Scheuermanni tõbi, juveniilne küfoos: millised on selle põhjused ja sümptomid?

Scheuermanni tõbi, Scheuermanni morbus, juveniilne hüperkyfoos, kyphosis dorsalis juvenilis. Need on kõik nimed lülisamba haigusele, mis esineb kuni viiendikul noorukite populatsioonist ja mis algab lapsepõlves.

See mõjutab sagedamini poisse.

Selgroog on ülemäära kõver, hüperküfoosi tähenduses. Sellega kaasnevad valu ja muud raskused.

Lastel võib haigust ekslikult pidada posturaalseks hüperküfoosiks.
Kui haigust ei hoolita, võib see põhjustada raskusi hilisemas elus. Pikaajalised raskused põhjustavad siis mitmesuguseid sümptomeid, mis sõltuvad lülisamba kahjustuse ulatusest ja asukohast.

Paremaks mõistmiseks on kasulik teada põhiteavet selgroo kohta.

Selgroog on...

Selgroog on füsioloogiliselt kõver. See kõverus on väga oluline kehahoiaku kujunemisel, keha stabiilsuse ja tasakaalu, liikumise ning ka füüsiliste jõudude pehmendamiseks igapäevaste tegevuste ajal.

Selgroo kõverust nimetatakse ka S-kujuliseks kõveruseks:

1. kyfoos - selgroo eesmine ja tagumine kõverus.
   • rindkere ja ristluu piirkonnas
2. lordoos - lülisamba anteroposterior ettepoole suunatud kõverus
   • emakakaela- ja nimmepiirkonna lülisamba puhul
3. skolioos - külgsuunaline kõverus
   • esineb igal inimesel väikeses ulatuses kuni 10 kraadi ulatuses
   • Üle 10 kraadi on tegemist juba haigusliku selgroo kõverusega

Hüperküfoos on lülisamba ülemäärane anteropostidoorne kõverus. See puudutab kõige sagedamini rindkere lülisammast. Seda hinnatakse üle 40 kraadi kõrvalekalde korral.

Hüperlordoos on lülisamba osa liigne ettepoole suunatud kõverus. See suurendab lülisamba ja vaagna kõverusnurka. Seda esineb kaela- ja nimmepiirkonnas.

Skolioos on lülisamba külgsuunaline kõverus üle 10. See võib olla 4. See põhjustab mitmesuguseid probleeme, mis sõltuvad lülisamba kahjustuse astmest ja ulatusest.

+

Selgroog toetab keha, kannab keha raskust ja kaitseb seljaaju, mis ühendab närviliselt aju ülejäänud kehaga.

Selle peamised funktsionaalsed üksused on selgroolülid, selgroolülidevahelised liigesed, selgroolülidevahelised kettad, sidemed ja lülisamba lihased, täpsemalt paraverebraalsed lihased.

Selgroog sisaldab 33-34 selgroogu, 23 lülisammast, nimelt:

• 7 kaelalüli - C1 kuni C7 lülisambad.
• 12 rindkerelüli - vertebrae thoracicae Th1 kuni Th12.
• 5 nimmelüli - vertebrae lumbales L1 kuni L5.
• 5-6 ristluuvõlvi - vertebrae sacrales S1 kuni S5 (S6), mis koos moodustavad ristluu.
• 4 kuni 5 kuklalihasnõlva - vertebrae coccygeae Co1 kuni Co4 (Co5)
• lülisambakettad - kettad paiknevad C2-C3 kuni L5 ja S1 selgroolülide vahel.

Koos tagavad need struktuurid elutähtsa liikumise, mis teeb meid iseseisvaks.

Huvitavat teavet selgroo, lülisammaste ja nende haiguste kohta järgmistes artiklites:
Hernioos - lülisammaste kõõluste väljavenitus
Osteokondroos - lülisammaste degeneratiivne haigus
Spondüloos - lülisammaste ja lülisammastevahelise ruumi degeneratiivne haigus
Spondülioos - lülisammaste kahjustus.

Morbus Scheuermann

Seda haigust kirjeldas esmakordselt arst Holger Wefel Scheuermann 1921. aastal röntgenpiltide põhjal.
Arvatakse siiski, et seda haigust märkis esimest korda Stafford 1832. aastal.
Otsustav määratlus ja diagnoos tehti Sorenseni poolt 1964. aastal.

Määratlus on järgmine:

Scheuermanni tõbi, juveniilne küfoos, on lülisamba struktuurne defekt. Vähemalt kolm kõrvuti asetsevat selgroogu on kahjustatud ja muutunud rohkem kui 5 kraadi võrra. Nurga muutus on tingitud selgroo patoloogilisest kujust.

Selgroogi kuju moodustab iseloomuliku kiilu.

Te küsite:

Miks nimetatakse seda alaealiseks või noorukite küfoosiks?

Juveniilne = noor, nooruk, noorukieas esinev, ebaküps, ebaküps
Küfoos = selgroo paindumine tahapoole.

Teatatakse, et see mõjutab 8-20% lastest ja noorukitest vanuses 12-18 aastat.
Sagedamini esineb seda poistel.
Raske vorm esineb ainult umbes 1%-l haigestunutest.

Tavaliselt areneb see välja rindkere lülisambas.
Umbes 25 protsendil juhtudest kaasneb hüperküfoos skolioosiga.
Kõige sagedamini on mõjutatud Th7 ja Th10 selgroo vaheline osa.
Harvemini esineb see Th4 ja Th6 osas või Th ja L üleminekus.
Kõige raskem vorm mõjutab kogu rindkere lülisammast, üleminekut lülisambasse ja selle ülemist osa.

Kiilakujulised selgroolülid + süvenenud rindkere küfoos = ümar selja olemasolu kuni nähtavale kühmule.

Haiguse põhjused ei ole isegi tänapäeval veel selgitatud.

Oletatakse, et tegemist on multifaktoorse alusega. Aluseks on geneetiline eelsoodumus, mida toetab perekondlik esinemine. Pärilikkuse määra on kinnitanud ka mitmed uuringud.

Kõik need on siiski ainult oletused. Aastate jooksul on uuringute käigus välja töötatud mitmeid teooriaid. Ükski neist ei ole tuvastanud haiguse täpset põhjust.

Vt näiteks:
Teooria enneaegsest selgroo arengust koos deformatsioonide ja kiilakujude kujunemisega.

Teine on:
Väide lülisambaketta hernatsiooni mõjust lülisambakehasse ja Schmorli sõlmede tekkest, mis on seotud selgroo deformatsiooniga. Selle teooria esitas arst Schmorl.

Samuti on oletatud, et osteoporoos (luukoe hõrenemine) on seotud haiguse arenguga.

+

Haigus esineb lapsepõlves ja noorukieas vanuses 13-16. Haiguse puhkemist on kirjeldatud juba 10-aastaselt.

Selgitus, et põhjuseks on organismi liiga kiire areng ja kasv. Tegemist on tasakaalustamatuse seisundiga, rõhu mõjuga. Pehmete struktuuride kasv ületab selgroo kasvu ja luustumise. See toob kaasa nende deformatsiooni.

Multifaktoorne toime ja riskifaktorid tabelis

Haigus võib ilmneda juba 8-12-aastaselt.

See ilmneb enne puberteeti või selle ajal.
Haigus kulmineerub muutuste fikseerumisega 16 ja 21 aasta vahel.
See on ka lülisamba fikseerumise periood.

Selgroogade deformatsioon on nähtav röntgenülesvõtetel. See võtab kiilikujulise selgroo kuju. Selgroo esiosa muutub väiksemaks võrreldes tagumise pinnaga.

Närveliigese vahekettad on ebakorrapärased, kitsenenud. Põhjuseks on ka katteplaadi, s.t. selgroo ja ketta vahelise liidese kahjustus. Tüüpiline on Schmorli sõlmede teke.

Schmorli sõlme näol on tegemist ketaslaastude hernatsiooni tüübiga lülisambakeha suunas.

Neljandiku eesmise osa kahjustus põhjustab lülisamba haigusliku kõveruse nähtavaks kühmuks. See esineb kõige sagedamini Th7-TH10 rinnanõlva tasemel.

On teatatud, et...

Anteropostidoorne kõverus on seotud ka luumurdega, st skolioosiga.
= 25% juhtudest.

Sümptomid on järgmised:

• ülemäärane rindkere küfoos = hüperküfoos kuni kühm - rindkere gibbus
  • rinnakorvi selgroo paindumise süvenemine
• lülisamba liikuvuse ja painduvuse piiratus
• seljavalu pärast rasket füüsilist tegevust
• valu pikalt ühes asendis istudes või seistes.
• valu on tingitud ka lihaste tasakaalustamatusest.
  • suurenenud pinge või lõtvus
    • rümba, selja ja alajäsemete lihaste lõtvus ja lõtvus.
    • interskapulaarsete lihaste nõrkus
    • rinnalihaste lühenemine
    • ülemine ja alumine ristsündroom, nagu on mainitud ka artiklis küfoosi ja lordoosi kohta.
• valu õlavarte vahel, kaela-, puusa- ja reievalu
  • valu võib olla kompressiivne või terav koos kiirgusega
• vigane kehahoiak
• pea ettepoole liikumine
• langevad õlad
• suurenenud emakakaela- ja nimmepiirkonna lordoos - kompensatsioon.
• selja-, kõhu-, vaagna- ja alajäsemete lihaste tasakaalustamatus.

Selgroog fikseerub aja jooksul. Pärast kasvu peatumist selgroo deformatsioon ei suurene. Haigestunud selgroog ja patoloogilises asendis deformeerunud selgroog põhjustavad erinevaid raskusi täiskasvanueas, kui haigus jääb tähelepanuta ja õigeaegselt ravimata. Raske vormi korral võivad need põhjustada ka eri raskusastme puuet.

Risk haiguse tüsistused:

• krooniline seljavalu täiskasvanueas
• neuroloogilised probleemid, millega kaasneb raskem puude raskusaste
  • radikulopaatia - lülisamba närvide või seljaaju rõhumine
  • müelopaatia
• kardiopulmonaalsed tüsistused
  • harvaesinevad
  • on kirjeldatud raske deformatsiooni puhul, mis ületab 100°.
  • põhjuseks on rinnaõõne proportsioonide muutus, mis mõjutab südant, suuri veresooni ja kopsusid.
• esteetilised muutused
  • ümara selja olemasolu
  • pea pikenemine
  • langevad õlad
  • emakakaela lülisamba hüperlordoos

Diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid meetodeid. Näiteks anamneesi. Lisaks sellele kasutatakse kliinilist pilti ja neuroloogilist uuringut. Hinnatakse kehahoiakut, asendit, liikumismustrit, lamamisasendit ja lülisamba liikuvust üldiselt (staatilised ja dünaamilised lülisamba testid).

Oluline on aga ka pildistamine.

Pehmete struktuuride hindamisel on abiks kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

Röntgenülesvõtted näitavad muutusi selgroo kuju, kiilikuju, selgroovaheliste ruumide ahenemist, Schmorli sõlmede olemasolu.

Üldiselt tuvastatakse haigus, kui 3 kõrvuti asetsevas lülisambas esineb üle 5° kiilakujuline deformatsioon ja üle 40° küfoos.

Sellisel juhul on teada Cobbi mõõtmine, nagu skolioosil. Viimane esineb enamikul juhtudel koos küfoosiga.

Diferentsiaaldiagnoosis tuleb eristada põhjust teistest haigustest, nagu näiteks:

• aksiaalne spondülartriit ja anküloseeriv spondüliit.
• posturaalne küfoos - vigane kehahoiak.
• skolioos
• kasvaja, lülisamba tuberkuloos ja muud.

Haigus ilmneb lapsepõlves. Seetõttu nimetatakse seda ka juveniilseks küfoosiks.

Scheuermanni tõve staadiumid

Kirjanduses on teatatud kahest haiguse staadiumist.
Esimesel juhul jagatakse haigus latentseks staadiumiks, varaseks staadiumiks või hiliseks staadiumiks.
Teisel juhul jagatakse haigus prodroomaalseks staadiumiks, floriidse staadiumiks, reparatiivseks staadiumiks ja rahulikuks staadiumiks.

Haiguse kulg sõltub lülisamba kahjustuse ulatusest ja asukohast. Kuna see areneb lapsepõlves, võivad sümptomid muutuda tugevamaks kooliajal.

Pikaajaline istumine on õpilasele probleemiks. Seetõttu tuleks tal võimaldada asendi vahetamist. Tüsistuste leevendamiseks on oluline asjakohane aktiivsus ja intensiivsus.

Selja ülemäärane koormamine teatud kehaliste tegevuste, näiteks hüppamine, jõutreening, raskete raskuste tõstmine, ei ole sobilik. Samuti on soovitatav piirata ühepoolset selja koormamist ja tegevusetust.

Ühepoolne ja ülemäärane koormus selgroole põhjustab:
Negatiivne deformatsioonide teke ja tüsistuste teke.
Ja igas staadiumis või vanuses.

Tuleb mõelda lihaskorseti tugevdamisele, mis aitab kaasa õigele kehahoiakule.

Kerge vormi korral on võimalik haiguse asümptomaatiline kulg, isegi hilisema staadiumi korral. Inimene ei pruugi tunda mingeid vaevusi.

Naistel on võimalik raskuste esinemine raseduse ajal. See on tingitud selgroo suurenenud koormusest.

Vastupidine on raske kulg, kui esineb suurema ulatusega lülisamba kahjustus. Siis on oht, et kaasnevad teised neuroloogilised või kardiopulmonaalsed probleemid.

Pikaajaliselt võib eeldada kaela- ja kaelapiirkonna lihaste ja piirkondade ülekoormust. See on tingitud olemasolevast lihaste tasakaalustamatusest. Selle tulemuseks on nendest piirkondadest lähtuvad probleemid.