Raynaud' sündroom: mis on sõrmede tuimuse põhjus?

Raynaud' sündroom liigitatakse vasoneuroosi (veresoonte funktsionaalne haigus) alla. Probleemi aluseks on keha jäsemete, peamiselt sõrmede või varvaste paroksüsmiline ja mööduv aneemia.

Vasoneuroos = veresoonte funktsionaalne haigus, mille puhul ei esine orgaanilist kahjustust.

Raynaud' sündroom on üks levinumaid vasoneuroosid.

Haigust kirjeldas esmakordselt prantsuse arst Maurice Auguste Gabriel Raynaud 1862. Aastate jooksul on seda seostatud ka vibreerivate tööriistade kasutamise töökoormusega.

Raynaud' sündroom = Raynaud' fenomen = Raynaud' haigus = külmade käte ja jalgade fenomen.

Probleemil on mainitud kaks haiguse vormi, mis erinevad üksteisest mitme tunnuse poolest.

Raynaud' sündroom jaguneb kaheks vormiks:

1. primaarne - põhjus ei ole täpselt teada
2. sekundaarne - mõne muu haiguse tagajärjel

Veresooned transpordivad verd keha rakkudesse, kudedesse, organitesse, organsüsteemidesse. Veres transporditakse hapnikku ja erinevaid toitaineid, mis on vajalikud organismi toimimiseks, ainevahetuseks. Ainevahetuse käigus tekivad ka jäätmeväljad, mis on toksilised. Seetõttu tuleb need organismist välja viia.

Veresooned, mis kannavad verd, jagunevad arteriteks (arterid) ja veenideks (veenid). Arterid kannavad verd südamest eemale, veenid kannavad verd südamesse. Me teame ka pisikeste väikeste veresoonte süsteemi, milles toimub ainevahetus. Neid nimetatakse juuksesoonteks (kapillaarideks).

Kiudsed kapillaarid = ligikaudu 6000^m2 pindala.

Selle sündroomi puhul on mõjutatud peamiselt väikesed ja pisikesed veresooned. Seega on mikrotsirkulatsioon häiritud.

Primaarne Raynaud' sündroom

See vorm on sagedasem. 60-90% juhtudest (keskmiselt 80%). See esineb peamiselt naistel, vanuses 15-40 aastat.

Tegemist on healoomulise (kerge, kahjutu) haigusega, millel on funktsionaalne põhjus. Sel juhul ei ole veresooned kahjustatud ja on normaalse struktuuriga.

Sündroomile on iseloomulik, et korduvad veritsuse puudumine mingi koeosa, keha. Põhimehhanismiks on väikeste veresoonte kokkutõmbumine ja mikrotsirkulatsiooni häire.

See tagasitõmbumine põhjustab mööduvat verevoolu vähenemist, mis väljendub tüüpilises kulgemises.

Miks see juhtub, ei ole täpselt seletatud.

Seega on peamine erinevus sekundaarsest vormist see, et veresooned on normaalse struktuuriga. Haigus ei ole põhjustanud kudede kriitilist nekroosi (isheemiat) ja selle nekroosi gangreeniks.

Sekundaarne Raynaud' sündroom

Haiguse sekundaarsel vormil on otsene seos mõne teise haigusega. Raynaud' sündroom on tegelikult ilming.

Esineb ka kahjustatud piirkonna veresoonte orgaaniline kahjustus.

Diagnoosimisel on see vahetegemine primaarse ja sekundaarse vormi vahel väga oluline. Sekundaarsed vormid vajavad teistsugust ravi ja ravi kui primaarne probleem.

Varajane avastamine ja varajane ravi peaksid vältima tõsiseid tüsistusi, nekroosi ja kahjustatud osa kaotamist.

Sekundaarne vorm on esindatud ligikaudu 20%. See on märk, mis viib teise (sageli reumaatilise või autoimmuunse) haiguse tekkimiseni. Alternatiivselt on tekkimise taga töökoormus ja kutsehaigus.

Vasoneuroosi üldine levimus elanikkonnas on teatatud 2-20% ja kõige sagedamini esineb Raynaud' sündroom. Raynaud' sündroomi puhul on levimus teatatud 5-20%.

Esinemissagedus on statistiline näitaja, mis väljendab konkreetse haiguse esinemissagedust populatsioonis. See on esitatud teatud arvu inimeste kohta, sõltuvalt ajaperioodist konkreetses kohas. Näiteks 100, 1000, 100 000 inimese kohta elanikkonnast.

Esmase vormi puhul teatatakse suurem esinemissagedus naistel, mis sõltub ka ilmastikutingimustest.

Primaarse Raynaud' sündroomi põhjus ei ole selge. Oluline on, et tegemist on funktsionaalse vereringehäirega. Tegemist ei ole veresoonte orgaanilise kahjustusega.

Miks see tekib, pannakse kirja multifaktoorse toime tõttu.

Näiteks on tegemist keerulise tasakaalustamatusega vasodilatatsiooni ja vasokonstriktsiooni vahel. Sellele lisanduvad neuroloogilistest, aga ka hormonaalsetest põhjustest tingitud anomaaliad veresoonte seinas ja veresoonte toonuses.

Vasodilatatsioon = veresoone võime laieneda. Vasokonstriktsioon = veresoone võime aheneda.

Käivitavate mehhanismidena nimetatakse külma või stressi ja emotsioone.

Hormonaalne toime põhjustab sagedasemat esinemissagedust naissoost inimestel. On teatatud, et naisi tabab see kuni 7 korda sagedamini kui mehi. Sündroom võib esineda tüdrukutel pärast puberteeti, tavaliselt pärast 20. eluaastat.

Probleemide taandumist võib täheldada pärast menopausi.

Teisest küljest on sekundaarse vormi puhul...

Haiguse sekundaarset vormi iseloomustab teise haiguse esinemine. Sageli võib see esineda mõne tõsisema haiguse ilminguna.

Näited haigustest, mille sümptomiks on Raynaud' sündroom, on järgmised:

• Süsteemne haigus
  • autoimmuunhaigus
  • reumaatilised haigused
    • reumatoidartriit
    • skleroderma
    • süsteemne erütematoosne luupus
    • Sjögreni sündroom
• vaskulaarsed haigused, ateroskleroos, vaskuliit, rõhtsündroom
• endokrinoloogilised haigused, kilpnäärmeprobleemid, näiteks kilpnäärme alatalitlus
• traumaatilised veresoonte vigastused, traumad
• neuroloogilised haigused, karpaalkanali sündroom, tservikobraakiaalne sündroom
• hematoloogilised haigused
• maksahaigused
• onkoloogilised haigused
• jäseme pikaajaline ja ühepoolne ülekoormus
• töö ülekoormus, vibratsioon - vibratsioonihaigus
• raskemetallide - arseeni, plii, aga ka seente - mürgistus.
• teatud ravimid, nagu beetablokaatorid, keemiaravi, migreeniravimid

Riskifaktoritena mainitakse järgmisi tegureid:

• sugu - naised on sagedamini mõjutatud
• vanus - alates 15. eluaastast kuni 30. eluaastani, kuni 40. eluaastani, ka hormonaalse mõju tõttu
• klimaatiline keskkond - sagedamini esineb külmas piirkonnas
• geneetiline eelsoodumus ja võimalik perekondlik anamnees
• suitsetamine
• töökoormus, korduv vibratsioon, jäsemete ühepoolne ülekoormus, klaverimängijad, töö puuriga, freespinkleriga, mootorsaega jne.
• teatavate ravimite kasutamine ja kokkupuude kemikaalidega (vinüülkloriid)
• stress ja püsiv psühholoogiline ülekoormus
• kitsas riietus
• kõrge vererõhk
• diabeet
• krooniline põletik
• kõrge vere rasvasisaldus
• onkoloogilised haigused

Raynaud' sündroomi sümptomitele on iseloomulikud rünnakute kordumine. Tegemist on keha akraalsete (lõpp-) osade verevarustuse häirega.

Kõige sagedamini on mõjutatud käte sõrmed, seejärel varbad.

Verevooluhäired võivad esineda ka sellistes osades nagu nina, lõug, kõrvad või nibud.

Provotseerivaks teguriks võib olla külm või stress ja emotsionaalne ärritus. Teise võimalusena tekivad need ilma olemasoleva vallandajata - spontaanselt. Teise haiguse korral ilmnevad need selle sümptomina.

Raynaud' sündroomi tüüpilised sümptomid:

• Esialgu kahvatu nahk sõrmedel - või muudel osadel
• hilisem sinakate kahjustatud osa, nt sõrmede, sõrmeotste, sinakate värvus
• punetus viimases lõigus
• valu esinemine kahjustatud piirkonnas
• kipitus, kihelus
• kipitustunne, põletustunne
• tuimus selles osas
• turse
• korduvate rünnakute ja muude haiguste korral võib nahk olla läikiv, pingul, pingul

Rünnaku kestus võib varieeruda, ulatudes mõnest minutist kuni tundideni.

Tavaliselt on kestus umbes 10-20 minutit. Pärast külma poolt provotseerimist parandab ja leevendab vaevusi taas käte soojendamine.

Nähtude esinemine on enamasti ülemistel jäsemetel. See võib mõjutada ainult ühte sõrme, sõrmeotsa, sõrmeotsa, aga ka mitut sõrme või suuremat osa.

Sekundaarse vormi puhul on võimalik halvem kulg, kui esineb tüsistusi, näiteks kriitiline isheemia (induratsioon). Induratsiooni korral tekib iseloomulik isheemiline valu.

Nahk on samuti kahjustatud defektidega. Nahakahjustus koos verejooksuhäire püsimisega vaheldub nekroosiga kuni gangreenini, mille tõttu on vaja kahjustatud osa amputeerida.

Oluline on eristada sündroomi primaarset vormi sekundaarsest vormist. Sekundaarne vorm võib olla ka mõne muu haiguse varajane sümptom.

Kõigepealt on oluline haiguslugu (patsiendi enda andmed).

Sellist teavet nagu:

• mitteväsimuse vahelduvate rünnakute sagedus
• seisundi kestus minutites kuni tundides
• haiguse kulg ja sümptomite, kolmikliigutuse või valu esinemine
• teiste juba tuvastatud haiguste esinemine
• perekondlik anamnees
• ravimite kasutamine
• vigastused või kokkupuude kemikaalidega jne.

See puudutab peamiselt vereringet. pulsatsioonide esinemine, vererõhk mõlemas jäsemes.

Tehakse Lewis-Prusiku test, mis seisneb küünevälja vajutamises koos värvuse korrigeerimisega 6-10 sekundi jooksul (normi piires). Võib teha ka külmatesti (näiteks külmtest Rejseki järgi).

Duplekssonograafia on oluline ka aterosklerootilise protsessi välistamiseks. Kapillaaroskoopia on oluline väikeste veresoonte seisundi hindamiseks ja primaarse või sekundaarse vormi määramiseks.

Hinnatakse kapillaaride välimust ja morfoloogiat, kõige sagedamini sõrme- ja küünevoodi piirkonnas või mõnes muus kohas, kus esineb aneurüsmia.

Lisaks...

Diferentsiaaldiagnoosis on vaja ka laboratoorset analüüsi, nagu verepildi, biokeemia, CRP, IG jne. Loomulikult lisandub reumatoloogiline või neuroloogiline uuring jm.

Raynaud' sündroomi puhul teatatakse tüüpilisest kolmefaasilisest kulgemisest - kolmevärvilisusest. Seda näitavad sündroomi arenedes tekkivad värvilised nahamuutused.

Mõnikord esineb siiski ainult üks või kaks värvimuutust (monofaasiline/bifaasiline kulg).

Trikoloorne sündroom on kirjeldatud järgmiselt:

1. faas - valge - nahk muutub kahvatuks, mis on tingitud vasokonstriktsioonist, st veresoonte ahenemisest.
2. faas - sinine - naha tsüanoos, mis on tingitud vere stagnatsioonist (kogunemisest).
3. faas - punane - veresoonte uuesti laienemise ja verevoolu järsu suurenemise tõttu muutub nahk punaseks (hüpereemia).

Rünnak kestab mõnest minutist kuni tundideni. Naha värvimuutustega võib kaasneda mööduv valu või üsna ebamäärane ebamugavustunne, paresteesia (kipitustunne), kipitus või tuimus kahjustatud piirkonnas.

Pikaajalist vereloomehäiret iseloomustab isheemiline valu, aga ka nahakahjustuse oht ning nahadefektide, haavandite ja nekroosi tekkimine paranemata ossa. Surnud osa tuleb kirurgiliselt eemaldada.

See tüsistus esineb ainult sekundaarsel kujul.

Aja jooksul muutub nahadefekt nekrootiliseks, nekrootiliseks, nekrootilise lõpuosa tüüpiliseks mustaks = sekundaarne Raynaud' sündroom.

Esmase vormiga ei kaasne neid tüsistusi, sest vereringe ei ole orgaaniliselt ja struktuurselt kahjustatud.