Spondülodisiit: pikaajalise seljavalu põhjusena? Ja selle ravi

Seljavalu on praegune ja levinud probleem. See võib tekkida ägedalt ja seejärel püsida pikka aega. Seda põhjustavad mitmesugused haigused.

Üks harvemini esinevatest haigustest on infektsioon, muidu ka lülisamba osteomüeliit või spondülodisiit.

Osteomüeliit = luu põletikuline haigus. Seda põhjustavad erinevad mikroorganismid. See põhjustab luukoe hävimist.

Osteo = näitab luu.
Müeliit = luuüdi põletik.

Spondülodiskiit sõnadest...
Spondyl = selgrooga seotud tähendus +
Spondylos kreeka keelest = selgroog +
Diskus - sõnast disc intervertebralis = selgrootevaheline ketas +
Itida = itis, itida on ladina lõpp, mis tähistab põletikku, põletikulist haigust.

Mida me teame lülisamba ja selgroo kohta.
Lühidalt

Selgroog moodustab inimkeha toe. See kannab selle ülaosa raskust ning tal on oluline liikumis- ja kaitsefunktsioon.

Selgroog = columna vertebralis.

Seda toetab selle eriline koostis. Väikesed luud, selgroolülid, moodustavad koos lülisammaste, sidemete ja lihastega erilise funktsionaalse üksuse.

Inimesel on 33-34 selgroogu. Neid nimetatakse selgroo jaotuse järgi selgrooteks:

1. Kaelavõlvid, cervicales = 7 selgroogu, mida nimetatakse C1 kuni C7.
2. vertebrae Thoracicae, rindkerelihasnärvid = 12 selgroogu, mida nimetatakse Th1 kuni Th12
3. vertebrae Lumbales, nimmelüli = 5 selgroogu, L1 kuni L5
4. Sacrales, ristluuvõlvid = 5 või 6 selgroogu, S1-S5 (S6)
5. selgroolülid Coccygeae, coccygeus = 4 või 5 selgroolülid, Co1-CO4 (Co5)

Kaelalülile on iseloomulik suur liikuvus. See ühendub koljuga esimese kaelalüli kaudu.

C1 (esimene kaelavõlv) on saanud nimeks atlas (kandja).
C2 nimetatakse teljeks. See sisaldab hambumust (dens) ja see on oluline pea liikumisel.

Rinnalülide külge kinnituvad ribid. Need moodustavad rindkere, mis kaitseb elutähtsaid organeid.

Kõige massiivsemad on nimmelülid. Nad kannavad suurt koormust ja on oma rollile kohastunud.

Ristluuvõlvid on kokku sulandunud ristluuga (os sacrum). Ristluu on seotud puusaluude ja vaagnaga liigeste abil, mida nimetatakse ristluuvõlvideks.

Saba on lülisamba viimane pikendus. See ei ole tähtsusetu jäänuk. Sellel on oma tähendus.

Selgroogid on anatoomiliselt kohandatud nii, et seljaaju saaks neid läbida.
Selgroogid ja -kaared moodustavad lülisambakanalid.

Seljaaju = medulla spinalis.

See on ühenduslüli aju ja ülejäänud keha vahel.
Sellel on ülekande-, aga ka refleksifunktsioon.

Kuidas on lood selgrootevaheliste ketastega?

Lisaks väikestele selgroolülidele osalevad liikumises selgrootevahelised kettad. Ladina keeles nimetatakse neid disc intervertebralis. Siit ka lühendatult kettad.

Neil on oluline liikumisfunktsioon. Nad summutavad lööki kõndimisel, jooksmisel, üldiselt liikumisel. Nad hoolitsevad selle eest, et selgroolülid ei põrkuksid üksteise vastu.

Kettad on erineva suurusega. Suurimad kettad asuvad lülisamba piirkonnas.

Nende arv on 23. Nad asuvad lülisammastest C2-C3 kuni L5 ja S1.

Seljaotsaplaat paikneb selgrookeha pinna ja ketta vahel. Sellel on oluline toitmisfunktsioon, mis tagab veresoonte ja närvide varustamise.

Te küsite:
Miks me seda teavet esitame?

Vastus:

Seljaaju infektsioon mõjutab peamiselt neid osi.

Infektsioon kahjustab selgroogu, lülisambaketta ja nende vahelist õhukest kihti, katteplaati.

Selles artiklis anname:
Spondülodiskiidi mõiste.
Põletiku põhjused.
Haigusega kaasnevad sümptomid.
Diagnoos ning olemasolev ravi.

Spondülodisiidi määratlus on järgmine

Spondülodiskiit on põletikuline haigus, mille põhjuseks on infektsioon, st mikroorganismide sissetung lülisamba piirkonda.

See kahjustab peamiselt kettaplaati, katteplaati ja lülisambakeha.

Haigus põhjustab nende osade kahjustusi. Purunemine põhjustab hiljem seljavalu ja muid neuroloogilisi kõrvalmõjusid sõltuvalt kahjustatud piirkonna ulatusest.

Tegemist on harvaesineva haigusega, mille esinemissagedus on 1:250 000. See moodustab 2-4% kõigist luupõletikest.

Suurem tõenäosus on meestel.
Puudub täpne haiguse algusvanus.
Siiski esineb see sagedamini pärast 50. eluaastat.

Sageli aetakse see segamini teiste lülisamba haigustega. Seetõttu viibib tõhus ravi. Ja seega on oht võimalikeks tüsistusteks ja isegi surmajuhtumiteks.

Infektsioon mõjutab lülisamba sektsioone ligikaudselt:

1. nimmepiirkonna - 45-50%
2. rindkere - 35%
3. emakakaela - 3-20%.
4. ja ülejäänud osa ristluusegmenti

Kas küsite põhjuste kohta, mis põhjustavad seljaaju infektsioone?

Haigusel on endogeenne ja eksogeenne vorm.
Endogeenne infektsioon pärineb mõnest teisest põletikust organismis kaugemal.
Eksogeenne on tavaliselt põhjustatud lülisambaoperatsioonist, aga ka teisest infektsioonist lülisamba lähedal.

Endogeense tüübi puhul satuvad patogeensed mikroorganismid teisest kohast selgroogu veresoonte kaudu (veri arterite või veenide kaudu). Seega võib olla kahjustatud üks või mitu lülisamba osa.

Nakkuse levik vere kaudu = hematogeenne levik.

Sageli näiteks infektsioonid:

• seedesüsteemi
• eritussüsteemi infektsioonid
• suguelundite süsteemist
• hingamisteede süsteemi
• südame-veresoonkonna süsteem

Pika diagnostika tõttu ei avastata sageli nakkuse esmast fookust.

Eksogeenne tekib operatsiooni tüsistusena lülisambakirurgias, lülisambakirurgias, ketasoperatsioonil või traumal. Teine võimalus on otsene koe levitamine lähedalasuva infektsiooni käigus.

Harva on teatatud nimmepunktsiooni ajal või pärast süstimist selgroo lähedale.

Haigestumise riski suurendavad teatud kaasuvad haigusseisundid. Näited on järgmised:

• immuunsüsteemi häired
• HIV
• ravi kortikosteroidide, tsütostaatikumide, immunosupressantidega, narkomaania
• diabeet
• neerupuudulikkus
• reumatoidartriit
• tuberkuloos

operatsiooniga seotud riskifaktorid:

• Pikk operatsiooniaeg
• pikaajaline haiglaravi
• tagumine kirurgiline lähenemine - uuring Levie et al.
• kirurgiline revideerimine
• suurem arv inimesi operatsioonil
• suurem operatiivne verekaotus ja vereülekande vajadus
• drenaaž kauem kui 3 päeva
• ülekaalulisus või vastupidi, alatoitumine
• muude haiguste, näiteks diabeedi kaasumine
• suitsetamine
• kõrge vanus

Millised mikroorganismid põhjustavad spondülodisiiti?

Nakkuse tekitajaks võivad olla bakterid, seened või vähemal määral ka parasiit.

Kõige levinum patogeen on bakter Staphylococcus aureus (kuldstaaphi). Kirjeldatud on ka antibiootikumiresistentse alatüübi ehk MRSA infektsiooni.

MRSA = metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus.
Teatavate antibiootikumide suhtes resistentne bakteritüvi.
nimetatakse ka superbakteriteks.

Staphylococcus on vastutav enam kui 50% nende infektsioonide eest. Teised bakterid on Escherichia coli (E. coli) ja Enterobacter.

Viimased kaks on Enterobacteriaceae. Neid leidub inimeste ja loomade seedesüsteemis (soolestikuflooras). Neid leidub kogu maailmas, tavaliselt pinnases, vees või taimestikus. Mõned neist on eelkõige inimestele patogeensed, näiteks Sallmonella ja Shigella.

Seega on enamik spondülodiskiitidest põhjustatud mittespetsiifilisest infektsioonist.
Spetsiifiline tüüp on lülisamba tuberkuloos.

Pool kõigist luutuberkuloosidest esineb lülisambas.
See tekib eranditult endogeense leviku teel vere kaudu.

Tuberkuloos on peamiselt kopsuhaigus.

Kuid vere kaudu võib nakkus kanduda ka teistesse kehaosadesse. Siis nimetatakse seda ka ekstrapulmonaalseks. Kõige levinum on luu- ja liigesetuberkuloos.

Poti tõbi = krooniline epiduraalne tuberkuloosne nakkus lülisambas. Kõige enam on haigestunud nimmelüli ja ristluu, seejärel rinna- ja kaelalüli.

Seljaaju infektsiooni sümptomite hulgas domineerib valu.
Sõltuvalt põletiku asukohast on valu puusades, alaseljas või ülaseljas, õlavarte vahel või kaelas.

Valu on pikaajaline, püsiv.

Muud sümptomid on liikuvuse piiratus, liikumisel süvenev valu, lihasspasm (lihaste jäikus) haigestunud lülisamba ümbruses.

Sageli arvatakse ekslikult, et tegemist on mõne teise põhjusega vertebrogenilise algsündroomiga.

Mõnel juhul võivad esineda ka nakkushaiguse üldised sümptomid. Nende hulka kuuluvad näiteks kehatemperatuuri tõus, palavik ja sepsis. Sepsis võib kulmineeruda šokiseisundiga.

Kehatemperatuuri tõusu korral esineb külmavärinat ja värisemist. Väsimus, nõrkus, iiveldus ja oksendamine on teised üldised kaebused, mis võivad esineda ägeda infektsiooni ajal.

Seljaaju infektsioonilise põletiku tüsistuseks on abtsessi teke. See on ümberpiiratud õõnsus, mis on täidetud põletikulise vedeliku ja mädaga.

Tõsisemad on seljaaju või närvikahjustuse sümptomid.

Neuroloogilised sümptomid võivad ulatuda sensoorsetest häiretest, kipitustundest (paresteesiast) kuni lihasnõrkuse ja erineva raskusastmega halvatuseni.

Poti tõve sümptomid

Seljaaju tuberkuloosi kirjeldas Pott, kelle järgi see on saanud nimeks Potti tõbi. Juba 1779. aastal kirjeldas ta sümptomite kolmikut (3 tüüpilist sümptomit selle haiguse puhul).

Triad in malum Potti:

1. gibbus - hüperküfoosist tulenev kühmu
2. abstsess - ümbritsetud põletik
3. paraplegia - alajäsemete halvatus.

Esmaste sümptomite hulgas võib esineda ka:

• selgroo valu
• pistev valu, mida süvendab liikumine
• liikuvuse piiratus
• suurenenud lihaspinge
• lihasjäikus
• hellus puudutusele

Uuringu käigus võetakse haiguslugu, kuna esineb olulisi kliinilisi ilminguid. Seejärel tehakse standardne neuroloogiline uuring.

Oluline on diferentsiaaldiagnostika, mille eesmärk on täpse diagnoosi püstitamine ja eristamine sellistest haigustest nagu lülisamba degeneratiivsed muutused, samuti aksiaalne spondülartriit (Bechterevi tõbi) ja Scheuermanni tõbi.

Scheuermanni tõbi = juveniilne küfoos = lastel ja noortel noorukitel.

Spondülodiskiidi korral kuuluvad põhiuuringusse laboratoorsed vereanalüüsid. Siia kuuluvad CRP, FW (vere sadensioonikiirus peamiselt ägeda haiguse korral, kroonilise haiguse korral võib see olla normaalne), erimeetodiks on verekultuur, mida täiendab patogeeni spetsiifiline määramine ja antibiootikumitundlikkus.

Seejärel võib teha biopsiat - kompuutertomograafia kontrolli all pistetakse nõel ja võetakse proov. Selle meetodiga saadakse siiski väike kogus materjali. Rohkem saadakse, kui proovi võetakse kirurgiliselt.

Olulised on sellised pildistamismeetodid nagu röntgen, stsintigraafia, kuid kõige üksikasjalikuma ülevaate annavad kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia.

On olemas tuberkuloosirisk, seega on vajalik ka selle haiguse testimine.

Haiguse kulg võib olla äge, kui see avaldub esialgsete üldiste sümptomitega.

Näiteks kehatemperatuuri tõus kuni palavik, külmavärinad, halb enesetunne, üldine nõrkus ja väsimus. Nendega võib kaasneda iiveldus või oksendamine.

Seljavalu, lihasjäikus või lülisamba liikuvuse piiratus on põletikukohal.

Kroonilise vormiga ei pruugi kaasneda üldine ebamugavustunne. Seda iseloomustab valu lülisambas, mis ei pruugi reageerida tavapärastele valuvaigistitele.

See püsib.

Haiguse käigus võivad tekkida neuroloogilised raskused, mis tulenevad närvide või seljaaju ärritusest. Näidetena võib nimetada löögivalu jäsemetes, naha tundlikkuse halvenemist ning lihaste ja reflekside nõrgenemist.

Sellisel juhul on vajalik viivitamatu uurimine ja õige diagnoos.
Varajane ravi tagab edu ja hea prognoosi.

Prognoos = eeldatava arengu või seisundi kindlaksmääramine.