Seljaaju vigastus: millised on seljaaju kahjustuse ja kompressiooni sümptomid?

Seljaaju vigastused liigitatakse õigustatult tõsiste ja ohtlike seisundite hulka.

Seljaaju asub turvaliselt seljaaju kanalis. Kuid see kehtib ainult kuni vigastuse tekkimise hetkeni. Isegi näiliselt väike vigastusmehhanism võib põhjustada seljaaju vigastuse.

See juhtub kõrgelt kukkumisel, aga ka jalgrattalt või mootorrattast, ujumisbasseini hüppamisel, liiklusõnnetustes ja sõiduki järsul pidurdamisel.

Spordi ja ka tavaliste igapäevaste tegevuste ajal.

Vigastuse sümptomid võivad ulatuda valust kaelas, peas ja muudes seljaosades, lülisamba piiratud liikuvusest kuni nahatundlikkuse kaotamiseni ja jäsemete kontrolli kaotamiseni.

Kõige tõsisemad seljaaju vigastused ohustavad põhilisi elutegevusi ja elu ennast.

Seljaaju ja seljaaju vigastuste kiire äratundmine vigastusmehhanismi järgi, õige esmaabi, eriarstiabi kutsumine ja asjakohane ravi on ka sel juhul üliolulised.

Umbes 20 inimest 100 000-st kannatab igal aastal selgroovigastuse all. 80% neist on vanuses 18-35 aastat ja sagedamini on nad mehed.

Samuti on teatatud, et:
55% lülisamba vigastustest juhtub liiklusõnnetustes.
22% kodu- või tööõnnetustes.
18% spordis.
40% on lülisamba vigastused.
Sellele järgnevad rindkere- ja harvemini nimmepiirkonna vigastused.

Seljaaju vigastus hõlmab erinevate struktuuride kahjustusi. See võib hõlmata ühte või mitut lülisammast, lülisammaste vahelist ketast, sidemeid või lihaseid.

Tuleb mõelda luumurdude, nihestuste (subluksatsioon), nihestuste (luksatsioon) ja pehmete struktuuride (lülisamba kinnituskorsett) vigastustele.

Seljaaju ja seljaaju närvide vigastus on muidugi tõsine.

Lühidalt selgroo kohta...

Selgroog (columna vertebralis) on inimkeha aksiaalne tugi. Sellel on kandev, liikumapanev ja kaitsev funktsioon.

Seda eesmärki täidavad alljärgnevas tabelis loetletud anatoomilised komponendid.

Artikli järgmises osas:
Lisateave selgroo vigastuste kohta, põhjused, sümptomid, mis tekivad iga osa vigastuse korral.
Samuti käsitletakse lühidalt diagnoosi ja ravi.
Samuti loete olulistest esmaabivõtetest.

Seljaaju vigastustest

Need moodustavad umbes 5 protsenti kõigist vigastustest. Suur raskusaste tuleneb peamiselt närvisüsteemi vigastuste ohust. Ja seega ka seljaaju ja seljaaju juurte ehk närvide vigastuste ohustamisest.

Seljaaju vigastuste puhul esineb tavaliselt ka seljaaju kahjustus. Närvisüsteemi vigastused ilma kaasneva seljaaju traumata on harvemini esinevad.

Õnneks ei kaasne enamikul juhtudel seljaaju vigastusega seljaaju vigastus.
Aga...
Umbes 50% peavigastustest on seotud seljaaju vigastusega.

Suur osa juhtumitest on noorte täiskasvanute vanuserühmas. Siin on oht, et seljaaju ja närvid saavad pöördumatu kahjustuse.

Seljaaju vigastus on eelkõige mehaaniline vigastus, mida võivad põhjustada näiteks:

• ajurabandus
• venitus
• rebimine
• lõikamine
• kompressioon
• rõhumine selgroo verevalumi või kasvaja poolt

Sekundaarne kahjustus on põhjustatud veresoonte varustuse (verevoolu) häirest. See tekib näiteks selgroogu toitvate arterite ja veresoonte vigastuse korral, aga ka nende veresoonte tromboosi või šoki tõttu vähenenud voolu korral.

Teine võimalus jaotada seljaaju vigastused järgmiselt:

1. seljaaju kooma (põrutus)
2. ebatäielikud seljaaju vigastuse sündroomid
   • mittetäielik, osaline seljaaju vigastus
   • sõltuvalt närvifunktsioonide ulatusest ja kahjustusest erineval määral
     • motoorne või tundlikkus
   • jagunevad järgmiselt:
     • tsentraalne seljaaju vigastuse sündroom
     • eesmine seljaaju sündroom
     • tagumise seljaaju sündroom
     • Brown-Séquardi sündroom
3. täielik seljaaju vigastuse sündroom
   • Tundlikkuse, liikuvuse ja neuroloogiliste funktsioonide täielik kadumine kahjustuse tasemest allpool.

Vigastused tekivad selgroolülide murdude, luufragmentide surumise ja läbistavate (penetreerivate) vigastuste tagajärjel, mis tekivad torkamise, lõikamise või püstolilaskmise mehhanismide tagajärjel.

Seljaaju ja seljaaju vigastuse põhjused on mitmekesised. Vigastuse sümptomid ei ilmne aga alati kohe pärast vigastust.

Vigastused tekivad liigse paindumise, sirutuse või pöörlemise tagajärjel. Samuti esineb väliskeskkonnast tulenev otsene surve, füüsiline jõud. Selle tagajärjel tekivad selgroolülid, lülisammaste kahjustused, nihestused või nihestused ning sidemete või lihaste venitused.

Murd = murdumine.

Vigastuste puhul on oluline teada vigastuse tekkemehhanismi. Mehhanismi põhjal saab oletada, milline on vigastus.

Riskimehhanismid:

1. Liiklusõnnetused:
   • kokkupõrked kiirusel üle 60 km tunnis
     • kahe liikuva objekti frontaalne kokkupõrge = kiiruse lisandumine
   • mootorratta puhul
   • jalakäija kokkupõrge
   • jalgratturid
   • sõiduki ümberminekuga
   • isikute väljatõrjumisega sõidukist
   • kabiini deformatsioon
   • õnnetus koos meeskonnaliikme surmaga
2. kukkumine kõrguselt = suurem kui keha kõrgus, kriitiline kõrgus üle 3 meetri
3. kukkumine trepilt
4. väikese lapse kukkumine, eriti pähe ja näole
5. kaela hüperflexioon ja hüperextensioon
   • sõiduki äkiline pidurdamine
   • tagantjärele kokkupõrge sõidukiga
   • sporditegevus
     • võimlemine
     • batuudil hüppamine
     • poks ja võitluskunstid
     • kontaktspordialad, mille puhul on oht, et esineb raskeid põrutusi ja kokkupõrkeid
   • vette hüppamine ja põhja löömine (basseini sukeldumine)
6. raskete koormuste langetamine pea ja selja peale
7. pea ja näo vigastused

Liiklusõnnetuses:
2 sõiduautot, mis sõidavad 50 km-ga ja mille kiirus on 100 km/h, põrkuvad otsasõidul kokku.

Ohtlikud on ka kukkumised kõrgelt, näiteks väljasirutatud alajäsemetele, istuvasse asendisse, otse seljale või pähe. See juhtub redelil töötades, maja katusel, tellingutelt kukkudes, paragliidisõitja kukkumisel, ronija kukkumisel seinalt, kaljult.

Tõsine on kukkumine jalgrattalt, mootorratta ja hobuse seljast kiirusel. Suur risk on suvepäevadel populaarne basseini hüppamine.

Teadvuse kaotamisel tuleb arvestada pea ja selgroo vigastustega. Eriti tõsised on lülisamba vigastused kaelapiirkonnas.

Seljaaju võib kahjustada liigne venitus, nihke- ja pöörlemisjõud. Samuti on näiteks murdunud lülisamba fragmendi või selgroo kokkusurumine, kui see nihkub oma normaalsest asendist välja.

Sarnaselt põhjustab rõhumist (kompressiooni) ka muljunud kahjustatud ketas või hematoom (verevalum).

Sekundaarseid muutusi põhjustab veresoonte veritsemine ja kahjustumine, verejooks seljaajusse või selle tuppa.

Kaelalülisamba kahjustus ohustab koheselt inimese elu.

Vigastuse puhul on oluline ka seljaajukanali suurus. See on eri lõikudes erineva laiusega, nii et seljaaju hõivab kitsas ruumis erinevaid alasid.

Eriti sageli kannatavad seljaaju segmendid C4-C6 ja Th11-L2 piirkonnas. Riskantne on juba tekkinud seljaajukanali ahenemise seisund (spinaalne stenoos).

Spetsiaalset tüüpi lülisambakahjustus on...

Patoloogiline luumurd

Osteoporoos on degeneratiivne protsess, mida iseloomustab luukoe hõrenemine. See vähendab luu tugevust. Luumurrud võivad tekkida isegi pärast minimaalset traumat.

Osteoporoos mõjutab peamiselt postmenopausis olevaid naisi hormonaalsete ja metaboolsete muutuste tõttu. On teatatud, et kuni 40% üle 65-aastastest naistest on osteoporootiline luumurd.

+ Ainult 50% neist teab sellest ja saab professionaalset ravi.

Patoloogiline kahjustus esineb ka lülisamba kasvajate puhul. On teatatud, et enamikul juhtudel on tegemist sekundaarse kasvajaga, mis annab metastaase luudesse, antud juhul selgroogu.

Esmane vähk asub mujal kehas. Ja mõnel juhul ei pruugi seda avastada.

Sellised haigused nagu rinna-, eesnäärme-, kopsu-, neeru- või soolevähk moodustavad sageli metastaase luusse.

Närveliigese kompressioonimurd

Seda tüüpi luumurd tekib liigse jõu rakendamise tagajärjel selgroolülidele. Seda vormi esineb siiski kõige sagedamini eakatel.

Selle põhjuseks on enamasti osteoporoos. Kuid põhjuseks võib olla ka näiteks õnnetus või onkoloogiline haigus.

Nõrgenenud luukude surutakse kokku, mis vähendab selgroo kõrgust. Lisaks seljavalule väheneb ka keha kõrgus.

Piitsakahjustus - piitsakahjustus lülisamba lülisamba juures

See on piitsatraumade eriline tüüp. Sel juhul esineb kaela hüperekstensioon ja hüperflexioon.

Hüperekstensioon = kui pea on liigselt paindunud.
Hüperflexioon = kui pea on liigselt paindunud.

Vigastusmehhanism põhineb pea kiirel liikumisel tahapoole või ettepoole. Kael on liigselt paindunud, põhjustades seljaaju pinget seljaaju kanalis.

Seljaaju surutakse mehaaniliselt vastu selgroogu, mille tulemuseks on kontusioon (verevalum) ja verevarustuse häire (isheemia). Riskantne on hematoomi (verevalumi) teke ja sellele järgnev seljaaju kompressioon.

Te kohtate ka selliseid nimetusi nagu:

• piitsalöök, piitsalöök - liikumine meenutab piitsalööki
• ülemäärane kiirendus - hüperkiirendus = hüperkiirenduse põhjustatud vigastus lülisambale
• järsk aeglustus - deceleration = aeglustuskaela vigastus emakakaela lülisambale

Seda tüüpi kaelavigastused tekivad järgmistel põhjustel:

• autoõnnetused
• ratsutamine hobusega
• sporditegevused, näiteks kontaktsport, hoki, adrenaliinisportid
• kukkumine ja löögi andmine näole ja lõuale
• füüsiline rünnak

Ettevaatust:
Väikelastel võib esineda ka vägivaldne raputamine = raputatud lapse sündroom.
Raputatud lapse sündroom kipub olema osa lapse väärkohtlemisest ja hooletusse jätmisest.
Ohtlikud on samal ajal aju- ja seljaajukahjustused.

Raputatud lapse sündroomi peamised sümptomid on:

• kaelavalu
• liikumisel süvenev valu
• kaela liikuvuse piiratus
• peavalu
• õlgadesse ja ülemistesse jäsemetesse kiirgav valu.
• kipitustunne ja kihelus jäsemetes
• tuimus
• nõrkus
• pearinglus
• võib esineda ka:
  • topeltnägemine
  • tinnitus
  • jäsemete nõrkus
  • keskendumis- ja mäluhäired

Spetsiifiline seljaaju vigastuse tüüp on:
Kassimurd, näiteks pärast poomist - hingerandmurd.
Seljaaju kahjustus on põhjustatud hammasnõelast - dens axis (C2-nimmelüli).

Sümptomite üldpilt sõltub selgroo kahjustuse asukohast ja ulatusest. Kannatanu kaebab valu ja muude terviseprobleemide olemasolu üle.

Kohe pärast vigastust tekkivad sümptomid on ägedad. Neid võib täheldada kohe pärast vigastust ja kannatanu teatab subjektiivsest ebamugavustundest.

Mõnel juhul esineb aga halvenemine tunde või päevi hiljem.

Vigastatud isiku teadvusetus muudab olukorda.

Sellisel juhul tuleb ette näha selgroovigastust.
Isikut ravitakse nii, nagu oleks tal seljaaju vigastus.

Järgmised tingimused on sarnased:
Kui isik on narkootikumide, narkootikumide, alkoholi või ravimite mõju all.
+
Kui on kirjeldatud riskimehhanismi või nähtavat vigastust.

Huvitav on see, et veerand vigastustest toimub alkoholi mõju all.

Kannatanu võib kirjeldada üldisi sümptomeid, näiteks:

• Seljavalu
  • kaela-, rindkere-, nimmepiirkonna või ristluu valu.
• vigastatud lülisamba liikuvuse piiratus.
• märgatav hellus ja valulikkus puudutusele kohas, kus see on tekkinud.
• kihelus, kipitus, muud paresteesiad.
• halvenenud tunnetus jäsemetes kuni tuimuseni.
• halvenenud lihasjõud
• lihaskontrolli kadumine, lihasnõrkus
• sulgurlihaste kontrolli häired põie ja pärasoole tühjendamine
  • voodipesu
  • väljaheite lekkimine
• õhupuudus
• lülisamba kõveruse muutus
• priapism - peenise püsiv ja valulik erektsioon, mis on esile kutsutud ilma seksuaalse stiimulita.

Seljaaju vigastuse korral määratakse kindlaks, kas vigastus on mittetäielik (osaline) või täielik. Sellest sõltuvad esinevad sümptomid.

Seljaaju vigastus on dünaamiline protsess.

Vigastatud kohas toimuvad mitmed muutused. Seega võib osaline kahjustus hiljem viia täieliku kahjustuseni.

Seljaaju kahjustuse ulatus ulatub seega üks või kaks segmenti üle vigastuskoha. Sümptomid tekivad siis vastavalt kahjustuse ulatusele (seljaaju või seljaaju närvi kahjustus).

Tabelis on näidatud seljaaju vigastuse pilt

Kahjustus lülisamba segmentide kaupa

Sõltuvalt seljaaju ja seljaaju vigastuse tasemest esinevad teatud sümptomid. Näited on toodud tabelis.

Tabelis on esitatud sümptomid vastavalt iga lülisamba segmendi kahjustusele.

Seljaaju vigastuste puhul on teatatud kahest seisundist, nimelt spinaalsest ja neurogeensest šokist.

Lühidalt öeldes on need...

1.

Spinaalne šokk on mööduv seisund, mis tekib kohe pärast seljaaju vigastust. Tundmis- ja motoorsed funktsioonid ning autonoomne autonoomne innervatsioon on kahjustatud. See taandub aja jooksul. Hiljem püsivad käesolevast vigastusest tulenevad raskused.

Sensoorsed funktsioonid = naha tundlikkus.
Motorilised funktsioonid = liikuvus.
Vegetatiivne innervatsioon = autonoomne närvisüsteem, mis innerveerib näiteks silelihaseid, seedeelundeid, veresooni ja näärmeid.

2.

Neurogeenset šokki kirjeldatakse hemodünaamiliste muutuste kolmikuna ja need on:
1. hüpotensioon (madal vererõhk)
2. bradükardia (südame löögisageduse langus)
3. perifeerne vasodilatatsioon (veresoonte laienemine perifeerias ehk väljaspool südant ja aju).

Seda tüüpi šokiseisund tekib akuutselt vigastuse korral üle Th6 seljaaju segmendi.

Seljaaju vigastuse puhul võib leida ka selliseid mõisteid nagu...

Seljaaju sündroomid

Kui seljaaju äkilise põikselise kahjustusega kaasneb spinaalne šokk.

On ka progresseeruvaid kahjustusi, näiteks kasvaja või degeneratiivsete haiguste korral. Sel juhul toimuvad muutused järk-järgult.

Esineb ka valu, lõtv või spastiline halvatus, lihastugevuse ja -tundlikkuse halvenemine, tühjenduskontrolli häired (sulgurlihaste häired) ja troofilised nahamuutused.

+

Spinaalne šokk allpool kahjustatud seljaaju taset.

Tekib täielik liikumis- ja tunnetuskaotus, valu puudub. Esineb uriini ja väljaheite inkontinentsus (spontaanne väljalaskmine) koos defekatsiooni häiretega. Varajane dekubituse (haavandite) teke on tingitud ka nahamuutustest.

Seljaaju šoki korral ei pruugi alati esineda seljaaju ristlõikekahjustust (transversaalset).

Spinaalne šokk hakkab aja jooksul, umbes 2-3 nädala pärast, taanduma. Seejärel taastuvad mõned neuroloogilised võimed ja loomulikud refleksid. Muud sümptomid sõltuvad seljaaju kahjustuse ulatusest ja asukohast.

Rehabilitatsioon on sel perioodil väga oluline.

Seljaaju kooma - mööduv seljaaju sündroom

Mõiste viitab pöörduvale puudele, mis ei ole püsiv. Seda iseloomustab motoorika, liikuvuse, sensoorsuse (tunnetuse), aga ka sulgurliigese kontrolli kahjustus.

See väljendub paresteesiates, eriti jäsemetes. Näiteks on käte põletustunne.
See möödub mõne aja pärast. See võib olla minutite või tundide pikkune.

Motoorsete ja sensoorsete funktsioonide kadumise püsimine üle 24 tunni = suur tõenäosus püsiva puude tekkeks.

Esineb sageli sporditegevuste ja kontaktspordialade puhul, mis on seotud suurema füüsilise jõuga. Kuigi põhjus on teadmata, arvatakse, et korduva ülekoormuse riski suurendab ahenenud lülisambakanal.

Perifeerne lõtvunud halvatus

Need tekivad eesmiste juurede ja seega lülisamba liikumisahela kahjustusest. Lisaks traumale võivad neid põhjustada kasvajad, kahjustatud kettaplaadid, vaskulaarsed ja muud neuroloogilised haigused.

Need avalduvad järgmiselt:

• lihasjõu nõrgenemine, vähenemine või kadumine
• lihaste liikuvuse vähenemine või kadumine
• reflekside halvenemine
• vähenenud lihaspinge, lihaste raiskamine või hilisem atroofia.
• fassikulaatsioonid - lihaste tõmblused
• naha muutused
• naha tundlikkuse vähenemine

keskne spastiline halvatus

Need tekivad samuti mitte ainult trauma, vaid ka näiteks insuldi tagajärjel. Trauma korral esineb ka seljaaju ristlõikekahjustus ja motoorsete radade häirimine.

Seljaaju põikselise kahjustuse sündroom = seljaaju põikseline kahjustus

Sümptomid on järgmised:

• halvatus vigastuse vastaspoolel - kontralateraalne halvatus
  • Teist ajupoolt mõjutava episoodi korral ilmnevad probleemid teisel kehapoolel
• lihasjõu vähenemine kuni kaotamiseni
• liikumisvõime vähenemine kuni liikumisvõime kadumiseni
• suurenenud toonus - spastilised lihased - hüpertoonia
• patoloogilised püramiidrefleksid - hüperrefleksia

Lisaks...

Teatatud on ka segatüüpi spastilisest lõtvunud vormist. Selle tüübi puhul esineb lihaste tõmblemine, parees kuni plegia ja hüperrefleksia (patoloogiliste reflekside esinemine).

Sensoorsete häirete puhul esineb tagumiste seljaajuurede rikkumine.

Seljaaju vigastuse ulatuse tegelikku diagnoosimist ei saa teha kohapeal. See tähendab, et see toimub ainult haiglas.

Oluline on muidugi esmane ja teisesed uuringud sündmuskohal. Võetakse haiguslugu ning põhiline kliiniline ja orienteeruv neuroloogiline uuring.

Kui teadvus on säilinud, kirjeldab isik olemasolevaid sümptomeid - valu, kipitust või kihelust jäsemetes kuni lihasnõrkuse või tunnetuse kadumiseni.

Seejärel, pärast õrna transportimist, on oluline pildistamine.

Sündmuskohal ja haiglasse transportimise ajal on oluline elutähtsate (elu)näitajate jälgimine.
Regulaarselt kontrollitakse vererõhku, pulssi ja hingamissagedust või vere hapnikusisaldust (küllastust), et varakult tabada šokki.

Esmase valikmeetodina kasutatakse kompuutertomograafiat. Hiljem võib lisada MRT-d. Mittesuurema mehhanismi korral piisab algfaasis röntgenuuringust.

Seljaaju vigastused kuuluvad traumatoloogia ja neurokirurgia spetsialistide kätte.

Raske polütrauma korral esinevad erinevad vigastused. See võib hõlmata mitme meditsiinilise eriala, anestesioloogia, kirurgia jt. koostööd.

Polütrauma = mitme kehaosa või organsüsteemi vigastus, millest vähemalt üks ähvardab kannatanu elu.

Haiglas võivad lisanduda laboratoorsed vereanalüüsid. EKG jälgimine ja võimalik EMG - neuromuskulaarse süsteemi ja esilekutsutud potentsiaalide uurimine.

Seljaaju vigastuste kliiniline kulg võib olla erinev. Kohe pärast vigastust ei pruugi inimene kurta mingeid vaevusi. Kuid võib olla ka vastupidi - tal võib olla täielik kvadriplegia ja märgatav hingamisraskus.

Kliiniline sümptom = objektiivne ilming, mis on nähtav, mõõdetav, jälgitav.
Naha värvus, köha, välised vigastused, vererõhk, pulss.
Subjektiivne sümptom = ei ole otseselt jälgitav ega mõõdetav, need on kannatanu poolt tunnetatud sümptomid.
Valu, hingamisraskuse tunne, nõrkus, väsimus, südamepekslemine.

Sümptomite puudumine ei ole siiski otsustav.

Esmaabi ja haiglaeelse ravi ajal tuleb hinnata vigastuse mehhanismi ja ravida kannatanut nii, nagu oleks tal olemasolev seljaaju vigastus koos võimaliku seljaaju kaasamisega.

Arvestades vigastuse asjaolusid, ei pruugi nähtavaid vigastusi esineda. See on nii näiteks alajäsemete kõrgelt kukkumise korral.

Vastupidine kehtib vigastuste puhul, kui esineb väline trauma. See võib hõlmata pindmisi hõõrdumisi, nahaalust hematoomi (verevalum), turset ja verejooksu.

Mõnel juhul võib esineda lülisamba tuntav deformatsioon ja selgroo kõverus.

Raskematel lülisamba vigastustel, millega kaasneb seljaaju kahjustus, on nii objektiivseid kui ka subjektiivseid sümptomeid, mis on tingitud olemasoleva hulga ja ulatuse tõttu.

Ettevaatust, aga...

Vahetult pärast vigastust ei pruugi raskused olla täielikult kujutatud. Seljaaju vigastuse puhul on tegemist dünaamilise protsessiga, mis areneb.

Järgmise nelja tunni jooksul toimub ensüüme hõlmavate biokeemiliste muutuste kaskaad.

Täielikult arenenud sümptomaatika (sümptomite kogum) võib ilmneda alles mõne aja möödudes. Osaline kahjustus muutub lõpuks täielikuks kahjustuseks. Kuna vigastuse ulatus ulatub ühe või kahe segmendi võrra üle vigastuse kõrguse.

Ajahorisont = tunnid või päevad.