Kuidas ravitakse pahaloomulist melanoomi? Kirurgia - operatsioon ja ravimid

Esmase melanoomi ravi

Esmase melanoomi peamine ravimeetod on kirurgiline eemaldamine. See protseduur on efektiivne ainult siis, kui melanoom avastatakse varakult. Sel ajal ei ole tal võimalik metastaase anda.

Kui primaarne melanoom muutub kaugelearenenud, suureneb selle agressiivsus ja metastaaside tekkimise oht.

Kasvaja tuleb eemaldada piisavalt laia terve koe varuga. Mõned kasvajate asukohad (nägu, peopesad, küljed) ei võimalda radikaalset eemaldamist. Sellistel juhtudel on soovitatav säilitada vähemalt 10 mm laiune varu.

Melanoomide kirurgiline eemaldamine toimub spetsialiseerunud keskustes. Kõrge riskiga melanoomi tüüpide puhul eemaldatakse samal ajal ka sentinellilümfisõlmed.

Kui selles lümfisõlmes leitakse metastaatilisi rakke, tuleb eemaldada kõik lümfisõlmed selle levikuala lümfisõlmed.

Riskimelanoomi tüübil on järgmised omadused:

• Breslow alates 1 mm, ev. 0,75-1 mm
• haavandumise olemasolu
• suurem mitooside arv
• patsient on noorem kui 40-aastane

Esmase melanoomi ja sentinelisõlme täpne hindamine on oluline haiguse täpseks staadiumitamiseks. See võimaldab arstidel määrata prognoosi ja edasist ravi.

Adjuvantravi on soovitatav suure edasise progresseerumisriskiga pahaloomuliste melanoomide puhul.

Adjuvantravi

Praktikas tekib kuni 90 % kõigist metastaasidest viis aastat pärast esmase melanoomi operatsiooni. Umbes 10 % tekib pikema aja möödudes. Mõnikord võivad metastaasid tekkida ka pärast 30 aastat.

Adjuvantravi eesmärk on vältida sellist haiguse progresseerumist.

Varem on adjuvantravis kasutatud mitmeid meetodeid, näiteks keemiaravi, kiiritusravi, mittespetsiifilist immunoteraapiat jm. 1980. aastatest alates on laialdaselt kasutatud interferoon alfa adjuvantravi.

Adjuvantse ravi meetodid on järgmised:

• Adjuvantne aktinoteraapia - Kasutatakse juhtudel, kui ei ole võimalik eemaldada kasvaja piisavalt radikaalselt (ENT ja urogenitaalpiirkonnad).
• Adjuvantne keemiaravi
• Adjuvantne immunoteraapia - See on kõige laialdasemalt kasutatav ravimeetod kaugelearenenud primaarse kasvaja puhul.

Adjuvantravi interferooniga

Interferoonid kuuluvad laia toimespektriga glükoproteiinide rühma:

• immunomoduleerivad
• viirusevastased
• antiproliferatiivsed
• proproliferatiivsed
• antiangiogeensed

Melanoomi ravi kontekstis kasutatakse erinevaid mehhanisme:

• makrofaagide fagotsütoosi stimuleerimine
• kasvajavastaste antigeenide suurenenud ekspressioon
• otsene tsütotoksiline toime
• kasvajarakkude kasvu pärssimine
• angiogeneesi pärssimine
• DNA sünteesi vähenemine

Interferooni toksilisuse ägedate ilmingute hulka kuuluvad gripilaadne sündroom, alopeetsia, süstekoha reaktsioonid, psoriaasi ägenemine ja laboratoorsed kõrvalekalded. Toksilisuse krooniliste ilmingute hulka kuuluvad anoreksia, nõrkus ja depressiooni teke.

Alates 2011. aastast kasutatakse pahaloomulise melanoomi raviks monoklonaalseid antikehi. Need põhjustavad immuunsüsteemi muutust. Neid määratletakse kui organismi immuunvastuse kontrollpunktide inhibiitoreid melanoomi kasvajarakkudele.

Monoklonaalsete antikehade hulka kuulub ipilimumab. See võib soodsalt moduleerida organismi rakulist immuunvastust. See kahekordistab metastaatilise melanoomiga patsientide elulemust võrreldes teiste süsteemsete ravimeetoditega.

Metastaatilise melanoomi ravi

Metastaatilise melanoomi ravi on kirurgi ja onkoloogi ülesanne. Kahjuks on see veel suhteliselt ebaõnnestunud. Nahametastaaside raviks kasutatakse järgmisi vahendeid:

• kirurgiline eemaldamine
• interleukiinid
• interferoonid
• paiksed tsütostaatikumid
• kiiritusravi
• fotodünaamiline ravi

Sõlmede metastaase ravitakse operatsiooni või kiiritusraviga. Orgaaniliste metastaaside puhul kasutatakse lisaks operatsioonile süsteemselt manustatavat keemiaravi ja kombineeritud immunokemoteraapiat.

Mõnel juhul kasutatakse spetsiaalseid kiiritusravi protseduure.