Pulmonaalne hüpertensioon: mis see on ja miks see tekib? + Sümptomid ja ravi

Kopsuhüpertensioon on tõsine haigus, mis mõjutab elukvaliteeti, sest see vähendab inimese üldist võimekust. Selle negatiivne külg on see, et see lühendab ka eluiga.

Haiguse sisuks on kõrge vererõhk kopsusüsteemis.

See on sagedamini seotud teiste haigustega. Mõnel juhul ei pruugi selle põhjus olla teada.

Haiguse kulg sõltub mitmest tegurist. Õigeaegne ja õigeaegne ravi võib vältida haiguse kiiret progresseerumist ja kannatanu surma, mille põhjuseks on parema südame puudulikkus.

Aasta 1891 Ernst von Romberg, saksa arst. Esimene kirjalik mainimine kopsuarteri skleroosist. Arvatakse, et tegemist on primaarse pulmonaalhüpertensiooniga. Termin võeti kasutusele 1951. aastal David Dresdale'i poolt.

Oma sissejuhatuses südame ja kopsuvereringe kohta.

Süda on lihaseline pump, mis pumpab verd läbi vereringe.

Praktiliselt jaguneb vereringe väikeseks ja suureks.

Alustame suurest viimasest sektsioonist.

Suur (keha)vereringe lõpeb kahe suure veeniga. Need on ülemine ja alumine veenilõhe, mis toovad hapnikuta verd südamesse.

See on veri, millest keha rakud on tarbinud hapnikku. Veri tuleb uuesti hapnikuga rikastada, et seda uuesti kehakäibesse väljutada. See hapnikuga rikastamine toimub kopsudes.

Mõned faktid ridade vahel:

1. veresooni, mis kannavad verd südamesse, nimetatakse veenideks.
2. veresooned, mis kannavad verd südamest välja, südamest välja, on arterid.
3. suurim arteria on aort = südame arteria
4. südamel on 4 õõnsust, vaheseinu:
   • parempoolne eesruum
   • parempoolne vatsakamber
   • vasakpoolne kodade
   • vasak vatsakamber
5. südametegevus on pidev = nonstop

Veri pöördub tagasi südamesse, täpsemalt selle paremasse poolde. Väikese kopsukelmevoolu algus.

Veri siseneb parempoolsesse eesruumi. Sealt läheb veri paremasse vatsakese.

Paremast vatsakesest väljub see läbi suure kopsuarteri kopsudesse. Kopsudes küllastub veri hapnikuga.

Hapnik seondub hemoglobiiniga. See on punaliblede värvaine.

1 gramm hemoglobiini võib kanda 1,34 milliliitrit hapnikku.

Ja väikesest (kopsu)ringlusest jätkub see.

+

Kopsudest liigub veri läbi nelja kopsuveeni vasakusse eesruumi. Seal ei püsi see kaua ja jätkub vasakusse vatsakese.

Suur (keha)vereringe.

Vasakust vatsakest surutakse see suure jõuga välja suurde vereringesse. See toimub vasaku vatsakese süstoolia ajal (st kui vasak vatsakese tõmbub kokku, paisates verd südameõõnest välja).

Seevastu termin diastool tähistab südameõõnsuse lõõgastumist ja vere imemist.

Süstool ja diastool on kaks faasi, mis pidevalt vahelduvad. See tagab südame toimimise pumbana. Veri kannab hapnikku, vere komponente, toitaineid ja muid elutähtsaid aineid, mis säilitavad elu.

A...

Verevoolu ajal südames tuleb mainida ka südameklappe.

Süda on lihaseline organ. Südamelihas (müokard) on täitevüksus. See on südame seina kõige paksem kiht. See asub keskel.

Väljastpoolt katab lihast epikardium. Ja süda asub perikardiumis.

Südame sisepinda katab õhuke membraan, mida nimetatakse endokardiumiks. Endokardium läbib sujuvalt ka veresooni. Oluline on aga see, et see moodustab ka südameklapid.

Klapp = ühesuunaline klapp, mis laseb verel edasi voolata. Kuid takistab vere tagasivoolu.

Erinevad klappide haigused põhjustavad patoloogilist vere tagasivoolu eelmisse südamekambri. Selle negatiivse nähtuse tagajärjel väheneb organismi hapnikuga varustatus ja südamelihas ummistub.

Võimalikuks tõsiseks tagajärjeks on südamepuudulikkus.

Madal vereringe

Kopsuvereringes on suhteliselt madal vererõhk. See ei ületa normaaltingimustes 25 mmHg (millimeetrit elavhõbedasammast) ja keskmine rõhk kopsuarteris on umbes 15 mmHg.

Isegi sellise madala rõhu juures on võimalik suurendada verevoolu läbi kopsude mitu korda ilma rõhu ülemäärase tõusuta. See aitab eriti suurenenud füüsilise koormuse ajal, kui on vaja piisavat hapnikuvarustust keharakkudesse.

Vasaku vatsakese süstoolia ajal surutakse veri aordisse. See on siis, kui vererõhk tõuseb üle 80 mmHg.

Süstoolse rõhu ülemine piir on 120-140 mmHg.

Ja rõhk paremas vatsakeses on 20-30 mmHg.

Tahate rohkem teada pulmonaalhüpertensioonist? Mis seda põhjustab? Kuidas see avaldub ja kuidas seda ravitakse? Loe edasi...

Pulmonaalhüpertensioon on määratletud kui...

See on kõrge vererõhk kopsuvereringes.

Määratlus on järgmine:

Pulmonaalhüpertensioon on hemodünaamiline ja patofüsioloogiline seisund, mille puhul pulmonaalarteri keskmine rõhk on võrdne või suurem kui 25 mmHg. See on puhkeolekus mõõdetud väärtus.

Pulmonaalse hüpertensiooni korral ületavad vererõhu väärtused:

1. süstoolne rõhk üle 35 mmHg
2. keskmine rõhk üle 25 mmHg
3. diastoolne rõhk üle 12 mmHg

Keskmine arteriaalne rõhk = vererõhu keskmine väärtus ühe südametöötsükli jooksul.

Kopsuarteri rõhu mõõtmine toimub parempoolse kateeterduse käigus. See on invasiivne vererõhu mõõtmise meetod.

• Normaalse pulmonaararteri rõhu ülemine piir = 20,6 mmHg.
• väärtused 21-24 mmHg ei ole täpselt klassifitseeritud (piirväärtused/riskiväärtused).
• kerge pulmonaalhüpertensioon = 26-35 mmHg
• mõõdukas pulmonaalhüpertensioon = 36-45 mmHg
• raske pulmonaalhüpertensioon = üle 45 mmHg

Diagnoosimiseks on vaja invasiivset meetodit, täpsemalt rõhu mõõtmist parempoolse südame kateteriseerimise käigus.

Kuid...

Seda saab tuletada Doppler-ehhokardiograafia käigus tehtud hinnangu alusel. See määratakse regurgitatsioonijoa kiiruse järgi trikuspiidklapis:

3,0 kuni 3,5 m/s = kopsuarteri rõhk suurem kui 40 mmHg.

Pulmonaalse hüpertensiooni korral on raskuste põhjuseks kopsu vereringe rõhu tõus üle 25 mmHg. See suurendab parema vatsakese koormust, mis ei ole pikaajaliselt liigse koormusega kohanenud.

Veri koguneb paremasse vatsakese ja pumbatakse ebapiisavalt vasakusse südamesse. Äge kulg avaldub parema vatsakese seina venitamises. Seda seisundit nimetatakse dilatatsiooniks.

Aeglaselt suurenev vastupanu ja seega ka vererõhk parema vatsakese ees annab sellele aega kohanemiseks. Südamelihas paisub seejärel üle, suurendades selle mahtu. Parem vatsakese on hüpertroofiline.

Südamelihase muutusi nimetatakse kardiomüopaatiaks.

Mõlemad seisundid viivad parema vatsakese puudulikkuseni.

Pulmonaalse hüpertensiooni täpne põhjus ei pruugi olla teada. Seda nimetatakse siis primaarseks või idiopaatiliseks.

Teine rühm on haigused, mis põhjustavad sekundaarset pulmonaalset hüpertensiooni.

Haiguse tekkes mängib rolli multifaktoorne toime.

Tegemist on geneetilise mõjuga, päriliku perekondliku esinemisega (harva). Kuid ka teiste kaasnevate riskifaktorite olemasolu avaldab mõju.

Näiteks on teatud ravimite, näiteks kehakaalu ja söögiisu vähendavate ravimite kasutamine isegi mitme aasta pärast. Samuti toksiinide või radioaktiivsuse mõju.

See võib esineda maksahaiguste, kilpnäärmehaiguste ja reumaatiliste haiguste, veresoonte põletiku või HIV-i korral.

Kõige sagedamini esineb see vasaku südame haiguse ja talitlushäire, näiteks vasakpoolse südamepuudulikkuse korral. Samuti on see tavaline aordi- või mitraalklapi kaasuse korral.

= umbes 75%.

Teiseks kõige sagedasemaks põhjuseks on kopsuhaigus, mida nimetatakse ka krooniliseks obstruktiivseks kopsuhaiguseks.

Äge vorm on tavaliselt põhjustatud kopsuarteri emboliseerimisest.

= ligikaudu 10-15 %.

Ja näiteks...

Pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon tuleneb kopsu veresoonte ahenemisest. See suurendab vererõhku kopsudes, mida parem vatsakese peab ületama, et rahuldada organismi verevarustuse nõudlust.

+

Jaotus primaarseks ja sekundaarseks on vanema päritoluga. Tänapäeval liigitatakse kopsuvereringe kõrget vererõhku mitmete tingimuste, näiteks etiopatogeneetiliste, kliiniliste või terapeutiliste aspektide järgi.

Tabelis on esitatud kopsuhüpertensiooni klassifikatsioon

Teine vorm on klassifitseerimine hemodünaamika ja patofüsioloogia järgi:

1. prekapillaarne pulmonaalne hüpertensioon - normaalne kiilrõhk
2. postkapillaarne pulmonaalne hüpertensioon - suurenenud kiilrõhk
3. hüperkineetiline pulmonaalhüpertensioon - kaasasündinud ahenemiste, näiteks püsiva ductuse korral, aga ka suurenenud minutilise südame löögisageduse korral, mis esineb hüpertüreoidismi korral.

Rõhu mõõtmine kiilides? Mis mõte on?

Vasaku eesruumi rõhk = rõhk vereringe venoosse poole veresoones.

Vasaku eesruumi rõhku on aga invasiivsete meetoditega raske mõõta.

Seetõttu loobutakse kiilrõhust. See on invasiivsel meetodil (parempoolne südamekateeterdamine) mõõdetud rõhk. Seda mõõdetakse viimase veresoone tasandil, kuhu kateter rõhu mõõtmiseks kiilutakse.

Kiilumisrõhk on 5 mmHg.

Tabelis on loetletud pulmonaalse hüpertensiooni vormid ja mõned põhjused.

Kopsuhüpertensiooni sümptomid ei pruugi varajases staadiumis ilmneda. Enamasti on need mittespetsiifilised, mis aitab kaasa hiliste diagnooside arvule.

Enamikul juhtudel ilmneb probleem alles suurema rõhu tõusu korral kopsuvereringes.

Mõned esinevad sümptomid

Sümptomite esinemine on individuaalne. See sõltub ka kaasnevast põhihaigusest. Üksikud kaebused võivad kombineeruda või mõnikord üldse mitte esineda.

Haiguse diagnoosimine on keeruline ja põhineb erinevatel diagnostilistel meetoditel.

Anamnees ja kliiniline pilt (kuidas see avaldub) on esimesed astmed trepist, millele järgneb füsioloogiliste funktsioonide, nagu vererõhu, pulsi ja vere hapnikusaturatsiooni uurimine. Oluline on hingamise kuulamine, hingamise hindamine, südame helide ja müra esinemine.

Alusuuringute hulka kuuluvad röntgen, laboratoorsed vereanalüüsid ja EKG.

Põhiuuring on EKO. EKHOKARDIOGRAAFIA on südame ultraheliuuring, millega määratakse kindlaks südame ja selle osade suurus. Sellega diagnoositakse kaasasündinud defektid, klappide defektid, suurte veresoonte seisund jm.

ECHO Doppler-meetod - Doppler-ehhokardiograafia on diagnostilise tähtsusega.

Muud uuringud on järgmised:

• stressitestid
• 6-minutilise kõndimise test
• ergomeetria
• spiromeetria
• KOMPUUTERTOMOGRAAFIA
• MRT
• kopsuangiograafia
• koronaarangiograafia
• diferentsiaaldiagnoosiks ja uuringuks:
  • reumatoloogia
  • pneumoloogia
  • gastroenteroloogia
  • hematoloogia

Parempoolne südame kateteriseerimine

Selle meetodi puhul sisestatakse kateeter suurde veeni.

Kateeter viiakse läbi parema südame ja kopsuvereringesse. See jätkub, kuni lõpuks kiilub kopsuarteri perifeersesse harusse.

Sellisel juhul on oluline vererõhu mõõtmine:

• parempoolse vatsakese
• kopsu
• kiilu sees = rõhk vasakpoolses kodarikus veresoones.

Kõrgenenud kopsuarteri rõhu ja normaalse väärtuse korral kiilas võib tegemist olla emboolia. Kõrgenenud kopsuarteri rõhu ja kõrgenenud rõhu korral kiilas võib tegemist olla vasakpoolse südamepuudulikkusega.

Lisaks sellele saab selle meetodiga jälgida ka teisi parameetreid, nagu südame minutiväljund ja üldine hemodünaamika.

Haiguse kulg sõltub vererõhu tõusu astmest kopsusüsteemis.

Üldseisundile avaldab mõju ka põhihaigus.

Harvem esineb see esmase idiopaatilise vormina. Sagedamini esineb see sekundaarse vormina, näiteks vasaku südame funktsiooni halvenemise tagajärjel ja kroonilise kopsuhaiguse korral.

Akuutselt halveneb seisund kopsuemboolia korral, kui kopsuvereringe takistus suurendab rõhku paremas vatsakeses. Kui seda õigeaegselt ei ravita, tekib aja jooksul talitlushäire. See võib viia surmani.

Aja jooksul areneb cor pulmonale.

Varajases staadiumis ei pruugi haigus avalduda.

Enamikul juhtudel ilmneb haigus alles hilisemas staadiumis. Sel ajal on kopsu vererõhk tõusnud kahekordseks võrreldes normaalse vererõhuga.

Iseloomulik nähtus on õhupuuduse kaasnemine. See esineb esimestel hetkedel, eriti suurenenud koormuse korral. Näitena võib tuua kehalise koormuse, sporditegevuse, jooksmise, trepist üles mineku.

Haigust iseloomustab progresseerumine (seisundi halvenemine).

Hingamishäired võivad tekkida hiljem tavaliste igapäevaste tegevuste ajal, kuni need esinevad lõpuks ilma pingutusteta. Siis on tegemist puhkehäiretega.

Esimeste mittespetsiifiliste tunnuste hulka kuuluvad väsimus ja suurenenud väsimus.

Korduvate minestuste, pearingluse ja füüsilise nõrkuse korral, millega kaasneb minestustunne (kollapsieelsed seisundid), tuleb otsida põhjust.

Kaasnevate probleemidega kaasneb alajäsemete progresseeruv turse, kõigepealt pahkluude ja lõpuks sääreluude piirkonnas. Hilisemas staadiumis kaasneb ka kõhu või kogu keha turse.

Südamelihase vähenenud verevarustusest tuleneb ka valu rinnus või survetunne, mida kirjeldatakse...

See on nagu keegi istuks mu rinnal. See on nagu kivi rinnus.

Jätkuvate probleemide üldpilt on muidugi individuaalne ja sõltub suuresti esmasest diagnoosist.