Süüfilis: millised on sümptomid, staadiumid, püsivad tagajärjed? Kuidas see levib?

Süüfilis (lues venerea) on üks kuulsamaid suguhaigusi. Mõnikord nimetatakse seda ka kuulsate haiguseks, sest selle all kannatasid kuulsad valitsejad, maalijad, kunstnikud või aadlikud.

Kui varem oli haigus väga ägedas vormis ja kiire kulgemisega, siis tänapäeval on see pigem krooniline ja mitme faasiga.

Süüfilis on sugulisel teel leviv haigus, mida põhjustab bakter Treponema pallidum. Sellega võib korduvalt nakatuda, sest see ei jäta eluaegset immuunsust.

Haiguse inkubatsiooniperiood (aeg nakkusetekitaja sisenemisest organismi kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni) on tavaliselt 3 nädalat (vahemikus 9-90 päeva).

Nakkusperiood kestab haiguse 1. ja 2. staadiumis ning võib ravimata süüfilise puhul olla 2-4 aastat.

Haigus kandub inimeselt inimesele:

• sülje kaudu
• ejakulaadi (sperma) kaudu
• vaginaalse erituse kaudu
• vere kaudu
• haigestunud naha kaudu

Kuidas tekib süüfilis? Milline on selle tekkemehhanism?

1. Süüfilise bakter satub kehasse naha või limaskestade kaudu väiksemate vigastuste kaudu.
2. See liigub lähimatesse lümfisõlmedesse ja levib edasi vere kaudu, kahjustades veresooni ise.
3. Ravimata jätmise korral võib bakter jõuda ka väljapoole vereringet, kõige sagedamini nahale, luudele ja lõppstaadiumis ka närvisüsteemi.

Eelkõige on riskiteguriks:

• promissiivne käitumine (seksuaalpartnerite sagedane vahetamine)
• ohutu seksi mittejärgimine, s.t. rasestumisvastaste vahendite (kondoomide) mittekasutamine.
• saastumine (määrdunud) esemetega, mida süüfilisega patsient kasutab bakterite kehast väljutamise ajal (hambahari, söögiriistad, nõud, rätikud, riided...).
• vähene hügieenitase majapidamises, kus patsient elab.
• nakatunud emalt lootele raseduse ajal (kaasasündinud süüfilis).

Süüfilis esineb omandatud või kaasasündinud kujul. Omandatud süüfilis jaguneb veel varaseks ja hiliseks.

Varajase süüfilise (WHO järgi vähem kui 2 aastat tagasi omandatud süüfilis) hulka kuuluvad:

• primaarne süüfilis
• sekundaarne (järeltõbi) süüfilis
• varajane latentne (varjatud) süüfilis

hiline süüfilis (WHO järgi on see üle 2 aasta tagasi omandatud süüfilis) hõlmab järgmist:

• hilinenud latentne (varjatud) süüfilis
• tertsiaarne (kumulatiivne süüfilis, kardiovaskulaarne ja neurosüüfilis).

kaasasündinud süüfilis (syphilis congenita).

Kongenitaalne süüfilis võib raseduse ajal emalt lootele edasi kanduda, kui nakatunud naine keeldub ravist. Sellistel lastel on tugevalt kahjustatud süda, aju ja silmad. Veerand nakatunud lastest sünnib surnult või sureb vahetult pärast sündi.

Ettevaatusabinõuna tehakse tavaliselt igale rasedale naisele vereanalüüs süüfilise sisalduse tuvastamiseks organismis.

Kõige sagedamini toimub tegelik nakatumine 2. ja 5. raseduskuu vahel.

On tõestatud, et süüfilise laps võib sündida ainult süüfilise emalt. Isa nakkus ei ole otsustav võimaliku ülekandumise suhtes lootele.

Kahjustus lootele või lapsele sõltub peamiselt sellest, millises haiguse staadiumis ema raseduse ajal oli. Nakatumine võib toimuda igal ajal raseduse ajal, kuigi nakkusoht suureneb tõenäoliselt raseduse pikkusega.

Mida varem raseduse ajal loote nakkusega kokku puutub, seda suurem on kahjustuste oht. Ema haiguse varajases staadiumis on nakkuse edasikandumise tõenäosus kõige suurem ja puude raskusaste kõige raskem.

Sündinud süüfilise ilmingute raskusaste on äärmiselt erinev ja võib ulatuda kõige raskematest vormidest, mis hõlmavad ulatuslikult paljusid organsüsteeme, kuni minimaalsete laboratoorsete või radioloogiliste kõrvalekalleteni muidu asümptomaatilistel vastsündinutel.

Loote ja lapse saatus sõltub ka sellest, kas ema sai raseduse ajal piisavat ravi.

Sõltuvalt ema haiguse aktiivsusest võib esineda järgmist:

• raseduse katkemine
• enneaegne sünnitus
• surnultsündroom
• aktiivse süüfilisega elus vastsündinu sünnitamine
• näiliselt terve lapse sünd
• terve lapse sünnitamine ilma süüfiliseta

Transmissioon lootele toimub kõige sagedamini transplacentaarselt pärast 16-20. emakasisest elunädalat.

Transplacentaalne (platsenta kaudu) ülekandumine on kõige levinum. Sünnituse ajal toimub ülekandumine harva ja ainult siis, kui ema nakatus raseduse lõpunädalatel või vahetult enne sünnitust.

Selline süüfilis lapsel ei ole kaasasündinud, vaid omandatud ja kulgeb kui omandatud süüfilis. Lootel ei ole piisavalt toimiv ja küps immuunsüsteem.

Treponeemid paljunevad ja põhjustavad organismis:

• Põletik
• abstsessid
• nekroos
• areneva loote organite toksilised kahjustused, mis põhjustavad taas üldise arengu häireid ja kõrvalekaldeid kasvavate organite moodustumisel.

See kahjustab ka lapse näärme, tüümuse (asub rinnakorvi taga), mistõttu immuunsüsteem on jäädavalt kahjustatud.

Eespool kirjeldatud protsesside tagajärjel ja sünnitusjärgsel perioodil võib kaasasündinud süüfilise iseloomulikuks tunnuseks olla kolme tüüpi muutused, nimelt järgmised:

• mittespetsiifilised muutused - sarnased süüfilise sekundaarsete ilmingutega.
• spetsiifilised ilmingud - sarnased tertsiaarse süüfilisega.
• stigmad - püsivad kahjustused ja arenguanomaaliad.

Loote süüfilis (sünnieelne süüfilis)

Algab 16. rasedusnädalal. Treponema tungib platsentasse ja seetõttu on loote süüfilis sageli enneaegsete sünnituste ja surnultsündide põhjuseks raseduse kuuendal ja seitsmendal kuul.

Kudede treponemid on massilise dissemineeritud (hajutatud) nakkuse tekitajad kudedes ning neid leidub ka nabanööris ja platsentas.

Tüüpilised ilmingud on:

• Elundite infiltratsioon (võõraste elementide sissetung).
• loote matseratsioon (loote naha irdumine emakas).
• süüfilise osteokondriit (luu- ja kõhrepõletik samaaegselt).
• hepatiit (viiruslik maksapõletik)
• pneumonia alba (süüfilisele iseloomulik kopsupõletik)
• miliaarsed abstsessid (mitmekordne põletik - membraaniga ümbritsetud ja mädaga täidetud õõnsused).
• piiritletud infiltraadid

Kongenitaalse (kaasasündinud) süüfilisega lapsed:

• sünnivad enneaegselt
• on dehüdreeritud
• on väikese sünnikaaluga
• nahk on vananenud välimusega
• kollakas värvus
• neil on süüfilise iseloomuga laigud - suured helepunased infiltraadid, millel on erineva intensiivsusega sile läikiv pind ja mis on üks määravamaid ilminguid.
• infiltraadid suu ümbruses ja armide moodustumine püsivate stigmadena - papagoi armid

Hilisemat kaasasündinud süüfilist iseloomustavad tüüpilised stigmad (märgid) pärast lapse teist eluaastat:

Hutchinsoni kolmik

• Hambapuudulikkus - tüüpilised tünnikujulised lõikehambad koos lõikepindadega, poolkogukujuline kulumine, õõnsad, lõhega eraldatud, Moons-kühmud molaaridel, hammaste värvimuutus
• interstitsiaalne keratiit kuni pimeduseni
• kurtus

Ülaltoodud häirete põhjal võib hilisema kaasasündinud süüfilise tüüpilist habitust kirjeldada järgmiselt: patsiendid paistavad silma mahajäämusega, sekundaarsete sugutunnuste puudumisega.

Otsaesine on väljapaistvate külgmiste kühmudega (olümpia otsaesine). Osutatakse mõõduka astme hüdrotsefaaliale. Koljuluude ebakorrapärasused põhjustavad kolju deformatsiooni (liigestatud kolju).

Omandatud süüfilis

Tõenäoliselt kõige tuntum süfilise sümptom on kõva haavand, nakkuse sisenemiskohas. Mõne aja pärast levib haigus aga kogu kehale, nii et lööve ilmneb suuõõne limaskestadel, aga ka nahal.

Haiguse varajane staadium asendub hiljem sümptomiteta perioodiga, mis viib selleni, et ekslikult arvatakse, et haigus on möödas.

Ravimata jättes levib süüfilis järk-järgult kõikidesse kehaosadesse, muutudes süsteemseks haiguseks. See ei ründa mitte ainult nahka ja limaskesta, vaid ka südant, luid, aju ja seljaaju.

Viimases staadiumis kulgeb see progresseeruva halvatuseni, mis mõjutab vaimset tervist.

Süüfilisel on neli staadiumi:

1. Esimene staadium: Esmane staadium tekib keskmiselt 3 nädala jooksul pärast nakatumist ja seda iseloomustab kõva haavandi teke nakkuse sisenemiskohas.

See haavand ilmneb kõige sagedamini suguelunditel või suuõõnes, kas limaskestal või huultel. Hiljem tekib punetus ja valulik lümfisõlmede turse.

2. staadium: Mõne aja möödudes kõva haavand kaob ja tekib teine staadium, mis võib tekkida umbes kahe aasta jooksul pärast esimesi sümptomeid.

Nakkus levib vereringe kaudu kehasse. Nahale tekivad haavandid, mis on mõnikord punased, mõnikord kaetud soomustega. Hiljem kaovad näokarvad, eriti kulmud ja meestel ka habemed.

3. Kolmas staadium: Seda staadiumi nimetatakse nakkusetaoliseks ja see võib tekkida mitme aasta pärast.

Selles staadiumis ilmnevad ilmingud nahal erinevate muhkude kujul. Sellega kaasnevad neuroloogilised ilmingud. Tekivad kroonilised põletikud ja infektsioonid neerudes, luu- ja lihaskonnas, silmades, maksas ja eriti ajus ja kesknärvisüsteemis.

4. staadium: Viimane, neljas staadium võib ravimata haiguse korral tekkida 10-20 aasta jooksul ja on iga inimese puhul väga individuaalne.

Selles staadiumis tekivad degeneratiivsed muutused närvisüsteemis ja ajus, halvatus, reflekside kadumine ja hiljem dementsuse tasemel psüühikahäired. Selle staadiumi lõpus saabub surm.

Tabelis on näidatud haiguse alguskohad ja ilmingud.

4. Süüfilise viimases (neljandas) staadiumis inimene pimestub, kaotab kõik refleksid, kannatab uriini ja väljaheite lekkimise all ning on täielikult dementne. Haigus lõpeb surmaga.

Mis teeb haiguse leviku lihtsamaks?

Süüfilise leviku suhtes kogukondades on otsustava tähtsusega see, kas on olemas riskikäitumine, mis soodustab haiguse levikut, kui see on kogukonda sattunud.

See kiirendab haiguse levikut:

• Juhuslik, juhuslik kaitsmata seksuaalvahekord partneriga (ilma kondoomita), kelle tervislik seisund ja varasem seksuaalkäitumine on meile teadmata. Inimene võib niikuinii nakatuda vaginaalse, anaalse või suulise vahekorra kaudu.
• Sagedane seksuaalpartnerite vahetus, prostitutsioon.
• Kaitseta seks (ilma kondoomita). Nakkuse võib saada suguelundite, päraku, suu kaudu.
• Narkootikumide süstimine - narkootikumide manustamine kasutatud nõela, süstla või narkolahuse jagamise teel teise inimesega.
• Tätoveerimine või naha augustamine, kasutades nõelu ja esemeid, mis ei olnud enne nahakahjustust steriilsed.

Esmane süüfilise kahtlus põhineb väliste tunnuste ja sümptomite esinemisel. Diagnoos jaguneb otseseks ja kaudseks. Põhimõtteliselt kasutatakse mitut liiki diagnostilisi teste ja uuringuid.

Süüfilis kui nakkusohtlik suguhaigus on ka riigiasutustele teatamiskohustuslik.

Kõige tavalisem protseduur:

• Anamnees - diagnoosimise aluseks on anamnees ja kliiniline pilt, kus määratakse kindlaks väliste sümptomite esinemine, koljunärvide kaasamine või õpilaste seisund.
• Seroloogiline test - Kaudse diagnoosina tehakse seroloogilisi teste, mittetreponemilisi ja treponemilisi teste või spetsiifiliste IgG ainete olemasolu.
• Laboratoorsed testid - otsese diagnoosi osana tehakse mikroskoopilised ja laboratoorsed uuringud, samuti otsese immunofluorestsentse antigeeni tuvastamine.
• Muud uuringud - lisaks eespool nimetatud testidele tehakse aju- ja seljaajuvedeliku uuring, neurosüliisi välistavad testid ja TPHA-indeksi määramine.

Esimeses etapis tehakse dermatoveneroloogilised uuringud (naha ja suguelundite uurimine) ja kõvast haavandist saadud koe mikroskoopilised uuringud, mis on üks tüüpilisi sümptomeid.

Edasised spetsiifilised testid haiguse hilisemates staadiumides tuleb teha kõrgelt spetsialiseerunud laborites.

Testid on ajaliselt piiratud, umbes 4 nädalat pärast nakatumist, mis puudutab seroloogilisi ja laboratoorseid teste.

Kas mul on võimalik süüfilise suhtes kodus teste teha?

Jah, koduseid süüfilise teste müüakse ka apteekides.

Kodus testimine võib olla paljude inimeste jaoks vastuvõetav alternatiiv eriarsti juurde minekule. Siiski tuleb öelda, et need testid on ainult soovituslikud. Sümptomite ilmnemisel tuleks pöörduda arsti poole.

Kodune test tugineb tilga vere testimisele testpadrunisse, mis näitab organismi antikehade olemasolu süüfilise bakterite suhtes ja sõltuvalt testi tüübist ilmub üks või kaks värvilist ribad.

Seega ei pruugi negatiivne tulemus tingimata välistada nakkust. Organismil kulub aega, et tekitada piisavalt antikehi, et neid veres tuvastada.

Eeliseks on aga see, et võimalik nakkus on suhteliselt kiiresti avastatav. Kui test tuvastab antikehad veres, tuleb pöörduda arsti poole.

Mõnel juhul on parem testi teatud aja möödudes korrata.

Näiteks: Kui esimene test ei näita süüfilise esinemist, kuid isikul on samad sümptomid ja ilmingud. Sel juhul ei pruugi antikehad olla organismis veel piisavas koguses tekkinud, et neid oleks esimese testi tegemisel veres näha.

Ochorenie prebieha viacerými štádiami, tak ako bolo opísané v časti príznaky.

Kas on olemas süüfilise ennetamine? Kuidas kaitsta end süüfilise eest?

• Oluline on olla oma seksuaalpartneritele truu ja järgida turvaseksi põhimõtteid, st kasutada barjäärilisi rasestumisvastaseid vahendeid (kondoomid).
• Seksuaalpartnerite järjekindlamalt valimine.
• Kõik rasedad naised peavad raseduse ajal käima naistearsti juures ja saama ravi, kui süüfilis avastatakse.
• Seda haigust põhjustav bakter on tundlik üldlevinud desinfitseerimisvahendite suhtes, mis hävitavad seda tõhusalt. Seetõttu on oluline kodune hügieen, desinfitseerimisvahendite kasutamine puhastamisel, pesemine haigete kodus.

Süüfilise vastu ei ole vaktsineerimist!

Ainult ennetamine!

Haiguse ajalugu ja huvitavad faktid süüfilise kohta

Süüfilis, mida nimetatakse ka lues, jõudis Euroopasse tänu sellele, et Kristopher Kolumbuse laeva meeskond tõi selle haiguse sisse juba 1493. aastal.

Seejärel levis haigus järgnevate aastate jooksul massiliselt. Haigus ilmnes haigestunud inimese välimuse moonutamisega. Sageli toimus surm juba algstaadiumis, sest ravimata haigus ründab praktiliselt kogu organismi, kõige sagedamini nahka, luid, südant ja aju.

Mõnikord võib see põhjustada ka muid psüühikahäireid.

Haigusel oli igas Euroopa osas erinev nimetus. Saksamaal oli see näiteks süüfilise kahjustus või lööve. 16. sajandil nimetas Prantsusmaa haigust neapoliitseks, pärast aastat 1494, kui Prantsuse kuningas Karl VIII piiras Napoli, kuid pidi oma rünnaku katkestama, sest tema armees levis massiliselt süüfilis.

See juhtum on ühtlasi varaseim ja esimene dokumenteeritud süüfilisepideemia juhtum Euroopas. Kindlasti ei olnud see ka viimane.

Huvitaval kombel nimetasid poolakad süüfilist sakslaste haiguseks ja venelased poola haiguseks, arvestades, kust see haigus pärit oli.

Süüfilise Euroopasse sissetulekujärgne renessansiaeg oli seega otseselt seotud selle haigusega ning paljud valitsejad, kunstnikud ja teised kuulsad inimesed ei pääsenud sellest haigusest.

Näiteks Franciscus I, Henry VIII, Ivan IV Julm, kardinal Richelieu, Katariina Suur, Peeter Suur - kõigil oli süüfilis. Hoolimata legendist ei surnud bolševike revolutsiooni juht Lenin süüfilisse, kuigi ka tema oli haigestunud.