Südamepuudulikkus: mis on südamepuudulikkus ja kuidas see avaldub?

Südamepuudulikkus on olukord, mis põhjustab ebapiisava vere pumpamise kehasse, kudedesse, organitesse.

Mingil põhjusel on südametegevus ebapiisav ja ei rahulda keha praegust vajadust hapniku ja oluliste toitainete järele.

Enamasti huvitab teid: Mis on see haigus ja miks süda ei tööta? Kui palju see töötab ja milline on norm? Mis on vasakpoolne ja mis on parempoolne puudulikkus? Vastused nendele küsimustele ja muud huvitavad andmed artiklis.

Südamepuudulikkus, nagu muidu nimetatakse südamepuudulikkuse seisundit, ei tähenda südame tegevuse lõppemist. See tähendab südame võimsuse vähenemist võrreldes inimese keha hetkelise vajadusega.

Euroopas kannatab südamepuudulikkuse all umbes 14 miljonit inimest. Selle haiguse all kannatavate inimeste arv kasvab.

See mõjutab eakaid inimesi, eriti neid, kes on üle 65. Selles vanuses ei ole sooline erinevus märkimisväärne. See on teadaolevalt kõige sagedasem haiglaravi põhjus selles vanuses.

Südamepuudulikkuse esinemissagedus on 70-80-aastastel inimestel ligikaudu 20-30%. See mõjutab ligikaudu 1% elanikkonnast. See on arenenud riikides tavaline haigestumise ja surma põhjus.

Esinemissageduse suurenemine on tingitud ka oodatava eluea pikenemisest.

Seda põhjustavad ka teised olemasolevad südame-veresoonkonna haigused, nagu kõrge vererõhk, müokardiinfarkt ja südame isheemiatõbi.

Euroopa Kardioloogiaühingu andmetel on levimus ligikaudu:

• 1 % üle 65-aastastest inimestest
• 7 % üle 75-aastaste inimeste puhul
• ja 15 % üle 85-aastaste seas

Südamepuudulikkust esineb ka noorematel, üle 40-aastastel inimestel. Sellele aitavad kaasa kõrge vererõhk või südameinfarkt.

Süda on lihaspump, mille ülesanne on pumbata verd vereringesse ja kogu kehasse. Aju on kõige tundlikum verevarustuse suhtes, kuid nii on ka südamelihas ise.

Terve süda on võimeline kohanema keha nõudlusega suurenenud verevarustuse järele. Suureneb nn südame minutimaht, mis on ühe minuti jooksul väljutatav verekogus.

See juhtub peamiselt suurenenud füüsilise koormuse ajal.

Süda võib teatud aja jooksul suurendada oma aktiivsust kuni 5 korda.

Südame minutimaht puhkeolekus on ligikaudu 5 liitrit - pingutuse ajal võib see olla kuni 20 liitrit.

Selle väärtus sõltub vanusest, soost ja ka inimese tervislikust seisundist. Umbes 13% puhkeoleku mahust säilitab aju verevarustus.

Tabelis on näidatud erinevus treenimata ja treenitud inimese vahel

Märkus tabelis: treenitud inimestel, sportlastel on tavaliselt madalam südame löögisagedus rahuolekus.

Me teame erinevaid südamepuudulikkuse tüüpe

Südamepuudulikkus jaguneb peamiselt aja järgi.

See võib olla kas äge või krooniline. Ajastus on oluline ja oluline peamiselt ravi erinevuste seisukohalt.

Äge tekib äkki mõne muu uue haiguse, näiteks südameinfarkti, aga ka liiga kõrge vererõhu (hüpertensiivne kriis) korral. Põhjuseks võib olla ka dekompensatsioon, st juba olemasoleva kroonilise südamepuudulikkuse süvenemine.

Krooniline seevastu on pikaajalise kuluga.

Tervise seisundi halvenemist võivad põhjustada näiteks liigne (ebaproportsionaalne) füüsiline, aga ka psühholoogiline stress, ravirežiimi rikkumine ja mittejärgimine, muud olemasolevad haigused, samuti kõrge vererõhu äkiline tekkimine.

Näiteid teistest südamepuudulikkuse klassifikatsioonidest ja jaotustest:

• äge (tekib äkki)
• krooniline (tekib pika aja jooksul)
• vasakpoolne (vasaku vatsakese talitlushäire)
• parempoolne (parempoolse vatsakese puudulikkus)
• kahepoolne (kui mõlemad vatsakesed ebaõnnestuvad, siis tavaliselt mõlemad vatsakesed ebaõnnestuvad järgneval perioodil)
• Süstoolne düsfunktsioon (kui vatsakese ei suuda piisavalt süstoolia, st tõmbuda kokku ja paisata piisavalt verd vereringesse)
  • võib viia südame laienemiseni (südamelihase laienemine)
• diastoolne düsfunktsioon (kui südamelihas ei suuda piisavalt diastoolida, st lõdvestuda ja piisavalt verega täituda).
  • peamiselt südame hüpertroofia (südame suurenemine) korral)

NYHA (New Yorgi Südameassotsiatsiooni) klassifikatsioon:

1. NYHA I - isik ei tunne vaevusi isegi füüsilisel koormusel, kuid uuringutulemused ei ole normaalsed
2. NYHA II - raskused tekivad suurenenud füüsilise koormuse korral.
3. NYHA III - vähese pingutuse korral on aktiivsus piiratud, raskused taanduvad puhkeolekus.
4. NYHA IV - ebamugavustunne puhkeseisundis, kui igasugune füüsiline aktiivsus on välistatud.

Müokardiinfarktist tingitud ägeda südamepuudulikkuse puhul kasutatakse ka nn Killipi klassifikatsiooni:

• Killip I - südamepuudulikkuse tunnused puuduvad.
• Killip II - kopsu põhja kohal (kopsu põhjaosas) on kuuldav vilisev hingamine.
• Killip III - südame kopsuödeem.
• Killip IV - kardiogeenne šokk

Te küsite: Kui kaua kestab südamepuudulikkus?

Vastus: Sõltuvalt sellest, kas tegemist on ägeda või kroonilise südamepuudulikkusega.

Äge südamepuudulikkus

Äge (äkiline) vorm areneb kiiresti, minutite, tundide, mõnikord päevade jooksul.

Seda iseloomustab kiire kulg, kui tekivad rasked sümptomid. Organismil ei ole piisavalt aega kohanemiseks ja kompenseerimiseks. Kõige tõsisem on hingamispuudulikkus (teised probleemid on loetletud sümptomeid käsitlevas osas).

See seisund on eluohtlik.

Selle tüübi puhul on vajalik kohene professionaalne sekkumine. Kannatanu täielik füüsiline ja vaimne rahulikkus on sel ajal väga oluline.

Mida see tähendab?

• isik on istuvas või pooleldi istuvas asendis
• ja ta ei tee enam ühtegi sammu!
• Ta ei räägi isegi mitte midagi.
• ta ei pruugi isegi kõneleda, sest ta on hingeldamise tõttu halvasti hingeldav
• Sama oluline on säilitada tema ümber rahulik õhkkond.
• Me kutsume kiirabi.
  • Teeme koostööd hädaabioperaatoriga.
  • vastame tema küsimustele rahulikult.
  • See ei pikenda abi saabumise kogukestust.

Ägeda vormi all mõistetakse südamefunktsiooni äkilist halvenemist, mille tulemuseks on ebapiisav verepumpamine.

Veri koguneb kopsudesse või kehasse. Organid, eriti aju või süda, on ebapiisavalt varustatud vere ja seega ka hapniku ja muude toitainetega.

Kongestiivne südamepuudulikkus: vere kogunemine (staaž või stagnatsioon)... Erialaselt nimetatakse ka ummistust (ladina keeles vere kogunemine organites).

Tekib mõne muu südame-veresoonkonna haiguse, südame isheemiatõve, kõrge vererõhu või südameinfarkti tagajärjel. Teine tekkemehhanism võib olla juba tekkinud kroonilise südamepuudulikkuse äge süvenemine.

Kuid põhjus võib olla ka mittesüdamlik (väljaspool südant ja südame-veresoonkonna süsteemi).

Krooniline südamepuudulikkus

Selle kulg on pikaajaline. See kestab kuid või aastaid.

Inimorganismil on võime ja piisavalt aega, et kompenseerida (kohaneda) ebapiisava südamefunktsiooni seisundit. See tüüp on sagedasem ja tekib peamiselt südame isheemiatõve või südameinfarkti järgselt.

Süda kaotab järk-järgult oma võime pumbata verd piisavalt, kurnatakse ja nõrgeneb.

Ta püüab vähenenud veremahtu korvata, töötades intensiivsemalt ja suurendades südame löögisagedust. Esineb kiire pulss. See põhjustab taas südamelihase nõrgenemist.

Suremus südamepuudulikkusesse on suurem kui mõnda vähki. On teatatud, et kuni pooled kroonilise südamepuudulikkusega inimestest surevad 4 aasta jooksul.

Vasakpoolne südamepuudulikkus

Vasakpoolne südamepuudulikkus ehk südame vasaku vatsakese puudulikkus. Probleemiks on vere pumpamine kopsudest läbi vasaku südame ja keha vereringesse.

Veri koguneb kopsudesse.

Kui kopsudes tekib vere seisak, ületab vererõhk kopsusoonte võimet vedelikku kinni pidada, mille tulemusel kopsukambrid muutuvad vedeliku poolt üleujutatuks.

Tekib kopsuödeem (kopsude turse).

See on hingamisraskuse põhjuseks.

Professionaalsel läbivaatusel on kuulda vedeliku olemasolu kopsudes - vilistav hingamine, vee gurgeldamine. Neid nimetatakse hingamise kõrvalhelideks.

Kergem vorm väljendub raskustes pingutamisel. Siis on oluline puhata, mille järel võivad probleemid leevenduda.

Hilisemas staadiumis tekib õhupuudus isegi mõõduka pingutuse, lühikese vahemaa kõndimise või lamamise korral. Kannatanu väidab, et ta ei saa lamada. Ta magab pooleldi istuvas asendis, istudes. Öösel on lamamine seotud puhkava õhupuudusega.

Raske vorm võib olla dramaatiline ja kiiresti algav. Esineb märkimisväärne õhupuudus ja lämbumine.

Raskused tekivad siis järsku ja kopsudes oleva vee olemasolu on kuulda isegi eemalt.

Helinähtusi ei ole vaja uurida fonendoskoobiga, kuid kopsudest hingamise ajal kostuv vedeliku gurgeldamine on kuulda ka eemalt.

Aja jooksul ummistub parem vatsakamber ja tekib kahepoolne südamepuudulikkus. Selle põhjuseks on vere ummistumine (staaž) kopsude veresoontes, mis suurendab rõhku südame paremas pooles.

Parempoolne südamepuudulikkus

Parempoolse südame puudulikkuse tagajärjel koguneb veri südame ette, st kehasse. Kroonilise kulgemise korral on esimesena näha alajäsemete turset. Alguses ilmneb kogunev vedelik pahkluude tursena, mis hiljem areneb kõrgemale säärde.

Südameprobleemide korral esineb turse mõlemas alajäsemes ja samas ulatuses. Ainult ühe alajäseme turse viitab veeniprobleemile, näiteks põletikule või veenilaiendile.

Raskemal juhul esineb ka kõhu (astsiit) ja kogu keha turse (anasarka). Suurenenud vererõhk portaalvereringes väljendub suurenenud maksas.

Ägeda parempoolse südamepuudulikkuse korral ei teki sellise ulatusega ödeemi. See avaldub hingamishäirena.

Miks see tekib?

Põhjused on erinevad. Need võivad olla pärit südamest, veresoontest või südameklappidest. On ka südameväliseid põhjuseid (nn mitte-südamepõhised põhjused).

Kõige sagedasemad põhjused on südame isheemiatõbi (70%) ja südameinfarkti järgsed seisundid. 10%-l esinevad kardiomüopaatiad ja klappidefektid.

Näiteks võib olla ka ebaühtlane koostöö patsiendi ja arsti vahel, ebapiisav või tegemata jäetud ravi. Samuti liiga suur vedeliku tarbimine nõrga südamega inimestel.

Tabelis on loetletud mõned südamepuudulikkuse põhjused

Südamepuudulikkus mõjutab ka kogu organismi. Organite verevarustus on häiritud. Kõige tundlikum on muidugi aju verevarustuse suhtes, aga ka südamelihas ise. Nad vajavad nõuetekohaseks toimimiseks pidevat hapniku- ja toitainetega varustamist.

Kus me võime oodata südamepuudulikkuse mõju:

• kesknärvisüsteem - aju, halvenenud funktsioonid, intellekt, mälu jne.
• neerud - vee kinnipidamine organismis
  • turse süveneb
• maks - hepatomegaalia (maksa suurenemine)
• lihasväsimus
• südame rütmihäired, eriti kodade virvendus, tahhükardia
  • suurenenud emboolia risk (insult, südameinfarkt)
• alajäsemete turse, astsiit, anasarka
  • kopsuödeem
  • hüdrotoraks (vesi rinnaõõnsuses)
• õhupuudus

Kuidas avaldub südamepuudulikkus?

Südamepuudulikkuse korral esinevad sümptomid viivad südamepuudulikkuse vormi. Esinevad ka üldised sümptomid, nagu lihasnõrkus, väsimus või töövõimetus.

Hingamispuudulikkus

Hingeldus (düspnoe) tekib kõigepealt pingutuse korral.

Nagu eespool NYHA klassifikatsioonis märgitud, võib see algul esineda ainult raskema pingutuse korral, kuid hiljem tekib see mõõduka pingutuse korral, kõndimisel või pärast mõne meetri kõndimist. See piirab elukvaliteeti. Kõige raskematel juhtudel esineb hingamishäire puhkeolekus.

Asend ja hingamine... Südame isheemiatõve ja kroonilise südamepuudulikkusega inimesed peavad sageli lamama kõrgendatud asendis, isegi pooleldi istuvas asendis. Nad panevad öösel selja ja pea alla rohkem patju.

Hoiatusmärgiks on pool-istuva asendi täielik piiramine ja sundimine istuvasse - ortopeedilisse asendisse.

Orthopnoe on raske hingamishäire, mille puhul kannatanu on sunnitud muutma asendit, ei saa lamada.

Ta peab vähemalt istuma või seisma. Sageli toetab ta end käte abil näiteks lauale.

Sageli esineb hingamispuudulikkus ja hingamishäired rahuolekus öösel või hommikul. Seetõttu on seda tüüpi hingamispuudulikkus murettekitav südamepatsientidel (inimesed, keda ravitakse südamehaiguse tõttu). Vajalik on eriarsti uuring ja ravi.

Turse (ödeem)

Ödeemi esinemine sõltub sellest, kas tegemist on südame parema või vasaku poole puudulikkusega. Samuti on vahet, kas tegemist on ägeda või kroonilise vormiga.

Vasakpoolse südamepuudulikkuse sümptomiks on, kui turse avaldub kopsudes koos hingamispuudulikkusega. Ägeda parema südame puudulikkuse korral ei ole turse aega areneda. Esmalt tekib hingamispuudulikkus.

Vasakpoolne südamepuudulikkus ja turse

Vasakpoolse südamepuudulikkuse korral esineb kopsudes vere seisak. Kui südame parema vatsakese poolt avaldatav vererõhk ületab teatud piiri, tungib verest vedelik kopsukambrisse.

Sellisel juhul sõltub raskusaste.

Arst kuuleb foonendoskoobiga tehtava uuringu ajal auskultatoorset nähtust (pritsimine, vee gurgeldamine). Kõigepealt kopsude alumises osas, st kopsude põhjaosas.

Seoses südamepuudulikkusega mainitakse ka terminit astma cardiale. See on paroksüsmaalne köha, eriti öösel.

Raske ja ägeda kulgemise korral võib esineda raske kopsuödeem, mis progresseerub kiiresti. Kopsudest võib kaugelt kostuda vett, mida nimetatakse kaugvingutuseks.

Inimene köhib. köhib välja roosat, verega värvitud, vahutavat lima.

Inimese elu on ohus. Ilma kiire ja asjatundliku ravita sureb ta vasakpoolsesse südamepuudulikkusse.

Parempoolne südamepuudulikkus ja turse

Parempoolse südamepuudulikkuse korral jääb vesi kogu kehasse, südame ette ja kopsude ette.

Esialgu tekib kaalutõus.

Hiljem valgub vesi üle pahkluude. Seejärel jätkub turse kuni sääreluudeni. Oluline on tähele panna, kas mõlemad alajäsemed on võrdselt paistes.

Kui ainult üks jalg on paistes, tuleb mõelda mõnele teisele põhjusele.

Kui see progresseerub, siis paisub ka kõht, maks suureneb. Esineb ka kõhuvalu ja valu paremal küljel. Ka ülajäsemed ja kogu keha võivad paisuda. Siis räägime anasarkast.

Muud sümptomid

Keha püüab kompenseerida elutähtsate organite (aju ja süda) vähenenud verevarustust. Selle tagajärjel väheneb verevarustus teistes kehaosades.

Esimesena tunnetavad seda neerud ja nende vähenenud funktsiooni, mis halvendab veepeetust organismis.

Lihasnõrkuse põhjuseks on lihaste vähenenud verevarustus. Tekivad väsimus, jõuetus ja üldine nõrkus.

Südamerütm on häiritud, näiteks südamepekslemine. Eesmärgifibrillatsioon või muud rütmihäired kujutavad endast emboolia (verehüübeid) ohtu, mida süda kehasse väljutab. See on sageli mehhanism, mille kaudu tekib insult.

Lisaks õhupuudusele võib sagedane öine urineerimine (nüktuuria) inimest öösel äratada.

Hingamishäirega kaasneb naha sinine värvimuutus (tsüanoos). See on kõige enam väljendunud sõrmedel ja huultel.

Sellised sümptomid nagu:

• rahutus
• surmahirm
• valu rinnus, kui tegemist on südameinfarkti või kopsuembooliaga.
• külm higi
• naha kahvatus
• kuiv köha
  • hiljem mainitud roosa vahu ülesköhimine
• heakskiit
• segadus
• kaelaveenide suurenenud täitumine
• madal vererõhk
• tahhükardia, st kiire pulss

Muud probleemid, mis võivad tekkida:

• pearinglus
• kollaps
• külmad, jahedad jäsemed
• intellektuaalne kahjustus, mis on tingitud vähenenud verevarustusest ajus
• vähenenud urineerimine (oliguuria)
• veepeetus kõhuõõnsuses
  • söögiisu puudumine
  • iiveldus
  • kõhukinnisus
  • puhitus
  • kollakas nahk (maksafunktsiooni häire tõttu)

Diagnoos põhineb peamiselt anamneesis ja füüsilisel läbivaatusel.

Südamepuudulikkuse korral hinnatakse auskultatoorsete hingamisnähtude (vilisev hingamine, gurgeldamine) esinemist. Seejärel hinnatakse ka südame aktiivsust ja selle regulaarsust.

Oluline on ka vedeliku olemasolu rindkereõõnsuses. Ka jugulaarveresoonte suurenenud täitumine on nähtav ka inspekteerimise teel. Maksa suurenemist hinnatakse palpeerimise teel, samuti pulsi kvaliteeti ja regulaarsust.

Mõõdetakse vererõhku, pulssi või vere hapnikusaturatsiooni (hemoglobiini hapnikuga küllastumine). Norm on üle 97%. Kopsuödeemi korral langeb see tunduvalt alla 90%.

Olulised kuvamismeetodid on ehhokardiograafia.

Vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni väärtused:

Määratakse ka südame väljutusfraktsioon. Üle 50% loetakse normaalseks. Kerge düsfunktsioon on väärtuste vahemikus 50-40%. 30-40% puhul on tegemist mõõduka düsfunktsiooniga.
Raske düsfunktsiooniks nimetatakse rasket düsfunktsiooni alla 30%.

Sellisel juhul öeldakse, et süda töötab 40 või 30 protsendi juures.

Seejärel tehakse rindkere röntgenuuring. Hinnatakse südame suurust, samuti kopsu- või pleuraõõnsuste olemasolu. Alternatiivselt võib lisada neerude ja kõhu SONO.

Kroonilise puudulikkuse korral on oluline igapäevane kehakaalu kontroll. See näitab vedeliku kinnipidamise määra organismis.

Laboratoorsete vereanalüüside hulka kuuluvad verepildi, maksaanalüüsi ja mineralogrammi. Lisaks uuritakse teisi vereparameetreid.

Tavaliselt leitakse südamepuudulikkuse korral kõrgenenud natriureetilise peptiidi BNP või troponiini tase.

EKG (elektrokardiogramm)

Südamepuudulikkuse korral ei pruugi EKG-l olla patoloogilisi leide. Olukord muutub siiski, kui esineb valu rinnus.

Siis on vaja kindlaks teha, kas tegemist on ägeda südameataki korral südamepuudulikkusega stenokardia või kopsuembooliaga, kui südame parem vatsakese võib ebaõnnestuda.

EKG näitab ka rütmihäireid, näiteks kodade virvendus. Siis on oluline antikoagulantravi.

Täiendavad näiteks kompuutertomograafia ja CMR (südame magnetresonantstomograafia). Need uuringud on olulised, et saada pilt südame või veresoonte seisundist.

Diferentsiaaldiagnostika

See osa on hoolitseda probleemide eristamise eest, mis võivad viidata muudele haigustele ja probleemidele.

Näide:

• Arütmia
• mitraalklapi stenoos
• kopsuemboolia
• pneumotoraks (õhk pleuraõõnsuses)
• fluidotoraks (vedelik pleuraõõnsuses)
• kopsuhaigus, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, fibroos, astma, kopsupõletik.
• ainevahetushaigused, uraleemia, ketoatsidoos
• aneemia
• psühhiaatrilised häired, ärevus, paaniline neuroos, hüperventilatsioon

Haiguse kulg sõltub selle vormist. Kroonilisele südamepuudulikkusele on iseloomulik pikaajaline kulg, mis kestab kuudest kuni aastateni. Seda raskendab äge halvenemine ja südamepuudulikkus.

Selle haigusega inimene võetakse korduvalt (isegi rohkem kui kord aastas) vastu sisehaiguste või kardioloogia osakonda. Ägeda halvenemise korral on haiglaravi hädavajalik.

Alguses on tüüpiline väsimus, lihasnõrkus. Kehakaalu suurenemine, mis on tingitud vedeliku kinnipidamisest organismis. Hiljem ilmneb mõlema jäseme pahkluude ja säärte valamine veega.

Pärast sõrmega pahkluu või sääreluu nahale vajutamist jäävad punnid, mis alles aeglaselt sulavad kokku nahapinnaga.

Kõhu turse kaasneb kõhuvalu, palpeerimisele tundliku maksa suurenemine paremas subkostaalpiirkonnas. Kõhu on paisunud, inimene ei taha süüa. Hilisemas staadiumis tekib astsiit. Tõsine ilming on kogu keha turse.

Hingamine on häiritud, eriti pingutuse korral. Probleemiks on treppidel kõndimine. Hiljem näitab kõnnitee pikkuse vähenemine kroonilise vormi süvenemist.

Asend on südamepuudulikkusega patsientide jaoks ülioluline.

Magamine on võimalik ainult pooleldi istuvas asendis, hiljem ainult täielikult istudes, alajäsemed langetatud. Sel hetkel on soovitatav eriarstiabi. Ootamine seisundi paranemisega on risk.

Öösel esineb lisaks lämbumisele ja astma cardiale sagedane urineerimine, mida erialaselt nimetatakse nüktuuria.

Kõrge vererõhk on sageli vihje süvenevale südamepuudulikkusele. Seevastu madal vererõhk viitab südamefunktsiooni vähenemisele. Selleks ajaks on süda juba kompensatsioonimehhanismina tõusmas.

Südamepuudulikkuse ägedat vormi iseloomustab kiire kulg.

Ei ole haruldane, et tervise halvenemine toimub mõne minuti jooksul.

Peamiseks sümptomiks on hingamishäire. Sellega võib kaasneda köha koos roosa vahu ülesköhimisega.

Vaikne düspnoe, lämbumine, kiire hingamine, võimetus rääkida ja liikuda, hirm elu pärast, kahvatus, madal vererõhk, kiire pulss, külm higi, sinine nahk (tsüanoos) huultel, sõrmedel, ninas, marmorjas nahk, ummikseis = kardiogeenne šokk.

Kardiogeenne šokk on südamepuudulikkuse kõige raskem vorm. Prognoos on väga halb.

Kuidas seda ravida? Loetleme seda ravi osas.