Söögitoruvähk: miks see tekib, kuidas see avaldub ja kuidas seda ravitakse?

Söögitoruvähk (söögitoru kartsinoom) on pahaloomuline vähkkasvaja, mille esinemissagedus kasvab kogu maailmas.

See haigestub meestel kolm korda sagedamini kui naistel. See on kuues kõige sagedamini esinev vähktõvest tingitud surma põhjus.

Lühidalt söögitoru kohta

Söögitoru (ka söögitoru) on seedesüsteemi õõnesorgan, mis ühendab neelu ja mao. Anatoomiliselt paikneb ta enamasti rinnaõõnsuses ja umbes veerandi ulatuses kõhuõõnsuses. Tema pikkus on umbes 20-30 sentimeetrit. Poolest toru (siseläbimõõt) on puhkeasendis umbes 1,5 sentimeetrit ja on lame.

Selle seina moodustavad kaks kihti - lihas ja limaskesta. Ülemine osa koosneb triibulisest lihasest ja kaks kolmandikku alumisest sileast lihasest. Lihas tekitab peristaltilisi liigutusi ja liigutab seega toidukildu suuõõnest mao suunas. Lihas võimaldab ka põikseinal laieneda kuni kaks korda, mis hõlbustab toidukilbi läbipääsu alumistesse osadesse.

Soolelihas (limaskest) on sisemine kiht. See koosneb mitmekihilisest plaatunud epiteelist, alusmembraanist, lamina propria'st ja muscularis mucosae'st. Söögitoru seinas on rikkalik veresoonte võrgustik - arteriaalse varustuse, veenilise varustuse ja lümfidrenaaži võrgustik.

Söögitoru kasvajad

Söögitoru kasvajad, nagu teisedki kasvajad, esinevad healoomuliste või pahaloomuliste kasvajatena. Mõlemast rühmast on teada mitu liiki. Healoomulised moodustised ei tekita enamasti mingeid probleeme. Kui nad tekitavad, siis põhjustavad nad neelamisraskusi või aeg-ajalt verejooksu.

Pahaloomulised kasvajad seevastu põhjustavad suuremaid ja tõsisemaid probleeme, isegi kui nad on pikka aega sümptomiteta. Nende käitumine on invasiivne ja keskkonda hävitav. Nende diagnoosimist raskendab söögitoru anatoomiline paiknemine.

Eeliseks on muutuse varajane avastamine ja varajane ravi.

Ennetavad uuringud on ka sel juhul väga olulised.

Kõige sagedasemad söögitoru kasvajad on loetletud alljärgnevas tabelis

Vähi põhjuseks on enamasti geneetiline kõrvalekalle. Selle põhjuseks on sisemiste ja väliste tegurite kombinatsioon. Näiteks söögitoru adenokartsinoom on viimastel aastatel näidanud kasvutendentsi. Peamise põhjusena tuuakse välja GERD-st tingitud pikaajaline koekahjustus.

Alkoholism ja suitsetamine suurendavad söögitoruvähi riski kuni viiekordselt.

Riskifaktorid, mis võivad põhjustada söögitoruvähki, on järgmised:

• Vanus üle 45 aasta
• Sugu, meestel on kolm korda suurem tõenäosus haigestuda
• alkoholism, eriti kontsentreeritud ja kõva alkohol
• suitsetamine ja tubakas mis tahes kujul
• toitumine
  • liigselt vürtsikas toitumine
  • liigne rasva, valkude või soola tarbimine
  • liiga palju kofeiini
  • kuumade ja happeliste jookide, kohvi ja tee pikaajaline joomine
  • nitrosamiinid, marineeritud toit, vorstid, grillitud toit
  • vitamiinide, eriti A-vitamiini puudus
  • mineraalainete, näiteks tsingi või molübdeeni puudus.
  • vähene kiudainete, ballastainete sisaldus toidus
  • toksilised ained ja keemilised lisandid toidus
  • hallitusseened ja toidu mädanemistooted, aflatoksiin, patuliin
• ülekaalulisus ja rasvumine
• keskkonnaallikad, looduses leiduvad raskemetallid, nagu plii või kaadmium
• Barretti söögitoru, söögitoru epiteeli struktuuri muutus, mis on tingitud pikaaegsest kokkupuutest happelise keskkonnaga reflukshaiguse korral.
• söögitoru mürgistus, juhuslik või tahtlik mürgistus

Teised riskitegurid, nn vähieelsed haigused, on hiataalhernia, Barretti söögitoru ja näiteks söögitoru ahalaasia, mis on tegelikult söögitoru liikuvuse defekt, mille tagajärjel ei liigu söögitoru maosesse. Selle põhjus on teadmata.

Teine näide on Plummer Vinsoni sündroom ja mitmesugused striktuurid pärast mürgistust.

Keskkonnaallikad, halb eluviis pluss tavaline kombinatsioon pika aja jooksul on nimetatud plaatinokartsinoomi tekke riskiteguriks. Adenokartsinoomi puhul on tegemist peamiselt Barrett'i söögitoru.

Barretti söögitoru on normaalse limaskesta muundumine mao- ja kaksteistsõrmiksoole sisu refluksi tõttu metaplastiliseks silindriliseks epiteeliks. See paikneb seedetrakti alumises osas. Põhjuseks on peamiselt krooniline refluksösofagiit.

Selle tekke ja koekahjustuse riskifaktorid:

• Suitsetamine
• alkoholism, aga ka suur alkoholitarbimine
• häiritud motoorika
• söögitoru sulgurlihase häire
• hiataalhernia
• pikaajaline GERD

See on ka põhjus, miks adenokartsinoom esineb peamiselt söögitoru alumises kolmandikus. See tüsistus (eelvähk) kujutab endast 30-125-kordset riski söögitoruvähi tekkeks. Söögitoruvähile on iseloomulik pikk asümptomaatiline periood.

Kaasnevad probleemid on tavaliselt vähi raskema staadiumi märk.

Söögitoruvähi sümptomid võivad olla pikka aega varjatud. Seetõttu on see vähitüüp ohtlik. See on pikka aega suhteliselt märkamatu, kuid kasvaja kasvab ja annab metastaase ka selle asümptomaatilise perioodi jooksul.

Selle põhjuseks on söögitoru lihaste painduvus, mis võib selle siseläbimõõdu kahekordistada.

Alles siis, kui see täidab söögitoru kahe kolmandiku ulatuses, tekitab see probleeme. Esimeste sümptomite hulka kuulub neelamisprobleem (erialaselt nimetatakse düsfaagiat).

Düsfaagia on seotud ka valuga. Sellega kaasneb tunne, et toit jääb kurgus, rinnus kinni.

Valu rinnus iseloomustab selle täpne paiknemine. Valu neelamisel nimetatakse ka odünofagiaks. Selle tagajärjeks võib olla suutmatus neelata suutäie või sülje, köha või hääle kähedus.

Sarnaselt on sagedane kõrvetised seotud karsinoomiga ja kaalukaotus on hilisema staadiumi märk.

Sümptomid, mis esinevad söögitoruvähi korral:

Teine sümptom võib olla must tõrvane väljaheide, tehniliselt melena. See on põhjustatud kasvajast tulenevast verejooksust. Veri läbib seedetrakti, kus see mineraliseerub, mistõttu muutub mustaks. Vastupidine on vere oksendamine (hematemesis), mida iseloomustab värske punase vere oksendamine.

Üldiste sümptomite hulka kuuluvad kehatemperatuuri tõus, liigne higistamine, halb enesetunne, suurenenud väsimus, üldine nõrkus. Ja näiteks söögiisu puudumine, mis soodustab kehakaalu langust.

Söögitoru hea asukoha ja selle veresoonte varustatuse tõttu on diagnoosiga seotud ka tüsistused. Need tulenevad vähi invasiivsest käitumisest ümbruskonna suhtes.

See levib vere ja lümfi kaudu teistesse kehaosadesse, moodustades metastaase.

Need ja muud sümptomid võivad olla ka teiste haiguste sümptomid. Seetõttu on oluline haiguse varajane avastamine, diagnoosimine ja ravi.

Kasvaja olemasolu võib avastada ka juhuslikult.

Paljudel juhtudel tehakse söögitoruvähi diagnoos alles pärast esmaste sümptomite ilmnemist. Seda raskendab söögitoru asend, silmade eest varjatud asukoht ja söögitoru lihaste painduvus.

Sel hetkel on kasvaja tavaliselt kaugelearenenud staadiumis.

Diagnoos ise on lihtne. Peamine diagnostiline meetod on endoskoopiline uuring.

Seda täiendab võetud biopsiaproovide histoloogia. Teine pildistamisvõimalus on söögitoru läbiv röntgenülesvõte. Alternatiivina valitakse kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia või endosonograafia.

Bronhoskoopiaga tuvastatakse hingamisteede kahjustused. Laboratoorsete uuringutega määratakse onkomarkerid ja põhilised vereparameetrid. Diagnoosimisel on oluline vähi staadium, st staadiumi määramine. See hõlmab kasvaja enda, lümfisõlmede ja metastaaside kaasatuse hindamist ehk nn TNM-süsteemi.

Oluline on ka anamneesi ja üldise kliinilise pildi võtmine.

Söögitoruvähk on esialgu asümptomaatiline. See, et sümptomid on varjatud, on tingitud kasvaja asukohast, mis ei ole palja silmaga nähtav. Sellele aitavad kaasa ka söögitoru seina omadused. Söögitoru lihased on nii elastsed ja paindlikud, et nad suudavad kohaneda neelatavate hammustustega.

Sel hetkel muutub see kuni kaks korda suuremaks kui algne suurus.

Hiljem tekkivad sümptomid on märk haiguse kõrgemast ja kaugelearenenud staadiumist. Kasvaja mõjutab tavaliselt 2/3 söögitorust. Esimene sümptom on tavaliselt neelamishäire, mis püsib mitu kuud.

Raskusi põhjustab kõigepealt tahke toidu, seejärel mitme kuu möödudes mahlase toidu ja seejärel vedelike neelamine.

Sellega kaasneb valu, odünofagia. Toit jääb söögitorusse kinni. Inimene tunneb kurgus või rinnus hammustust või ummistust. See koht võib hästi välja paista. Püsiv valu rinnus või seljas on märk hilisest ümbritsevate kudede kahjustusest. Sissetungi põhjustavad ka kähedus, köha või õhupuudus.

Kui veresooned on häiritud, tekib verejooks. Kerge intensiivsuse korral esineb melena (must väljaheide). Kui verejooks on aga intensiivne, tekib värske vere oksendamine.

Ka kaalukaotus on samuti kaugelearenenud vähi ilming.

Inimene kaotab üle 10 kilogrammi.

Sellist kaugelearenenud vähki iseloomustab metastaaside olemasolu organismis. Need avalduvad siis vastavalt kahjustuse asukohale ja ulatusele. Söögitoruvähk on hästi ravitav, kui see avastatakse varajases staadiumis. Ka siin näeme ennetavate uuringute tähtsust.