Perikardiit: südamekesta põletik. Millised on selle põhjused ja sümptomid?

Perikardiit on südame perikardi (väliskesta) põletikuline haigus. Paljudel juhtudel paraneb tervis järk-järgult ilma tagajärgedeta. Siiski võivad tekkida tõsised tüsistused.

Eelkõige on ohuks südametamponaadi ja perikardi efusiooni - vedeliku kogunemine perikardi alla - tekkimine. Milline on perikardiidi etioloogia, sümptomid ja ravivõimalused? Vastused nendele küsimustele ja palju muud leiate artiklist.

Südame ümbruskond lühidalt

Perikard on südant ümbritsev tahke kaitsekott (membraan). See koosneb kahest kihist, nimelt välimisest kiudjasest ja sisemisest seerumilisest kihist. Füsioloogilistes tingimustes on perikardiõõnsuses kahe kihi vahel 20-30 ml vedelikku.

Perikardi all on müokard (südamelihas) ja sisemine kiuline kiht on endokard.

Perikardi funktsioonid:

• Südame liikumise reguleerimine (piiramine).
• Kaitsefunktsioon südame infektsiooni eest
• südame hõõrdumise vähendamine ümbritsevate kudede vastu

Perikardiit

Erineva etioloogiaga südame limaskesta põletikuline haigus, mille iseloomulikuks sümptomiks on valu rinnus vasakul pool. Mõnel juhul meenutab see südamelihase infarkti. Võib esineda ka tulistavat valu vasakus õlas.

Vastavalt põletikuprotsessi alguse kestusele jaguneb perikardiit ägedaks ja krooniliseks.

Perikardiit on südame südamepiirkonna perikardiidi haigus, mille puhul südamepiirkonna kude on paistes ja põletikuline. Nakkuslikul või mittenakkuslikul alusel esinev põletikuline kahjustus leitakse otse südamepiirkonnas.

See põletikuline protsess häirib südame füsioloogilist funktsiooni.

Perikardi efusioon on seisund, mis on põhjustatud suure hulga vedeliku kogunemisest perikardi ja südame enda vahele. Füsioloogilistes tingimustes on perikardis väike kogus vedelikku, mis võimaldab südamel sujuvalt liikuda perikardi sees.

Südametamponaad kujutab endast suurenenud survet südamele, mis on tingitud liigse vedeliku või vere moodustumisest südamepiirkonnas. Selle tagajärjel väheneb südame töömaht ja kogu keha verevarustus on ebapiisav.

Kõige tõsisemaks tagajärjeks, mis tuleneb liigse vedeliku olemasolust perikardis, on hemodünaamiline kollaps, mis on tingitud südameõõnsuste rõhumisest (võimetus neid täita).

Ägeda perikardiidi korral kiiresti moodustuv vedelik võib suruda südant nii kokku, et see muudab võimatuks parema vatsakese täitumise verega.

Esinemise etioloogia järgi jaguneb perikardiit nakkuslikuks ja mitteinfektsioosseks tüübiks. Nakkuslik põhjus on sagedasem.

Need on peamiselt viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid, seened või parasiidid.

Viirusinfektsioonide hulka kuuluvad peamiselt Coxsackie, Ebstein-Barr-viirus, ehhoviirused, enteroviirused, parvoviirused, herpesviirused või HIV. Bakteriaalsete infektsioonide hulka kuuluvad Spathyloccocus, Coxiella burnetti või tuberkuloosibakterid. Mükootiliste infektsioonide hulka kuuluvad peamiselt Hipoplasma ja Candida.

Mitteinfektsioosne perikardiit võib tekkida autoimmuun-, ainevahetus- või kasvajahaiguse läheduses. Süsteemne luupus, sarkoidoos, reumatoidartriit, vaskuliit, hüpotüreoidism või perikardi enda mehaaniline kahjustus.

Võimalik on ka Dessleri sündroom (perikardiit pärast müokardiinfarkti) ja postperikardiotoomiajärgne sündroom kardiovaskulaarsete (südame)operatsioonide järgsetel patsientidel.

Kliinilises praktikas kasutatakse terminit idiopaatiline perikardiit peamiselt ägeda perikardiidi kohta, mille täpne etioloogia ei ole kindlaks tehtud.

Haiguse ilmingud sõltuvad ka sellest, kui kiiresti perikardiit organismis tekkis. Äge perikardiit avaldub peamiselt terava torkiva valuna rinnakorvi taga vasakul pool. See võib kiirguda vasaku õla, kaela ja lõua suunas.

Kui teil tekivad eespool nimetatud ägedad sümptomid, peaksite viivitamatult kutsuma kiirabi. Eriti kui valuga kaasnevad vegetatiivsed sümptomid - higistamine, nõrkus või pearinglus.

Siiski võib rinnavalu perikardiidi korral olla ka tümpsuv ja vajutav.

Perikardiidiga võivad kaasneda hingamisraskused, südamepekslemine, köha, suurenenud väsimus, lihasvalu ja kui seisund on progresseeruv, siis tõsised südamepuudulikkuse sümptomid (pahkluude, vasikate või kõhuseina turse).

Kroonilise perikardiidi puhul ei pruugi kliinilised tunnused olla väga väljendunud. Seisund areneb järk-järgult ja südamepiirkonna perikard võib mingil määral kohaneda suurenenud vedelikumahuga.

Perikardiidi võimalikud sümptomid:

• Rinnavalu
• südamepekslemine
• kuiv köha
• Hingamispuudulikkus
• Hingamishäired
• Alajäsemete turse
• Neelamisraskused ja köha
• Lihas- ja liigesevalu
• Kehatemperatuuri tõus
• liigne väsimus ja nõrkus

Konkreetse diagnostilise protseduuri määrab uuriv arst pärast anamneesi võtmist, esmase põhiuuringu läbiviimist ja patsiendi kliiniliste sümptomite hindamist.

Põhiprintsiibiks on vereproovi võtmine ja selle laboratoorne hindamine, mis kinnitab või lükkab ümber nakkuslike viiruste või bakterite olemasolu organismis. Samuti tuvastatakse põletiku markerite (CRP, leukotsütoos) väärtused, mis määravad põletiku olemasolu patsiendi organismis.

Perikardiidi põhidiagnoos hõlmab EKG (elektrokardiograafia). Mõõdetakse südame elektrilist aktiivsust. Tulemuseks on EKG-kõver, mis määrab patsiendi üksikute südamelöökide täpsed lained, võnked ja intervallid.

EKG diagnoosi järgi on võimalik tuvastada südame rütmihäireid, mille põhjuseks võib olla perikardiit.

Füüsilistest pildistamismeetoditest kasutatakse röntgenuuringut. Rindkere pildilt saab teavet südamevarju kuju ja suuruse kohta ning saab kindlaks teha liigse vedeliku (pleura- või perikardiaefusioon) olemasolu.

Suurenenud kerakujuline südamevari võib olla märk liigsest perikardiavoolust.

Praegu eelistatakse magnetresonantstomograafiat või kompuutertomograafiat. Need on haiguse varajases staadiumis tundlikumad.

MRT-d (magnetresonantstomograafia) ja CT-d (kompuutertomograafia) kasutatakse peamiselt perikardi üksikasjaliku pildi saamiseks. Neil on parim tundlikkus just paksenenud ja kaltsifitseerunud perikardi näitamiseks.

Ultraheli-ehhokardiograafia on kasulik südame sisemiste struktuuride üksikasjalikuks kujutamiseks. See kirjeldab südamelihase ja -klappide suurust, seisundit, struktuuri.

Uuringut tehakse peamiselt südame ümber oleva vedeliku kogunemise avastamiseks. Ekokardiograafia näitab süstoolset funktsiooni ja südamekambri võimalikku ahenemist.

Südame kateeterdamist kasutatakse samaaegselt südamekambrite rõhkude mõõtmiseks. Spetsiaalne toru (kateeter) sisestatakse veenisüsteemi. Kateter sisestatakse otse patsiendi südamesse.

Kui esineb suur vatsaväljaheide, tehakse perikardiavedeliku analüüs (perikardiotsentees). Vedelik saadetakse biokeemiliste, mikrobioloogiliste ja patoloogiliste laboratoorsete analüüside tegemiseks.

Perikardiotsentees on ka terapeutiline protseduur liigse perikardivedeliku ärajuhtimiseks.

Prognoos

Hea prognoos sõltub varajasest diagnoosimisest, põhjuse kindlakstegemisest ja asjatundlikust ravist.

Perikardiidiga patsientide prognoosi mõjutavad põletiku intensiivsus ja valitud ravi. Viiruslik perikardiit paraneb enamikul juhtudel ilma järelmõjudeta. Südamekahjustusest põhjustatud perikardiidi prognoos sõltub selle raskusest.

Siiski võib mis tahes ägeda perikardiidi põhjus püsida ja põhjustada hilisemat kroonilist perikardiiti.

Haigused, mis sageli põhjustavad kroonilist perikardiiti, on näiteks tuberkuloos, kiiritusravi ja südameoperatsiooni järgsed seisundid. Perikardi paksenemine, armistumine ja lupjumine piiravad hiljem südame täitumist. Selle tulemuseks on nn ahenev perikardiit.

Perikardiidi ennetamine

Perikardiidi ennetamine on piiratud, kuid teatavate põhimõtete ja tegurite abil saab selle tekkimise riski minimeerida.

Oluline on nakkusohu kõrvaldamine, hoolikas hügieenimeetmete võtmine ja kokkupuute vältimine nakkusohtlike isikutega. Soovitatav on vaktsineerimine teatavate viiruste, näiteks gripi vastu või samaaegne vaktsineerimine koviidi 19 vastu (eriti nõrgestatud immuunsusega isikute puhul).

Muu meditsiinilise diagnoosi korral on vajalik professionaalne ravi. Sellega välditakse kaasnevaid meditsiinilisi tüsistusi.

Raske perikardiidi ennetamisel on oluline tegur varajane diagnoosimine. Esimeste sümptomite ilmnemisel tuleb kohe pöörduda arsti poole.

Tugev immuunsüsteem on haiguse kergema kulgemise oluline eeldus. Soovitatav on regulaarne kehaline aktiivsus, stressi kõrvaldamine, tasakaalustatud, tervislik toitumine ning vajalike vitamiinide ja mineraalainete regulaarne tarbimine.