Šokiseisund: mis on meditsiiniline termin šokk, millised on selle põhjused, tüübid ja staadiumid?

Tavaliselt kasutame sõna šokk selle kõnekeelses vormis, et viidata olukorrale, kus esineb äge stressireaktsioon. Meditsiinis on sellel aga hoopis teine tähendus ja see ei väljenda inimese vaimset seisundit.

Mida tähendab mõiste šokk meditsiinis?
Mis võib seda põhjustada?
Millised on šoki tüübid ja staadiumid?
Kuidas see avaldub?

Šokk viitab organismi üldisele reaktsioonile, mis tekib mitmete põhjuste tõttu. Šokk mõjutab erinevaid kehasüsteeme ja avaldub mitmesuguste sümptomitena. See ohustab inimese tervist ja elu.

Mis on šokk? Milline on selle määratlus?

Šoki definitsiooni otsides võime kohata mitmeid vorme. Nende olemus on sama, ainult väljendamisviis on erinev.

Šokk on...

1.

...erinevus organismi hapniku ja toitainete vajaduse ja pakkumise vahel.

2.

... eluohtlik seisund, mis põhineb rakkude, kudede ja organite verevarustuse häirumisel. Kui seda ei ravita, viib see organite ja organsüsteemide järkjärgulise rikke tekkimiseni. See mõjutab elutähtsaid organeid, nagu aju, süda, neerud ja kopsud.

3.

... äge (äkiline) või isegi subakuutne muutus makro- ja mikrotsirkulatsioonis, mis väljendub kudede ja organite vähenenud verevarustuses. Rakkudes ei ole piisavalt hapnikku ja toitaineid. Neisse kogunevad toksilised ainevahetusproduktid - metaboliidid.

Hüpoksia - tehniline termin hapnikupuuduse kohta rakkudes, kudedes või organites.

Seejärel areneb see edasi rakkude endi, elundite ja lõpuks tervete organsüsteemide funktsiooni kahjustuseni. Kui ravi viibib, liigub see pöördumatu (irreversiivse) faasi. Tekivad aju, südame, neerude ja teiste organite kahjustused.

Lõplikuks kulminatsiooniks on kannatanu surm.

4.

... tõsine dünaamiline seisund, mille puhul elutähtsate organite kudede hapnikuvarustus ei ole piisav nende jooksvate energiavajaduste rahuldamiseks.

Tekib hapnikuvõlg ja tekib metaboolne atsidoos.

Selle põhjuseks on ebaproportsionaalsus veresoonkonna suuruse ja verekoguse, st vereringe vedelike hulga vahel.

Šoki 3 staadiumi

Šokki nimetatakse dünaamiliseks seisundiks. Seda seetõttu, et see läbib mitu faasi. See jaotus on eriti oluline ravi seisukohalt.

Šokil on kolm faasi, mida nimetatakse kompenseeritud šokiks, dekompenseeritud šokiks ja pöördumatuks (irreversiivseks) šokiks. Üleminek ühest faasist teise on dünaamiline ja selle kiirus sõltub mitmest tegurist.

Šoki arengu kiirus sõltub järgmistest asjaoludest:

1. organismi seisundist ägeda muutuse ajal
2. vanusest
3. kaasnevad haigused
4. immuunsus
5. hüübimisest
6. KNS (kesknärvisüsteem)
7. psüühika
8. haigustekitaja ulatus
9. põhjustaja mõju aeg
10. negatiivsete tegurite, näiteks väsimuse või hüpotermia olemasolu

Šoki erinevad faasid on esitatud alljärgnevas tabelis

Nekroos, st rakusurm = rakusurm.
Kui rakusurm mõjutab teatud arvu elutähtsate organite rakke, ei aita isegi šoki algpõhjuse kõrvaldamine.
See on šoki pöördumatu faasi olemus.

Šokk on põhjustatud hapniku ja toitainete pakkumise ja nõudluse erinevusest.

Samal ajal, kuna ainevahetuse käigus tekkivate toksiliste ainete eemaldamine on häiritud ja rakkude funktsioon on häiritud.

Šoki põhjused võivad olla erinevad.

1.

See tekib verejooksu, märkimisväärse ulatusega põletuste või raske dehüdratsiooni tõttu. Seda nimetatakse üldiselt hüpovoleemiliseks šokiks.

2. Teiseks põhjuseks võib olla töövõime langus ja südamefunktsiooni kahjustus.

Kardiogeenne šokk on teine alatüüp. See võib tekkida südame rütmihäire või südamelihase infarkti tagajärjel. 3. Obstruktiivne šokk on teine alatüüp ja selle põhjuseks on südamepiirkonna tamponaad.

3. Kolmas peamine kategooria on veresoonte laienemine.

Lihtsalt, kui veresooned on ülepingestatud. Seda nimetatakse distributivaks šokiks. See esineb näiteks anafülaksia, anafülaktilise šoki või raske sepsise korral.

Sepsis, septitseemia, septitseemia (rahvapäraselt veremürgitus) on tõsine infektsioon, mille puhul vere patogeenid levivad kogu organismis.

Šoki oht esineb ka selliste seisundite puhul nagu:

• diabeetiline kooma - hüperglükeemiline kooma, aga ka hüpoglükeemiline kooma
• kilpnäärme talitlushäired
• neerupuudulikkus
• äge maksapuudulikkus
• maksatsirroosi dekompensatsioon.
• intoksikatsioon
• ulatuslik trauma
• pikaajaline operatsioon

Šoki klassifikatsioon vastavalt esilekutsuvale põhjusele

Šokk jaguneb vastavalt selle tekkepõhjusele.

Tabelis on esitatud jaotus - šoki liigid

Šokk on üldine (kogu keha hõlmav) reaktsioon. Kaasatud on mitu kehasüsteemi. Muutused toimuvad järk-järgult läbi kompenseeriva faasi kuni dekompenseeriva faasini.

Kui ravi viibib või ebaõnnestub, liigub see pöördumatusse faasi. Sel hetkel tekib elundite ja kogu süsteemi puudulikkus ja kahjustus. See lõpeb surmaga.

Šokil on üldised ilmingud:

• rahutus, ärevus
• nõrkus, väsimus kuni unisus.
• pearinglus
• nägemishäired
• iiveldus, iiveldus kuni oksendamine
• naha kahvatus
• külm nahk
• liigne higistamine - kleepuv ja külm higi
• südame löögisageduse ja pulsi tõus
• pulss on kiire ja raskesti tuntav - madal kuni hõreda
• kiire hingamine
• hingamisraskuste tunne
• teadvuse häire hilisemas staadiumis (teadvusetus)

Tabelis on esitatud šoki sümptomid organsüsteemide kaupa.

Šoki klassifikatsioon kliinilise raskusastme järgi

Šokk jaguneb sellest lähtuvalt kergeks, mõõdukaks, raskeks ja terminaalseks šokiks.

1. Kerge šokk

Inimene on uimas, väsinud, üldiselt masendunud. Ta on veel teadvusel. Lisandub kahvatus, külm, suukuivus ja janu.

Nahk on puudutamisel külm, niiske - higine.

Südame löögisagedus suureneb, mida võib täheldada kiire pulsina - umbes 90-100 pulssi minutis. Seni on vererõhk üle 100 mmHg.

Verejooksu korral võib esineda verekaotus vahemikus 1000-1200 ml = 20-25% ringlevast veremahust.

2. Mõõdukas šokk

Psüühiline seisund halveneb, inimene on apaatiline, ümbritsevast huvitu.

Nahk on väga kahvatu. Tavaliselt esineb külm kleepuv higi.

Südame löögisagedus suureneb, kuni 110-120 pulsini minutis (tahhükardia). Ja selles staadiumis langeb juba vererõhk. Selle väärtus on alla 100 mmHg, mida nimetatakse hüpotensiooniks.

Ligikaudne verekaotus võib olla hinnanguliselt 1500-1700 ml verd = 30-35% ringlevast veremahust.

3. Raske šokk

Inimese vaimne seisund halveneb. Ta on märgatavalt nõrk ja apaatiline. Sellega kaasneb iiveldus (halb enesetunne) kuni oksendamine.

Nahk on halli varjundiga, sellega kaasneb tsüanoos (naha sinine värvus). Seda võib täheldada sõrmedel, huultel, aga ka kõrvadel ja ninaotsal.

Pulss tõuseb üle 120-160 minutis. Vererõhk langeb alla 80 mmHg.

Verekaotus võib sel juhul olla hinnanguliselt 2000 milliliitrit.

4. Lõplik šokk

See on šoki avaldumise viimane staadium. Isik on otseses surmaohus.

Esineb teadvuse häire - teadvusetus, kooma.

Nahk on marmorjas. Pulssi ei tunta ja vererõhk on sel hetkel mõõtmata.

Ebaregulaarne hingamine kuni hingetõmbluseni on lõpu märk.

Verekaotus selles staadiumis on hinnanguliselt üle 2500 milliliitri (50% ringlevast veremahust).

Šoki varajane diagnoosimine ja ravi on väga oluline. Sellest sõltub kannatanu lõplik seisund, st tema prognoos.

Kui raviga viivitatakse, võib šokk süveneda pöördumatuks ja lõppstaadiumini, st surmaohtlikuks.

Diagnoosimisel kasutatakse:

• anamneesi, st valu esinemise tuvastamist (nt rinnus, kõhus), subjektiivset tajumist hingamise kvaliteedi kohta, raskuste tekkimist
• kliinilist pilti (st seda, kuidas raskused avalduvad).
• füüsiline läbivaatus - vererõhk, pulss, hingamissagedus, vere hapnikusaturatsioon jne.
• vere ja uriini kogumine laboratoorseteks uuringuteks
  • verepildi, hemokoagulatsiooni, mineralogrammi, põletikumarkerite, ABR (happe-aluse tasakaalu), biokeemia.
• Pildistamine
  • EKG, EKHO, röntgen, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, sonograafia.
  • koronaarangiograafia südameprobleemide korral

Šokiindeks

Šoki korral võime kokku puutuda nn šokiindeksi arvutamisega.

Süstoolse vererõhu (SBP) ja pulsisageduse (P) suhe:

1. Normaalne seisund = 1,5
   • mis tuleneb suhtest
   • 60 P minutis: 120 sTK
   • 60:120 = 1,5
2. Arenenud löök = 1,0
   • 100 P minutis: 100 sTK
   • 100:100 = 1
3. Raske šokk = 2.0
   • 120 P minutis: 60 sTK
   • 120:60 = 2,0

Šoki kulg ja raskuste esinemine sõltub šoki tüübist.

Hüpovoleemiline šokk

Seda iseloomustab venoosse tagasivoolu vähenemine.

Seda nimetatakse ka külmaks šokiks.

See tähendab, et keha vereringest südamesse tagasi voolava vere kogus väheneb. Selle alusel suureneb südame löögisagedus.

Suurenemine toimub kahel tasandil, nimelt sageduse suurenemine (tahhükardia) pluss kontraktsiooni jõu suurenemine (inotroopia). Lisaks suureneb veresoonte vastupanu - vasokonstriktsiooni tõttu.

Selle mehhanismi eesmärk on säilitada elutähtsate organite, nagu aju ja süda, verevarustus.

Tsirkulatsiooni tsentraliseerimiseks tõmbuvad veresooned kokku (vasokonstriktsioon) ja kiirustegevus suureneb. Märkimisväärne hüpotensioon tekib siis, kui umbes 20% tsirkuleeriva vedeliku mahust on kadunud. Südame aeglustumine (bradükardia) on hilisema staadiumi märk.

Kardiogeenne šokk

Tekib kudede ja elundite vähenenud verevarustuse tõttu. Seda põhjustab südame võimekuse vähenemine verd pumbata.

Südameväljavoolutugevus minutis on vähenenud.

Vereringes on piisavalt verd.

Esineb madal vererõhk, vähenenud südametoodang ja tahhükardia. Perifeersete organite ja kudede perifeersete veresoonte ahenemise (veresoonte ahenemine) tõttu väheneb uriinieritus. Nahk on kahvatu, külm, higine, esineb lihasnõrkus ja psüühikamuutused.

Kuni 75% on tingitud ägedast müokardiinfarktist.
Põhineb südame isheemiatõve dekompensatsioonil.
Teine näide on südamepuudulikkus.

Jaotuslik šokk

Selle šoki vormi puhul ei esine vasokonstriktsiooni (veresoonte ahenemine), vaid vasodilatatsioon (st veresoonte laienemine).

Ka sel juhul säilib ringleva vere kogus.

Pigem on soe nahk.

Soe nahk ja kehatemperatuuri tõus septilise šoki korral on põhjustatud infektsioonist, patogeensetest organismidest.

Sepsise puhul esinevad sellised sümptomid nagu:

• Palavik
• kuum nahk
• roosa nahk
• värisemine - külmavärinad
• iiveldus (oksendamise tunne)
• oksendamine
• suurenenud leukotsüütide arv
• rahutus kuni desorientatsioonini
• hüperglükeemia (kõrge veresuhkru tase) või hüpoglükeemia (madal veresuhkru tase).

Sepsis on organismi süsteemne põletikuline reaktsioonisündroom (SIRS) erinevatele stiimulitele. Näitena võib tuua bakteriaalsed infektsioonid, aga ka pankreatiidi. Tavaliselt tekib see eakatel ja kaasuvate haigustega inimestel.

Seda tüüpi šokki nimetatakse ka soojaks šokiks.

Alguses säilib hea südamefunktsioon.

Hiljem halveneb südamefunktsioon toksiliste ainete väljavoolamise tõttu. Tekib atsidoos (sisekeskkonna pH muutumine happeliseks), hüpokseemia (vere hapnikuga varustatuse vähenemine), hüpoksia (kudede vähene hapnikuga varustatus).

Toksilise šoki sündroom

Põhjustab kuldne stafülokokk- või isegi streptokokkinfektsioon. 1970-80ndatest aastatest on teada infektsioonid, mis on tingitud tampoonide kasutamisest tuppa menstruatsiooni ajal.

Muude põhjuste hulka kuuluvad kirurgilised haavainfektsioonid, mitmesugused abstsessid, põletushaavade infektsioonid, konjunktiviit.

See toimub selliste sümptomite esinemisel nagu:

• Palavik
• madal vererõhk
• Oksendamine
• kõhulahtisus
• lihasvalu
• vähenenud neerufunktsioon
• psüühikamuutused, apaatia, segasus
• nahaõhetus - eksanteem
• sidekesta punetus
• katte teke keelel

anafülaktiline šokk

Levikuvormidest on anafülaktiline šokk kõige kiirem. Umbes 30 minuti jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga.

Allergia kõige raskem vorm. Näiteks pärast ravimite, toidu või putukahammustuse manustamist.

Raskusaste saabub väga kiiresti.

See tekib siis, kui:

• veresoonte tugev laienemine (vasodilatatsioon)
• suurenenud veresoonte läbilaskvuse tõttu tekkinud turse
• naha ilmingud nagu urtikaaria - nõgestõbi, punetus
• kahvatus kuni tsüanoosini
• madal vererõhk, mis on tingitud südame väljutusmahu vähenemisest
• nohu
• iiveldus kuni oksendamine
• kõhuvalu - krambid
• hingamisteede ahenemine (bronhospasm)
• lõppstaadiumis vereringepuudulikkus, kopsuödeem

neurogeenne šokk

Neurogeeniline šokk tekib sümptomite kolmiku esinemisel. See on hüpotensioon (madal vererõhk), bradükardia (südame löögisageduse langus) ja hüpotermia (kehatemperatuuri langus). Esineb vasodilatatsioon (vereringe laienemine).

Põhjuseks võib olla vagotoonia ehk närvi vaguse ärritus, sügav üldnarkoos, liialdatud emotsioon (hirm), ajukahjustus või seljaaju kontusioon.

Spinaalne šokk, mis tekib seljaaju vigastuse korral, on erinev.

Spinaalse šoki korral esineb suurenenud sümpaatiline stimulatsioon. See väljendub äkilises kõrges vererõhus koos kõrge või madala südame löögisagedusega. Kõrge vererõhk vaheldub vererõhu langusega, isegi pikema aja jooksul.