Sapipõie kivid: mis on see, millised on nende põhjused ja sümptomid?

Sapipõiekive nimetatakse erialaselt sapipõiekivideks.

Sapikivid on sapipõies leiduvad kivid. Need tekivad sapi, enamasti kolesterooli ja kaltsiumsoolade sadestumisel.

Sapikivide teke on üks sagedastest haigustest, mille kulg on muutlik ja mille tüsistused avalduvad sageli.

Kõige sagedamini moodustuvad need täiskasvanutel, kuid nende esinemine lapsepõlves ei ole erandiks.

Naistel tekib kive 2-3 korda sagedamini kui meestel. See on peamiselt seotud raseduse ja rasestumisvastaste steroidide kasutamisega.

Tavaliselt moodustub see sapipõies (nn koletsüstoliitiaas) ja harva sapiteedes (nn koledokoliitiaas). Väga harva moodustub see teistes sapiteede osades.

Sapikivide suurus võib varieeruda väikeste liivaterade suurusest kuni väikese palli suuruseni. Võib esineda ainult üks kivi, aga ka mitu kivi korraga.

Sapiteedid, sapipõis ja sappikivi

Sapipõis on väike kotitaoline organ, mis asub paremal ülaosas maksa all. See säilitab ja paksendab sappi. Sapipõis on osa sapipõiest.

Sappikongis säilitatakse sappi.

Sappi toodetakse maksarakkudes. Maksast liigub see maksakanalite kaudu sapipõie ja seejärel sapiteede kaudu peensoolde, kus see aitab kaasa rasvade seedimisele.

Mis värvi on sapp?

Sapi värvus varieerub sõltuvalt selle sisust, näiteks pigmentidest bilirubiin ja biliverdin. Bilirubiin tekib, kui hemoglobiin, punaste vereliblede punane värvaine, laguneb.

Tavaliselt on see värvus kollane, roheline või isegi pruunikas.

Lisaks värvainetele sisaldab sapp sapisoolasid, rasvhappeid, rasvu, kolesterooli, elektrolüüte, mineraalaineid ja muidugi vett.

Pankrease kanal ühendub sapiteega vahetult peensoole kohal asuva kõhunäärmekanali kaudu.

Pärast toidu söömist ja väljumist maost kaksteistsõrmiksoolde eritub sapi soolestikku. See aitab eelkõige rasvade seedimist.

Sappikivi ummistab ja peatab sapi voolu sapiteede kaudu. See põhjustab sapi kogunemist ümbritsevatesse organitesse. See tekitab survet ja valu sapiteedes ning põhjustab põletikku.

Sapiteede ummistumine sapikivide poolt võib põhjustada sapi voolamist kõhunäärme väljalaskeavasse ja peatada kõhunäärme mahlade eritumise. See tähendab, et kõhunäärme mahlad ei voola ära ja jäävad kõhunäärmesse.

See põhjustab ägeda kõhunäärmepõletiku - pankreatiidi.

Sapipõiekivid tekivad tõenäoliselt sapipõie koostise tasakaalustamatuse tõttu sapipõies.

Kõige olulisem kivide tekkeriski vähendamiseks on sapihapete ja kolesterooli õige suhe sapis.

Oluline roll kivide tekkimise vastuvõtlikkuses on nn litogeensel sapil, mis on kolesterooliga üleküllastunud ja mille sapphapete ja fosfolipiidide sisaldus on vähenenud. Sapipõie litogeensuses osalevad erinevad tegurid.

Sapi kogunemine sapipõies ja selle paksenemine aitavad samuti kaasa sapikivide tekkimisele.

Teine tegur on krooniliste põletikuliste muutuste tekkimine sapipõies.

Sapikivid mõjutavad ligikaudu 10% täiskasvanutest ja 20% üle 65-aastastest inimestest.

Millal tekivad sapikivid?

Sappikivide põhjuseks võib olla:

Sapp sisaldab liiga palju kolesterooli.

• Normaaltingimustes sisaldab sapp piisavalt aineid kolesterooli lahustamiseks. Kui kolesterooli tase on kõrge, ei suuda sapp liigset kolesterooli lahustada. Kolesterool hakkab ladestuma väikeste kristallidena kuni kivide suuruseni.

Sapp sisaldab liiga palju bilirubiini

• Bilirubiin moodustub punaste vereliblede lagunemisel. Kõrgem bilirubiini tase võib tekkida sapiteede infektsioonide, maksatsirroosi, aga ka vereloomehäirete korral. Ka selle liigne sisaldus aitab kaasa kivide tekkimisele.

Ebakorrektne eritumine sapipõie poolt

• Kui sapipõis ei erita sappi täielikult või kui sappi ei erita sageli, koguneb sapp sapiteedesse. Sapp kontsentreerub ja see aitab samuti kaasa kivide tekkimisele.

Millised on sapikivide tüübid?

Sapikivi võib olla üksik kivi, mille suurus varieerub mõnest millimeetrist kuni kogu sapipõie täitva suuruseni.

Võib moodustuda ainult üks kivi, kuid võib tekkida ka mitu erineva kuju ja suurusega kivi.

Konkreetseid jaotatakse primaarseteks ja sekundaarseteks. Primaarsed moodustuvad otse sapiteedes ja sekundaarsed tulevad välja sapipõiest.

Mikrolitiaasi all mõistetakse väikeseid, nõelapea suuruseid kive, mis hõljuvad vabalt sapis või on seestpoolt sapipõie külge kleepunud.

Sappikiviks nimetatakse paksenenud sappi, mis sisaldab bilirubiini, kolesterooli, kaltsiumsoolasid, limatilku, bakterikogumeid ja sapipõie seinast irdunud rakke.

Sageli moodustub see tüüp sapipõie talitlushäirete korral või on seotud sapipõie põletikuga.

Kolesterooli sapikivid on kollase värvusega ja koosnevad lahustumata kolesteroolist.

Pigmendi sapikivid on värvuselt tumepruunid kuni mustad. Need tekivad, kui sapis on liigselt bilirubiini.

Muud sapikivide tekkepõhjused

• Liigsöömine, ülekaalulisus, rasvumine
• Teatavad ravimid
• Rasedus
• Naine, eriti pärast sünnitust
• 40 aastat või rohkem
• Istuv eluviis
• Kõrge rasva- ja kolesteroolisisaldusega toitumine
• Vähese kiudainesisaldusega toitumine
• Perekonnas esinevad sapikivid
• Diabeet
• Verehäirete, nagu sirprakuline aneemia, leukeemia, esinemine.
• Östrogeene sisaldavate ravimite kasutamine
• Maksahaigus

Sappikivid lastel

Lastel esinevate sapikivide põhjus ei ole täiesti selge.

Need on lastel sagedasemad:

• Enneaegsed sünnitused madala sünnikaaluga
• Pärast lülisamba vigastust
• Pärast kõhuoperatsiooni
• tsüstilise fibroosi korral
• Hemolüütiline aneemia
• Sirprakuline aneemia
• Immuunsüsteemi häire
• Perekonnas esinevad sapikivid

Sapipõiekivid ei tekita tavaliselt paljudel inimestel mingeid probleeme ja sümptomid ilmnevad alles pärast seda, kui kivi on surutud sapiteedesse.

Sapipõiekivid võivad avalduda erinevalt:

Asümptomaatilised. Need avastatakse ainult kõhu juhusliku uurimise käigus sonograafia, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia abil.

Sappikivide düspepsia. Ilmneb täiskõhutundega kõhus, ebamugava survega parema ribi all, iiveldusega, paisumisega, röögatusega, rasvasisaldusega, ebaregulaarse väljaheitega.

Need sümptomid ei viita siiski ühemõtteliselt sapikivide olemasolule. Need võivad esineda ka inimestel, kellel ei ole sapikive.

Sapipõiekolik, st sapipõie valu, on tüüpiline sapikivide puhul.

See väljendub valuna parema ribi all või epigastriumis, mõnikord lokaliseerudes vasakule või naba ümber.

Valu tungib selili, paremale küljele lapaluu alla või õlgadele ja käele.

Valu võib olla intensiivne. Inimene võib väänduda valusalt ega suuda leida ühtegi asendit, mis leevendaks.

Enamasti tekib valu äkki, õhtul või öösel, kuid alles tund aega pärast söömist.

Valu kestus on 1 kuni 5 tundi. See ilmneb kõige sagedamini pärast toitumisviga.

See on sageli seotud oksendamisvajadusega või oksendamisega, mis peatab gaaside läbipääsu.

Oksendamine on ilma kergendustundeta. Alguses ilmneb maosisu oksendamine, hiljem ainult kibe maomahl.

Kui sapitee on kiviga blokeeritud, võivad ilmneda sümptomid

• Äkiline valu, mis suureneb paremas ülakõhus
• Äkiline, suurenev valu kõhu keskosas, rinnakorvi altpoolt
• seljavalu, sageli õlavarte vahel
• Paremasse õlga ulatuv valu
• iiveldus ja oksendamine
• obstruktiivne ikterus - sapisekretsiooni häirumisest tingitud kollatõbi.
• tumedat värvi uriin
• palavik koos külmavärinaga

Mis võib vallandada valu sapipõiekivide tekkimisel?

• Rasvaste, mahukate, raskesti seeditavate toitude tarbimine, nagu praetud toit, part, munad, šokolaad, majonees, kaunviljad, kapsas
• Liigne füüsiline koormus, millega kaasneb värisemine
• Külmetushaigused
• rahutus ja stress

Rünnakute sagedus on erinev. Mõnedel inimestel võib sapipõiehaigus tekkida üks kord elus, teistel mitu korda nädalas. Keskmiselt esineb seda 1-3 korda aastas.

Kui sapikive ei ravita või ei diagnoosita õigeaegselt...

Sümptomite hulka võivad kuuluda:

• Kõrge temperatuur
• Kiire pulss
• Naha ja silmavalgete kollasus
• Naha sügelemine
• Kõhulahtisus
• Külmetus
• söögiisu kadumine

Need sümptomid võivad esineda ka sapipõie infektsiooni, sapipõiepõletiku, hepatiidi, pankreatiidi korral ja võivad jäljendada muid tõsiseid probleeme.

Sapikivide sümptomid lastel

Lapsed kurdavad kõhuvalu üleval paremas või keskmises ülaosas.

Valu on tugevam pärast söömist, eriti kui laps on söönud raskemat, rasvast toitu.

Lisaks valule esineb ka iiveldustunne, isegi oksendamine.

Lapse nahal võib olla kerge kollane varjund, mis viitab kollatõvele.

Loe ka:

• Kui sapikivid tulevad mängu: millised on põhjused ja sümptomid?
• Sapipõie ja sapikivivalu: millised on kõige levinumad põhjused ja haigused?

Sapikivide diagnoos põhineb anamneesi (millal ja pärast millist sööki valu tekkis, valu täpne asukoht ja laad, perekonna anamneesis esinevad sapipõiehaigused), füüsilise läbivaatuse ja sappikivide esinemise kinnitamiseks vajalike kuvanditestide tegemisel.

Uurimismeetodid

Kõhu ultraheliuuring on kõige sagedamini kasutatav meetod. Sellega saab nii tuvastada kui ka jäädvustada sapikive. Lisaks kivile saab tuvastada ka sapipõie seina paksenemise.

Kõhu röntgenuuringuga saab tuvastada ainult kolesterooliga mitteseotud sapikivid.

Siseorganite vaatlemiseks kasutatakse kompuutertomograafiat (CT). See on üks radioloogilistest uuringutest, mis annab üksikasjalikumaid pilte kui röntgenülesvõte.

Magnetresonantstomograafia kolangiopankreatograafia (MRCP) võimaldab pildistamist igas tasapinnas koos kihilise uuringu võimalusega. Seda kasutatakse komplitseeritud sapiteede, põletikuliste muutuste ja sapiteede haiguste korral.

Endoskoopiline retrogradne kolangiopankreatograafia (ERCP) on pildistamisviis, mis näitab sapiteed. See näitab ka kõhunäärme kanalit, mida saab kasutada kivi eemaldamiseks uuringu ajal.

Kui avastatakse sapiteede laienemine, tehakse ERCP.

Kui ERCP ei õnnestu, tehakse PTC (perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia). PTC teostatakse, viies õhuke nõel maksast väljuvasse sapiteesse. Pärast kontrastaine manustamist saab täpselt kindlaks teha sapitees paikneva patoloogilise muutuse.

Vereanalüüsid võivad näidata infektsiooni, ikteruse, pankreatiidi ja muude sapikividega seotud tüsistuste olemasolu.

Sapipõiekivide teke on pikaajaline protsess.

Need moodustuvad liigsest kolesteroolist või bilirubiinist.

Nende kulg võib olla asümptomaatiline, kuid nad võivad avalduda erinevate sümptomitega.

Probleemid tekivad siis, kui sapipõis muutub põletikuks või kivid murduvad sapipõiest lahti ja põhjustavad eluohtlikke seisundeid.

Sapikivide komplikatsioonid

Sapipõie põletik

Kui kivi jääb kinni, läheb sapp tagasi sapipõie. See põhjustab sapipõie põletiku. Aja jooksul võib sapipõis kahjustuda, selle kude armistuda ja selle funktsioon peatada.

Sapipõie põletik tekib eelkõige siis, kui kivi jääb kinni sapipõie kaela. Põletik põhjustab tugevat valu ja palavikku.

Sapiteede ummistumine

Kui sapitee on kiviga blokeeritud, on sapivool, mis viib sappi maksast või sapipõiest peensoolde, piiratud või peatunud. See väljendub tugeva valu, ikteruse ja sapiteede infektsioonina.

Pankrease kanalite ummistumine

Pankrease kanal on toru, mis juhib kõhunäärme poolt eritatud kõhunäärme tingimusi ja ühendub sapiteediga vahetult enne kaksteistsõrmiksoole sisenemist.

Pankreasmahlad aitavad seedimisel.

Selle kanali ummistumine põhjustab pankreatiiti, mis põhjustab tugevat, tugevat kõhuvalu ja nõuab haiglaravi.

Sapipõie vähk

Inimestel, kellel on sapipõiekivid, on suurenenud risk haigestuda sapipõievähki. Vähi tekkimise tõenäosus on siiski väike.

Sappikivide esinemine raseduse ajal

Raseduse ajal esinevad sageli sapipõie ja sapiteede haigused.

Sappikivid raseduse ajal põhjustavad 7% ulatuses naha ja silmavalgete kollasust.

Raseduse ajal muudab sapipõis oma asendit ja nihkub kasvava emaka tõttu. See raskendab ka sapi äravoolu.

Raseduse ajal on mõjutatud sapipõie ja sapiteede funktsioon. See toob sageli kaasa sapikivide algse tekke.

Raseduse ajal on sapipõie aktiivsus vähenenud. Seetõttu ei avaldu sapikivid ja jäävad vaikseks.

Sapikivid tekivad suurema tõenäosusega rasvunud mitmeneelikutel, vanematel sünnitajatel ja naistel, kellel on olnud sapipõieprobleeme enne rasedust.

Kolesterool on seotud sapikivide tekkimisega. Kolesterool põhjustab raseduse ajal selle taseme tõusu ja tasakaalustamatust kolesterooli ja sapipõie stabilisaatorite, eriti fosfolipiidide ja sapipõiesoolade vahel.

Raseduse ajal kuni 36. rasedusnädalani kahekordistub sapipõie maht. Hormoon progesteroon aeglustab selle kahanemist, aidates kaasa sapikivide asümptomaatilisele kulgemisele.

Raseduse ajal ei ole sapipõie valu haruldane, eriti pärast rasvaste toitude söömist.

Tüüpiline on valu parema ribi kaare all või rindkere keskel asuva mõõgataolise rinnaluu protsessiooni all. Samuti võib esineda kahepoolne värisev valu koos selga ulatuva tulistamisega.

Palpeerimisel ja sissehingamisel on märgatav valu parema ribi all.

Sümptomid:

• Täitvuse tunne epigastriumis.
• Kõhupuhitus
• Röögatus
• iiveldus kuni oksendamine