Milline on käärsoolevähi ravi? Kirurgiline, onkoloogiline

Kirurgiline ravi

Kirurgia on ainus ravivõimalus lokaliseeritud käärsoolevähi (I-III staadium) puhul. See on potentsiaalselt ainus ravivõimalus patsientidele, kellel on piiratud metastaatiline maksa- ja/või kopsuhaigus (IV staadium).

Kõikide operatsioonide üldpõhimõtted hõlmavad esmase kasvaja eemaldamist koos piisavate piiridega, sealhulgas lümfidrenaažipiirkondade eemaldamist.

Kui kasvaja on leitud pimesooles ja paremas koolonis, on näidustatud nn parempoolne hemikolektoomia, mille puhul eemaldatakse kogu parempoolne osa koos veresoonkonnaga.

Kui kasvaja paikneb põikikoolon varases ja keskmises osas, on näidustatud laiendatud parempoolne hemikolektoomia, mille puhul eemaldatakse kogu parem käärsoole osa koos osaga põikikoolonist.

Põrnafleksuuris ja vasakpoolses jämesooles paiknevad kasvajad eemaldatakse vasakpoolse hemikolektoomia käigus. Sigmoidsooles paiknevad kasvajad eemaldatakse sigmoidokolektoomia käigus (jämesoole sigmoidse osa eemaldamine).

Kui leidub pärasooles, tehakse pärasoole amputatsioon. Soovitav on säilitada pärasoole sulgurliigese, et säilitada defekatsioon.

Lynchi sündroomi, perekondliku polüpoosi korral või kui kasvajad on leitud samaaegselt käärsoole eri osades, tehakse nn totaalne kolektoomia (kogu käärsoole eemaldamine) koos peensoole ja pärasoole vahelise ühenduse loomisega (ileorektaalne anastomoos).

Tehniliselt võib laparoskoopilist operatsiooni teha kõigi leidude puhul.

Enne kirurgilist ravi on vajalik haiguse hea operatsioonieelne diagnoosimine, patsiendi piisav operatsioonieelne ettevalmistus (sh soole puhastamine), operatsiooni õige ajastus ja õigesti valitud kirurgiline protseduur. Loomulikult on oluline hea operatsioonijärgne hooldus.

Mõnikord on operatsiooni ajal vaja teha ostoomi (soole toomine kõhuseina külge), et anastomoos (soole läbilõigatud tervete osade ühendamine) saaks paraneda.

See on tavaliselt ajutine ja eemaldatakse mõne nädala pärast teise lühikese operatsiooni käigus. Püsiv stoom tehakse siis, kui tuleb eemaldada kogu jämesoole ja pärasoole ots.

Onkoloogiline ravi

• Keemiaravi

Kemoteraapias kasutatakse ravimeid vähirakkude hävitamiseks. Kemoteraapiat jämesoolevähi puhul antakse tavaliselt pärast operatsiooni, kui vähk on suurem või on levinud lümfisõlmedesse.

Sel viisil võib keemiaravi tappa kõik vähirakud, mis jäävad organismi, ja aidata vähendada vähi taastekke riski.

Kemoteraapiat võib kasutada ka selliste jämesoolevähi sümptomite leevendamiseks, mida ei ole võimalik operatsiooniga eemaldada või mis on levinud teistesse kehaosadesse. Seda kombineeritakse mõnikord kiiritusraviga.

Neoadjuvantne keemiaravi kasutatakse enne operatsiooni, et vähendada kasvaja, nii et kirurg saaks selle täielikult ja vähemate tüsistustega eemaldada. Seda antakse mõnikord koos kiiritusraviga, sest see võib suurendada kiirguse tõhusust.

Pärast operatsiooni, millega eemaldatakse kasvaja, antakse adjuvantne keemiaravi. Vähirakud võivad pärast operatsiooni jääda organismi ja adjuvantne keemiaravi tapab need.

Palliatiivset keemiaravi antakse metastaatilise leviku korral, kui operatsioon ei suuda vähirakke täielikult eemaldada. Keemiaravi ravimid võivad kasvajaid kahandada, leevendada sümptomeid ja pikendada elulemust.

Maksaarteri kemoemboliseerimist võib kasutada maksasse levinud vähi raviks - maksametastaaside raviks.

See hõlmab maksaarteri (peamise arteri, mis varustab maksa verega) blokeerimist ja vähivastaste ravimite süstimist blokeeringu ja maksa vahele.

Käärsoole kemoteraapias kasutatavad ravimid on 5-fluorouratsiil, kapetsitabiin, leukovoriin, irinotekaan, oksaliplatiin, trifluridiin ja tsipiratsiil.

• Kiiritusravi

Kiiritusravi kasutab vähirakkude hävitamiseks võimsaid energiaallikaid, näiteks röntgen- ja prootonikiirgust. Seda võib kasutada suure kasvaja kahandamiseks enne operatsiooni, et seda oleks lihtsam eemaldada.

Kui operatsioon ei ole võimalik, võib kiiritusravi kasutada sümptomite, näiteks valu leevendamiseks. Mõnikord kombineeritakse kiiritusravi keemiaraviga.

• Sihtotstarbeline medikamentoosne ravi

Sihtotstarbeline ravi on raviviis, mille puhul kasutatakse ravimeid või muid aineid konkreetsete vähirakkude tuvastamiseks ja ründamiseks. Sihtotstarbeline ravi kahjustab tavaliselt vähem normaalseid rakke kui keemia- või kiiritusravi.

Sihtotstarbelise ravi tüübid, mida kasutatakse jämesoolevähi raviks, on järgmised:

- Monoklonaalsed antikehad: Monoklonaalsed antikehad on immuunsüsteemi valgud, mida toodetakse laboris mitmesuguste haiguste, sealhulgas vähi raviks. Antikehad on võimelised tapma vähirakke, blokeerima nende kasvu või takistama nende levikut. Monoklonaalseid antikehasid manustatakse infusioonina. Neid võib kasutada üksi või viia ravimeid, toksiine või radioaktiivset materjali otse vähirakkudele.

Monoklonaalsed antikehad, mida kasutatakse jämesoolevähi raviks:

Vaskulaarse endoteeli kasvufaktori (VEGF) inhibiitor - bevatsizumab ja ramukirumab.

Epidermise kasvufaktori retseptori (EGFR) inhibiitor - tsetuksimab ja panitumumab.

- Angiogeneesi inhibiitorid: angiogeneesi inhibiitorid peatavad uute veresoonte kasvu, mida kasvajad vajavad kasvamiseks - regorafeniib, aflibertseptsioon.

- Valgukinaasi inhibiitor: See ravi blokeerib valgu, mida on vaja vähirakkude jagunemiseks. Valgukinaasi inhibiitorite hulka kuuluvad BRAF-inhibiitorid, mis blokeerivad mutantsete BRAF-geenide poolt toodetud valkude aktiivsust. Encorafenib on BRAF-inhibiitor.

• Immunoteraapia

Immunoteraapia on ravi, mis kasutab patsiendi immuunsüsteemi võitluses vähiga. Keha poolt toodetud või laboris toodetud aineid kasutatakse keha loomuliku kaitsevõime tugevdamiseks, suunamiseks või taastamiseks vähi vastu. See vähiravi on bioloogilise ravi üks liik.