Puukentsefaliit: millised on sümptomid? Vaktsineerimine kui ennetusmeede

Puugid on üks tuntumaid erinevate nakkushaiguste kandjaid maailmas. Puukentsefaliit on üks neist haigustest.

Puukentsefaliit on närvisüsteemi kahjustav viirushaigus.

Haigustekitaja on kerakujuline flaviviirus, mille ühesõnaline ribonukleiinhape (RNA) kannab viiruse geneetilist teavet. Kapsiid (viiruse pea) on ümbritsetud lipiidümbrisega.

Selle ümbriku valkude olemasolu on võimaldanud luua tõhusa vaktsiini selle viiruse vastu.

Nende valkude erinevuste alusel jagatakse viiruse kolm alatüüpi: Euroopa, Siberi ja Kaug-Ida viirus.

Puukentsefaliidi endeemiline levikuala maailmas hõlmab riike Lõuna-Skandinaaviast läbi Sloveenia, Horvaatia ja edasi Ida-Euroopa suunas.

Varem nakatusid puugid peamiselt soojadel madalatel aladel. Tänapäeval, seoses kliimatingimuste muutumisega, liiguvad puugid kõrgematele aladele. Sellest tulenevalt suureneb nakkusoht nendes varem jahedamates piirkondades.

Euroopas on 0,5-5% puukidest nakatunud, sõltuvalt aastaajast ja kõrgusest.

See viirushaigus on saanud oma nime selle vektori, puugi Ixodes ricinus järgi. Kaug-Ida viiruse alatüüpi võib levitada ka puuk Ixodes persulcatus.

Viirus säilib puugi süljenäärmetes. Kui puuk kinnitub inimese külge, satub viirus organismi sülje eraldumise kaudu verre. Seega piisab puugi kinnitumisest inimesele ülekandmiseks ja nakatumiseks.

Mõni minut kestev kinnitumine on piisav, et viirus inimesele üle kanduda.

Väikesed närilised, nagu rotid, hiired, kärnkonnad jne, on loomulikuks nakkusreservuaariks. Suuremad imetajad, nagu lehmad, kitsed, lambad, rebased, metssigad ja inimesed on tavaliselt vaid juhuslikud peremehed.

Kui veised ja kariloomad on nakatunud, võib viirus sattuda ka piimanäärmetesse ja piima.

Seetõttu on alaküpsetatud lamba- või kitsepiima või piimatoodete tarbimine vähem levinud nakatumisviis inimestele. Tegemist on pigem kohaliku ja perekondliku esinemisega.

Viirus levib esmalt inimese veres. 2-3 päeva jooksul paljuneb ta ja tekitab kergeid gripilaadseid sümptomeid.
Hiljem, teises faasis, võib viirus tungida kesknärvisüsteemi. Kesknärvisüsteemis moodustab ta meningiidi, meningoentsefaliidi või meningoentsefalomüeliidi iseloomulikud sümptomid.

Kaks faasi, mille jooksul viirus tungib inimorganismi, moodustavad haiguse iseloomuliku kahefaasilise kulgemise.

Esimest etappi iseloomustavad gripilaadsed sümptomid.

Esimese faasi ilmingud:

• peavalu
• palavik
• väsimus
• liigesevalu
• oksendamine
• pearinglus
• mõnikord on sellega seotud ninaeritus ja täis ninaõõnsused.

Pärast esimest faasi tekib mööduv puhkeperiood. See kestab 2-10 päeva.

Teine faas avaldub vastavalt kesknärvisüsteemi haaratuse kohale.

Meningiit

Umbes 50-55% haigusest on meningiit.

See vorm väljendub mõõdukate sümptomitega:

• peavalu
• iiveldus
• oksendamine
• ajuaju ärrituse tunnused - kõige sagedamini kaela vastuseis, kui patsient ei suuda pead rinnale painutada

Meningoentsefaliit

30-35% patsientidest tekib meningoentsefaliit.

Sellel on selge ja raske sümptomaatika:

• kvantitatiivne teadvuse häire - uimasus, teadvusetus, kooma
• kvalitatiivne teadvuse häire - segasus, heakskiit, apaatia, huvipuudus
• jäsemete värisemine
• keele värisemine
• tasakaalu- ja kõnnakuhäired
• silmamotoorse närvi parees (halvatus) - topeltnägemine, fotofoobia
• näonärvide halvatus - suu ja silmanurkade rippumine
• mäluhäired
• unetus

Meningoentsefalomüeliit

Kogu patsientide arvust kannatab umbes 10% müeliidi vormi all.

Nakatunud on seljaaju eesmised sarved.

Seda iseloomustab jäsemete lõtvunud pareesi teke, st käte ja jalgade motoorne ja sensoorne töövõimetus.

Eelkõige on mõjutatud proksimaalsed lihasrühmad (õla- ja reielihased). Erinevalt poliomüeliidist tekib lastehalvatus mitu päeva pärast palaviku alanemist.

Siiski jätavad need püsivad ja tõsised tagajärjed.

Aju tüve kaasamine

Kõige tõsisem puukentsefaliidi vorm on elutähtsaid funktsioone kontrolliva keskuse, ajuvarre ja pikliku ajukese (medulla oblongata) kahjustus.

Sellisel patsiendil on suur risk südame seiskumiseks, pahaloomulisteks rütmihäireteks ja lämbumiseks.

Kui kahtlustatakse, et need keskused on kahjustatud, tuleb patsient viivitamatult üle viia intensiivraviüksusesse, ühendada kunstliku kopsuventilatsiooni või ajutise ventrikulaarse südamestimulaatoriga.

Peamine tüsistus selle puude korral on ajuödeem või sekundaarne bakteriaalne superinfektsioon.

Kõige enam on ohustatud eakad patsiendid.

See entsefaliidi vorm eakal patsiendil võib olla surmaga lõppev.

Viiruse Euroopa ja Siberi alatüübi suremus on 1-3%, Kaug-Ida alatüübi suremus on kuni 20%.

Postentsefaliidi sündroom

Kahjuks ei ole haiguse ägeda staadiumi ja selle sümptomite taandumine patsiendi hädade lõpp.

Eelkõige kannatavad patsiendid pärast meningoentsefaliidi ja meningoentsefalomüeliidi ületamist pikaajaliste probleemide all.

See on neuropsühhiaatriliste sümptomite kogum:

• peavalu
• keskendumishäired
• mäluhäired
• emotsionaalne labiilsus
• unetus
• väsimus ja töövõimetus
• pearinglus

Kuni 58% patsientidest kirjeldab neid sümptomeid kui nende elukvaliteeti oluliselt mõjutavaid.

Need võivad kesta mitu kuud ja harva kestavad igavesti.

Diagnoos põhineb peamiselt anamneesis ja haiguse iseloomulikul kliinilisel kulgemisel.

Anamneesis on kõige olulisem teave puugi hiljutise kinnitumise kohta. Kui patsient ei ole puuki märganud, on abiks ka teave liikumisest looduses, eriti endeemilistes piirkondades.

Kõige riskantsemad tegevused on seente ja maitsetaimede korjamine, metsas jooksmine, jalgrattasõit, pikniku tegemine, kõrge rohu niitmine jm.

Haiguse teises staadiumis näitab vere laboratoorsed uuringud suurenenud setete arvu, suurenenud leukotsüütide arvu ja nn maksaensüümide kõrgeid tiitreid.

Kui arst kahtlustab puukentsefaliidi esinemist, tellib ta ka seroloogilise vereanalüüsi viiruse antikehade olemasolu suhtes. Selles kaugelearenenud haiguse staadiumis saab ta positiivse tulemuse, kus on suurenenud nii IgM- kui ka IgG-antikehade tiitrid.

Positiivsete meningeaalsete sümptomite korral on vajalik diagnostiline lumbaalpunktsioon. Tserebrospinaalvedeliku kogumine ja selle laboratoorsed uuringud annavad väärtuslikku teavet kesknärvisüsteemis toimuva infektsiooni tüübi kohta.

Puukentsefaliidi kui viirusinfektsiooni puhul on liquiroloogilised leiud erinevad bakteriaalsest põletikuvastasest infektsioonist.

Konkreetselt leiame suurenenud rakkude arvu, valgu, glükoosi, laktaadi suurenemise puudumise ning märgatavalt suurenenud leukotsüütide ja polümorfonukleaarsete rakkude arvu.

Lüsaadi uurimine viiruse antikehade tuvastamiseks ei ole mõttekas. Haiguse esimeses staadiumis on tulemus negatiivne ja teises staadiumis on see positiivne isegi lihtsa veenipunktsiooni, st verest.

Täiendavatest pildiuuringutest on kasulik aju magnetresonantstomograafia (MRT). See visualiseerib aju, kus talamuse piirkond on oluliselt paksenenud.

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostikas on kasulik keskenduda teiste neuroinfektsioonide välistamisele.

Kõige tähtsam on välistada kesknärvisüsteemi kahjustavad mädanikuprotsessid. Näitena võib tuua aju abstsessi või mädanikumeeningu, mida põhjustavad bakterid. Nende haiguste puhul on oluline asjakohaste antibiootikumide kiire manustamine. Need on aga ebaefektiivsed viirusnakkuste puhul, milleks on puukentsefaliit.

Mõnel juhul viitavad vedeliku leiud selgelt seroossele (mitte-neerulisele) meningiidile, kuid puugile ei ole mingeid viiteid. Arst otsib siis teisi neurotroopseid, st närvisüsteemi kahjustavaid viirusi. Kõige sagedamini on haigustekitajateks herpesviirused ja enteroviirused.

Puugi kinnitumise teel võivad inimesele üle kanduda ka bakteriaalsed mikroorganismid, mis põhjustavad kesknärvisüsteemi kahjustavaid haigusi, näiteks Lyme'i tõbi, anaplasmoos ja tuareemia.

Kliiniline kulg võib olla silmatorkavalt sarnane demüeliniseerivate(sclerosis multiplex), onkoloogiliste või vaskulaarsete haiguste, näiteks insuldiga. Mõnda neist aitab välistada aju või seljaaju pildistamine, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

Umbes 70% puukentsefaliidi juhtudest on asümptomaatilised ja asümptomaatilised.

Inkubatsiooniperiood (st aeg viiruse organismi sisenemisest kuni esimeste sümptomiteni) on 2-28 päeva, tavaliselt 1-2 nädalat, vektoritest põhjustatud nakkuse puhul.

Piimast ja piimatoodetest põhjustatud alimentaarsel nakatumisel on inkubatsiooniperiood lühem, ligikaudu 4-6 päeva.

Haiguse esimest staadiumit tunneb patsient või arst harva ära. Patsient tuleb gripi sümptomitega uuringule.

Tal on peavalu, palavik, väsimus, liigesevalu, oksendamine, pearinglus, mõnikord kaasneb ninakinnisus ja täis nina.

See periood kestab umbes 2-7 päeva.

Vereanalüüsid näitavad vähenenud leukotsüütide ja trombotsüütide arvu, samas kui maksaensüümid on kõrgenenud. Puukentsefaliidi viiruse antikehade olemasolu on siiski tavaliselt valenegatiivne selles haiguse varajases staadiumis ja haigust ei diagnoosita.

Pärast esialgsete sümptomite taandumist tekib ajutine 2-10 päeva kestev rahulikkuse periood.

Kui teise staadiumi sümptomeid ei ilmne, nimetatakse seda nakkusvormi abortiivseks.

Pärast seda vaikeperioodi paljuneb viirus kesknärvisüsteemis. Sõltuvalt sellest, milline osa on kahjustatud ja millised sümptomid haigusega kaasnevad, eristatakse mitmeid 2. faasi vorme.

Huvitav teave:
Kuidas puuke õigesti ja ohutult välja tõmmata? 6 olulist sammu

Ennetamine

Puukentsefaliidi ennetamine hõlmab mitmeid protseduure.

1. Endeemiliste piirkondade kindlakstegemine.

Endeemiline piirkond on koht, kus esineb palju puuke, kes seda viirust levitavad. Selliste kohtade kindlakstegemine ja seal puhkamise vältimine vähendab tõhusalt puukentsefaliidi esinemissagedust.

2. Piisavalt pastöriseeritud piima ja piimatoodete tarbimine.

See on parim ennetus puukentsefaliidi alimentaarsel ülekandmisel, eriti lamba- ja kitsepiimast.

Kui ostate piima erapõllumajandustootjalt, on alati soovitatav piima keeta. 65 °C juures inaktiveeritakse viirus 10 minutiga.

3. Kaitse puukide kinnitumise eest sobiva riietusega

Kui liigute ja viibite õues, veenduge, et teie pahkluud ja vasikad on kaetud pikkade pükste, sokkide või põlvesokkidega.

Tegevuste puhul, kus ka käed puutuvad kokku taimestikuga, tuleks kanda pikki varrukaid või kindaid.

Puuk ootab oma peremeest rohu teradest rippudes. Ta jääb selle tiheda taimestiku läbimisel nahale kinni. Seejärel roomab ta mõned minutid ringi, otsides endale sobivat kinnituskohta. Tavaliselt on need õhukesed nahapiirkonnad, mis on hästi verestatud.

Kõige sagedamini on need nahavoldid põlve all, kubemes, suguelundite ümbruses, kaenlaalustes ja kõrvade taga.

4. Repellentide kasutamine

Kõige tõhusamaid repellente võib leida apteegist.

Kuigi tootjad väidavad, et need on tõhusad 6-8 tundi, ei kehti see kõikide putukaliikide kohta. Puukide vastu on need tõhusad 3-4 tundi, seega uuendage repellentkihti regulaarselt.

Võite kanda seda ka riietele.

5. Vaktsineerimine

Kõige tõhusam ja hõlpsasti kättesaadav ennetusmeetod on vaktsineerimine puukentsefaliidi vastu.

Vaktsineerimine on kõige kasulikum elanikkonnale, kes elab või töötab endeemilistes piirkondades, kus puukide levik ja aktiivsus on kõige suurem. Need on peamiselt metsatöötajad, jahimehed, päästetöötajad ja suvilaomanikud.

Vaktsineerimine on asjakohane ka puhkajate üldrahvastikule ja seda on ohutu manustada lastele.

Vaktsineerimisskeem koosneb tavaliselt kolmest manustamisest.

Esimesele algannusele järgneb teine annus, mis manustatakse 1 kuni 3 kuud pärast esimest annust.
Patsient osaleb kolmandas annuses 9 kuni 12 kuud pärast teist annust.
Pärast seda on vaktsineerimine lõpule viidud ja patsient on täielikult immuniseeritud.

Olukorras, kus puukentsefaliidi vaktsineerimine on ette planeeritud, on kõige parem alustada vaktsiini esmast manustamist talvekuudel. Seda seetõttu, et organismil on vaja aega immuunsuse loomiseks. Selle ajavaruga on suurem tõenäosus, et puugihooajaks (suvekuudeks) ollakse juba kaitstud.

Kui põhivaktsineerimist alustatakse ikkagi suvekuudel, tuleks teine vaktsiiniannus anda kaks nädalat pärast esimest annust. Nii on suurem võimalus kaitsva antikehade taseme kiireks tõusuks.

Nakkuse eest kaitsvad antikehad tekivad umbes 10-14 päeva pärast teist annust.

Immuniseerimine pärast põhivaktsiini, st kolme annust, kestab vähemalt kolm aastat. Pärast seda perioodi on vaja ühekordset vaktsiiniannust.

Üldiselt sobib vaktsiin igale isikule, kes soovib end vaktsineerida.

Vaktsineerimine on vastunäidustatud käimasolevate nakkushaiguste, palaviku ja autoimmuunsete protsesside korral. Lisaks nendele piirangutele ei tohi vaktsiini manustada inimestele, kes on allergilised või ülitundlikud munavalgu suhtes.

Kui puuk kinnitub endeemilises piirkonnas inimesele, kes ei ole vaktsineeritud, on näidustatud spetsiifilise immunoglobuliini manustamine. Sellist immuniseerimist nimetatakse passiivseks, sest inimese organismi süstitakse juba moodustatud antikeha.

Selline kaitse nakkuse vastu on tõhus ainult kuni 96 tundi pärast kokkupuudet.

Puukentsefaliit lastel

Haiguse kulgemisel lastel on mitmeid sarnasusi, kuid ka erinevusi.

Haiguse kulg on identne kahes etapis.

Esimest iseloomustab gripilaadne sündroom (gripilaadsete sümptomite kogum) koos palaviku, peavalu, liigesevalu ja muude mittespetsiifiliste sümptomitega.

Kui sümptomid taanduvad pärast esimest faasi spontaanselt, on nakkus muutunud abortiks.

Teine faas, nagu täiskasvanutel, on neuroloogiline. Sümptomid tulenevad kesknärvisüsteemi kaasamisest. Siiski on sümptomid kergemad, polio on harvaesinev ja surmajuhtumeid esineb üsna harva.

Alla 4-aastastel lastel võib haigus olla täiesti asümptomaatiline. Kui sümptomid siiski ilmnevad, on kõrge temperatuuri korral tavaline kaasnähtus palavikukrambid. Entsefaalse vormi korral võivad tekkida teadvuse häired, mida väikelastel on raskem hinnata.

Vanematel lastel on sümptomid nagu peavalu, lihas- ja liigesevalu, kurguvalu ja nohu tavalised. 75%-l lastest esineb palavik üle 39,5 °C ja üle poole neist oksendab.

Meningiitilised sümptomid on sagedasemad kui täiskasvanutel. Ka meningiitiline vorm on lastel sagedasem. Täiskasvanutel on enkefaliitiline kulg kõige sagedasem.

Laste ravi on sümptomaatiline, sealhulgas valuvaigistid ja palavikuvastased ravimid lapse kehakaalule vastavates ja kohandatud annustes.

Ödeemiavastane ravi mannitooliga on vajalik ainult pooltel juhtudel. Kortikosteroide võib anda patsiendi vanust ja kaalu arvestades. Tegelikult vajab neid ainult umbes üks kolmandik nakatunutest.

Lapsed on sobivad kandidaadid puukentsefaliidi vaktsiini manustamiseks.

Siiski on neil tõenäolisemad vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid.

Nende hulka kuuluvad järgmised tüüpilised sümptomid:

• Suurenenud temperatuur.
• palavikukrambid
• unisus
• söögiisu puudumine
• peavalu
• väsimus
• üldine nõrkus
• lihas- ja liigesevalu

Need kestavad tavaliselt ainult ühe päeva. Need on sagedasemad, kui vaktsineerimine toimub talvekuudel, jaanuaris ja veebruaris.