Parkinsoni tõve ravi: ravimid, taastusravi ja kirurgia

Ravi seisneb puuduva dopamiini asendamises ja neurotransmitterite tasakaalustamatuse kompenseerimises.

Kahjuks ei saa Parkinsoni tõbe ravida. Kuid asjakohase raviga saame sümptomeid pikemas perspektiivis pärssida.

Iga krooniline ravi toob lisaks sümptomite leevendamisele kaasa kõrvaltoimeid ja tüsistusi. Eesmärk on saavutada tasakaal ravist saadava kasu ja tüsistuste vahel ning seeläbi parandada patsiendi elukvaliteeti.

Levodopa

Levodopa on peamine ravim Parkinsoni tõve ravis.

Dopamiini puudust ei saa kompenseerida "valmis" dopamiini otsese manustamisega. See ei läbita hästi vere-aju barjääri ja suur osa sellest kulub teel läbi seedetrakti.

Levodopa on dopamiini eellane, mis läbib vere-aju barjääri väga hästi. Seda manustatakse koos karbidopaga. Karbidopa on aine, mis blokeerib selle molekuli devalveerumist.

See on saadaval ka geelina, mida nimetatakse Duodopaks. Seda geeli süstitakse otse patsiendi peensoolde. Seda ravivormi kasutatakse patsientide puhul, kes reageerivad levodoparavile, kuid kellel on tõsised kõrvaltoimed.

Dopamiini sarnased ained

Aktiivseid dopamiini sarnaseid aineid kasutatakse kõrvaltoimete raviks kas monoteraapiana või kombinatsioonis levodopaga.

Selliseid preparaate nagu pergoliid ja bromokriptiin ei kasutata tänapäeval enam nende tõsiste kõrvaltoimete tõttu. Selle asemel manustatakse pramipeksooli või ropinirooli.

COMT

Kasutatakse ka ravimeid, mis blokeerivad levodopa lagunemist ebaefektiivseteks osakesteks. Nende nime lühend on COMT. Nad võimendavad ja pikendavad levodopa toimet, mistõttu neid manustatakse koos sellega.

Selle ravimirühma esimene valik on entakapoon. Selle eelis on see, et tal puuduvad kõrvaltoimed kesknärvisüsteemis ja seetõttu võib seda anda isegi riskipatsientidele.

Sarnane ravim on tolkapoon. See on pikema toimega, kuid võib olla maksatoksiline. Suured annused ei ole soovitavad, eriti riskipatsientidel.

NMDA

NMDA rühma kuuluvaid ravimeid esindab amantadiin, mis on algselt välja töötatud gripi raviks. See parandab liikuvust ja leevendab jäikust (rigiidsust), kuid ei avalda nii positiivset mõju treemorile.

Intravenoosse manustamise vormis kasutatakse seda akineetilise kriisi raviks.

MAO-B blokaatorid

Monoamiini oksüdaas (MAO-B) on peamine tegur oksüdatiivses stressireaktsioonis, mis kahjustab Parkinsoni tõve korral närvirakke. Selle blokeerimine kaitseb neuroneid selle toksilise mõju eest, nt uue ravimi rasagiliiniga.

Neurokirurgiline ravi

Parkinsoni tõve ravis kasutatakse neuromodulatsioonimeetodeid, millest kõige sagedamini kasutatakse sügavat ajustimulatsiooni.

Selle meetodi puhul sisestatakse elektrood sügavale ajju, vastavasse aju tuumasse. See jäetakse sinna pikaks ajaks. See kiirgab madalpinge võnkumisi.

Subtaalamuse tuuma kahepoolse stimuleerimisega vähendatakse patsiendi kroonilist ravimitarbimist. See vähendab ka ravimite kõrvaltoimeid, näiteks väljadüskineesiat, mis on tahtmatud jäsemete liigutused.