Posttrombootiline sündroom: mis see on, miks see esineb ja kuidas see avaldub?

Posttrombootiline sündroom tekib süvaveenitromboosi tüsistusena, mis on tõsine seisund, mis vähendab oluliselt kannatanu elukvaliteeti.

Selle kulg ja ravi võivad olla keerulised. Seetõttu on kõige parem seda seisundit ennetada.

On teatatud, et 20-50% inimestest tekib posttrombootiline sündroom ühe kuni kahe aasta jooksul pärast veenitromboosi.

Veenitromboos = sügav veenitromboos.

Lühidalt...

Süvaveenitromboos on verehüübe moodustumise protsess sügavas veenisüsteemis. See seisund on riskantne emboolia tekkimise seisukohalt.

Tromboos = verehüübe soovimatu moodustumine. Emboliseerimine = lahtise verehüübe ladestumine veresoones.

Mis on sügav veenisüsteem, küsite te?

Kardiovaskulaarse ja lümfisüsteemi osana mängivad veresooned olulist rolli vere ja lümfi jaotamisel kogu inimkehas.

Veresooni on kahte tüüpi, nimelt:

• Arterid
• veenid

Arterid kannavad hapnikurikast (hapnikuga rikastatud) verd.

Veenid on täidetud verega, mis on hapnikuta ja kannab süsihappegaasi.

See väide ei ole siiski täpne, sest...

Arterid on veresooned, mis kannavad verd südamest eemale.

Veenid on veresooned, mis kannavad verd südamesse.

Näide:

Kopsuarteri on arteria, kuid see kannab hapnikuta verd. See tuleb välja südame paremast vatsakestast ja kannab verd kopsudesse. Kopsudes küllastub veri hapnikuga.

Seevastu 4 kopsuveeni kannavad hapnikuga rikastatud verd. Need kannavad kopsudest uuesti hapnikuga rikastatud verd südame vasakusse kodarasse. Sealt läheb see vasakusse vatsakese. Sealt juhitakse see aordisse.

Lisaks sellele, et veresooned liigitatakse vere gaasiküllastatuse järgi, erinevad need ka muul viisil.

Näiteks on veresoonte seina koostis. Üldiselt on arterite veresoonte seintes lihaskiht.

Samuti on arterite ja veenide vererõhk erinev. Seetõttu voolab arteri vigastamisel veri välja. Kui aga veeni vigastatakse, voolab veri lihtsalt välja.

Aga...

Vastupidine näide on alajäseme veeni kahjustus. Veri pritsib sealt välja, sest seda surutakse voolu suunas.

Alajäsemete veenides on klapid. Nagu südameklapid, on nende ülesanne suunata verevoolu.

Veeniklapid takistavad vere tagasivoolu alajäsemetes raskusjõu vastu.

Gravitatsioon surub verd allapoole. Klapid takistavad tagasivoolu.

Lihaspump on samuti oluline vere voolamisel alajäsemetes. See aitab kaasa vere tagasivoolule alajäsemetest.

Me tunneme sügavaid ja pindmisi veene.

Sügavad veenid on suuremad veresooned mööda artereid, mis on olulised vere voolamisel veenides. Arterite lihased tõmbuvad kokku ja lõdvenevad. Nad aitavad vere tagasivoolul jalgadest kehasse.

Pinnalised veenid on väiksemad ja rikkalikult hargnenud. Nad koguvad verd keha perifeeriast. Seejärel valguvad nad sügavveenide süsteemi.

Veenide ja nende klappide kahjustused võivad põhjustada tõsist seisundit, mis ohustab inimese tervist ja elu. See on kopsuemboolia.

Teine süvaveenitromboosi tüsistus on...

tromboosijärgne sündroom.

Kas soovite rohkem teada posttrombootilise sündroomi kohta? Kuidas seda defineeritakse, kuidas see avaldub, kuidas see kulgeb? Või midagi selle ennetamisest ja ravist? Loe edasi...

Mis on posttrombootiline sündroom?

Posttrombootiline sündroom tähistab probleemide kogumit, mis tekivad sügava veenitromboosi tüsistusena.

Haiguse tekkega on seotud järgmised asjaolud:

1. tromboosist tingitud veenide ahenemine (stenoos)
2. veeniklappide kahjustus
3. vererõhu tõus veenides

Need kolm komponenti põhjustavad alajäsemete veenide hemodünaamika (verevoolu) halvenemist. Sellest tulenevad muud terviseprobleemid.

Tegemist on kroonilise haigusega, mis tekib venoosse tromboosi hilistüsistusena. Seda nimetatakse ka postflebiitiliseks sündroomiks.

Sündroomiga kaasnevad haiguslikud muutused mõttes:

• venoosse voolu püsiv piiramine
  • obstruktsioon
• kollateraalide moodustumine (veresoonte "ümbersõiduteede" moodustumine).
• veeniklappide kahjustus
  • hilisem puudulikkus (funktsiooni puudumine).
• vere kogunemine kahjustuse tasemest allapoole
• sellega kaasnev venoosne hüpertensioon
• turse tekkimine
• nahamuutused, nagu mitmesugused pigmentatsioonid kuni haavandite tekkeni

See haigusprotsess võib seejärel areneda krooniliseks veenipuudulikkuseks, millega kaasnevad mitmed muud probleemid ja tüsistused.

Tromboosijärgse sündroomi põhjuseks on põletikuline kahjustus koos venoklapi külviku düsfunktsiooniga.

Nagu märgitud, on kaasatud kolm peamist komponenti, nimelt:

1. veeni ahenemine, mis on põhjustatud verehüübe või põletikulise protsessi jäägi tõttu.
2. põletikulisest protsessist tingitud veeniklappide kahjustus.
3. see põhjustab vere stagnatsiooni alajäsemetes
   • vere kogunemine on jällegi trombi tekkimise riskiks

halvenenud hemodünaamika on seejärel seotud vererõhu tõusuga veenides.

Tekivad tursed ja nahamuutused, mille tulemuseks on mitmed patoloogilised muutused. Näiteks väikeste pindmiste veenide kahjustus ja nahaalune verejooks.

+

Sellele protsessile järgneb täielik põletikuline reaktsioon (mitte infektsioon), mis väljendub valust kuni nahamuutusteni.

Lühidalt:

Veenide klapid on kahjustatud. See toob kaasa puudulikkuse ja halvenenud funktsiooni. Klapid ei sulgu täielikult, mille tulemuseks on refluks. Vere stagnatsioon ja refluks koos viivad vere kogunemiseni alajäsemetes.

Vere nõuetekohases voolamises osalevate klappide kahjustus + verehüübe teke + algav põletik + verevoolu piiramine (soodustab tromboosi) + vererõhu tõus veenis + väikeste veenide kahjustus See põhjustab tüüpilisi sümptomeid...

Süvaveenitromboosi riskifaktoreid on kirjeldatud haiguse enda kohta käivas eriosas.

Näiteks üle 72 tunni kestev liikumisvõimetus, pikad reisid, istuv eluviis ja vähene aktiivsus, dehüdratsioon, hormonaalsed muutused ja hormonaalsete kontratseptiivide kasutamine, suitsetamine, samuti geneetiline eelsoodumus + teised.

Tromboosijärgse sündroomi tekkimisel on kõige enam seotud riskifaktorid:

1. vanus üle 65 aasta
2. proksimaalne süvaveeni tromboos
   • tromboos põlveliigese ja sellest kõrgemal asuv tromboos
3. korduv sekundaarne süvaveeni tromboos samas jäsemes
4. püsivad süvaveenitromboosi sümptomid rohkem kui üks kuu pärast diagnoosimist
5. ülekaalulisus ja märkimisväärne ülekaalulisus
6. süvaveenitromboosi halb ja mittevastav ravi esimese kolme kuu jooksul
   • ebapiisav antikoagulantravi

Tabelis on esitatud riskifaktorite jaotus vastavalt raskusastmele.

Protsendid on esitatud riskifaktoriga isiku ja riskifaktorita isiku suhtarvuna.

See on märgitud:

Sama jäseme korduv flebotromboos suurendab tromboosijärgse sündroomi riski.

Ja reegel kehtib ka vastupidises suunas.

Posttrombootilise sündroomiga inimesel on suurenenud risk sügava veenitromboosi tekkeks. Ja see suurendab tromboosi ja emboolia riski.

Tromboosijärgse sündroomi sümptomid tekivad häiritud hemodünaamika tagajärjel, mis väljendub häiritud mikrotsirkulatsioonis.

Probleem seisneb häiritud vere väljavoolus alajäsemetest ja häiritud vereringe nahaaluse koe väikseimates perifeersetes veresoontes.

Kahjustatud veresooned lõhkevad, tekib nahaalune verejooks.

Lisaks suureneb väikeste kapillaaride läbilaskvus. Selle tulemuseks on vere valkude ja muude komponentide läbilaskmine nahaaluskoesse.

Selle tulemuseks on objektiivsed nahamuutused.

Tromboosijärgse sündroomi tüüpilised ilmingud on järgmised:

• alajäsemete valu
  • kahjustuse ja tromboosi piirkonnas
• ebameeldivad tundmused kahjustuskohas
  • sügelus
  • põletus
  • kipitustunne
• krambid piirkonnas
• raskete jalgade tunne
• vaevused süvenevad
  • pikaajaline istumine
  • pikaajaline seismine ilma asendit muutmata
    • teisest küljest vähenevad sümptomid lamades.
• jäsemete turse - ödeem.
• alajäsemete veenilaiendid - veenilaiendid
  • pindmiste veenide laienemine - sekundaarsed veenilaiendid
• nahamuutused
  • naha punetus
  • troofilised muutused
  • hüperpigmentatsioon - põhjustatud verekomponentide ladestumisest nahaaluses koes
  • vähene verejooks nahaalusesse koesse, mis väljendub punaste kuni lillakate punktidena.
  • haavandi tekkimisele - säärelihase haavandile

Haigus võib esmalt ilmneda mittespetsiifiliselt väsimuse, raskustunde ja raskete jalgade kaudu. Samuti võib esineda jäsemete pingeid.

Sellega võivad kaasneda lihasspasmid ja isegi valu, sõltuvalt esialgu jäseme asendist.

Seda süvendab istumine või pikaajaline seismine ilma asendit muutmata. Samas leevendab sümptomeid jäsemete tõstmine kõrgemasse asendisse.

Esineb ka hooajaline sõltuvus, mis süveneb peamiselt suvel.

Naistel mõjutab näiteks ka hormonaalne tase seoses menstruaaltsükliga.

Objektiivselt hinnatakse jäsemete turset. See on ühepoolne, kahjustatud jäsemete poolel.

Ettevaatust: inimestel, kellel on kaasnev südame- või neeruhaigus, võib esineda mõlema jäseme turse. Tromboos aga rõhutab ühe jäseme turset.

Nahamuutused arenevad punetusest kuni naha suurenenud pigmentatsioonini (hüperpigmentatsioonini). Naha põletik, ekseem ja muud troofilised muutused arenevad aastate jooksul kuni säärelihase haavandumiseni.

Haavand (ulcus cruris)

Säärelihase haavand on nahadefekt. See võib ulatuda erineva sügavuseni, isegi nahaalusesse koesse.

See on krooniline haav, mida on keeruline ravida ja ravida.

Enamasti tekib see veresoonte kahjustuse tagajärjel, st pärast tromboosi. Teine põhjus on krooniline veenipuudulikkus.

Tromboosijärgse sündroomi puhul on tüüpiline, et nende ilmingutega kaasneb naha defekt (selle kahjustus):

• sügav defekt
• ulatuslik nahakahjustus
• ringikujuline kuju
• ebaregulaarsete servadega
• eksudatsiooni olemasolu - põletikuline eritis ja haava märatsemine
• haavapõhja katmine
• sellega seotud jäsemete turse

Sääreluu haavand areneb kuni 60% juhtudest 2 aasta jooksul alaravitud või ravimata inimestel.

Diagnoosimisel on oluline kliiniline läbivaatus ja haiguslugu. Haigusloos on oluline sügava veenitromboosi olemasolu.

Seda soodustab peamiselt jäsemete immobilisatsioon pärast õnnetust või üldine liikumisvõime halvenemine erinevate haiguste korral.

Samuti on vaja otsida geneetiliselt määratud verehüübimishäireid, pöörates suuremat tähelepanu hormonaalsetele muutustele, aga ka hormonaalsete kontratseptiivide ja suitsetamise samaaegsele kasutamisele.

Anamneesile lisatakse kannatanu enda kirjeldatud subjektiivsed raskused.

Seejärel hindab arst alajäseme ja naha seisundit ning tursete ja muude objektiivsete muutuste esinemist.

Sügava veenitromboosi ja posttrombootilise sündroomi sümptomid on sarnased. Pärast sügava veenitromboosi diagnoosimist ja posttrombootilise sündroomi otsimist peaks olema umbes 3 kuni 6 kuu pikkune intervall, millega kaasneb tüüpiliste sümptomite püsivus.

Perekondlik anamnees (esinemine perekonnas) toetab diagnoosi.

Duplekssonograafia on siiski üks olulisemaid meetodeid. Hinnatakse alajäseme veresoonte üldist seisundit ja verevoolu, otsides refluksi.

Muud meetodid on veenirõhu mõõtmine, mida tehakse invasiivselt kanüülimise ajal, ning kontraströntgen- (flebograafia), kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia (flebograafia).

Posttrombootiline sündroom esineb sügava veenitromboosi kroonilise tüsistusena ja võib mõjutada kuni 50% inimestest pärast sügava veenitromboosi esimese kahe aasta jooksul.

Selle tekkerisk suureneb sügavveeni tromboosi korral kõrgemal põlve piirkonnas ja ülespoole. Väiksem risk esineb tromboosi korral vasikaluudes.

Sümptomid kipuvad esimestel hetkedel olema mittespetsiifilised - alates suurenevast väsimusest, raskete jalgade tundmisest kuni pingete tekkimiseni alajäsemetes.

Sümptomid esinevad ühepoolselt ja süvenevad pikemaajalise ühes asendis istumise või seismise korral. Vastupidi, need leevenduvad jäsemete tõstmisel ja lamades.

Aja jooksul kaasneb valu jäsemetes, ebameeldivad spasmid.

Vere kogunemise tunnuseks jäsemesse on turse, mis on märgatav jäsemete ümbermõõdu suurenemise kaudu.

Aastate jooksul tekivad ka nahamuutused. Esialgu esineb naha punetus, millele järgnevad laigud (hüperpigmentatsioon) ja veresoonte laienemine.

Tromboosijärgse sündroomi kõige tõsisem nahatüsistus on säärehaavand. Seda nahadefekti on keeruline ravida ja selle paranemine võtab samuti kaua aega.

Seetõttu on väga oluline ennetada sügavat veenitromboosi ennast, mis samuti ennetab tromboosijärgset sündroomi.