Reumapalavik ähvardab lapsi: mis seda põhjustab ja kuidas see avaldub?

Reumapalavik on äge multisüsteemne põletikuline haigus, mis mõjutab ja kahjustab sidekudeid. Seda nimetatakse multisüsteemseks, sest see mõjutab mitut süsteemi organismis. Kõige sagedamini puudutab see liigeseid, südant, aga ka närvisüsteemi ja nahka.

See tekib pärast ülemiste hingamisteede ja mandlite infektsiooni, mida põhjustab streptokokk.

Kõige sagedamini esineb koolieelses ja koolieelses eas, st 5-15-aastastel lastel.

Varem oli haigus eriti levinud vaesest sotsiaalsest taustast pärit lastel. Arenenud riikides on haigestumus praegu vähenemas.

Selle põhjuseks on paranenud sanitaartingimused, kuid peamiselt ka streptokokkide ülemiste hingamisteede haiguste ja mandliidi antibiootikumide kättesaadavus.

Ajaloos pärinevad esimesed viited sellele haigusele juba 16. sajandist.
Kuid alles 1812. aastal avaldas William Charles Wells teavet, mis seostas reumaatilise palaviku südameprobleemidega.
1889. aastal kirjeldas Cheadle kliinilist kulgu ja 1904. aastal isoleeriti ühelt patsiendilt haigustekitaja Micrococcus rheumaticus (streptokokk).

Reumapalaviku põhjuseks on streptokokkinfektsioon.

Seda põhjustab rühma A β-hemolüütiline streptokokk A. Täpsemalt on tegemist reumatogeense serotüübiga, mis kuulub püogeensete streptokokkide hulka. Selle bakteriga nakatumine toimub kõige sagedamini ülemiste hingamisteede ja streptokokkidest tingitud mandliitidena.

TIPP: ajakirja artikkel Mida tähendab kurguvalu?

Selle infektsiooni kulg võib mõnikord olla kerge ja tundmatu.

Alles hiljem tekib tüsistus, millel on mittespetsiifilised sümptomid. Ühised tunnused, st kulg ja sümptomid, viivad siis arsti reumaatilise palaviku diagnoosi püstitamisele.

Ühest küljest on reumaatilise palaviku (tuntud ka kui febris rheumatica) põhjuseks streptokokkinfektsioon. Teisest küljest on kaasatud ka teisi riskitegureid.

Haiguse tekkimist tingivad sellised riskitegurid nagu:

• Streptococcus pyogenes'i põhjustatud ülemiste hingamisteede ja mandlite infektsioon
• immunopatoloogilised reaktsioonid infektsioonile
• individuaalne eelsoodumus
• immunoloogilised tegurid
• toksilised mehhanismid

Immuunsüsteemi poolt toodetud antikehad reageerivad patogeeni olemasolu suhtes üle. Selle tulemusena toimivad nad negatiivselt ja hävitavad isegi organismi enda kudesid. Seega mõjutab autoimmuunne komponent kõige sagedamini sidekudesid ja muid kudesid, mida leidub kogu kehas.

Seetõttu nimetatakse haigust ka süsteemseks või multisüsteemseks.

Kardiovaskulaarsüsteem ja närvisüsteem, samuti liigeste ja naha kahjustused. Samamoodi kahjustuvad neerud, kui põhjuseks on nefriitogeenne serotüüp.

Reumatogeensed ja nefriitogeensed streptokokkide serotüübid tabelis

See haigus ei ole pärilik, kuid mõnel juhul võib esineda perekondlik geneetiline eelsoodumus.

Sellisel kujul ei ole haigus nakkusohtlik.

Streptokokk kandub siiski inimeselt inimesele nakatunud sülje ja hingamisteede kaudu. Eespool nimetatud riskitegurid, st individuaalne vastuvõtlikkus, aitavad kaasa reumapalaviku puhkemisele.

Nakkuse levikut mõjutab halb hügieen või hooletusse jäetud ravi. Sotsiaalne keskkond, st suure hulga inimeste kogunemine, soodustab bakterite levikut. Eriti kehtib see lasteaedades ja koolides.

Ka siin on oluline piisava hügieenistandardi järgimine ja järjepidev kätepesu. Streptokokkhaiguste leviku vältimiseks on väga oluline ravi koduses keskkonnas ja kokkupuute vältimine teiste inimestega.

Haigus on multisüsteemne, st selle ilminguid võib leida mitmes kehasüsteemis.

See esineb kõige sagedamini 5-15-aastastel lastel. 10-20 päeva pärast streptokokkide põhjustatud ülemiste hingamisteede infektsiooni või mandlipõletikku.

Haiguse üldised sümptomid on järgmised:

• Väsimus
• nõrkus
• higistamine
• kehatemperatuuri tõus kuni palavik
• peavalu
• kõhuvalu
• söögiisu puudumine
• ninaverejooks või epistaxis

Seejärel avaldub haigus sõltuvalt kahjustatud kehasüsteemist. Kõige sagedamini avaldub haigus:

• liigesed
• südame-veresoonkonna süsteem
• närvisüsteem
• nahal

Esialgu avaldub haigus peamiselt liigestes, polüartriidi ehk liigesepõletikuna.
See esineb kuni 75% juhtudest.
Südamehaigust esineb 35-50% juhtudest.
Neuroloogilise vormi puhul võib hiliste sümptomitena esineda nn Püha Vitiuse tants.

St. Vitus'i tants, mida tuntakse ka Sydenhami chorea minorina, esineb 10-15%-l lastest. Seda iseloomustavad tahtmatud liigutused, kõne- ja neelamishäired. Seda segatakse sageli käitumishäirete ja tiksidega. Häire taandub ja kestab harva kuid.

Tabelis on loetletud iga süsteemi sümptomid

Reumaatilise palaviku diagnoos põhineb kliinilisel pildil, anamneesis esineval streptokokkinfektsioonil või mandlipõletikul.

Seejärel teostatakse füüsiline uuring, peamiselt kuulatakse südameheli ja südamemürinat.

Laboratoorsete lisauuringutena tehakse CRP, settehulk või FW ja verepildi või ASLO hindamine. Ülemiste hingamisteede põletiku püsimisel on oluline võtta tampooniproovide kultuur.

EKG ja EKHO on olulised südameprobleemide korral. Siiski puudub lõplik sümptom või test diagnoosimiseks.

Tabelis on esitatud modifitseeritud Jones'i kriteeriumid reumaatilise palaviku diagnoosimiseks.

Reumapalavik tekib tavaliselt 10 päeva kuni kaks nädalat pärast streptokokk-kurguhaigust või muud streptokokkidest põhjustatud ülemiste hingamisteede (kurgu, nina- ja röögitoru) põletikku.

See esineb peamiselt juhtudel, kui infektsiooni ei ole piisavalt ravitud antibiootikumidega.

Kaasnevad riskitegurid tekitavad autoimmuunvastuse, mille tulemuseks on organismi enda kudede kahjustus. See toimub steriilse põletikuna kahjustatud koes.

Reumapalavik tekib tavaliselt 10-20 päeva pärast põletikku.

Esimesena ilmnevad palavik, nõrkus, väsimus ja higistamine. Lisandub peavalu ja võivad tekkida kõhuvalu. Hiljem tekivad liiges- ja südame-veresoonkonna probleemid.

Liigeseid kahjustab põletik, mis mõjutab ühte või mitut liigest. Põletik on rändav ja lühiajaline. Esineb märkimisväärset liigesevalu ja funktsioonihäireid (liikuvus). Samuti esineb temperatuuritõus, punetus ja turse kahjustatud liigese piirkonnas.

See reageerib väga hästi ravile mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.

Seejärel on sageli kahjustatud süda. See avaldub sõltuvalt sellest, millist südame osa põletik kahjustab. Perikardiidi puhul esineb hõõrdemürin, mida arst kuuleb läbivaatusel kuulates. Endokardiidi puhul on tegemist südamemürinaga, mis tekibsüdameklappide kahjustamise tagajärjel.

Tahhükardia esineb ka puhkeseisundis ja unes. Mitte ainult pingutusel.

Südamerütmihäireid võib tajuda südamepekslemisena (südamepekslemine). Tõsine tüsistus on südamepuudulikkus. Mõnel juhul jääb püsiv südamekahjustus, st reumaatiline südameklappidefekt.

Naha ilmingud on vähem levinud, peamiselt lööbe kujul. Tüüpiline on erythema marginatum (erythema annulare). See on rõngakujuline, ringikujuline lööve, mis on helepunasest kuni punaseni ja millel on tuhmunud keskkoht.

Nahaaluste sõlmede esinemisel on südame kaasamine väga tavaline. Need sõlmed on ümbritseva keskkonna suhtes liikuvad ja valutu. Nahavärvus nende asukohas on normaalne. Neid leidub kõige sagedamini liigeste ümbruses, kuid ka peas.

Neuroloogilised sümptomid ilmnevad haiguse hilisemas staadiumis, peamiselt korea kujul.

Kooria tähendab tõlkes tantsu, millest on saanud oma nime Püha Vitiuse tants. Need on tegelikult tahtmatud kehaliigutused. Nendega kaasnevad kõne, neelamise, aga ka motoorika või kõndimise häired.

Need raskused süvenevad väsimuse ja stressi korral.

Puhkuse ja une ajal need seevastu taanduvad. Muude sümptomite hulka kuuluvad keskendumis-, meeleolu- ja ärevushäired.

Neuroloogilised probleemid lahenevad aja jooksul spontaanselt. Esialgne haiguse kulg võib olla kerge ja märkamatult. Haigus retsidiivistub sageli, st ta pöördub tagasi.