Sügelised: mis on sügelised, kuidas nende sümptomeid ära tunda ja kuidas neist vabaneda?

Sügelised (lat. Scabies) on väga nakkav parasiitiline nahahaigus.

Haiguse nimi tuleneb selle peamisest ilmingust, milleks on sügelus.
Sõna skabies tuleneb ladinakeelsest sõnast scaber, mis tähendab kratsida.
Haiguse tekitajate (skabiesi lesta) nimi Sarcoptes scabiei tähendab tõlkes kratsimisega lõigatud keha.

See väljendub punaste laikude, vistrike ja hõõrdumiste tekkimises nahale. Need sügelevad märkimisväärselt ja panevad patsienti kratsima.
Mõnel juhul kratsib patsient oma nahka nii palju, et tekitab ulatuslikke haavu.

Sügeluse tekitajaks on naissoost räbalaja parasiit.

Haigus kandub edasi otsese kontakti kaudu nakatunud inimesega (nahakontakt, seksuaalne kontakt) või kaudse kontakti kaudu saastunud esemega (riided, tekk, voodipesu, käterätikud).

Tavaliselt esineb see inimestel, kelle hügieenitingimused on madalad (vaeseid inimesi, kes elavad ebakvaliteetsetes tingimustes, kodutuid).

Sageli esineb seda ka sotsiaalasutustes, näiteks hostelites või muudes madalate standarditega majutusasutustes (töötajate hostelid, välismaalaste hostelid).

Huvitav:
Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel on skabiesi esinemissagedus maailmas hinnanguliselt 300 miljonit juhtu aastas. Haigus on tõusutrendis.
See mõjutab inimesi rassist ja soost sõltumata. Siiski on see kõige levinum alla 15-aastastel lastel ja üle 75-aastastel eakatel.
Skabies on ka varem suurenenud sõdade või loodusõnnetuste ajal, kui hügieeniharjumusi ei ole suudetud säilitada.

Süütust tunti juba ammustel aegadel

Ka meie esivanemad teadsid skabiesi, mis pärineb 2500 eKr.

Esimesed kirjalikud teated selle kohta pärinevad aastast 1200 eKr ja seda mainitakse ka Piiblis.

Aristoteles kirjeldas seda kui nahahaigust, mille kahjustustest roomasid välja väikesed loomad aastatel 384-323 eKr. Mõned allikad omistavad selle pioneeri araabia arstile Ibn Zuhrile.

Rõuget iseloomustas üksikasjalikumalt ja nimetas Rooma arst Aulus Cornelius Celsus m.a.j..

Alles 1687. aastal avastas Itaalia arst Giovan Cosimo Bonomo, et sügelust põhjustab parasiit.

Sügeluse tekitajaks on parasiitne lest Sarcoptes scabiei variatio hominis (lat. Sarcoptes scabiei variatio hominis).
Ta kuulub ektoparasiitide sugukonda Acarina, alamseltsi Astigmata ja perekonda Sarcoptidae (Sarcoptera).

Ta ründab ja parasiteerib inimese peremeesloomi. On mitmeid lestaliike, mis parasiteerivad umbes 47 muud imetajat.

Inimestel nakatab ta tavaliselt nahka, kus ta on kõige õrnem.

Mis toimub nakatunud inimese nahas?

Pärast inimese nakatumist lõhub ta naha kaitsva barjääri ja rajab naha sarvkihisesse (epidermis) tunneleid.

Naha sees jääb ta ellu, võttes hapnikku kogu pinnast ja toitudes keratiinistunud nahakihist ja koevedelikust.

0,2-0,5 mm suuruseks kasvav emasloom sulgeb nahaaluste kihtide pindmiste käikude pimedad otsad. Ta asetab sinna oma munad ja jätkab paljunemist.

Isas elab ainult nahapinnal pindmistes käikudes ja sureb 2 päeva pärast kopulatsiooni.

Emaslind muneb tavaliselt umbes 50 muna, millest hiljem kooruvad uued vastsed.

Umbes kahe kuni kolme nädala pärast koorub umbes kümnendik vastsetest täiskasvanud isenditeks.

Täiskasvanud parasiidid elavad inimeses 4-6 nädalat. Oma lühikese elu jooksul suudavad nad toota sadu uusi isendeid.

Väljaspool elavat peremeest surevad nad umbes kolme päeva jooksul. Nad on eriti tundlikud põua, niiskuse, päikese või külma suhtes.

Huvitav:
Nakkuse edasikandmiseks piisab vaid ühest viljastatud emaslooma.

Kuidas nakkus edasi kandub?

Haiguse edasikandumine toimub otsese kontakti kaudu nakatunud inimesega, harvemini kaudse kontakti kaudu saastunud esemetega.

Nakkuse edasikandumiseks on vaja ka pikaajalist kokkupuudet.
Lühikesest käepigistusest haige inimesega ei piisa nakkuse edasikandumiseks. Ometi on skabies suhteliselt kergesti edasikanduv.

Haiguse levikule aitab kaasa ka madal hügieenitase.
Seetõttu esineb seda kõige sagedamini inimestel, kelle hügieenitingimused on madalad (kodutute varjupaigad jms).

Siiski võib see esineda igal pool ja igaühel.

Süütuse otsene levik

Nakatumine toimub tavaliselt pärast pikemaajalist tihedat füüsilist kontakti (kallistamine, seksuaalne ülekanne).

Haakuss on väga aeglane parasiit, seega peab nahkevaheline kontakt olema pikaajaline.

Rõugete kaudne ülekandumine

Kaudne ülekanne toimub saastunud esemete kaudu.

Kõige levinumad on tekstiilid, nagu riided, voodipesu, rätikud jt.

Seetõttu esineb sügelus väikeste epideemiatena statsionaarsetes asutustes (sanitaarrajatised, hostelid, laagrid).

Huvitav:
Skrabias on väga nakkav haigus, mis levib teatavates kogukondades suhteliselt kiiresti.
See ei kao spontaanselt ilma piisava ravita.
Iga haigusjuhtumi puhul on kohustuslik teatamine tervishoiuasutusele ja sellele järgnev karantiin.
Ravi on vajalik mitte ainult patsiendile, vaid ka patsiendi otsestele kontaktisikutele (perekond, partner, elukaaslased).
Samuti on vajalik keskkonna ja kõigi tekstiilide desinfitseerimine.

Kas nakatumine on võimalik nakatunud loomalt?

Paljud inimesed arvavad, et kui nende lemmikloom on nakatunud sügelisse, võivad ka nemad nakatuda.

Vastus on: ei!

Põhjus on üsna lihtne.

Loomade skabiesi (scabies animalis) põhjustavad algloomad, mis erinevad inimese omast.
Loomade algloomad ei parasiteeri inimese peremeest.

Tihedas kontaktis võib loomne skabies inimesele üle kanduda, kuid nad jäävad ainult nahapinnale.

Loomade konksussid ei ole võimelised püsivalt inimese nahale elama asuma ja seejärel paljunema.

Loomade konksuussid saab inimese naha pinnalt eemaldada vee ja desinfitseerimisega.

Huvitav:
Kui loom on raskelt haige, võib looma vesikirbuluss põhjustada inimese kehal kohalikku ärritust (allergiat). Inimese peremeest see siiski ei nakka.
Kui loom on tervenenud, kaovad need kohalikud sümptomid inimesel.

Pärast umbes 2 kuni 6 nädalat kestvat inkubatsiooniperioodi hakkavad ilmnema esimesed sümptomid.
Nende tekkimine ja intensiivsus on otseselt proportsionaalne isikliku hügieeniga.
Hooletusseisundiga isikutel ilmnevad need varem.
Korduva skabiesi nakatumise korral võivad sümptomid ilmneda juba 24 tunni jooksul.
On kinnitatud juhtumeid, kus haigus on ilmnenud kuude või aastate vahega.

Sügeluse ilmingud on põhjustatud allergilisest reaktsioonist lesta või selle valkude suhtes.
Need valgud on lesta soolestikus ja satuvad peremehega kokku väljaheidete kaudu.
Allergiaga kaasneb spetsiifiliste IgE antikehade tootmine. Tüüpilised allergilised sümptomid, nagu sügelus või naha punetus, võivad seetõttu püsida veel mõnda aega pärast ravi.

Rõugete esimesed sümptomid

Sügeluse esimeste sümptomite hulka kuulub naha sügelus, mis ilmneb esialgu ainult öösel.
Sügeluspuss on kõige aktiivsem une ajal. Samal ajal kutsub sügelust esile soojus ja seetõttu on see voodis une ajal tugevam.

Ebameeldiv sügelustunne esineb kõige sagedamini piirkondades, kus nahk on kõige pehmem ja soojem.

Sügeluse tüüpilised (eelistus)kohad:

• kätel sõrmede vahel
• randmete siseküljel
• küünarvarre siseküljel
• küünarnukkide piirkonnas
• kaenlaalustes
• rinnanibude ümber
• naba ümber
• kubemes
• suguelundite ümber
• reie siseküljel
• popliteaalses fossa
• jalakaarel

Huvitav:
Täiskasvanu näol ei esine tavaliselt skabiesi.
Harva on mõjutatud peopesad ja jalataldad.

Sügelus sunnib patsienti kraapima. Sageli ärkavad patsiendid üles kriimustustega kahjustatud piirkondades.

Lähemal vaatlusel on objektiivselt võimalik näha 1 mm kuni 2 cm suuruseid roosakashalli värvi koridore, mida sügelised on puurinud.

Koridorid nahas on erütematoossed, joonekujulised moodustised (mõnikord meenutavad S-tähte). Need on kergelt kõrgendunud ja nende otstes on rõuged näha tumedama täpi kujul õhukese nahakihi all.

Koridoride ümber on tavaliselt nahapunetus, mis sarnaneb sääsehammustusega.

Hilisemad sügeluse sümptomid

Väga tugeva sügeluse ja sellele järgneva kratsimise tõttu tekivad nahale ekseemilised ladestused. Need sarnanevad teiste dermatoosidega, nagu psoriaas või muud nahainfektsioonid.

Räsitud nahapiirkondadele tekivad rõuged nagu muude tavaliste vigastuste puhul.
Rõuged sisaldavad suurt hulka parasiite. Seetõttu võib ulatusliku rõugega patsient olla nakkavam.

Väiksemad vistrikud (lööbed) kuni punetavad papuloossed või vesikulaarsed moodustised esinevad tavaliselt koridoride otstes.

Kaugelearenenud ja ravimata sügeluse sümptomid

Haiguse kaugelearenenud staadiumis tekib skabiesi ülekasvamine (peamiselt ravi puudumise tõttu või ravimata inimesel). Seega tekib ulatuslik ekseem.

Harva kooruvad need kuivad pindmised nahakihid.

Naha koorumine süvendab sügelust ja kratsimist. Ka naha kriimustused, hõõrdumised ja haavad süvenevad.

Sügelised levivad ka väljapoole sooduskohti (tüüpilised kohad).

Sügeluse komplikatsioonid

Naha lõhenemine on lihtne sekundaarse nahainfektsiooni allikas.
Kui haavadesse satub mõni teine mikroorganism, raskendab haigust teise patogeeni põhjustatud põletik.

Nakatunud haav kipub olema punane, kuum ja valulik.
Sageli esineb püoderma (mädane nahainfektsioon) ja pustuloosid (mädanikuga täidetud ladestused).

Eosed on kaetud kollaste koorikutega (koorikud), mis valguvad sisse pärast eritise kuivamist.

Kogu keha infektsioon (sepsis) on väga haruldane.

Tabel ebatüüpiliste rõugete vormidega:

Esmapilgul on lihtne diagnoosimine kliiniliste ilmingute põhjal sageli raske või vale.
Süütust aetakse sageli segamini teiste sügelevate dermatoosidega.
Tegemist on peamiselt prurigo või allergiate gruppi kuuluva haigusega.

1. Väärdiagnoos esineb tavaliselt patsientidel, kelle hügieenistandardid on normi piires.
2. Siiski võib nakkus esineda ka puhastel inimestel. Kui nad on varem käinud kohas, kus nad võivad nakatuda, või olnud tihedas kontaktis nakatunud inimesega.
3. On olemas ka ebatüüpilised skabiesi vormid, mis võivad diagnoosi raskendada.

Uurimine kliinilise pildi ja haigusloo alusel

Vaatamata eespool öeldule tehakse diagnoos peamiselt kliinilise pildi alusel.

Kliinilises pildis domineerivad naha sügelus ja punetus, kriimustused nahal, ekseemilised kahjustused, mittekuivavad lööbed või papuloossed moodustised.

Oluline on ka visuaalne läbivaatus, et määrata kindlaks patsiendi hügieenistandard. Võetakse sihipärane anamnees, keskendudes patsiendi sotsiaalsetele tingimustele.

Teine oluline anamnestiline aspekt on välja selgitada, mis juhtus eelmisel päeval ja kus patsient oli umbes 6 nädalat tagasi.

Mikroskoopiline uurimine - otsesed tõendid parasiidi kohta

Haiguse ilmingute põhjal viiakse seejärel läbi eriarstlik uuring, mis seisneb parasiidi olemasolu tõendamises nahas.

Järgmine samm on naha ühe osa biopsia võtmine ja sellele järgnev naha sügavamate kihtide mikroskoopiline uurimine või parasiidi otsene nõelapunktuur koridorist.

Kogenud arst saab õige diagnoosi püstitada pärast nahakihi mikroskoopilist uurimist, kus rõuged või nende munad on tõestatult olemas.

Häirivad diagnostilised aspektid:

• sügeluse sügeluse süvenemine pärast soojendamist.
• sarnased sümptomid patsiendiga tihedas kontaktis oleval inimesel
• paaridesse paigutatud papulite koridoride leidmine

Tabel haiguste kohta, millega skabies kõige sagedamini segi aetakse

Süütuse tekitab vastuvõtliku indiviidi (imetajate, inimeste) nakatumine sügeluse parasiidiga.

Süütuse inkubatsiooniperiood nakatumisest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni on esmasel nakatumisel ligikaudu 2-6 nädalat. Taasinfektsiooni (korduva nakatumise) korral võib haigus ilmneda 24 tunni pärast.

Esimesed ilmingud pruurituse (naha sügelus) näol ilmnevad kuu aja jooksul.

Parasiidi enda elutsükkel on suhteliselt lühike (14 päeva). Mõned arvavad, et parasiidi surmaga lõpeb haigus. Siiski on vastupidi.

Rõngavormi parasiit kaevub seejärel naha pealmise kihi (epidermise) alla, kus ta moodustab tunneleid ja muneb oma munad.

See kiire paljunemine stagneerib või progresseerib nakkust. See ei taandu kunagi spontaanselt.
Ilma ravita võib seisund ainult halveneda.

Ulatuslik kratsimine ei põhjusta mitte ainult sügelust, vaid ka valu ja sekundaarset infektsiooni.

Nõuetekohaselt ravitud haiguse prognoos on siiski väga soodne.

Süütuse ennetamine

Kõige olulisem ennetav meede sügelusse haigestumise vastu on hügieenistandardite säilitamine. Seetõttu tuleb järgida isiklikku hügieeni.

Hügieenipõhimõtted skabiesi ennetamisel:

• Regulaarne isiklik hügieen
• sage kätepesu
• otsese kontakti minimeerimine madalate hügieenistandarditega inimestega
• isiklike riiete (riided, voodipesu...) regulaarne pesemine ja triikimine.
• mitte kasutada teiste inimeste tualetitarbeid
• teiste inimeste riiete mittekasutamine
• hügieenimeetmete järgimine üldkasutatavates ruumides (hostelid, hotellid...).