Pankreasevähk: millised on selle sümptomid ja staadiumid?

Pankreasevähk on ohtlik vähivorm, mis areneb kiiresti ja agressiivselt ning mille suremus on väga kõrge.

Mis on kõhunääre ja milline on selle funktsioon organismis?

Pankreas asub mao ja selgroo vahel. 12-20 cm pikkune kõhunääre.

See jaguneb kolmeks osaks:

1. Pea
2. Keha
3. Saba

Pankrease pea ühendub kaksteistsõrmiksoolega (duodenum). Keha ja saba ulatuvad põrna suunas vasaku ribikaare alla.

Kogu näärme koosneb eksokriinsest ja endokriinsest osast. Eksokriinset osa moodustab 95% koest ja toodab toidu seedimiseks vajalikke ensüüme. Ensüümid sisenevad kõhunäärme kanalis peensoolde, kus nad segunevad toiduga. Endokriinset osa esindavad nn Langerhansi saarekesed. See toodab suhkrute seedimiseks vajalikke hormoone insuliini ja glükagooni.

Insuliin alandab veresuhkrut ja glükagoon tõstab seda.

Kasvaja võib tekkida nii kõhunäärme eksokriinses kui ka endokriinses osas:

• Eksokriinsed kasvajad on kõige levinumad. 93% neist on tavaliselt adenokartsinoomid.
• Endokriinsed kasvajad on vähem levinud, moodustades 7% kõhunäärmekasvajatest. Neid nimetatakse pankrease neuroendokriinseteks kasvajateks (PNET).

Pankreasevähk on meestel kümnes ja naistel üheksas kõige sagedamini esinev vähk. See on neljas kõige sagedamini esinev vähisurmade põhjus, moodustades 8% kõigist vähisurmadest. Ligikaudu 75% kõigist pankreasevähkidest esineb kõhunäärme pea või kaela piirkonnas, 15-20% paikneb kõhunäärme kehas ja 5-10% sabaosas.

Pankreasevähi riskitegurid

Riskifaktor on kõik, mis suurendab tõenäosust haigestuda. Erinevatel vähivormidel on erinevad riskifaktorid. Mõnda riskifaktorit, näiteks suitsetamist, saab muuta. Teisi, näiteks vanust või perekonna ajalugu, ei saa muuta.

Riskifaktori või isegi mitme riskifaktori olemasolu ei pruugi tähendada, et te haigestute vähki. Seevastu mõnedel inimestel, kes haigestuvad vähki, ei pruugi olla teadaolevaid riskifaktoreid.

Riskifaktorid, mida me saame kontrollida:

- Suitsetamine - suitsetamine on üks olulisemaid kõhunäärmevähi riskitegureid. Suitsetajate risk haigestuda kõhunäärmevähki on umbes kaks korda suurem kui neil, kes ei ole kunagi suitsetanud.

Hinnanguliselt on umbes 25% kõhunäärmevähi juhtudest põhjustatud sigarettide suitsetamisest. Ka suitsuvabade tubakatoodete suitsetamine suurendab riski. Kui inimene loobub suitsetamisest, hakkab kõhunäärmevähi risk vähenema.

- Ülekaalulisus - Väga suur ülekaalulisus (rasvumine) on kõhunäärmevähi riskitegur. Rasvunud inimestel (kehamassiindeks 30 või rohkem) on umbes 20% suurem tõenäosus haigestuda kõhunäärmevähki.

Üleliigsed kilod vöökoha ümber võivad olla riskiteguriks ka inimestel, kes ei ole väga ülekaalulised.

- Diabeet - kõhunäärmevähk esineb sagedamini diabeediga inimestel. Selle haiguse põhjus ei ole teada. 2. tüüpi diabeediga inimesed on kõige enam ohustatud. Seda tüüpi diabeet esineb üha sagedamini lastel ja noorukitel, kuna ka need vanuserühmad muutuvad üha rasvunumaks. 2. tüüpi diabeet täiskasvanutel on samuti sageli seotud ülekaalulisuse või rasvumisega.

Ei ole selge, kas 1. tüüpi (juveniilse) diabeediga inimestel on suurem risk haigestuda kõhunäärmevähki.

- Krooniline pankreatiit - Krooniline pankreatiit, pikaajaline kõhunäärmepõletik, on seotud suurenenud riskiga haigestuda kõhunäärmevähki. See esineb sageli koos liigse alkoholitarbimise ja suitsetamisega.

- Kokkupuude teatavate kemikaalidega töökohal - äärmuslik kokkupuude teatavate kemikaalidega, mida kasutatakse keemia- ja metallitööstuses, võib suurendada kõhunäärmevähi riski.

Riskifaktorid, mida me ei saa kontrollida:

- Peaaegu kõik patsiendid on üle 45-aastased ja ligikaudu kaks kolmandikku neist on vähemalt 65-aastased. Keskmine vanus diagnoosimisel on 70 aastat.

- Sugu - meestel on veidi suurem tõenäosus haigestuda kõhunäärmevähki kui naistel. See võib vähemalt osaliselt olla tingitud meeste suuremast tubakatarbimisest, mis suurendab nende riski haigestuda kõhunäärmevähki.

- Rass - afroameeriklased haigestuvad kõhunäärmevähki veidi sagedamini kui valged. Selle põhjused ei ole selged. See võib olla tingitud mõnede teiste kõhunäärmevähi riskitegurite, nagu diabeet, suitsetamine ja ülekaalulisus, suuremast esinemissagedusest.

- Perekondlik anamnees - kõhunäärmevähk esineb mõnes perekonnas mitmes põlvkonnas. Mõnes neist perekondadest on kõrge risk tingitud pärilikust sündroomist; teistes perekondades on suurenenud riski põhjustav geen teadmata.

Kuigi perekondlik anamnees on riskitegur, ei ole enamikul kõhunäärmevähki haigestunud inimestel perekonnas kõhunäärmevähki esinenud.

- Pärilikud geneetilised sündroomid - pärilikud geenimuutused (mutatsioonid) võivad kanduda vanematelt lastele. Need geenimuutused võivad põhjustada kuni 10% kõhunäärmevähi juhtudest. Mõnikord põhjustavad need muutused sündroomi, millega kaasneb teiste vähivormide (või muude terviseprobleemide) suurenenud risk.

Näited geneetilistest sündroomidest, mis võivad põhjustada kõhunäärmevähki, on järgmised:

• Pärilik rinna- ja munasarjavähi sündroom, mis on põhjustatud BRCA1 või BRCA2 geenide mutatsioonidest.
• pärilik rinnavähk, mida põhjustavad mutatsioonid PALB2 geenis.
• perekondlik ebatüüpiline mitmekordne melanoom, mida põhjustavad mutatsioonid geenis p16/CDKN2A ja mis on seotud naha ja silmade melanoomidega
• perekondlik pankreatiit, mis on tavaliselt põhjustatud PRSS1 geeni mutatsioonidest
• Lynchi sündroom, tuntud ka kui pärilik mittepolüpoosne kolorektaalvähk (HNPCC), mida enamasti põhjustab defekt MLH1 või MSH2 geenides.
• Peutz-Jeghersi sündroom, mille põhjuseks on defekt geenis STK11. Seda sündroomi seostatakse ka seedetrakti polüüpide ja mitmete teiste vähivormidega.
• Krooniline pankreatiit (põhjustatud geenimuutusest) - Kroonilist pankreatiiti põhjustab mõnikord pärilik geenimuutus. Selle päriliku (perekondliku) pankreatiidi vormiga inimestel on suur risk haigestuda elu jooksul kõhunäärmevähki.

Riskile ebaselge mõjuga tegurid:

• Toitumine - Punast ja töödeldud liha (nt vorstid ja peekon) ning küllastunud rasvu sisaldav toitumine võib suurendada kõhunäärmevähi riski. Suhkrut sisaldavad joogid võivad samuti seda riski suurendada. Selles valdkonnas on siiski vaja rohkem uuringuid.

• Vähene kehaline aktiivsus - mõned uuringud näitavad, et vähene kehaline aktiivsus võib suurendada kõhunäärmevähi riski, kuid kõik uuringud ei ole seda näidanud. Regulaarne kehaline aktiivsus võib aidata vähendada kõhunäärmevähi riski.

• Kohv - Mõned vanemad uuringud on näidanud, et kohvi joomine suurendab kõhunäärmevähi riski. Uuemad uuringud ei ole seda siiski kinnitanud.

• Alkohol - On uuringuid, mis on näidanud seost liigse alkoholitarbimise ja kõhunäärmevähi vahel. Äärmine alkoholitarbimine võib põhjustada ka selliseid haigusi nagu krooniline pankreatiit, mis suurendab kõhunäärmevähi riski.
• Infektsioonid - Mõned uuringud näitavad, et mao nakatumine bakteriga Helicobacter pylori (H. pylori), mis põhjustab haavandeid, või nakatumine B-hepatiidiga võib suurendada kõhunäärmevähi riski. Täiendavad uuringud on vajalikud.

Algne kõhunäärmevähk ei põhjusta sageli mingeid sümptomeid. Selleks ajaks, kui kasvaja põhjustab sümptomeid, on see sageli juba kasvanud või levinud väljapoole kõhunääret.

Kui teil on üks või mitu allpool loetletud sümptomitest, ei tähenda see, et teil on kõhunäärmevähk. Tegelikult on tõenäolisem, et paljud neist sümptomitest on põhjustatud muudest haigustest. Siiski on oluline, et kui teil on mõni neist sümptomitest, laske end arstiga kontrollida. Nii saab põhjuse varakult leida ja võimalusel ravida.

Kollatõbi ja sellega seotud sümptomid

Kollatõbi on silmade ja naha kollasus. Enamikul kõhunäärmevähki põdevatel inimestel on kollatõbi esimene sümptom.

Kollatõbi on põhjustatud bilirubiini, tumekollakaspruuni aine kogunemisest, mida toodetakse maksas. Maksast eraldub tavaliselt sappi, mis sisaldab bilirubiini. Sappiaine liigub ühise sapitee kaudu soolestikku, kus see aitab rasvu lagundada. Lõpuks väljub see organismist väljaheitega. Kui ühine sapitee on ummistunud, ei pääse sappiaine soolestikku ja bilirubiini kogus organismis suureneb.

Pankrease peaosas algavad kasvajad on ühise sapitee lähedal. Need kasvajad võivad avaldada survet sapiteele ja põhjustada ikterust, kui nad on veel üsna väikesed. See võib mõnikord põhjustada nende kasvajate ilmnemist varajases staadiumis.

Kehas või kõhunäärme sabas algavad kasvajad ei survesta sapiteed enne, kui nad on levinud kogu kõhunäärmesse. Selleks ajaks on kasvaja sageli juba levinud väljapoole kõhunääret. Kui kõhunäärmevähk levib, siis sageli maksasse. See võib samuti põhjustada ikterust.

Muud kollatõve sümptomid:

• Tume uriin: mõnikord on kollatõve esimeseks märgiks tumedam uriin. Kui bilirubiini tase veres suureneb, võtab uriin pruuni värvi.
• Hele või õline väljaheide: Bilirubiin annab väljaheitele tavaliselt pruuni värvi. Kui sapiteed on ummistunud, võib väljaheide olla heleda või halli värvi. Kui sapp ja kõhunäärmeensüümid, mis aitavad rasvu lagundada, ei pääse soolestikku, võib väljaheide olla õline ja ujuda tualetis.
• Sügelev nahk: kui bilirubiin koguneb nahka, põhjustab see lisaks kollasusele ka sügelust.

Pankreasevähk ei ole kõige tavalisem kollatõve põhjus. Teised põhjused, nagu sapikivid, hepatiit ja muud maksa ja sapiteede haigused, on palju sagedasemad.

Kõhu- või seljavalu

Kõhu- võiseljavalu on kõhunäärmevähi puhul tavaline.

Kõhunäärme kehast või sabast algavad kasvajad võivad kasvada üsna kiiresti. Nad hakkavad survestama teisi ümbritsevaid organeid, põhjustades valu. Vähk võib levida ka kõhunääret ümbritsevatesse närvidesse. See põhjustab sageli seljavalu. Üldine kõhu- või seljavalu on üsna tavaline. Kõige sagedamini põhjustab seda midagi muud kui kõhunäärmevähk.

Kaalukaotus ja söögiisu puudumine

Tahtevastane kaalulangus on kõhunäärmevähiga inimestel väga tavaline. Neil inimestel on sageli vähe või puudub üldse söögiisu.

Iiveldus ja oksendamine

Kui vähk surub mao kaugemat otsa, võib see seda osaliselt blokeerida. See muudab toidu läbipääsu raskemaks. See võib põhjustada iiveldust, oksendamist ja valu, mis on tavaliselt pärast söömist hullemad.

Sapipõie või maksa laienemine

Kui vähk blokeerib sapiteed, võib sapp koguneda sapipõies ja põhjustada selle suurenemist. Arst võib seda mõnikord kõhu läbivaatuse ajal tunnetada (suure kühmuna rindkere parema külje all).

Kõhunäärmevähk võib mõnikord suurendada ka maksa, eriti kui vähk on metastaaside kaudu maksasse levinud. Arst võib läbivaatusel tunnetada maksa serva paremal küljel rinnakorvi all. Suurenenud maksa võib näha ka pildiuuringutel (ultraheli).

Verehüübed

Mõnikord on haiguse esimeseks märgiks verehüübe tekkimine suures veenis, sageli jalas. Seda nimetatakse sügavaks veenitromboosiks. Sümptomiteks võivad olla valu, turse, punetus ja soojus kahjustatud jalas. Mõnikord võib hüübin lõhkuda ja sattuda kopsudesse. See võib raskendada hingamist või põhjustada valu rinnus. Verehüübe tekkimist kopsudes nimetatakse kopsuembooliaks (pulmonaalembooliaks).

Siiski ei tähenda verehüübimine, et teil on vähk. Enamik verehüübeid on põhjustatud muudest põhjustest.

Diabeet

Harva põhjustab kõhunäärmevähk diabeeti (kõrget veresuhkrut). See hävitab rakud, mis toodavad insuliini. Sümptomite hulka võivad kuuluda janu ja näljatunne ning sage urineerimine. Sagedamini võib vähk põhjustada väikeseid muutusi veresuhkrus, mis ei põhjusta diabeedi sümptomeid. Neid saab tuvastada vereanalüüsidega.

Varajases staadiumis on kõhunäärmevähki raske avastada, sest arst ei tunne kõhunääret rutiinse kõhuõõne läbivaatuse käigus.

Laboratoorsed parameetrid

Laboratoorsed analüüsid on kõhunäärmevähi diagnoosimisel suhteliselt väheolulised.

Arst leiab aneemia, kui kasvaja on kasvanud ümbritsevasse piirkonda (kaksteistsõrmiksoole või maole).

Erütrotsüütide sadenemine on regulaarselt kõrgenenud.

Kui kasvaja surub sapiteedele, leiame kollatõbe ja kõrgenenud bilirubiini ja aluselise fosfataasi (ALP). Kui patsiendil tekib äge pankreatiit, võime leida veres ja uriinis kõrgenenud amülaasitaseme.

Kasvaja markerid on vähese diagnostilise väärtusega. Need on kasulikud haiguse staadiumi jälgimiseks ja ravi tõhususe jälgimiseks. Paljud publikatsioonid näitavad head korrelatsiooni kõrgenenud kartsinoembüoonilise antigeeni (CEA) kontsentratsiooni leidmise vahel veres ja kõhunäärmevähi diagnoosi vahel. 85% patsientidest on see test positiivne.

CA 19-9 on kõige sagedamini uuritud onkogeenne marker kõhunäärmevähiga patsientide diagnoosimisel ja jälgimisel.

Mitteinvasiivsed testimismeetodid

• Kõhu ultraheliuuring (USG) on esimene uuring, mida tehakse kõhunäärmevähi kahtluse korral. USG näitab usaldusväärselt kõhunääret koos kõhunäärme, maksa, sapipõie ja sapiteedega. Ultraheli juhtimisel on võimalik teha kõhunäärme sihipärane peennõelapunktuur ja saada kõhunäärme proov histoloogiliseks uurimiseks.

• Compuutertomograafia (CT) on kõhunäärmevähi diagnoosimisel kõige tähtsamal kohal. Võrreldes ultraheliuuringuga on sellel parem organite ruumiline orienteerumine ja parem vaade organitele endile.

• Magnetresonantstomograafia (MRT) ja magnetresonantstomograafia (MRCP) võivad kõhunäärmevähi diagnoosimisel olla täpsemad kui kompuutertomograafia. Seda kasutatakse juhtudel, kui kompuutertomograafia on ebaselge. MRCP näitab MR-pildil sapiteed ja kõhunäärmekanalid.

• Endoskoopiline ultraheliuuring (EUS) on kõhunäärme ultraheliuuring, mida tehakse mao ja kaksteistsõrmiksoole sisse viidud sondi abil. See on hädavajalik uurimismeetod kõhunäärmevähiga patsientide operatsioonieelses ravis. Üle 2 cm suuruste kasvajate puhul on diagnostiline saagikus 100%, väiksemate kasvajate puhul diagnostiline täpsus väheneb.

Invasiivsed pildistamismeetodid

• Endoskoopiline retrogradne kolangiopankreatograafia (ERCP) on uuring, mille käigus sisestatakse sond kaksteistsõrmiksoole. Sapiteed ja kõhunäärme kanalid täidetakse kontrastainega, mida seejärel röntgenikiirte all kujutatakse. See on üks usaldusväärsemaid meetodeid kõhunäärmevähi diagnoosimiseks. Kõhunäärmevähk põhjustab muutusi kõhunäärmes ja sapiteedes. Uuringu käigus võib mõnel juhul võtta proovi histoloogiliseks uuringuks.

• Endoskoopiline ultraheliuuring ja peennõelaga aspiratsioonibiopsia on teine uurimisviis. Eespool kirjeldatud ultraheliuuringu käigus on võimalik võtta proovi kõhunäärme koest histoloogiliseks uurimiseks. Eeliseks on võimalus võtta proovid väikestest (mõne mm) kasvajatest.

Pankreasevähi staadiumid: alates 0-staadiumist (kartsinoom in situ) kuni IV staadiumini - kohalikust kuni ulatusliku kartsinoomini koos kaugmetastaasidega.

Haiguse prognoos

Kõhunäärmevähk on üks raskemaid vähkkasvajaid üldse. Ainult umbes 1% patsientidest elab 5 aastat pärast diagnoosimist. Pärast radikaalset operatsiooni on keskmine elulemus 12-18 kuud.

Kõik edusammud selle kasvaja varajases diagnoosimises ja ravis võivad tuua patsiendile suurt leevendust.