Reaktiivne artriit: infektsioonijärgne põletik, liigesevalu ja muud sümptomid?

Reaktiivne artriit on liigesepõletik, mis on tekkinud mõne teise kehaosa infektsiooni tagajärjel.

See areneb ajalise viivitusega, kui algse nakkuse tunnuseid ei pruugi enam esineda. Kõige sagedamini tekib see pärast seedetrakti ja urogenitaalsüsteemi infektsioone, kuid ka pärast hingamisteede infektsioone.

Tavaliselt tekib see akuutselt, kuid mõnikord progresseerub krooniliseks ja ei jäta tõsiseid kahjustusi liigestele. Sageli kaasnevad liigeseprobleemidega ka liigestevälised probleemid, mille kõige tavalisem esindaja on silmapõletik, sidekesta põletik.

See mõjutab enamasti inimesi vanuses 20-40. Kuid esineb ka lastel ja eakatel.

Teatatakse, et selle esinemissagedus on mõlemal sugupoolel ligikaudu võrdne. Mõnel juhul on siiski näidatud suuremat esinemissagedust meestel, eriti urogenitaalse infektsioonijärgse artriidi puhul.

Artriit, liigesekihti kahjustav põletik (sünoviit = liigesekapslit katva sünoviaalkesta põletik).

Te küsite, miks kellelgi tekib haigus pärast teatud infektsiooni ja kellelgi teisel mitte?

Täpne põhjus ei ole veel välja selgitatud.

Siiski on seostatud HLA B27 antigeeni olemasolu, mis on mõnel inimesel positiivne.
Sellisel juhul on risk väidetavalt 10 kuni 20 korda suurem.

Tahad rohkem teada reaktiivse artriidi kohta?
Millised infektsioonid seda põhjustavad?
Kuidas see avaldub?
Lühike ravi?
Loe edasi.

Kuidas reaktiivset artriiti määratletakse

Reaktiivne artriit on steriilne liigesepõletik, mis on aja jooksul tekkinud infektsiooni tagajärjel mõnes teises kehaosas. Antud indiviidil on suurenenud geneetiline eelsoodumus haiguse tekkeks.

See on professionaalsemalt seletatav kui:

Immuunvahendatud sünoviit, mis areneb antigeeni, nukleiinhapete või haigustekitajate mikroorganismi häiritud vormide tõttu liigeses (elujõulised mikroorganismid, mida ei ole kultuuri abil tõestatud).

Reaktiivset artriiti, mille puhul esineb sümptomite kolmik (liigesekahjustus, kuseteede põletik ja konjunktiviit), on varem nimetatud Reiteri sündroomiks.

Haigust liigitatakse ka spondülartriidiks, kuna sellel on mõned ühised tunnused ja ilmingud, nagu näiteks:

• HLA antigeeni olemasolu
• aksiaalskeleti - lülisamba + ristluukonna (vaagna ja lülisamba vaheline ühendus) - kaasamine.
• silmade ja konjunktiviidi suurem esinemissagedus
• sagedased kõõluste ja kõõluste kõõluste põletikud
• nahatüsistused ja limaskestade kaasamine
• setete arvu (FW) ja CRP suurenemine

Spondüloartropaatiad (haigused, millega kaasneb lülisamba kahjustus) hõlmavad psoriaatilist artriiti ja anküloseerivat spondüliiti.

HLA B27 esinemine suurendab nende haiguste riski.
Samas...
Selle puudumine ei välista artriidi teket.

Reaktiivset artriiti iseloomustab see, et see kestab mitu nädalat, kuid seejärel taandub. See ei jäta liigestele püsivaid struktuurikahjustusi.

+ Ainult harva muutuvad need krooniliseks.

Ka selle haiguse puhul on oluline varajane avastamine ja varajane ravi.

Reaktiivse artriidi täpne põhjus on teadmata.

Siiski on selle tekkimises osalenud HLA B27 antigeenide olemasolu, mis on üks peamisi eelsoodumustegureid. Samas ei välista nende puudumine haiguse võimalikku ägenemist.

Nende esinemine suurendab aga riski 10-20 korda.

Seega on võimalik ka perekondlik esinemine, kuid otsest pärilikkust ei ole.

Selle põhjuseks on haiglaselt muutunud immuunreaktsioon, mille puhul organismi immuunsus ründab keha enda rakke. Seega on tegemist autoimmuunse komponendiga.

See organismi immuunsus on muutunud pärast eelnevat nakatumist teatud väliskeskkonnast pärit patogeenidega.

On tõestatud, et bakterid või bakterisaadused liiguvad verega keha kaugematesse piirkondadesse. Sellisel juhul tungivad nad liigesekapslit ümbritsevasse sünoviaalkihti.

Sageli tekib haigus pärast seedetrakti või urogenitaaltrakti (suguelundite) infektsiooni, aga ka pärast hingamisteede infektsiooni.

Vastavalt nakkusetekitajale jaguneb see ka klamüüdiajärgseks reaktiivseks artriidiks, enteroartriidiks ja hingamisteede haiguste järgseks artriidiks.

Haigustekitajaks võivad olla mikroorganismid, nagu nt:

• Chlamydia
• Salmonella
• Shigella
• kampülobakter
• Yersinia
• Clostridium difficile
• neisseria gonorrhoeae - põhjustab gonorröa, sagedamini põhjustab septilist artriiti
• ureaplasma urealyticum
• borrelia
• mycoplasma pneumoniae
• streptococcus pyogenes sagedamini lastel.

On teatatud, et täiskasvanutel ja eriti meestel on klamüüdiainfektsiooni järgselt suurenenud reaktiivse artriidi esinemissagedus. Dokumenteeritud on ka sugulisel teel levivate haiguste mõju ja seksuaalpartnerite sagedase vahetamise negatiivne mõju.

Kaitsmine juhusliku seksuaalvahekorra ajal on ka sel põhjusel oluline.

See on seotud ka teatavate viiruste (hepatiit, punetised, enteroviirused ja adenoviirused) ja HIV-ga. Inimese nõrgenenud immuunsüsteem on siis vastuvõtlikum bakteriaalsete superinfektsioonide puhangutele.

Reaktiivne artriit esineb ka lastel.

Lapsepõlve kontekstis on teatatud, et see võib tekkida pärast ülemiste hingamisteede infektsioone, näiteks ka pärast mandlipõletikku (tonsilliiti).

Huvitav on ka haigus nimega reumaatiline palavik, mis on tüüpiline lapsepõlveperioodile pärast streptokokkide põhjustatud ülemiste hingamisteede ja mandlite infektsioone.

Teadaolevad faktid reaktiivse artriidi kohta:

• suurem risk haiguspuhanguks HLA B27 antigeeni olemasolu korral
• kõige sagedamini esineb 20-40 aasta vanuselt
• ligikaudu 2 korda suurem risk meestel sugulisel teel leviva haiguse tüsistusena
• gastrointestinaalne reaktiivne artriit meestel ja naistel võrdselt
• sagedamini esineb lastel pärast hingamisteede infektsioone

Haigusel on kaks külge. Esimene on liigeste (artikulaarsed) sümptomid ja teine on liigestevälised (ekstra-artikulaarsed) sümptomid.

Tabelis esitatud peamiste sümptomite rühm

Harva, kuid raskekujuliselt võib haigus olla komplitseeritud südame kaasamisega. Näidetena võib tuua müokardiiti (südamelihase põletik) või endokardiiti (südame sisemise membraani põletik) koos südameklappide kahjustusega, isegi südamepuudulikkus.

Sellisel juhul võivad tekkida südameprobleemid, nagu nt:

• südame rütmihäired
• valu rinnus
• hingamisraskused

Südame rütmihäirete ja südameklapi kahjustuse riskantseks tüsistuseks on südamesisese tromboosi teke, mille korral tekivad südameõõnsustes verehüübed.

Seejärel on oht emboolia tekkeks, mis võib blokeerida veresoone mujal kehas ja põhjustada südameinfarkti või insuldi.

Diagnoos põhineb anamneesis, s.t. liigesekahjustuse esinemisel. Kannatanu kaebab ühe või mitme keskmise või suure liigesega seotud probleemi üle. Lisaks sellele lisanduvad ka eespool nimetatud üldised terviseprobleemid.

Sellele järgneb füüsiline läbivaatus ja kahjustatud liigese, selle funktsionaalsuse, liigese kohal oleva naha ja turse olemasolu hindamine.

Oluline on asjaolu, et liigese sümptomid tekkisid pärast mõne teise infektsiooni ületamist.

Tuleb välja selgitada haiguslugu eelmisest perioodist:

• kõhulahtisus
• kõhuvalu
• urineerimisprobleemid
• seksuaalne aktiivsus, eriti seoses uue või juhusliku seksuaalpartneriga
• partneri võimalikud infektsioonid

Laboratoorsed vereanalüüsid, nagu CRP, sadensioonimäär, põhiline verepildi analüüs, samuti seroloogia, antikehade testimine, HLA jne, on täiendavad.

Liigesevooluse kogumine ja uurimine on oluline, et välistada septiline artriit.

+ Naistel lisandub klamüüdia tuvastamiseks uretraal- või emakakaela tampooniproov.

Röntgen-, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia võib lisada pildistamismeetoditele.

Diagnostilised kriteeriumid nagu:

• Peamised kriteeriumid:
  • artriit
    • asümmeetriline
    • monoartriit või oligoartriit
    • peamiselt alajäsemeid mõjutav
  • varasemad infektsioonid
    • enteriit - seedetrakti põletik.
    • uretriit - kuseteede põletik
• väikesed kriteeriumid
  • positiivne uretra- või emakakaelavärskendustõbi
  • positiivne väljaheitekultuur
  • sünoviaalse infektsiooni olemasolu
• Väljaarvamiskriteeriumid - kui esinevad muud ägeda artriidi põhjused

Mõlema põhikriteeriumi ja võimaliku vähemtähtsa kriteeriumi olemasolu või ühe põhikriteeriumi ja ühe või mitme vähemtähtsa kriteeriumi olemasolu = reaktiivne artriit.

Haiguse kulg võib olla tüüpiline, kusjuures liigesekahjustuse sümptomid tekivad umbes 2-4 nädalat pärast esmase nakkuse taandumist. Selleks ajaks ei ole enam mingeid tõendeid esmase haiguse kohta.

Haiguse algus võib ulatuda 4 kuni 35 päeva.

Tavaliselt järgneb see kusepõieinfektsioonile, kuid ka seedetrakti infektsioonile.

Reaktiivne artriit esineb vähemal määral ka lastel. Sel juhul on võimalik, et see on seotud ülemiste hingamisteede infektsiooni ja mandliidi järgselt.

Seetõttu on ka mandliidi põhjalik ravi väga oluline.

Kulg võib olla kerge, kus vaevused taanduvad mõne aja pärast.
Mõnel juhul muutub see aga keeruliseks ja raskeks.

On teatatud, et umbes 10% juhtudest tekivad ka kardiovaskulaarsed probleemid, eriti kui reaktiivne artriit on pikaajaline.

Reaktiivne artriit areneb tavaliselt lühikese aja jooksul ja ilma tõsiste tervisekomplikatsioonideta.
Mõnikord areneb see pikaajaliseks krooniliseks vormiks, eriti kui seda ei ravita.

Reaktiivne artriit võib olla ägeda kuluga, mis on kiire algusega. Alternatiivselt on olemas ka korduv, kuid samuti krooniline, progresseeruv vorm.

On teatatud, et:
umbes 15-30% = krooniline artriit
15-50% = korduv vorm.

Haigusega kaasneb liigesekahjustus, üldine väsimus ja kehatemperatuuri tõus. Sellega võivad kaasneda ka liigesevälised probleemid.

Tavaliselt esineb sümptomite kolmik:

1. artriit - liigesepõletik
2. konjunktiviit - sidekesta põletik.
3. uretriit - uretriidi põletik.

Praeguse esinemise järgi kirjeldas seda haigust 1916. aastal arst Hans Reiter, kelle sõnul kirjeldati seda haigust varem ka Reiteri sündroomina.

Tänapäeval on sellest nimetusest mitmel põhjusel loobutud.
Hans Conrad Julius Reiter oli saksa natside arst ja kurjategija.
Ta ei olnud esimene, kes seostas artriiti muude sümptomitega.
Kasutusel olid ka sellised terminid nagu arthritis urethritica, polyarthritis enterica või venereaalne artriit.

Haiguse kulgu võivad raskendada mitmed haigusseisundid. See on individuaalselt mõjutatav.

Ennustus on suurel protsendil juhtudest, kui haigus ei mõjuta elukvaliteeti, hea. See ei ole invaliidistav. Mõnikord on haigus siiski korduv ja progresseeruv, st see halveneb aja jooksul.