Pneumotooraks (õhk rinnus): põhjused, sümptomid ja esmaabi

Pneumotoraks tekib, kui õhk satub rinnakorvi pleuraõõnde. Kogunenud ja suurenenud õhurõhk põhjustab kopsude kokkuvarisemist ning kahjustab hingamist ja vereringet.

Enamikul juhtudel on tegemist eluohtliku seisundiga. Pneumotooraksi tüübid ja liigid, esimesed sümptomid, kiire abi, ravi ja palju muud huvitavat teavet leiate artiklist.

Mis on pneumotooraks ja pleuraõõne?

Inimese kopsud asuvad rindkere sees. Nende pind on kaetud õhukese kattega (membraaniga), mida nimetatakse pleura - rinnakukelmeks. Sarnane membraan asub ka rindkere siseküljel ja seda nimetatakse rinnakukelmeks.

Nende kahe rindkere membraani vahel on ruum, mida kutsutakse professionaalselt pleuraõõneks.

Pleuraõõnsus on täidetud väikese koguse spetsiaalse vedelikuga. See vedelik teenib hingamise ajal diafragmade liikumist ja nihkumist. Seega on pleuraõõnsuse ülesanne kaitsta kopsusid rinnakorviseina eest.

Füsioloogilistes tingimustes on pleuraõõnsus negatiivse rõhu all. Nii paremal kui ka vasakul kopsul on oma pleuraõõnsus.

Pneumotoraks tekib siis, kui õhk satub pleuraõõnde. Õhu kogunemine sellesse ruumi, mis jääb rindkere seina ja kopsude vahele, põhjustab kopsudele liigset survet. Kopsud langevad seejärel kokku ja kahanevad.

Pneumotooraks on eluohtlik seisund.

Pneumotooraks on erineva etioloogiaga. See seisund võib tekkida spontaanselt koos mõne teise tõsisema haigusega. Kõige sagedamini tekib see siiski pärast traumat ja mehaanilist kahjustust.

Pneumotooraks jaguneb vastavalt kahjustuse tüübile järgmiselt:

• Avatud

See tekib, kui õhk väliskeskkonnast tungib pleuraõõnde pärast rindkere seina purunemist. Avatud pneumotooraksi korral toimub kontakt ja õhuvahetus inimese pleuraõõnde ja väliskeskkonna vahel.

• Suletud

Tekib siis, kui sisestruktuuridest pärit õhk siseneb pleuraõõnde, eriti kui kopsukeskkond on vigastatud ja häiritud. Suletud pneumotooraksis puudub kontakt ja õhuvahetus inimese pleuraõõnde ja väliskeskkonna vahel.

Pneumotooraks jaguneb mitmeks tüübiks vastavalt selle tekkepõhjusele:

• Traumaatiline
• Spontaanne
• Iatrogeenne

Traumaatiline pingepneumotooraks

Pingepneumotooraks on rindkere seina mis tahes vigastuse tagajärg. Pingepneumotooraksiga kaasneb tõsine kopsukollapsi oht.

Klappmehhanism võimaldab vabal õhul siseneda pleuraõõnde, ilma et see väljuks.

See tekib siis, kui sissehingamise ajal siseneb õhk rinnakuõõnde ühesuunaliselt. Seega koguneb õhk kopsu ümbritsevasse õõnsusesse ning tekib kopsuorgani rõhumine ja kokkutõmbumine.

Rõhu suurenemisel surutakse õõnsuse sisu teisele poole. Vastaskopsu surutakse kokku. Vastaskopsu kokkusurumise tagajärjel tekib teisel pool kopsu hüpoksia - hapnikupuudus.

Raskendatud on vere vereringe, vereringe, vähenenud südame väljund ja vererõhu langus.

Spontaanne pneumotooraks

Spontaanne õhu kogunemine tekib, kui kopsukelme rebeneb. Seega väljub õhk kopsudest pleuraõõnde.

See seisund tekib peamiselt raskemate haiguste puhul, nagu tuberkuloos, KOK, tsüstiline fibroos, kopsuemfüseem, kopsuabstsess ja muud seisundid, mille puhul on oht, et õhupuhangud tekivad.

Haiguse ja samaaegse jõulise liikumise, köha või hingamise korral võib tekkida pleuraõõne seina kahjustus.

Iatrogeenne pneumotooraks

Iatrogeenset pneumotooraksit nimetatakse ka kunstlikuks pneumotooraksiks. See tekib pärast arsti poolt teostatud diagnostilist või terapeutilist sekkumist. See esineb peamiselt invasiivse operatsiooni käigus rindkere piirkonnas.

Näidetena võib tuua kopsubiopsiat, veenikateetri paigaldamist, spinaalpunktsiooni, akupunktuuri või rõhuventilatsiooni.

Muud pneumotooraksi tüübid

Lisaks õhule võib pleuraõõnde sattuda mitmesugust vedelikku. Füsioloogilises seisundis on õõnsuses 10-15 ml vedelikku. Patoloogilistes tingimustes võib vedeliku kogus suureneda mitme liitrini.

Need on peamiselt vesi, veri ja lümf. Kui see koguneb pleuraõõnde, räägime tehniliselt hüdrotoraksist, kui koguneb verd, siis on tegemist hematortoraksiga ja lümfilekke korral on tegemist küloortoraksiga.

Kõige sagedasemad vigastused, mis põhjustavad pneumotooraksi, on autoõnnetused, jalgrattalt kukkumine, ribide murdumine, rasked löögid rindkerele, püstolilöökide ja suurtesse sügavustesse sukeldumise tagajärjel saadud vigastused.

Kopsukollaps esineb sagedamini pikkadel ja peenikestel patsientidel, kuid see võib esineda igas vanuses ja kasvuga patsientidel.

Pneumotooraksi võimalikud põhjused:

• Rindkere kontusioon ja ajurabandus
• läbistav mehaaniline trauma
• Pistevigastused ja püstolilöögid
• frontaalne ja külgmine kokkupõrge
• Kopsu biopsia
• Keskveeni kanüülimine
• Kunstlik kopsuventilatsioon
• Taastusravi ja ribimurdude korral
• Kopsutuberkuloos
• Obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)
• Bakteriaalne kopsupõletik (infektsioon)
• tsüstiline fibroos
• Kopsu emfüseem
• Kopsu abstsess
• bronhiaalastma
• Akupunktuur
• Seljaaju haavand

Sümptomite raskusasteon seotud tekkepõhjusega ja rinnakalju siseneva õhu kogusega.õõnsus.

Kui õhumaht jätkab suurenemist, võib see kahjustada südame funktsiooni ja põhjustada eluohtliku seisundi.

Trauma ja mehaanilised vigastused on sagedased kopsukollapsi põhjused. Pneumotooraks väljendub muude kliiniliste tunnustega, näiteks tugeva valu rinnus, mis on äkiline ja pigem torkiv ja terav.

Esineb ülemäärane hingamishäire, ebamugavustunne hingamisel ja õhupuuduse tunne. Sageli esineb ka ärritav köha.

Kaasnevad sümptomid, nagu naha kahvatus, limaskestade ja huulte sinakus (tsüanoos), vererõhu langus ja vastupidi, südame löögisageduse tõus, on seotud järgneva patoloogilise hingamisega ja organismi ebapiisava hapnikuga varustamisega.

Pneumotooraksiga kaasnevad sümptomid ja ilmingud:

• Äkiline valu rinnus
• Õhupuuduse tunne
• Raske õhupuudus
• Kuiv ärritav köha
• Kiire ja pinnapealne hingamine
• Naha kahvatus
• limaskestade ja huulte sinine värvus (tsüanoos)
• Vererõhu langus
• südame löögisageduse tõus
• südamepekslemine
• hirmu ja ärevuse tunne
• Šokiseisund

Esmaabi pneumotooraks: kuidas õigesti toimida?

Kui olete lahtise rindkerepõletikuga inimese läheduses, on tegemist eluohtliku seisundiga. Kannatanule tuleb anda viivitamatult esmaabi.

Sellisel juhul ei ole tegemist siiski tavapärase esmaabiga.

1. Kõigepealt on oluline hinnata vigastatud isiku seisundit ja tema hingamisvõimet. Oluline on ära tunda pneumotooraksi tüüpilised sümptomid, nagu õhupuudus, pinnapealne hingamine, naha kahvatus, limaskestade sinakus ja šokk. Tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi.
2. Pneumotooraks tekib sageli rinnaõõne vigastuse tagajärjel. Seetõttu on lihtne leida rindkerest välja voolavat verd, mis on haava juures erkpunane ja vahutav. Kui rinnus on võõrkeha, on soovitav seda mitte eemaldada ja oodata professionaalse abi (kui spetsialist ei ütle telefoni teel teisiti).
3. Asetage vigastatu pooleldi istuvasse asendisse ja püüdke vältida patsiendi asjatuid liigutusi. Soovitav on, et vigastatu püüaks rahuneda ja asetaks oma ülakehad mõnele toele (maapinnale).
4. Avatud haav tuleks poolsuletada, et vältida liigse õhu sattumist pleuraõõnde. Ideaalis tuleks teha poolläbilaskev side, mis koosneb sisemisest steriilsest kihist, millele järgneb mitteläbilaskev kiht - näiteks plastkile. Sideme alumine pool ei ole vere äravooluks fikseeritud.
5. Siiski on tavainimestel üsna raske teha korralikult toimivat poolläbilaskvat sidet. Seetõttu ei soovitata uutes standardites teha mitteläbilaskvat sidet. Mõned allikad seevastu soovitavad sidet haavale avatud kujul jätta.
6. Hoidke vigastatu soojas, kattes ta tekiga või istudes tekil. Eesmärk on soojust isoleerida.
7. Jälgige kannatanu seisundit kuni kiirabi saabumiseni. Kui kannatanu hingamine lakkab, alustage elustamist.

Pidev kontakt päästekorraldajaga on asjakohane kuni päästeteenistuse enda saabumiseni. Kahtluse korral on võimalik otsene konsulteerimine spetsialistiga.

Ägeda traumaatilise pneumotooraksi korral antakse patsiendile esmaabi ja ta viiakse kiirabiga operatsioonisaali. Sel juhul kiireneb diagnostika.

Oluline roll on kiirabiteenusel, mis kutsutakse välja enamikule traumaatilistele rindkerejuhtumitele. Diagnoosimine algab esmaabi saabumise hetkel.

Diagnoos (eriti suletud pnenumothoraxi puhul) tehakse tavaliselt anamneesi võtmise, kliiniliste sümptomite hindamise ja põhilise füüsilise läbivaatuse (koputamine, kuulamine ja palpeerimine) abil.

Pneumotooraks on spetsialisti jaoks suhteliselt lihtne diagnoos. Seega piisab põhiteabest kliiniliste sümptomite, füüsilise läbivaatuse ja pildistamise (enamasti röntgen) kohta.

Siiski võib olla näidustatud EKG (elektrokardiograafia), kompuutertomograafia, veregaaside uuring või torakoskoopia (pleuraõõne endoskoopiline uuring).

Haiglas kinnitatakse diagnoos rindkere röntgenülesvõtte abil. Pildil on selgelt näha kokkuvarisenud, kahanenud kopsud, mida ümbritseb õhk. Kõige raskematel juhtudel võib näha ka südame nihkumist terve kopsu poole.

Pneumotooraksi ennetamine

Pneumotooraksit kui sellist ei ole võimalik ennetada. Siiski on võimalik kõrvaldada teatud riskitegurid, mis põhjustavad selle tekkimist.

Ennetamise võtmeks on põhihaiguse professionaalne ravi. Eluviisi põhimõtete järgimine ja medikamentoosne ravi erinevate haiguste, nagu KOK, bronhiaalastma, kopsupõletik, bronhiit, tuberkuloos ja teised, diagnoosimisel.

Igasuguse hingamisteede infektsiooni varajane professionaalne ravi ja arsti külastusega mitte viivitamine on soovitatav.

Eelkõige on hingamisteede tervise põhilised ennetusmeetmed regulaarne piisav liikumine, tubakatoodete vältimine, allergiavastaste meetmete järgimine ja piisav kokkupuude värske ja tervisliku õhuga.

Ennetamine hõlmab ka vigastuste ja rindkere mehaanilise kahjustuse riski kõrvaldamist riskantsete tegevuste käigus. Näidetena võib tuua turvavööde kasutamise autos, liiklusseaduste järgimise ning sügavasse vette hüppamise ja sukeldumise vältimise.

Patsiendid, kellel on olnud pneumotooraks, peaksid vältima liigset füüsilist pingutust ja survet kopsudele. Nad peaksid järgima elustiili suuniseid, et vältida haiguse kordumist.

Põhimõtted üksikisikutele pärast pneumotooraksi ületamist:

• Kui teil tekib äkiline valu rinnus ja õhupuudus, helistage kohe hädaabiteenistusse.
• Vältige liigselt rasket füüsilist tegevust.
• Vältige liigset survet rinnale/kopsudele.
• Vältige lennureise ühe aasta jooksul pärast pneumotooraksit.
• Vältige sukeldumist suurele sügavusele.
• Vältige tubakatoodete suitsetamist.
• Käige ennetava meetmena regulaarselt kopsuarsti juures.