Spondülartriit: selja ja käte ning jalgade liigeste põletikust tingitud valu?

Spondülartriit on krooniline põletikuline reumaatiline haigus, mille puhul põletik mõjutab peamiselt lülisamba alumist osa. Esineb ka jäsemete liigeste põletikku, samuti probleeme silmade või seedesüsteemiga.

Lisaks mõjutab kahjustus ka kõõluste kinnitusi. Kõige tõsisem seisund on haiguse progresseerumine anküloosi staadiumini, st lülisamba jäigastumiseni.

Spondülartriidi tagajärjel tekkivat lülisamba jäikust nimetatakse juba:
Anküloseeriv spondülartriit või ka Bechterevi tõbi (morbus Bechterev).

Spondüülartropaatia, nagu muidu nimetatakse progresseeruvat lülisamba ja liigeste põletikku, ühendab endas mitmeid spetsiifilisi haigusi. Neil on ühiseid tunnuseid, kuid ka mõningaid erinevusi.

Spondüliidiga artriit = spondülartriit.

Spondülartriit on lülisamba ja perifeersete liigeste (jäsemete liigeste) reumaatiline põletikuline haigus. See hõlmab mitmeid alatüüpe.

Kas soovite rohkem teada spondülartriidist?
Mis seda põhjustab?
Kuidas see avaldub?
Ja lühike ravi?
Lugege koos meiega edasi.

Mis on spondüülartropaatia ja kuidas see jaguneb

Spondülartriit = krooniline reumaatiline põletikuline haigus lülisambas ja perifeersetes liigestes.

Spondülartriit kahjustab lülisammast, peamiselt selle alumist osa, nimelt nimmepiirkonda ja ristluu piirkonda. Kõige kahjulikumad kahjustused tekivad lülisamba ja vaagna ühenduskoha tasandil. Seda nimetatakse ristluukonna liigesteks.

Selle liigese põletikku nimetatakse erialaselt ristluukonna liigesteks.

Reumaprotsess kahjustab nii aksiaalset skeletti kui ka perifeerseid liigeseid.

• aksiaalne skelett = aksiaalne = selgroog
• perifeersed liigesed = jäsemete liigesed, nagu õlad, küünarnukid, puusad, põlved, pahkluud või käte ja jalgade väikesed liigesed.

Sõltuvalt sellest, milline kahjustus domineerib, jaguneb i aksiaalseks spondülartriidiks või perifeerseks vormiks.

Aksiaalne spondülartriit / perifeerne spondülartriit

Negatiivne mõju nendele piirkondadele on mõlemale spondülartriidi vormile ühine.

Lisaks sellele iseloomustab neid ka teiste tervisetüsistuste kaasumine. Need võivad jõuda sidekudedesse kogu kehas.

Seega mõjutab reuma silmi, nahka, veresooni, südant, aga ka soolestikku ja seedesüsteemi üldiselt.
Sellest tulenevad muud terviseriskid.

Spondülartriit jaguneb mitmeks alatüübiks, nagu on näidatud tabelis

Nendel haigustel on ühised tunnused:

• tegemist on reumaatilise põletikulise haigusega.
• reumatoidfaktori puudumine = seronegatiivne ja reumaatiliste sõlmede puudumine.
• sagedane oligoartriit - kuni 4 liigese põletik, võib kaasneda daktüliidiga (sõrmede vorstilaadne turse)
• sakroiliit ja spondülartriit - ristluukonna liigeste ja lülisamba põletik.
• perekondlik esinemine ja seos HLA-B27 markeriga.
• liigesevälised ilmingud, mis hõlmavad silmi, nahka, limaskesta, südame- ja veresoonkonna või seedesüsteemi.

Kuna need haigused ei ole reumafaktor-positiivsed, nimetatakse neid ka seronegatiivseks spondülartriidiks.

Haigust põevad peamiselt noored inimesed vanuses 20-40. Haigestunud soo osas ei ole olulist erinevust.

See võib jääda pikka aega avastamata, ei ole spetsiifiline, mis võib viia valesti või hilja diagnoosimiseni. Siiski on varajasel avastamisel ja varajasel ravil oluline roll.

Reumaatiliste haiguste puhul on varajane diagnoosimine koos raviga väga oluline.

Selle haiguse põhjus ei ole täpselt teada. On teatatud, et spondülartriidi tekkimisel osalevad mitmed tegurid. Seega on tegemist multifaktoorse toimega.

Riskifaktoriks on HLA-B27 geeni positiivsus. Siiski ei teki kõigil selle geeniga inimestel reumaatiline haigus.

Siiski on teatatud, et on suurem risk haiguse puhkemiseks, kui mõni pereliige on selle markeri suhtes positiivne.

Teine näide on HLA-positiivsuse korral samaaegne soole- ja liigesepõletik, nagu Crohni tõve või haavandilise koliidi puhul. Seda spondülartriidi alaliiki nimetatakse enteropaatiliseks spondülartriidiks.

Spondülartriidi esinemissagedus maailmas on teatatud ligikaudu 0,5-1,9%.

Geneetilisele alusele lisanduvad välised tegurid. Näitena võib siinkohal tuua patogeeni - bakterite, viiruste, sageli klamüüdia - põhjustatud infektsiooni. Selle vallandaja olemasolu eelsoodumusega inimesel käivitab haiguse tekke. Ja see kehtib ka reaktiivse spondülartriidi puhul.

Reumaatilised haigused on autoimmuunhaigused, mille põhjuseks on immuunsuse defekt. Haigestunud immuunsus ründab organismi enda rakke ja kudesid. Miks see juhtub, on samuti teadmata.

Põletikuprotsess ründab peamiselt selliseid struktuure nagu kõõluste kinnitused.
Kõõluste kinnituse põletikku nimetatakse entesiidiks = entesiidiks.

Põletik muudab patoloogiliselt kõõluste ja sidemete kinnitusi, mis aja jooksul võib viia lülisamba täieliku jäigastumiseni (anküloosi). Alternatiivselt võib tegemist olla perifeerse vormiga, kus on mõjutatud jäsemete liigeste liigestus.

Teatatud on, et eriti kahjustatud on alajäsemete liigesed.

See on peamine erinevus teistest reumaatilistest haigustest. Nende puhul on esialgu kahjustatud kõhre, täpsemalt sünoviaalkihi, mis on liigesekihi vooderdus.

Spondülartriiti iseloomustab teatud sümptomite rühm.

Esmalt on tegemist lülisambaga seotud probleemidega. Lisaks sellele esineb perifeersete liigeste puudulikkus. Sellega on seotud ka liigestevälised probleemid.

Sõltuvalt sellest, millised sümptomid domineerivad, liigitatakse haigus ka järgmisteks:

1. aksiaalne spondülartriit - ülekaalus on aksiaalse skeleti = selgroo ja ristluukonna kahjustus.
2. perifeerne spondülartriit - rohkem kahjustusi esineb perifeersetes liigestes, näiteks õlgades, küünarnukkides, puusades, põlvedes, pahkluudes või sõrmede ja varvaste väikestes liigestes.

Näide aksiaalse vormi kohta:

Valu on valdavalt alaseljas, s.t nimmepiirkonnas, ristluudes ja SI-liigeses. Valu võib laieneda ka tuharatele, tuharalihastele. Valuga kaasneb selgroo jäikus, mis on kõige tugevam hommikul pärast ärkamist.

Seljavalu puhkeolekus ja öösel on samuti tavaline. Pärast soojendust leevendub valu.

Perifeersel kujul on need tugevamad:

Valu ja jäikus mõjutavad peamiselt alajäsemete liigeseid, näiteks puusa ja põlve. Sellega kaasneb ka kanna- ja jalavalu, mis on tingitud kõõluste põletikust või varba tursetest (daktüliit).

Sõltuvalt alatüübist on sümptomid seotud ka silmade või soolestiku ja teiste kehaosade põletikuga. Näiteks on tõsine aordiklapi või südame ja südameklappide kahjustus.

Spondülartriidi ilmingute esinemine nagu:

• valu seljas, nimmepiirkonnas, ristluu- ja ristluu-liigese piirkonnas = aksiaalne vorm
• valu puusas
• liigesevalu, liigesevalu - kõige sagedamini alajäsemete liigesed = perifeerne vorm
• liigeste turse
• valu kannas, jalas, jalalaba = kõõluste tendoniit = entesiit
• liigeste jäikus, lülisamba jäikus = tüüpiline jäikus hommikul ja tegevusetus pärast aega
• liigese liikumise piiratus = halvenenud funktsioonid
• süvendab probleemi:
  • tegevusetus
  • pikaajaline monotoonne asend, istumine, seismine, lamamine
  • võimalik, et liigne füüsiline koormus
• leevendab valu:
  • venitamine
  • mõõdukas koormus
  • soojendus
• sõrmede, varvaste turse (daktüliit) = vorstitüüpi turse
• liigesevälised sümptomid:
  • väsimus
  • üldine nõrkus ja nõrkus
  • kõhuvalu - soolepõletik
  • kõhulahtisus
  • söögiisu puudumine
  • seedeprobleemid
  • silmapõletik, sidekesta punetus, silmade sügelus, uveiit
  • nahalööve, psoriaas ja muud
  • suu limaskesta apteesid
  • kehatemperatuuri tõus

Tüüpiline on põletikuline seljavalu.

Põletikuline seljavalu on määratletud ASAS - Assessment of SpondyloArthritisInternational Society, kui:

1. kaebuste algus enne 40. eluaastat
2. alaseljavalu tekkis järk-järgult
3. raskusi leevendavad soojendusharjutused
4. puhkamine ja tegevusetus ei too valule leevendust
5. valu öösel, st puhkuse ajal, paraneb hommikul pärast ärkamist ja soojendamist

Diagnoos põhineb anamneesis ja füüsilisel läbivaatusel. Anamneesis sisalduvad sellised andmed nagu haiguse algus ja kulg ning põletikulise valu esinemine selja või jäsemete liigestes, samuti võimalikud liigestevälised probleemid.

Laboratoorset vereanalüüsi täiendab HLA-B27 positiivsus. See marker võib siiski olla positiivne ka inimesel, kellel ei teki kunagi artriiti. Oluline on ka reumatoidfaktori puudumine, mis on spondülartriidi puhul negatiivne.

Uurimine hõlmab ka CRP jt.

Põhilised pildistamismeetodid on röntgen, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia või USG.

Liigese punktsioon ja sünoviaalvedeliku kogumine võib olla oluline septilise artriidi kindlakstegemiseks. Alternatiivselt võib olla vajalik artroskoopia. Kaasnevat seedehäireid tuleks uurida endoskoopiliselt, st koloskoopia või sigmoidoskoopia abil.

Vajaduse korral tehakse muud diferentsiaaldiagnoosiks vajalikud uuringud.

Spondülartriidi diagnoosimisel kasutatakse ka järgmistel alustel põhinevat klassifikatsiooni:

• 3 kuud või kauem kestnud alaseljavalu olemasolu
• algus enne 45. eluaastat

+

1. sakroiliit pildistamisel + 1 spondülartriidi sümptom.
2. HLA-B27 positiivsus + 2 spondülartriidi sümptomit.

Pildistamismeetodid

1. äge põletik
2. sakroiliidi lõplik radioloogiline pilt

spondülartriidi sümptomid

1. põletikuline seljavalu
2. artriit
3. entesiit
4. silmapõletik
5. sõrme turse (daktüliit)
6. nahasümptomid (psoriaas)
7. Crohni tõbi või haavandiline koliit
8. hea vastus MSPVA ravile
9. spondülartriidi esinemine perekonnas
10. HLA-B27
11. kõrgenenud CRP

Haigus on pikaajaline, eluaegne. Tavaliselt algab see järk-järgult ja esineb noorukieas, peamiselt vanuses 20-40. See mõjutab mõlemat sugupoolt.

Siiski on ka noorukieas esinevaid vorme, mis tekivad enne 16. eluaastat.

Reumahaigused on eluaegsed ja neile on iseloomulik nn retsidiivne-remiteeriv kulg.

Remissioon on periood, mida iseloomustab haiguse aktiivsuse vähenemine. Sümptomid taanduvad ja inimene on suhteliselt vaba haiguse ilmingutest.

Seejärel, teatud aja möödudes, tekib retsidiiv. See on sümptomite taasaktiveerumine.

Tagasi üles...

Tüüpiline on raskuste esmane ilmnemine alaseljas, nimmepiirkonnas ja ristluudes. Aksiaalse spondülioosi puhul öeldakse, et see mõjutab sagedamini mehi.

Haiguse kõige raskemas staadiumis on selgroo lülisamba lülisammaste liitumine ja jäigastumine, mis piirab tugevalt kuni täielikult kahjustatud lülisambaosa liikumist.

Lastel on seevastu sagedamini levinud perifeerne kaasamine. Siis võivad lapsed kurta valu käes, jalgades, jalalabades, aga ka puusades ja põlvedes. Sel juhul võib esineda ka sõrmede turse.

Spondülartriidi puhul lisanduvad liigestevälised probleemid. Sageli lisandub silma või soole ja teiste kudede ja organite põletik.

IBD (mittespetsiifiline soolepõletik), mida esindavad Crohni tõbi või haavandiline koliit, esineb suurel määral ka koos liigesepõletikuga. Seda spondülartriidi vormi nimetatakse enteropaatiliseks.

Näide reumaatilisest haigusest, mis ühendab liigeseid ja nahka, on psoriaatiline artriit. Sel juhul esineb koos liigesepõletikuga ka nahale iseloomulik psoriaas.

Lisaks on ka juhtumeid, kus need haigused esinevad koos südame-veresoonkonna kahjustustega, aordihaigustega. Südameklappide kahjustused kujutavad endast tõsist riski tervise halvenemiseks, mis on seotud südamepuudulikkuse või südameinfarkti või insuldiga.