Reumatoidartriit: esimesed reuma sümptomid ei ole sõlmed, milline on ravi?

Reuma on pikaajaline, krooniline, progresseeruv haigus. Progresseeruv, sest see areneb ja süveneb aja jooksul. See on üks levinumaid haigusi inimeste hulgas.

Me seostame seda peamiselt liigesekahjustusega.

Kuid lisaks patoloogilistele protsessidele teistes kehaosades, nagu silmad, süda, veresooned või kopsud, võib olla mõjutatud ka luu- ja lihaskond, sealhulgas luud, kõhred, kõõlused, lihased ja muud pehmed struktuurid.

On teatatud, et see võib põhjustada oodatava eluea vähenemist kuni 10 aasta võrra.

Teada on üle 100 reumaatilise haiguse liigi.

Mõned tuntuimad on järgmised:

• reumatoidartriit
• osteoporoos
• psoriaatiline artriit
• Bechterewi tõbi
• fibromüalgia
• podagra
• ja teised

Osteoporoos on degeneratiivne protsess, mille tulemuseks on luukoe hõrenemine. See suurendab vastuvõtlikkust luumurdudele või lülisamba deformatsioonidele, näiteks lülisamba kõverusele (hüperküfoos).

Psoriaatiline artriit ühendab artriidi (liigesekahjustus) psoriaasiga (psoriaas). See on sagedamini levinud noortel tüdrukutel, alates 10. eluaastast.

Juveniilne idiopaatiline artriit on laste ja noorukite haiguste rühm.
Juveniilne = noor, ebaküps.
Seejuures on tegemist kõige sagedasema süsteemse lastehaigusega.

Bechterewi tõbi (anküloseeriv spondüliit) on haigus, mis avaldub selgroo, selgroo ja selle teiste osade struktuuri nähtavate põletikuliste muutustega. Haiguse eelkäijaks on aksiaalne spondülartriit, mis ei ole veel röntgenülesvõtetel demonstreeritav.

Reumahaigus võib mõjutada kõiki vanuserühmi - ka lapsi.
Kõige sagedamini esineb seda 35-55-aastastel inimestel.
Maailmas on teadaolevalt 1-2% haigestunud rahvastikust.

Fibromüalgia on aju (kesknärvisüsteemi) tasandil esinev haigus, mille peamiseks ilminguks on krooniline valulikkus. Valuga kaasneb väsimus ja unehäired.

Podagra on ainevahetushaigus, mille puhul liigestesse kogunevad pisikesed kusihappe kristallid. Sellele protsessile järgneb põletik ja sellega kaasnev valu väikestes liigestes, mis tavaliselt esineb krampide kujul.

A...

Reumatoidartriit mõjutab naisi 3 korda sagedamini kui mehi. Selle reumatoidartriidi vormi puhul on esimeste sümptomite ilmnemise vanus vahemikus 20-40 aastat.

Tegemist on autoimmuunse põletikuga, mis mõjutab peamiselt liigeseid. Keerulisemates vormides kaasnevad sellega aga liigestevälised probleemid.

Lühiülevaadet reumaatilisest artriidist täiendab lisateave reumatoidartriidi kohta.
Mis on reumatoidartriit?
Mis seda põhjustab?
Millised on sümptomid?
Milline on kulg?
Kuidas seda ravitakse?

Reumatoidartriit on...

Te küsite:
Mis on reumatoidartriit?

Definitsioon ütleb, et see on pikaajaline ja raske põletikuline haigus. See mõjutab kõiki vanusegruppe, kõige sagedamini noori naisi.

Krooniline süsteemne autoimmuunne põletikuline haigus, mis mõjutab eelistatult kõõluseid, liigeseid, kõhre.

Progresseeruv haigus, mis võib viia puude tekkimiseni.

Liigeste ja kõõluste kahjustused tekivad erinevatel põhjustel. Seega on see multifaktoorse päritoluga. Seda soodustab aga organismi autoimmuunne vastus.

Autoimmuunreaktsioon = immuunsüsteemi häire.
Liigse immuunsüsteemi aktiivsuse alusel reageerib keha oma rakkude või kudede vastu.
Sellesse haiguste rühma kuuluvad mitmesugused naha-, närvisüsteemi, endokriinsüsteemi, hingamisteede või seedetrakti haigused.

Haiguse kulg võib olla erinev.

Siiski on tüüpiline, et vahelduvad ägedate ägenemiste ja remissiooniperioodi perioodid. Professionaalselt nimetatakse neid ägedate ägenemiste ja remissiooniperioodi perioodiks.

Ägenemine = sümptomite süvenemine, retsidiiv, retsidiiv.
Remissioon = sümptomite kadumine, taandumine, ajutine vähenemine.

Haigus mõjutab negatiivselt inimese füüsilist keha. Kuid selle haiguse aktiivsus on suur koormus ka psüühilisele poolele.

Oluline on sel juhul nii keha kui ka psüühika pikaajaline hooldamine. Füsioteraapia, positiivne suhtumine ja üldiselt õige eluviis on teraapia edu aluseks.

Miks haigus tekib, on teadmata.

Reumatoidartriidi põhjuseks on multifaktoorne alus.
On oletatud ka teatavat geneetilist eelsoodumust.
Sellega seoses on esitatud teavet HLA-kompleksiga seotuse kohta.

HLA geenid ja reumatoidartriit = 40-50% osalus.
HLA = inimese leukotsüütide antigeen.

Seotud HLADR4 või DR1 antigeeniga, mis jaguneb teisteks alatüüpideks nagu HLA-Dw4, HLA-Dw10, 14, 15.

Antigeen = immunogeen, st aine, mis vallandab organismis immuunvastuse (reaktsiooni). Antigeen toimib antikeha tootmise stimuleerimise teel. Immuunsüsteem tunneb antigeeni ära ja hakkab seejärel tootma antikehi, mille eesmärk on organismi kaitsmine.

Antigeen ingliskeelsest antikehi tekitav = antikehi moodustav.

Kogu patoloogilise protsessi kaskaad on siiski teadmata. Oletatakse, et reaktsiooni vallandav infektsioon on kaasatud. Näiteks on EBV-viiruste mõju, mis on mononukleoosi tekitajad. Samuti on olemas retroviiruste, parvoviiruse või borrelioosi ja mükobakterite, Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus A, B-hepatiidi viiruse jt. mõju.

On teatatud, et...
Geneetiliselt eelsoodumusega inimeste haiguse vallandab nakatumine konkreetse mikroorganismiga.

Sellele lisandub kalduvus suurenenud haigestumusele või keskkonnategurite mõju.

Haiguse tekkimisel on antud mitmeid riskitegureid, nimelt:

• sugu - esineb sagedamini naistel
• vanus, mis on varieeruv, eriti 30-60 aasta vanuselt.
• geneetiline eelsoodumus ja pärilikkus
• infektsioonid
• suurenenud vastuvõtlikkus haigestumusele
• ülekaalulisus ja rasvumine
• vereülekanded
• hormonaalsed muutused ja lühike fertiilne periood - fertiilse perioodi lühenemine
• trauma
• allergiad
• stress
• suitsetamine
• kohvi joomine
  • üldine elustiil

Reumatoidartriit mõjutab peamiselt väikesi liigeseid, näiteks käte, sõrmede, randmete või jalgade liigeseid. Keskmise suurusega liigeseid mõjutab see peamiselt põlve, pahkluude ja õlgade liigeseid.

Selle haiguse puhul on kahjustatud sünoviaalkest.

Te küsite:
Mis on sünoviaalkile?

Sileda ja läikiva pinnaga pind, mis katab liigeste sisepiirkonda. Sellel on nii veresoonte kui ka närvidega varustatus. See toodab liigesevedelikku, mis vähendab hõõrdumist liigestes. See taastub.

Põletikuprotsess mõjutab seda membraani. Selle tagajärjel laguneb toitumine, kuid ka liigese funktsioon. Kahjustus mõjutab liigeskapsleid, ka kõõluseid, kõõluseid, sidemeid.

Haiguse edenedes kahjustuvad ja hävivad nii liigesekapslid kui ka liiges ise.

Esialgse sünoviaalkile asemele moodustub patoloogiliste protsesside alusel asenduskude, mis katab järk-järgult liigesekapslit. Selle funktsioon on madalam.

Seda nimetatakse pannusena.

Nimetus pannus tuleneb ladinakeelsest sõnast pannus (tupp). See on tingitud veresoonte ja sidemete liigse moodustumise protsessist.
Pannus võib aja jooksul muutuda fibrootiliseks või luukoeseks.

Raske vorm on liigese kinnikasvamine ja algse koe muutumine luuks (luustumine).
Hiljem tekib anküloos.

Anküloos on protsess, mille käigus liigese kasvab läbi sidekoe või luu.
Selle tulemuseks on liigese piiratud või täielik liikuvuse kadumine.

Lisaks sellele on sellele artriidi vormile iseloomulikud reumatoidsed sõlmed, mis tekivad nahaaluskoes, kus need on kergesti nähtavad ja tuntavad.

Need patoloogilised (haiguslike) muutused on liigeseprobleemide tulemus:

• liigese jäikus
  • halveneb pärast tegevusetust
  • see on eriti väljendunud hommikul pärast ärkamist
  • võib püsida kauem kui tund aega
  • käte rusikasse pigistamise raskuse tunne.
  • raskemad sammud hommikul
• tavaliselt on haigestunud rohkem kui 3 liigest.
• kõige sagedamini esinevad liigesed
  1. käe sõrmeliigesed
  2. randmeliigeseid
  3. põlved
  4. pahkluud
  5. varbad
  6. õlad
  7. küünarnukid
  8. harvemini puusaliigeseid
  9. lülisammas, sagedamini kaelalüli
  10. temporomandibulaarliigesed - kõõluse ja lõualuude vahel - valu närimisel
• liigeste turse
• liigesepõletik
  • soojem nahk liigese ümber
  • punetust ei esine, tuleb mõelda mõnele muule põhjusele (podagra, infektsioosne artriit)
• kahjustatud liigeste liikuvuse piiratus
• liigesevalu
  • peamiselt palpeerimisliigese valu (puudutusvalu)
• hilisema staadiumi liigese deformatsioonid
• liigese ebastabiilsus

Soojendus või kokkupuude soojusega võib pakkuda leevendust.

Enamikul juhtudel on liigeste sümptomid sümmeetrilised = esinevad mõlemal kehapoolel samaaegselt.

Reumatoidartriidi puhul võib haigus esialgu ilmneda süsteemselt. Sel juhul on esimesed sümptomid liigestevälistel probleemidel.
Neid võib nende esinemise järgi jagada silmade, südame, kopsude, neuroloogiliste, vere, maksa ja veresoonkonna sümptomiteks.

Süsteemsed ehk ka liigestevälised sümptomid:

• reumaatilised sõlmed
• nahalööve
• valu lihastes ja kõõlustes
• kopsukelme turse
• südame limaskesta põletik (perikardiit)
• südameklappide kahjustus
• lümfisõlmede põletik ja suurenemine
• põrna suurenemine
• kõhuvalu
• valgete vereliblede arvu vähenemine
• aneemia
• veresoonte põletik
• silmapõletik ja silmade ilmingud
• üldine nõrkus
• väsimus
• kehatemperatuuri tõus
• kehakaalu langus
• unehäired
• ärevus kuni depressioon

Tabelis on loetletud ühised puuded protsentuaalselt

Haiguse raskema vormi korral on elukvaliteet oluliselt halvenenud. Haigus võib piirata tavaliste igapäevaste tegevuste sooritamist, mis mõjutab inimese psüühikat ja tema võimalikku sotsiaalset isolatsiooni.

Diagnoosimisel on olulised anamnees, kliiniline pilt ja füüsiline läbivaatus. Reumatoloogia, ortopeedia, üldmeditsiini või füsioteraapia arstid teevad koostööd.

4 sümptomi esinemine 7-st loetletud sümptomist aitab diagnoosi püstitada:

1. hommikune liigese jäikus
2. artriit 3 või enamas piirkonnas
3. käeliigese artriit
4. sümmeetriline (kahepoolne) artriit
5. reumaatilised sõlmed
6. reumatoidfaktori olemasolu
7. muutused röntgenülesvõtetel

Seejärel on oluline teha laboratoorsed uuringud. Sellisel juhul tehakse CRP ja FW (vere sadensioonikiirus). Lisaks sellele seroloogilised testid, nagu näiteks lateks-fikseerimistest (positiivsuse määr kuni 80%).

Lisaks testitakse ELISA-meetodiga ka IgM, IgG, IgA, IgE. See meetod võib siiski näidata valepositiivsust, kuna seda esineb ka teiste haiguste puhul. Teise võimalusena ei pruugi see varases staadiumis olla tõestatud.

Lisanduvad anti-CCP (antitsüklilise tsitrullinatsioonilise peptiidi antikeha), APF (anti-perinukleaarne faktor), ANF (antinukleaarne faktor), ANA (antinukleaarne antikeha) jt.

Samuti tehakse biokeemia, verepildi ja uriinianalüüs. Alternatiivselt valitakse geneetiline test, sünoviaalvedeliku analüüs.

Olulised on pildistamismeetodid, eriti röntgenuuringud.

Röntgenülesvõtet kasutatakse staadiumi määramiseks:

1. staadium - hävitamata
2. staadium - kerge destruktsiooni tunnused, kuid mitte deformatsioon
3. staadium - kõhre ja luu hävimine, deformatsioon
4. staadium - fibroos või luustumine - anküloos.

Teine tüüp on varase või hilise staadiumi määramine.

Varajane = pehmete kudede paljunemine, liigeseõõnsuse laienemine, esialgne osteoporoos.
Hiline = liigeseõõnsuse märgatav ahenemine, kaugelearenenud osteoporoos, luu deformatsioon kuni anküloosini.

Tabelis on esitatud ACR/EULARi reumatoidartriidi kriteeriumid.

ACR - American College of Rheumatology.
EULAR - European League Against Rheumatism.

Haiguse kulg võib olla muutlik ja sõltub ka haiguse raskusastmest.

Reumatoidartriit võib olla asümptomaatiline. Seevastu võivad kiiresti tekkida liigesevälised sümptomid, millega kaasneb märgatav nõrkus, väsimus, kehatemperatuuri tõus ja iiveldus, mis on seotud kehakaalu langusega.

Tavaliselt tekivad esimesena sümmeetrilised liigeseprobleemid.
Need on sümptomid, mis avalduvad korraga mõlemal kehapoolel.
Tavaliselt esineb hommikune liigese jäikus, turse ja liigesevalu.
Algselt on kaasatud käte ja jalgade väikesed liigesed.

Ja näiteks...

Teise võimalusena võivad olla mõjutatud kaelalülide liigesed. Siis võib esineda kiirgav ebamugavustunne nagu cervikokraniaalse või cervikobraakiaalse sündroomi puhul, st seotud peavalu ja ülemiste jäsemete nõrkusega. Ja liikuvuse piiramine kaelalülide puhul.

Reumatoidartriiti iseloomustavad lainelise kulgemisega perioodid. See tähendab, et vahelduvad ägedate ägenemiste ja remissioonide staadiumid. Nn ägenemised ja remissioonid.

Esinemine toimub tavaliselt talvekuudel kuni märtsini ja aprillini.
Enamikul juhtudest esineb umbes 50-70 protsendil juhtudest järkjärguline hiiliv kulg.
Raske (äge) ägenemine esineb 15 protsendil juhtudest.
Ligikaudu 20 protsendil juhtudest on tegemist subakuutse kuluga.

Komplikatsioonid on liigestevälised probleemid, mis on seotud teiste organitega. Näitena võib tuua reumaatilised sõlmed (mitme sentimeetri suurused nahaalused sõlmed, mis on valusad puudutusel), silmad (silmade ärritus, põletik), nahk (lööve), aga ka südame- ja kopsuprobleemid või kõhuvalu.

Huvitav teave:
Reumaatilised sõlmed moodustuvad nahaaluses koes.
Eriti piirkondades, mis on suurema surve all.
Need on näiteks käte, küünarnukkide, jalataldade liigesed.
Neid moodustub umbes 20%-l haigestunutest.

Artriidi kulgu võib jagada kolmeks tüübiks:

1. monotsükliline - üks ägenemistsükkel, millele järgneb üks remissioonitsükkel.
   • puhkefaas kestab üle 1 aasta
2. polütsükliline - järkjärguline (aeglane) kulg, mida katkestavad mittetäielikud remissioonid
   • kõige levinum vorm
3. progresseeruv - haiguse kulg on raskelt progresseeruv, st progresseeruv ilma remissiooni esinemiseta

Aká je prevencia a podporná liečba reumatoidnej artritídy?

Prevencia je otázna, nakoľko nie je známa presná príčina vypuknutia ochorenia. Avšak, myslieť na zásady podpornej liečby má svoj význam.

Príkladom je:

• správna životospráva
• dostatok vhodnej pohybovej aktivity
• dostatočný pitný režim
• vylúčenie alergénov z potravy
  • po otestovaní sa na potravinové intolerancie a alergie (mlieko, lepok, orechy, údeniny a iné)
• nevhodné sú potraviny ako citrusy, čokoláda, červené mäso, alkohol, sýtené nápoje, biela múka 
  • niektoré druhy zeleniny, ako je paprika, baklažán, biele zemiaky - pre obsah solanínov
• vhodné potraviny sú cesnak, cibuľa, pór, pažítka, kapusta, kaleráb, brokolica a špargľa
  • pšenica, raž a iné s obsahom histidínu
  • doplňte do stravy
    • kurkumu
    • zázvor
    • čili
    • jahody
    • čerešne
• vegetariánsky, vegánsky či paleo spôsob stravovania prináša zmiernenie ťažkostí
• doplnky výživy
  • vitamín C - 500 mg 2x za deň
  • vitamín D
  • zinok
  • selén
  • esenciálne mastné kyseliny
  • glukozamín a chondroitín sulfát
  • MSM - metylsulfonylmetán
• nevhodné sú prípravky na stimuláciu imunity
• vhodná pohybová aktivita
  • v akútnom štádiu oddych a pokoj
  • cvičenie aj pri bolesti - ale primerane, neskôr nastane úľava od bolesti
  • dostatočná rehabilitácia
• úprava a udržanie primeranej telesnej hmotnosti