Puerperaalsed (sünnitusjärgsed) infektsioonid: miks need esinevad ja millised on nende sümptomid?

Puerperaalinfektsioonid esinevad naistel pärast sünnitust. Neid põhjustavad bakterid, mis nakatavad emakat ja ümbritsevaid organeid esimese 6 nädala jooksul.

Nakkus võib tekkida ka pärast spontaanset või indutseeritud aborti.

Sünnitusjärgsed infektsioonid mõjutavad naise suguelundeid ja neid ümbritsevat piirkonda. Need avalduvad temperatuuri tõusuga üle 38 °C.

Tänapäeval on need pigem haruldased kui sagedased tänu desinfektsioonile ja paremale hügieenile sünnituse ajal ja pärast seda.

Sünnitusjärgse infektsiooni tekkimise tõenäosus sõltub sünnituse tüübist:

Vaginaalsünnituse puhul on risk ligikaudu 1-3%.

Pärast sünnitust või pärast raseduse katkemist on emakakael avanenud. See lihtsustab bakterite tõusmist ja emakasse sisenemist tupe kaudu. Bakterid võivad sattuda ka sünnituse käigus sünnituskanalis tekkinud väiksemate vigastuste kaudu.

Enne sünnituse algust tehtav plaaniline keisrilõige separeerimine seab ohtu 5-15% naistest.

Pärast keisrilõiget esineb haava infektsioon 3-5%-l naistest. Bakterid satuvad haavale ja põhjustavad infektsiooni.

Keisrilõige, mis tehakse pärast sünnituse algust, kui oli vaja teha ägedat sünnituskirurgilist operatsiooni, kujutab endast teistest kõige suuremat riski, 15-20%.

Riskifaktorid on järgmised:

• vaginaalne infektsioon
• pikenenud sünnitustegevus
• enneaegne lootevee eritumine
• lootekesta põletik
• emakasisene loote jälgimine
• sünnitusvigastused
• keisrilõige
• ülemäärane sünnitusjärgne verejooks
• korduvad vaginaalsed uuringud sünnituse ajal
• platsenta osa jätmine emakasse pärast sünnitust

Muud sünnitusest sõltumatud riskitegurid on:

• aneemia
• ülekaalulisus
• alatoitumine
• naiste ja tüdrukute madal vanus puberteedieas, mis ei sõltu sünnituse pikkusest.
• kuseteede infektsioonid
• HIV

Puerperaalsepsis, mida rahvasuus nimetatakse sünnitusjärgseks veremürgistuseks, on üks tuntumaid infektsioonidest põhjustatud sünnitusjärgseid haigusi.

See on emale väga ebameeldiv ja ohtlik infektsioon. See on üks juhtivaid sünnitusejärgseid surma põhjuseid naistel kogu maailmas.

Sünnitusjärgse põletiku klassifikatsioon vastavalt lokalisatsioonile

Vulva ja tupe

• Puerperaalhaavand tekib siis, kui tupe ja pärasoole vigastuste paranemine on raskendatud, mõnikord haavandi kujul. See on limaskesta defekt, mis tuleneb kudede lagunemisest. See mõjutab sügavamaid kihte ja on seotud põletikuga.

Emakas

• Endometriit on emaka limaskesta infektsioon. See esineb kõige sagedamini platsenta katkemise kohas, pärast enneaegset lootemembraanide rebenemist, kuid ka pärast keisrilõiget.
• Müometriit on põletik, mis on levinud emaka lihaskonnale.
• Parametriit on emaka ümbruse infektsioon. See tekib kõige sagedamini pärast emakakaela vigastust, mille tagajärjel levib infektsioon ümbritsevasse piirkonda, näiteks pärasoole ja tupe vahele.

Munasarjad ja munajuhad

• Adnexiit on munajuhasid ja munasarju mõjutav põletik.

Peritoneum

• Pelveoperitoniit on vaagna kõhukelmepõletik. See järgneb sageli munasarjade ja munajuhade põletikule.
• Hajus peritoniit tähendab, et infektsioon on levinud ja põletik on haaranud kogu kõhukelme. Põletiku tagajärjel võib kõhuõõnes olla mädanikku.

Puerperaalne septiline vaagna tromboflebiit

See on suhteliselt haruldane seisund, mis seisneb püsivas palavikus ja põletikus vaagnapiirkonnas, mis ei reageeri antibiootikumravile. Põletiku tagajärjel põletuvad veenid ja sellega kaasneb verehüüvete teke.

Munasarjade veenide tromboflebiit

See on väga haruldane. Sellega kaasneb pindmiste veenide põletik koos verehüüvete moodustumisega munasarjaveenides.

Puerperaalne sepsis ja sünnitusjärgne septiline šokk

See on üks väga tõsistest haigustest, mis ohustab naise elu.

Sepsis tähendab vere mürgistust. See tuleneb mikroobide äkilisest massilisest kolonisatsioonist ja nende toksilisest mõjust vereringesse.

Mürgine toime mõjutab kudesid, mis on seejärel ebapiisavalt verega varustatud. See viib rakukahjustuse või kudede surmani.

Sünnitusjärgne sepsis on ebaseaduslike abortide tavaline tagajärg.

Sünnitusjärgsete infektsioonide põhjuseks on ebapiisav hügieen või desinfektsioon sünnituse ajal, pärast sünnitust või pärast raseduse katkemist.

Infektsioon levib kahel viisil, kas sünnituskanali kaudu munasarjade suunas kõhukelmesse või lümfi- või vereteed mööda kogu kehasse.

Keisrilõike järgsed infektsioonid on sagedasemad kui pärast spontaanset sünnitust.

Kõige levinum infektsioon on nosokomiaalne infektsioon, mida nimetatakse ka haiglanakkuseks. See on infektsioon, mis tekib seoses haiglasse vastuvõtuga.

Nakkusetekitaja võib olla pärit ka tupe- või soolefloorast.

Kõige levinumad nakkusetekitajad on:

• Grampositiivsed streptokokid
• Enterokokid
• Staphylokokid
• Peptokokid
• Klostriidid
• E. coli
• Klepsiella
• Herpes simplex'i viirus

Infektsiooni sissekandumise kohaks võib olla platsenta katkemise, trauma, perineaalne sisselõige või emakakaela vigastus sünnituse ajal.

Ebaseadusliku abordi korral esineb sageli puerperaalset sepsist ja sünnitusseptilist šokki.

Sepsise põhjuseks võivad olla ka kuseteede infektsioonid, haavainfektsioonid ja mastiit.

Sünnitusjärgse infektsiooni ennetamine

Sünnitusejärgse infektsiooni ennetamisel on oluline hügieeni ja steriilsuse säilitamine sünnituse ajal.

Pärast sünnitust on vaja:

• hügieeni säilitamine
• tampoonide sagedane vahetamine
• käte pesemine enne ja pärast tampooni vahetamist
• vastsündinu sagedane ja õigeaegne rinnaga toitmine
• rohke liikumine
• regulaarne tühjendamine

Antibiootikume antakse profülaktiliselt riskipatsientidel. Risk esineb, kui lootevesi tühjeneb 12 tundi enne sünnitust või 6 tundi enne sünnitust ja temperatuur tõuseb pärast seda, pikenenud sünnituse, suure verekaotuse, diabeetilise meloosi korral.

Antibiootikume antakse profülaktiliselt, et vältida hilisemat infektsiooniohtu, kui:

• positiivsed tupe- ja pärasoole tampooniproovid
• sünnitusel enne 37. rasedusnädalat
• lootevee väljavool kestab kauem kui 18 tundi

Esimeste sümptomite ilmnemine võib võtta mitu päeva, need ei ilmne alati kohe haiglaravi ajal ja tekivad alles pärast haiglast lahkumist.

Sümptomid sõltuvad sellest, millal infektsioon algas, kuhu see läks ja millise põletikuga on tegemist. Kas tegemist on kohaliku infektsiooniga või sepsisega, mis on liikunud kogu kehasse.

Sünnitusjärgse infektsiooni sümptomid on järgmised

• halvasti paranevad sünnitusjärgsed haavad
• põletikuline nahk koos turse ja mädaga
• Haava hellus keisrilõike kohas
• Sügelus haava piirkonnas
• palavik, valu alakõhus
• Haisev lokkia (sünnitusjärgne eritumine emakast) või haisev tupevoolus, mis võib sisaldada verd.
• Heledus
• Peavalu
• Kõhu- ja vaagnavalu
• söögiisu kadumine
• Suurenenud südame löögisagedus
• iiveldus ja ebamugavustunne
• Kuseteede infektsiooni korral on tüüpiline sage urineerimine, valu ja pigistamine urineerimise ajal.

Sümptomid konkreetse sünnitusjärgse põletiku korral

Endometriit - emaka limaskesta põletik

• Temperatuuri tõus üle 38 °C või rohkem
• Suurenenud leukotsüütide arv verepildis
• CRP - põletikulised parameetrid
• Valu alakõhus
• Emaka hellus
• Haisevad puhangud ja verejooksud
• Purgatoorne määrimine tuleb positiivseks
• Emakavalus, mis võib olla lokaliseeritud vastavalt sellele, kus põletik asub

Müometriit, müometriit - emaka lihaste põletik

• Endometriidi sümptomite süvenemine
• Külmetus, värisemine
• mädanikku sisaldav eritis
• Valu kogu emakas
• Üldine tervise halvenemine

Parametriit, parametriit - emaka sidemete põletik.

• Külmetus, värisemine
• Kõrge temperatuur
• Suurenenud leukotsüütide arv veres
• CRP tõus - põletikulised parameetrid
• Valu alakõhus, mis tungib reietesse, krambid
• Sage urineerimisvajadus
• Üldine seisundi halvenemine

Adnexiit - munajuha ja munasarja põletik

• Temperatuuri tõus
• Värisemine
• Külmetus
• Suurenenud pulss
• Subileoos - valu ja krambid kõhus, mis tekivad soolestiku osalise katkemisega.
• Vereanalüüs näitab kõrgenenud leukotsüütide ja CRP väärtusi, mis viitab jätkuvale põletikule.

Pelveoperitoniit - kõhukelmepõletik.

• Kõrge kehatemperatuuri tõus
• külmavärinad, värisemine
• Kõrgendatud pulss
• Oksendamine
• Soolestiku liikumishäired
• Peritoniidi sümptomid
• Valu tupe läbivaatusel
• Douglas'i ruumi - emaka ja pärasoole vahelise ruumi - nihestus.
• Vereproovide võtmisel suurenenud põletikuparameetrid

Hajus peritoniit - kogu kõhukelme on põletikust mõjutatud.

• Kõhuvalu
• Peritoniidi sümptomid
• Palavik
• Suurenenud pulss
• Paralüütiline iileus - soolestiku seina lihaste halvatusest põhjustatud soolestiku obstruktsioon:
  • Kõhuvalu
  • Kõhukinnisus
  • Oksendamine
  • iiveldus
  • Paisunud kõht
• Kogu seisundi halvenemine
• Hippokraatlik nägu - nägu on sisse vajunud, põsesarnased põsesarnased, terav nina ja külm higi otsaesisel.

Puerperaalne septiline vaagna tromboflebiit - püsiv põletik viib veeniseina infektsioonini koos järgneva verehüüvete moodustumisega.

Kahtlus tekib, kui vaagnapõletik püsib pärast 5 päeva kestnud intensiivset antibiootikumravi. Sageli antakse kolmekordset antibiootikumide kombinatsiooni. Diagnoos selgitatakse alles pärast kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat.

Sümptomid sarnanevad endomüometriidile või ümberkirjutatud peritoniidile.

• Palavik
• valu ja pinge kõhus, vaagnas või pärasooles.
• tupeverejooks
• tupevoolus
• väsimus
• puhitus
• kõhukinnisus

Munasarjaveenide tromboflebiit on väga haruldane. Kui munasarjaveenid põletikuks muutuvad, hakkavad moodustuma verehüübed ja ummistavad veresooned.

Tromb võib otseselt sulgeda munasarjaveeni ja põhjustada selle kahjustumist või surma. Alternatiivselt võib trombi liikuda edasi vereringe kaudu kehasse.

Sümptomid ilmnevad 3 kuni 5 päeva pärast keisrilõiget.

• Palavik
• iiveldus ja oksendamine
• Subileus - soolestiku läbipääsu häire
• Valu alakõhus paremal küljel

Ennetuseks on tupe tampooniproov. See tehakse 34-36 rasedusnädalal, et nakkust varakult tabada. Kui nakkus on kinnitatud, antakse antibiootikume, et vältida järgnevaid sünnitusjärgseid nakkusi.

Uuringud diagnoosi kindlakstegemiseks

• Naiselt saadakse haiguslugu, mis annab palju vihjeid
• Oluline teave, näiteks:
  • sünnituse või raseduse katkemise aeg
  • kas sünnitamine toimus keisrilõike või spontaanselt.
  • milline oli loote rasedusvanus.
  • kuidas toimus sünnitus
  • raseduse ja sünnituse ajal esinenud tüsistused
• millele järgneb günekoloogiline läbivaatus koos lokkide või ülemäärase tupeverejooksu vaatlusega.
• Tehakse vereanalüüsid ja laboratoorsed uuringud. Vere võtmine seteerimise, verepildi jälgimiseks valgeliblede arvu, põletikuparameetrite, maksafunktsiooni, kreatiniini, uurea, vere ioonide väärtuste, hemokoagulatsiooni ja uriinianalüüsi jälgimiseks.
• haavade tampooniproov ja lokkide kultuur
• Operatsioonijärgse haava jälgimine pärast keisrilõikust
• kõhu ja vaagna sonograafiline uuring
• Kopsude röntgenuuring
• Võimalik kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia
• EKG

Kulg sõltub nakkuse tüübist, põletikukohast ja organismi immuunsusest.

Pärast keisrilõikust sünnitust on nakkusoht 10-30 korda suurem kui tavalise sünnituse korral.

Kursuse vorm

• Äge vorm areneb 3-7 päeva jooksul. See väljendub sageli septilise palaviku, külmavärina, kõrgenenud pulsi, madala vererõhu, sõrmede sinaka värvuse ning maksa kahjustuse korral naha ja silmavalgete kerge kollasusega.
• Krooniline vorm ilmneb aeglaselt, mõnikord kestab see 3-6 nädalat.

Kui haavale tekib mädanik, tuleb haav avada ja mädanik ära imeda.

Kui põletik on raskem ja lihast kaitsev kiht on kahjustatud, on vajalik operatsioon, millele järgneb loputus kaks kuni kolm korda päevas. Kui seda ei ravita, võivad kopsudes, maksas, limaskestades, neerudes ja ajus tekkida mädanikud.

Septiline šokk on kõige tõsisem tüsistus pärast sünnitust.

See väljendub kõrge temperatuuriga üle 38 °C, madala vererõhu ja vereproovide võtmisel kõrgeid põletikuliste markerite väärtusi.

Süvenev põletik võib põhjustada kopsuödeemi (kopsude turse), millega kaasneb suur kopsuemboolia (kopsukambri ummistumine verehüübega) ja südame seiskumise oht.

Toksiline šokisündroom, mida põhjustab kuldne stafülokokk (Staphylococcus aureus).

Haiguse kulg on kiire. See algab kõrge palaviku, vererõhu languse, kõrge pulsisageduse üle 160/min, vesise kõhulahtisuse, lihasvalu kuni neerupuudulikkuseni.

Millega veel tuleb arvestada?

Kui emal on olnud lapseootel infektsioon, vajab vastsündinu samuti arstiabi ja jälgimist sepsise (veremürgistuse) kahtluse korral.

Enneaegne lootemembraanide rebenemine, sünnituse ajal emal esinev palavik, korioamnioniit (lootet ümbritsevate membraanide ja lootevee infektsioon) on vastsündinu sepsise suur risk.