Perioraalse dermatiidi ravi: ravimid, aktuaalne ravi, kreemid, geelid ja muu

Edukas ravi põhineb eelkõige patsiendi algsel harimisel. Patsiendi harimine hõlmab eelkõige vallandava põhjuse kõrvaldamist. Kui vallandavaks teguriks on kortikosteroidide paikseks manustamiseks, võib nende järsk ärajätmine põhjustada "tagasilöögiefekti". Patsienti tuleb selle nähtuse kohta harida.

Mõned eksperdid soovitavad strateegiat, mille kohaselt vähendatakse järk-järgult kortikosteroidide manustamise sagedust. Teine võimalus on minna üle 1% hüdrokortisoonile.

Teine soovitus on lõpetada igasuguste kosmeetikatoodete kasutamine. Vähemalt tuleks nende kasutamist vähendada miinimumini (nullravi). Need on peamiselt niisutavad kreemid, jumestuskreemid, öised rasvakreemid jne.

Soovitatav on pesta nägu ainult puhta veega. Patsiendid peaksid vältima fluoritud pastade või suuvee kasutamist. Alguses sobivad kuivatavad kompressid, näiteks must tee või männivesi.

Edukaks raviks tuleb lisaks regulaarsele kontrollile järgida ka ravi- ja ennetusmeetmeid.

Paikne ravi

Kergetel juhtudel soovitatakse üldiselt nn individuaalset paikset ravi. Kõige sobivamad ravimid tunduvad olevat ivermektiin, metronidasool ja erütromütsiin. Neid tuleks kasutada geeli, kreemi või kreemi kujul.

Tabel: Erinevate paikselt manustatavate ravimite mõju

1. Ivermektiin

Ivermektiin kuulub makrotsükliliste laktoonide rühma, mis on avermektiinide alarühm. See on praegu üks kõige laialdasemalt kasutatavaid parasiidivastaseid ravimeid.

Seda iseloomustab parasiidivastane ja põletikuvastane toime. Selle põletikuvastane toime tuleneb põletikuliste tsütokiinide tootmise pärssimisest. See suurendab põletikuvastaste tsütokiinide aktiveerimist.

Iivermektiini parasiidivastase toime mehhanism seisneb parasiitide neuromotoorse erutuse ülekande blokeerimises.

Parasiitide söögitorus on mõjutatud kloriidikanaliga seotud glutamaatretseptorid. Neurotransmitteri γ-aminovõihappe (GABA) sidumiskohad üle närvisünapsi on blokeeritud. See viib rakumembraani läbilaskvuse suurenemiseni kloriidioonidele koos raku hüperpolariseerimisega.

Tulemuseks on söögitoru halvatus, nälgimine kuni parasiidi surmani.

Annustamine ja kasutamine

Preparaati kasutatakse üks kord päevas (eelistatavalt õhtul). Patsient peab ravi ajal olema kannatlik. Ravi võib kesta kuni 12-16 nädalat. Kui kolme kuu jooksul ei ole põletikuliste sümptomite vähenemist täheldatud, tuleb ravi katkestada.

Kreemi kantakse otsmikule, lõuale ja ninale hernepähkli suuruses koguses. Seda kantakse õhukese kihina nahale.

Paikselt manustatava ivermektiini kõrvaltoimed on järgmised:

• põletus
• ärritus
• sügelus
• naha kuivus

2. Metronidasool

Metronidasool on nitroimidasooli derivaat. Sellel on antimikroobne ja antiprotoosne toime. See tungib kergesti ainuraksete organismide rakumembraanidesse.

See ei tungi inimese rakkudesse.

Metronidasool on efektiivne perioraalse dermatiidi mõningate tugevalt põletikuliste vormide puhul. Arvatakse, et selle antibakteriaalne ja põletikuvastane toime avaldub ravimisel. Mõnel juhul on vajalik metronidasooli kombineerimine süsteemsete antibiootikumidega.

Dermatoloogias kasutatakse seda lahuse, geeli, suspensiooni või kreemi kujul.

Toimemehhanism põhineb:

• bakterifloora pärssimine
• Demodex lestade arvu ja aktiivsuse vähendamine
• põletikulise reaktsiooni pärssimine
• vabade radikaalide pärssimine

Kasutamine

Kanda kahjustatud piirkondadele kaks korda päevas õhukese kihina. Enne pealekandmist tuleb nahk pesta ja kuivatada.

Tavalised kõrvaltoimed on järgmised:

• Kuiv nahk
• punetus
• sügelus
• ebameeldivad tunded nahal (põletus, valu, kipitustunne).
• nahaärritus
• haiguse sümptomite süvenemine

3. paikselt manustatavad antibiootikumid

Paikselt manustatavaid antibiootikume iseloomustab peamiselt nende antimikroobne toime. Nende terapeutiline tähtsus seisneb eelkõige nende võimes pärssida mikroobifloorat.

See alus (kandja) võib aga põhjustada soovimatut punetust, koorumist ja põletustunnet. Paikselt manustatavad antibiootikumid ei sobi resistentsuse tekkimise ohu tõttu pikaajaliseks kasutamiseks.

Nende eeliseks on kombineeritavus teiste paiksete ja üldiste ravimitega. Kombineerimine üldiste antibiootikumidega ei ole soovitatav, sest selline kombinatsioon võib suurendada bakterite resistentsuse riski. Praegu on kõige sagedamini kasutatavad preparaadid erütromütsiini ja klindamütsiini sisaldavad preparaadid.

4. Atselaiinhape

Aselaiinhape on küllastunud dikarboksüülhape. Seda leidub nisus, odras ja rukkis ning seda toodab ka pärmseene Malassezia furfur.

Praktikas kasutatakse seda peamiselt akne raviks. Aselaiinhappele on iseloomulikud järgmised toimed:

• komedolüütiline
• antibakteriaalne
• põletikuvastane

Aselaiinhappe täpne toimemehhanism ei ole selgitatud. Arvatakse, et toimemehhanism seisneb selle võimes normaliseerida naha häiritud sarvestumist, pärssida bakterite kasvu ja vähendada põletikku.

Aselaiinhappe kõige tavalisemad kõrvaltoimed on järgmised:

• Sügelus
• põletus
• punetus

Aselaiinhappel ei ole teratogeenset ega mutageenset toimet ning tal ei ole valgustundlikkust põhjustavat toimet.

5. Adapaleen

Adapaleen kuulub retinoidide kolmandasse põlvkonda. Retinoidid on retinooli (A-vitamiini) derivaadid. Retinoidide eri põlvkonnad erinevad oma toime, stabiilsuse ja ärrituspotentsiaali poolest. Adapaleen (naftoehappe derivaat) võeti kasutusele 1996. aastal.

Seda kasutatakse peamiselt akne raviks. See erineb teistest retinoididest järgmiste omaduste poolest:

• suurem stabiilsus
• väiksem ärrituvus
• päikesevalguse suhtes stabiilsem
• selle lipofiilne struktuur võimaldab suuremat tungimist rasufolliikulitesse.

Seda kasutatakse perioraalse dermatiidi raviks peamiselt selle võime tõttu vähendada põletikulisi nahavormide (papuloosid, pustulid) ilminguid. Sellel on komedolüütiline, keratolüütiline, põletikuvastane ja isestatiline toime.

Inimkehas toimib see järgmiste mehhanismide kaudu:

• see mõjutab rakkude jagunemist (pärsib)
• mõjutab keratiniseerumisprotsessi ja põletikulisi reaktsioone
• pärsib leukotsüütide kemotaktilist ja kemokineetilist reaktsiooni
• pärsib arahhidoonhappe lipooksüdatsiooni

Kõrvaltoimed:

• punetus
• kuivus
• sügelus
• põletus

Paiksete retinoidide kõrvaltoimed esinevad peamiselt ravi alguses. Nende esinemise sagedus ja raskusaste sõltuvad järgmistest teguritest:

• paikselt manustatava retinoidi tüübist ja kontsentratsioonist.
• pealekandmise meetodist
• nahatüüp
• niisutavate kreemide kasutamine
• kokkupuude väliste keskkonnateguritega (päikesevalgus, külm tuul, soe niiske keskkond)

Paikselt manustatavaid retinoide ei tohi kasutada raseduse ajal, rinnaga toitmise ajal ja alla 12-aastastel lastel.

6. Paiksed seenevastased ravimid

Sellesse rühma kuuluvad: natamütsiin, nüstatiin, klotrimasool, ketokonasool, terbinafiin ja tsiklopiroksolamiin. Paiksed seenevastased ravimid kombineeritakse tavaliselt teiste ravimeetoditega. Ketokonasool sobib perioraalse ja seborröilise dermatiidi samaaegseks raviks.

Jarischi lahus ja perioraalne dermatiit

Perioraalse dermatiidi paikseks raviks vajavad patsiendid sageli Jarischi lahust (solutio Jarisch). Lahuse toimeaine on boorhape. Sellel on pruriginatsioonivastane, kerge desinfitseeriv, põletikuvastane ja keratoplastiline toime. Seda kasutatakse ärritunud naha pindmiseks rahustamiseks.

Boorhappe kõrvaltoimed tekivad peamiselt ebaõige ja pikaajalise kasutamise korral. On oht, et boorhape koguneb inimese organismis.

Boor võetakse ka toiduga, näiteks köögiviljadest, apelsinidest, viinamarjadest ja teraviljast. Sel viisil võetakse alla 100 milligrammi boori päevas. Boorühendeid ja boorhapet ei tohi kasutada alla 10-aastastel lastel nende kumulatiivse toksilisuse ja suurenenud toksilisuse tõttu.

Erandiks on väga lühiajaline manustamine väikestele aladele väikestes kontsentratsioonides kuni 3%.

Millised on mürgistuse sümptomid?

Alljärgnevas tabelis on toodud näiteid ägeda ja kroonilise mürgistuse kohta:

Süsteemne ravi

Suukaudse dermatiidi raskete vormide korral on soovitatav süsteemne ravi.

Süsteemses ravis kasutatakse järgmisi preparaate:

1. antibiootikumid: tetratsükliinid (doksütsükliin, minotsükliin), makroliidid (erütromütsiin, asitromütsiin).
2. nitroimidasoolid - metronidasool
3. kortikosteroidid
4. retinoidid (isotretinoiin)

1. Antibiootikumid

Tetratsükliinid

Tetratsükliinid on perioraalse dermatiidi süsteemse ravi esimene rida. Sageli kasutatakse doksütsükliini.

Perioraalse dermatiidi põletikulise kahjustuse patofüsioloogia on osaliselt neutrofiilide poolt vahendatud protsessi ilming. On näidatud, et doksütsükliin pärsib neutrofiilide aktiivsust ja mõningaid põletikupõhiseid reaktsioone.

Annustamine

Perioraalse dermatiidi ravis kasutatakse nende väikest annust pikaajalises raviskeemis. Soovitatav on annus 100 mg üks kord ööpäevas, mida pikendatakse 3 kuni 4 kuu jooksul.

Kõrvaltoimed

Tetratsükliinantibiootikumidel on mitmeid kõrvaltoimeid. Seetõttu on oluline patsiendi teavitamine. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• teratogeensus
• võib põhjustada hammaste värvimuutust
• valgustundlikkus
• vaginaalne kandidoos
• halvem seedetrakti taluvus (iiveldus, epigastriline valu, kõhulahtisus).

Kasutamise meetod:

Doksütsükliini sisaldavat preparaati tuleb võtta pärast sööki või söögi ajal. Seda tuleb võtta regulaarsete ajavahemike järel koos piisava hulga vedelikuga. Seda ei tohi võtta koos piimaga. Piima, piimatoodete ja kahe- ja kolmealuselisi metalle sisaldavate ainete koosmanustamine võib vähendada doksütsükliini efektiivsust kuni 10-30%.

2. Nitroimidasoolid - metronidasool

Metronidasool on 5-nitroimidasooli derivaat, millel on antiprotozoiline ja antimikroobne toime. Seda kasutatakse maksimaalselt 5-10 päeva. Pikemat ravi metronidasooliga ei soovitata kõrvaltoimete tõttu.

3. Kortikosteroidid

Kortikosteroidide lühiajaline suukaudne manustamine pulsisüsteemis on soovitatav haiguse väljendunud põletikuliste ilmingute korral. Sobib kombinatsioon antibiootikumidega.

4. Isotretinoiin

Isotretinoiini soovitatakse perioraalse dermatiidi raskete vormide raviks. Seda kasutati algselt akne raskete ja resistentsete vormide raviks.

Isotretinoiin kuulub esimese põlvkonna sünteetiliste retinoidide gruppi. Selle toime hõlmab järgmist:

• rasu sekretsiooni vähenemine
• juuksefolliikulite proliferatsiooni mõjutamine
• Propionibacterium acnes'i bakterite kolonisatsiooni vähendamine.
• põletikuliste ilmingute allasurumine

Isotretinoiinravi on väga hästi talutav. Siiski tuleb arvestada ka võimalike kõrvaltoimetega:

• teratogeensus ja embrüotoksilisus.
• psühhiaatrilised kõrvaltoimed - depressioon
• limaskesta- ja nahatüsistused - kuivad huuled, kuiv nina limaskest, juuste hõrenemine
• haavade aeglane paranemine
• silmatüsistused - kuivade silmade sündroom, nägemishäired.
• närvi- ja luu- ja lihaskonna kõrvaltoimed - peavalu, väsimus, letargia, lihas- ja liigesevalu.
• seedetrakti häired - iiveldus, söögiisu puudumine, oksendamine, kõhuvalu
• kopsude kõrvaltoimed - bronhospasm, hingamisteede infektsioonid, häälehäired
• laboratoorsed kõrvalekalded - muutused lipiidide ainevahetuses, suurenenud vere punaliblede sadenemine, muutused suhkrusisalduses.
• muud kõrvaltoimed (menstruaaltsükli häired)