Põletused: kas teate astmeid ja riske + esmaabi ja asjakohane ravi?

Põletused (tehniliselt nimetatakse neid põlenguteks) on põhjustatud liigsest kuumusest, mida rakendatakse kudedele piisavalt pika aja jooksul, et tekitada kahjustusi (vigastusi). Kirjanduses võib neid leida ka termilise vigastuse all.

Enamasti huvitab teid:
Mis kõik võib põletust põhjustada?
Millised on põletushaavade astmed?
Kuidas need avalduvad peale märatsemise?
Mis on esmaabi ja mis aitab nende ravimisel?

Mõiste soojusvigastused hõlmab külma mõju, st külmumist (congelationes). Soojusenergia võib mõjuda erinevas vormis, näiteks kuuma vedeliku, kuuma eseme puudutamisel, tule, kiirguse, kemikaalide, elektri või plahvatuse mõjul.

Kuumuse mõju on otsese või kaudse kahjustuse tekitamine. Vigastus võib olla ainult pindmine. Siiski esineb ka sügavamal paiknevate nahaaluste kudede, näiteks kõõluste või lihaste kahjustus. Põletus on lokaalne, kuid soojus levib ühtlaselt ümbritsevasse piirkonda ja kahjustab lähedal asuvaid kudesid.

Kirjanduses on toodud erinevaid liigitusi. Näiteks kuiv, märg või keemiline. Kuiv põletus on põhjustatud näiteks leegist, kuuma eseme puudutusest, aga ka hõõrdumisest. Hõõrdumise näide on köie hõõrdumine käte naha vastu.

Eriti naistel on nahapõletused lähedased liigsest päikese käes viibimisest.

Märgade põletuste hulka kuuluvad põletushaavad, aga ka kokkupuude kuuma auru või muude kuumade vedelikega. Koduses keskkonnas on põletushaavad väga sagedased, isegi kui tegemist on lapsepõlves saadud vigastustega.

Keemiliste vigastuste hulka kuuluvad need, mis on põhjustatud söövitava aine, näiteks happe või aluse poolt. Siinkohal räägime mürgistustest. Agressiivseid aineid leidub tööstuses, aga ka kodus või aias. Ka seetõttu ei ole need haruldased vigastuste liigid.

Põletusi võivad põhjustada füüsikalised või keemilised ained

Põletused on üks levinumaid vigastusi. Väga sageli tekivad need vigastused lapsepõlves. Väikelastel vanuses umbes kolm kuni kuus aastat on need peamiselt põletushaavad. Koduses keskkonnas on kuumast teest, kohvist ja muudest vedelikest saadud põletushaavad tavalised.

Hilisemas eas puutuvad lapsed vanemate hoiatustest hoolimata sagedamini kokku leekidega. Ka kuuma esemega kokkupuutest põhjustatud põletused, samuti elektrilöögid on lapsepõlve vigastuste hulgas sagedased.

Tuntud erakorralise meditsiini arst Viliam Dobiáš, MD, PhD, väidab:
Põletushaavu saab aastas 1 inimene 100-st.
Sellest arvust on haiglaravi vajalik 3% puhul.
Umbes pooled kannatanutest on alla 15-aastased lapsed.

Teine jaotusviis määrab põletuse raskusastme selle ulatuse alusel. Põletuse ulatus on oluline diagnoosimiseks, kuid veelgi olulisem edasise ravi jaoks. Selle ligikaudseks määramiseks kasutatakse üheksandike reeglit. Üheksandike reegel jagab keha pindala protsentuaalselt. Seejärel, pärast üldise kahjustuse protsendi hindamist, määratakse raskusaste.

Üheksandikreegel määrab täiskasvanu kehapinna kahjustuse ulatuse:

• pea ja kael 9 %
• üks ülemine jäse 9 %
• üks alajäseme 2 x 9% = 18%
• keha esipind 2 x 9% = 18%.
• tüve tagumine pind 2 x 9% = 18%.
• suguelundite piirkond 1 %

Laste puhul määratakse kehavigastuste protsentuaalne osakaal kindlaks üheksandike reegli alusel:

• pea ja kael 2 x 9 %
• torso 4 x 9 %
• ülemised jäsemed 2 x 9 %
• alajäsemed 2 x 9 %

Teine vorm on hinnata ühe peopesa ligikaudset suurust. Üks peopesa võrdub 1%.

See kehtib ka laste põletuste puhul. Rasked põletused on II ja III astme põletused, mis on täiskasvanul üle 20%. Lapsepõlves liigitatakse vastavalt lapse vanusele, st:

• 0-3-aastaste puhul rohkem kui 5 % II astme põletushaavade puhul.
• 3-15 aastat rohkem kui 10 %
• ja III astme põletuse korral risk igal määral
• näo, kaela, käte ja jalgade põletused on laste puhul tõsised

Seejärel liigitatakse põletushaavu vastavalt astmele, mis on esitatud alljärgnevas tabelis

Väga tõsine rühm on sissehingamistrauma, mis viitab hingamisteede põletustele. Seda tüüpi põletused ohustavad inimese elu otseselt. Samamoodi põletused, mis on põhjustatud elektrivoolust ja seega peamiselt kõrgepingest, aga ka kiirgusvigastused.

Põletuse põhjuseks on seega kokkupuude liigse kuumusega. See peab mõjuma piisavalt kaua, et tekitada kahjustusi. 40 °C ületavatest temperatuuridest annavad närvilõpud valu kaudu märku kui otsesest ohust.

Põletuse põhjus võib olla mitmesugune, nimelt soojuse mõju puudutusest, tulest, kuumast veest (põletamine). Söövitavate ainete puhul on tegemist poplitanniinidega. Eriline rühm on elektrilöögi või kiirguse põletus.

Kõige sagedasemad on kuumade vedelike põhjustatud termilised vigastused, mis moodustavad üle 60 protsendi juhtudest. Vähem levinud on leegist põhjustatud vigastused, mis moodustavad umbes 25 protsenti. Kokkupuute puhul on teatatud sageduseks umbes 5 protsenti, elektri puhul umbes 3 protsenti, kemikaalide puhul üks protsent ja kiirguse puhul vähem kui üks protsent.

Põletus ja temperatuur

Kokkupuude liigse kuumusega ja piisavalt pika aja jooksul põhjustab koekahjustusi. Rakkude surm toimub kas järk-järgult või kohe. See sõltub temperatuurist ja kokkupuute kestusest. Kuumus mõjub otseselt, kuid levib ühtlaselt ümbritsevatesse kudedesse.

Selle tagajärjel tekib põletikuline reaktsioon (mitte nagu mädanikupõletik). Väikestest veresoontest (kapillaaridest) lekib suurenenud kiirusega vedelikku. Selle tagajärjel tekib turse, mida nimetatakse blistriks.

Põletushaavu on mainitud juba 3500 aasta tagustel koopamaalingutel.
Esimene kirjalik viide pärineb aastast 1500 eKr - Ebersi papüürus.
Hiinas raviti põletushaavu teekokteilidega, teave pärineb aastast 600 eKr.

Kirurgiadoktor Dupuytren klassifitseeris 1832. aastal 6 raskusastet.
Esimene põletushaigla loodi Londonis 1843. aastal.
Külma kompressi ja vee kasutamise pakkus välja arst Earle 1879. aastal.

Esimese maailmasõja ajal töötasid Henry D. Dakin ja Alexis Carrel välja eeskirjad nende haavade puhastamiseks ja desinfitseerimiseks.

Põletushaavad põhjustavad kohaliku reaktsiooni, kuid suurema ulatuse korral organismi üldise reaktsiooni. Esimesena tekib kudede ja rakkude kuumakahjustus. Seejärel tekib põletikureaktsioon, mis mõjub esialgu negatiivselt. Põletuse tüsistusena tekib veresoonkonna varustamise häire. Selle tagajärjel on kahjustatud koe verevarustus ja seega isheemia.

See kahjustus tekib temperatuuril üle 45 °C. Rakud surevad järk-järgult. Selleks kulub piisavalt kaua aega. Temperatuur üle 60 °C hävitab raku sekundite jooksul.

Tabelis on näidatud vee temperatuur kuumutamisel ja rakkude kahjustamiseks vajalik aeg.

Põletushaavade puhul on sümptomid lokaalsed, kuid suuremal määral mõjutavad nad kogu organismi. Lokaalsed ilmingud on I ja II kerge astme põletushaavad madalal määral kahjustatud kehapinnal. Suuremal määral avaldub põletushaavastus üldreaktsioonina (kogu keha).

Seda generaliseerunud reaktsiooni nimetatakse põletushaiguseks, muidu põletushaiguseks või põletussündroomiks. Täiskasvanul on see siis, kui see mõjutab üle 15% kehapinnast. Lastel on see üle 5%. Seda reaktsiooni iseloomustab erinevate ainete väljavool põletuskohast, nahast, nahaalusest koest.

Need on ained, mediaatorid, nagu bradükiniin, histamiin, prostaglandiinid, hapnikuradikaalid jt. Veresoonte läbilaskvus suureneb. Veresoontest tungib vedelikku ümbritsevasse piirkonda. Esialgu toimub see põletuskohal. Hilisemas staadiumis on see kogu keha ulatuses. Tulemuseks on üldine põletikuline reaktsioon (erialaselt nimetatakse SIRS).

Tulemuseks on vereringe tõhususe vähenemine, vererõhu langus. Raske vorm ja reaktsioon ulatuslikele põletushaavadele on põletusšokk. Sel hetkel on inimese tervis ja elu ohus. Talle tuleb anda kiiret ja asjatundlikku ravi.

Suurema ulatuse korral (põletussündroom) tekivad muutused tasemel:

• vedeliku tasakaalustamatus, elektrolüütide ja vee väljapoole veresooni viimine
• ainevahetushäired, ainevahetuse kiirenemine, energiavajaduse ja hapnikutarbimise suurenemine
• elutähtsate elundite funktsiooni kahjustus, neerupuudulikkuse, seedetrakti puudulikkuse (sagedane iileus), hingamispuudulikkuse ja mitme organi puudulikkuse (MODS) oht.
• kahjustatud kudede bakteriaalne infektsioon on värav bakterite ja teiste mikroorganismide sisenemiseks, millele järgneb septilise šoki tekkimise oht.

Põletussümptomid lühidalt:

• Punetus, I astme puhul.
• turse, mis on lokaliseeritud põletuskohal ja ilma villideta, st I astme puhul.
• valu, I ja II astme puhul
• villid, II astme puhul
• naha ja kudede nekroos, mis avaldub valge, pruunist kuni musta värvimuutusena, III astme puhul
• tundlikkuse kadumine, kahjustatud koed ei ole valulikud.
• söestumine, mustad kõvad hävinud koed, IV aste

Raske on seisund, kus liigne kuumus on mõjutanud näo ja rindkere piirkonda. Sellisel juhul on suur oht hingamisteede kahjustuseks (sissehingamistrauma). See tekib näiteks kuuma õhu sissehingamisel, samuti leegi, auru, suitsu, põlemissaaduste sissehingamisel.

Selle piirkonna põletused on ohtlikud turse tõttu. Turse võib osaliselt või täielikult blokeerida hingamisteed, põhjustades lämbumist. Alumine hingamisteede kahjustus on tavaliselt põhjustatud kuuma auru sissehingamisel.

Kopsukahjustus tekib tavaliselt põlemissaaduste osade sissehingamise tagajärjel. Sissehingamise tagajärjel tekib keerukas keemiline reaktsioon. Tulemuseks on hingamispuudulikkus. See väljendub hingamisraskustes ja hiljem kopsuödeemina. Hingamispuudulikkus võib areneda tundide või päevade jooksul.

Inhalatsioonipõletuse korral võib täheldada järgmist

• köha
• kähisemine
• lima köhimine koos suitsuosakestega, tahmaga
• õhupuudus kuni hingamispuudulikkuseni
• kopsuödeem isegi 24 tundi pärast sündmust.
• oksendamine

Ettevaatust põlengute tüsistuste suhtes

Põletus on pindmine nahakahjustus. I astme põletuse puhul ei ole tervise halvenemise ohtu, kui kahjustatud ala ulatus ei ole suur. Väiksemad probleemid taanduvad ja paranevad mõne päeva jooksul. Olukord muutub raskemate kuumavigastuste puhul.

Põletushaavade tõsised tüsistused:

• Šoki teke, üldine põletikureaktsioon või mitme organi puudulikkus
  .
  • hingamispuudulikkus, kopsuödeem
  • südamepuudulikkus
  • ajuödeem
  • neerupuudulikkus
  • seedetrakti puudulikkus (iileus) ja seedetrakti verejooks.
• infektsioon kuni septilise šokini (kõnekeeles veremürgitus)
• koe kuju ja funktsiooni kadumine, mis paraneb armkoe abil
• kontraktuuride teke, näiteks lihaste lühenemine

Diagnoos põhineb peamiselt anamneesis (s.t. mida inimene kirjeldab). Haigestunud piirkonna seisundit hinnatakse seda vaadates. Nahk on punane, villidega. Villid tekivad mõne minuti jooksul. Seejärel on oluline hinnata põletuse astet ja ulatust. See määrab edasise ravi.

Kliinilise pildi hindamisel hinnatakse näiteks põletushaavade puhul valu. Valu on tavaliselt põletav, söövitava aine joomisel tekib põletustunne suus, huulte värvuse muutus ja seejärel kõhuvalu. Kui on kahjustatud silm, esineb silmalaugude avamise võimetus, valu silmas, aga ka silmalihaste spasm.

Sellised tegurid nagu:

• Vanus
• kannatanu tervislik seisund ja esmane haigus, eriti eakate puhul
• põletuskoht
• põletuse põhjus
• ulatus, sügavus ja aste
• temperatuur (eeldatav)
• esmaabi andmine
• muud vigastused, näiteks haavad, pea, rindkere, kõhutrauma
• mürgistus (alkohol, narkootikumid)

Väiksemate põletushaavade läbivaatuse viib tavaliselt läbi üldarst, võimalik, et kirurg või traumakirurg. Tõsisemate seisundite puhul transporditakse isik tavaliselt haiglasse, kus ta jääb sõltuvalt seisundist intensiivravile või põletuskeskusesse.

Kiireks hindamiseks esmase läbivaatuse ajal kasutatakse järgmist:

• väiksemad põletushaavad on täiskasvanutel alla 15% ja lastel alla 10%.
• ulatuslikud põletushaavad on täiskasvanutel üle 15% ja lastel üle 10%.

Samuti tehakse füüsiline läbivaatus ja hinnatakse põhilisi elutähiseid. Hinnatakse teadvust, hingamist ja vereringet. Teadvus võib olla täielikult säilinud, kui inimene on orienteeritud. Mõnel juhul esineb teadvuse kahjustus.

Hingamist hinnatakse, et teha kindlaks, kas see on spontaanne, vaba või raskendatud. Esineda võivad sellised sümptomid nagu kähedus, köha, lima eritumine koos tahmaga. Hingamissagedus võib olla kiire. Kui kahtlustatakse näiteks sissehingamistraumat, tehakse kopsude röntgen- või kompuutertomograafia.

Vereringet hinnatakse samuti põhjalikult. Mõõdetakse vererõhku ja pulssi, mis peegeldab südame aktiivsust. Madal vererõhk (hüpotensioon), kiire pulss (tahhükardia), nõrk tuntav (niiditaoline) pulss ja perifeeria (jäsemete) verevarustuse häire viitavad põletusšokile.

Nendel juhtudel on põletushaavade puhul vajalik eriarsti uuring:

• sügavad põletused
• põlengud piirkonnas
  • nägu, suu, nina, kõrvad
  • õlad
  • rindkere
  • ulatuslikud põletushaavad alajäsemetel
  • suguelundid
• teise astme põletushaavad, mis on suuremad kui peopesa.
• kõik põletused, mis on suuremad kui 5 % kehapinnast, isegi pindmised põletused.
• põlenud laps
• kui me ei saa või ei oska hinnata põletushaavu seisundit

Põletus on naha või limaskestade ja sügavamate struktuuride kahjustus, mis on põhjustatud liigsest kuumusest. See kuumus peab olema piisavalt kaua kestnud. Kahjustuse ulatus sõltub ka temperatuuri suurusest.

Esimene reaktsioon kõrgele temperatuurile on valu. Nahk punetab sekundite jooksul. Lühikese aja jooksul tekib ka turse. Teise astme põletuse korral tekib mõne minuti jooksul, umbes 10 minuti jooksul, villid.

Esimesena murdub pealmine kiht. Vahendajad loputatakse välja, mis vallandab järgneva reaktsiooni. Need vahendajad mõjutavad negatiivselt veresooni, mis lekivad suurenenud kiirusega vedelikku. Veresoontest liigub välja intravaskulaarne vedelik. Tekib turse, mis on väikeste põletuste puhul ainult kohalik.

Kui aga ulatus on suurem, võib tekkida üldine reaktsioon, millega kaasneb turse ja vedeliku lekkimine veresoontest. Ja selle käigus langeb vererõhk. Täiskasvanutel on šokirisk, kui ulatus on suurem kui 15% ja lastel üle 10%.

Põletusšokki süvendab üldine termilise vigastuse stress, valu, vedeliku kadumine veresoontest ja kudede vähenenud hapnikuga varustatus. Šokk ohustab inimese tervist ja elu. Eelkõige on ohuks mitme elundite puudulikkus või sama raske sissehingamistrauma.

Isegi väikese põletuse korral on oluline viivitamatu esmaabi, mis on seda olulisem, kui vigastus on tõsisem. Esmaabi on oluline ka edasise ravi ja inimese üldise tervise seisukohast.