Pankreasevähi ravi: operatsioon, keemiaravi, kiiritusravi ja muu

Pankreasevähi ravi võib olla keeruline sõltuvalt:

• kõhunäärmevähi suurusest ja tüübist
• asukohast
• levik ümbritsevasse piirkonda ja metastaasid
• patsiendi üldisest tervislikust seisundist

Ravi hõlmab: operatsiooni, endoskoopilist ravi, keemiaravi, kiiritusravi ja toetavat ravi.

Operatsioon

Nagu iga vähiprotsessi puhul, on kasvaja radikaalne kirurgiline eemaldamine ainus ravivõimalus, mis võimaldab patsiendi pikaajalist ellujäämist. Kahjuks on enamik kasvajaid diagnoosimise ajal opereerimata.

Pankreasevähiga patsientide puhul kasutatavad operatsioonid on järgmised:

• Operatsioon kõhunäärme peaosas paiknevate kasvajate puhul - Kui kasvaja paikneb kõhunäärme peaosas, nimetatakse kõige sagedamini teostatavat operatsiooni Whipple'i operatsiooniks (pankreasoduodenektoomia). Whipple'i operatsioon on tehniliselt nõudlik operatsioon, mille käigus eemaldatakse kõhunäärme peaosa, peensoole esimene osa (kaksteistsõrmiksool), sapipõis, osa sapiteest ja lähedalasuvad lümfisõlmed. Mõnel juhul võidakse eemaldada ka osa maost ja jämesoolest.
• Operatsioon kõhunäärme keha ja sabaosas paiknevate kasvajate korral - operatsiooni, mille käigus eemaldatakse kõhunäärme vasakpoolne osa (keha ja saba), nimetatakse distaalseks pankreatektoomiaks. Mõnikord tuleb eemaldada ka põrn.
• Operatsioon kogu kõhunäärme eemaldamiseks - mõnel inimesel võib olla vaja eemaldada kogu kõhunääre. Seda operatsiooni nimetatakse totaalseks pankreatektoomiaks. Patsient elab suhteliselt normaalset elu ilma kõhunäärmeta, kuid vajab eluaegset asendamist insuliini ja ensüümidega.
• Lähedal asuvaid veresooni mõjutavate kasvajate operatsioon - Paljusid kaugelearenenud kõhunäärmevähiga inimesi ei peeta Whipple'i protseduuriks või muudeks kõhunäärmeoperatsioonideks sobivaks, kui nende kasvajad mõjutavad lähedal asuvaid veresooni. Kõrge spetsialiseerumise ja kogemustega meditsiinikeskustes võivad kirurgid teha kõhunäärmeoperatsioone, mis hõlmavad kahjustatud veresoonte eemaldamist ja taastamist.

Iga sellise operatsiooni puhul esineb verejooksu ja infektsiooni oht. Mõnel inimesel esineb pärast operatsiooni iiveldust ja oksendamist. Pärast iga sellist operatsiooni on pikk taastumisperiood.

Patsient veedab mitu päeva haiglas ja taastub seejärel kodus mitu nädalat.

Pankreasevähi operatsioon toob kaasa vähem tüsistusi, kui seda teevad kogenud kirurgid spetsiaalsetes keskustes, kellel on nende operatsioonide osas palju kogemusi. Seetõttu suunatakse patsiendid nendesse keskustesse.

Endoskoopiline ravi

See on üks oluline võimalus kollatõvega patsientide palliatiivseks (toetavaks) raviks, eriti kui sapiteed on kasvaja tõttu blokeeritud või ahenenud. Sellisel juhul sisestatakse endoskoobiga (ERCP, eespool mainitud) röntgenkontrolli all sapiteesse nn stent, et tagada sapitee väljavool läbi ahenenud piirkonna.

Keemiaravi

Kemoteraapias kasutatakse ravimeid, mis aitavad hävitada vähirakke. Neid ravimeid võib süstida veeni või võtta suu kaudu. See on tavaliselt ette nähtud patsientidele, kelle puhul operatsioon ei ole võimalik. See ei pikenda elu, kuid parandab elukvaliteeti.

Kemoteraapiat võib kombineerida ka kiiritusraviga (kemoradioteraapia). Kemoradioteraapiat kasutatakse tavaliselt sellise vähi raviks, mis ei ole levinud väljapoole kõhunääret teistesse organitesse. Spetsiaalsetes meditsiinikeskustes võib seda kombinatsiooni kasutada enne operatsiooni kasvaja kahandamiseks (neoadjuvantne ravi). Mõnikord kasutatakse seda pärast operatsiooni, et vähendada kõhunäärmevähi taastekke riski (adjuvantne ravi).

Inimestel, kellel on kaugelearenenud kõhunäärmevähk ja vähk on levinud teistesse kehaosadesse (metastaatiline levik), võib kasutada keemiaravi. See kontrollib vähi kasvu, leevendab sümptomeid ja pikendab veidi elulemust.

Kemoteraapiana kasutatavad ravimid kõhunäärmevähi ravis: 5-fluorouratsiil, gemtsitabiin, leukovoriin, doksorubitsiin, mütomütsiin C, paklitakseel, tsisplatiin, erlotiniib, kapetsitabiin.

Kiiritusravi

Kiiritusravi kasutab vähirakkude hävitamiseks kõrge energiaga kiirgust, näiteks röntgen- ja prootonikiirgust. Te võite saada kiiritusravi enne või pärast vähioperatsiooni, sageli koos keemiaraviga. Või võib arst soovitada kiiritus- ja keemiaravi kombinatsiooni, kui vähki ei saa ravida operatsiooniga.

Kiiritusravi tehakse tavaliselt seadme abil, mis liigub teie ümber ja suunab kiirgust konkreetsetesse kohtadesse teie kehal (väline kiirituskiirgus). Spetsiaalsetes meditsiinikeskustes võib kiiritusravi anda ka operatsiooni ajal (intraoperatiivne kiiritus).

Traditsiooniline kiiritusravi kasutab vähi raviks röntgenikiirgust. Mõnes meditsiinikeskuses on saadaval uuem kiiritusviis, milles kasutatakse prootonid. Teatud olukordades võib prootonravi kasutada kõhunäärmevähi raviks. Sellel võib olla vähem kõrvaltoimeid võrreldes tavalise kiiritusraviga.

Toetav (palliatiivne) ravi

Palliatiivne ravi on spetsialiseeritud meditsiiniline ravi. See keskendub valu ja muude raske, muidu ravimatu haiguse sümptomite leevendamisele.

• Valu - valu leevendamine on eriti vajalik patsientidele, kellele ei tehta operatsiooni. Kasutatakse valuvaigisteid. Nende toimet võivad suurendada tritsüklilised antidepressandid ja antiemeetikumid. Mittemedikamentoossetest ravimeetoditest kasutatakse järgmisi:
  • tsöliaakia ganglionide neurolüüs (kõhuõõne närvipleksi tuimestamine) talumatute kõhuvalu korral.
  • kõhunäärmevähi kiiritusravi võib leevendada valu, kuid ei mõjuta patsiendi elulemust
  • endoskoopiline stentide paigaldamine
• kollatõbi - nõuab ravi, kui patsiendil on sügelus või valu kõhu paremas ülemises kvadrandis või kui tal on sapiteede põletik. Siin kasutatakse eespool nimetatud endoskoopilist ravi.
• kaksteistsõrmiksoole ülekasvamine koos kaksteistsõrmiksoole läbimõõdu sulgemisega - Esineb umbes 5%-l kõhunäärmevähiga patsientidest. Selle seisundi raviks on kaks võimalust:
  • Operatsioon - gastrojejunostoomia, mille puhul ühendatakse terve peensoole osa maoga.
  • endoskoopiline operatsioon - patsientidel, kellel operatsioon ei õnnestu, paigaldatakse kaksteistsõrmiksoole stent, et tagada toidu läbipääs.