja asendi muutmine - püsti tõusmine. Tromboosi puhul on tegemist valu säärelihase piirkonnas.

Teise võimalusena esineb haiguse alguses raskuse tunne alajäsemes. Vahetevahel tekivad lihasspasmid, rebimine, pinge- ja survetunne.

Naha värvus ei pruugi muutuda. Kuid see sõltub ka tromboosi ulatusest ja asukohast. Naha värvus võib olla punane, kahvatu, läikiv, pinguldunud kuni tsüanoosne.

Jäseme temperatuur võib olla kõrgem.

Ulatusliku tromboosi korral reie- ja puusapiirkonnas võib tekkida alajäseme vere tagasivoolu täielik häire. Turse mõjutab kogu jäseme, selle värvus on kahvatu kuni kirju (kaardus) tsüanootiline ja valulik.

Siis raskendavad neid juhtumeid üldised sümptomid ja kehatemperatuuri tõus.

Seda seisundit nimetatakse phlegmasia coeurlea dolens (kahvatu ja paistes jäseme tõttu).

Umbes 25% juhtudest on oht tromboosi ülespoole levimiseks.

Samuti suureneb sel ajal verehüübe purunemise oht, mis võib ulatuda kuni 50%ni.

Ainult harva areneb see nii kaugele, et blokeerib vere väljavoolu. See kahjustaks alajäseme vereringet ja toitmist.

Riskantseks tüsistuseks on kopsuemboolia teke. Seda tuleb eeldada ainult juhul, kui trombid asuvad ülevalpool või ulatuvad kõrgele reie veenidesse.

Lappiv trombi = trombi, mis on osaliselt veresoonte seintesse kinni jäänud ja osaliselt vereringesse voolanud.

Pikaajaline seisund ja vere väljavoolu piiramine põhjustab asendusvereringe tekkimist. Tekivad nn möödavooluväravad - tehniliselt kollateraalvereringe. Need on nähtavad reie, puusa ja kõhu piirkonnas.

Mõnikord avalduvad need ebatüüpiliselt kõhuvalu, eriti kõrge tromboosi või kehakõrvalkoobaste veresoonte kaasamise korral.

Prevencia

I v prípade tohto ochorenia je dôležitá prevencia.

Čo pomáha na trombózu i jej prevenciu...

Pri výskyte predispozície je dôležitá včasná liečba antikoagulanciami, používanie elastických pančúch a vyvarovanie sa dlhodobej jednotvárnej polohy v sede a v stoji.

Treba si vykladať dolné končatiny, čo zlepšuje návrat krvi do hornej polovice tela a znižuje tlak v cievach dolných končatín.

Dôležitý je dostatočný pohyb a obmedzenie sedavého štýlu života. Významná je pravidelná pohybová a športová aktivita. Samozrejme, podľa možností a individuálneho zhodnotenia.

Vhodná a racionálna strava. Tá v súčinnosti so správnou dávkou pohybu podporí i udržanie správnej telesnej hmotnosti. Nemožno zabudnúť ani na dostatočný pitný režim.

Zanechanie fajčenia - a to úplné!

Pred dlhým cestovaním je nutné sa poradiť so svojim lekárom, ten určí vhodnú formu prevencie.

Pri dlhej ceste, ale i v práci počas sedenia za stolom:

• dostatočné a pravidelné prestávky
• zmena polohy a chôdza
• precvičovanie svalov dolných končatín
  • priťahovanie špičiek nôh smerom hore a dole
  • napínanie svalov lýtka, stehien a sedacích svalov
• nepiť alkohol, nefajčiť
• piť dostatok tekutín
• nespať a neužívať lieky na spanie
• kompresívne pančuchy

Pýtate sa na prognózu a dĺžku PN (práceneschopnosti)?

Odpoveď na túto otázku nepoznám, ale určite závisí od celkového priebehu a ostatných informácií z anamnézy. V dnešnej dobe je dobrá dostupnosť akútnej i dlhodobej liečby. 

Preto je najdôležitejšie včas spozorovať zmenu zdravotného stavu, vyhľadať odborné vyšetrenie. To zaručí včasnú liečbu. A tá je prvým krokom k dobrej prognóze.

V prípade zanedbania liečby závažnej formy a pri masívnej pľúcnej embólii hrozí smrť.