Pahaloomiline melanoom: millised on sümptomid ja kuidas see välja näeb? vormid, nende prognoosid

Tänapäeval pöörame palju tähelepanu oma välimusele. Me hoolitseme oma soengu, kulmude ja küünte eest. Ka meie naha eest hoolitsemine on väga oluline.

Nahahooldus ei tähenda ainult hügieeni, regulaarset niisutavat hooldust või iluhooldust.

Paljud naised ja mehed leiavad aega maniküürile, pediküürile või kulmude hooldamisele. Kuid kes meist leiab aega ennetavaks kontrolliks nahaarsti juures?

Maikuus toimub Euroopa melanoomi päev, mille raames viiakse läbi sünnimärkide sõeluuringuid ja ennetavaid uuringuid.

Varem peeti melanoomi haruldaseks vähivormiks. 50 aasta jooksul on selle esinemissagedus kasvanud kiiremini kui teiste vähivormide puhul.

Aastal 1970 teatati keskmiselt 3,2 uut juhtumit 100 000 elaniku kohta meestel ja 3,3 juhtumit 100 000 elaniku kohta naistel. 1990. aastaks oli see arv tõusnud 8,1 uue juhtumini meestel ja 7,8-ni naistel. Juhtude arv kasvab endiselt. Praegu on melanoomi juhtude arv umbes 15 juhtumit 100 000 elaniku kohta.

Melanoom on pahaloomuline nahakasvaja, mis tekib melanotsüütide pahaloomulise muundumise tagajärjel. See võib kiiresti anda metastaase kopsudesse, ajju ja südamesse. See on väga salakaval.

Me peame melanoomi sageli nahahaiguseks, kuid see võib tekkida ka limaskestadel, näiteks suus või suguelunditel. Naistel esineb see sagedamini näol ja jalgadel, meestel aga ülakehal.

Pahaloomulist melanoomi esineb peamiselt valgetel inimestel. See haigestub peamiselt keskealistele inimestele. Samuti on see üha sagedamini levinud noorematel inimestel.

Melanoomi esinemissagedus meestel ja naistel sõltub vanusest. Alla 40-aastastel esineb melanoomi sagedamini naistel kui meestel. Üle 65-aastastel esineb seda meestel kaks korda sagedamini kui naistel.

Pahaloomulise melanoomi esinemissagedus on viimastel aastatel suurenenud, eriti Austraalias, Põhja-Ameerikas, Põhja-Euroopas ja Uus-Meremaal.

Kuidas tekib pahaloomuline melanoom?

Pahaloomuline melanoom tekib melanotsüütide pahaloomulise muundumise tagajärjel. Melanotsüüdid on epidermise basaalkihi rakud, mis toodavad pigmenti melaniini. Normaalseid melanotsüüte võib pidada hulkuvate rakkudena.

Ontogeneesi (indiviidi areng) ajal rändavad nad kohtadesse, kus melaniini moodustatakse. Neil puuduvad rakkudevahelised kontaktstruktuurid. Pärast mitootilist jagunemist kipuvad nad eralduma.

Melanotsüüdid on eelduseks pahaloomulise melanoomi arengule. Haiguse areng ei sõltu melanogeneesist (melaniini sünteesi protsess). See leid illustreerib haiguse arengut albiinodel.

Rahvusvaheline haiguste klassifikaator (ICD-10) - C43 - naha pahaloomuline melanoom, melanoma malignum cutis.

Haiguse põhjused on teadmata. Rohkem kui 50% patsientidest areneb pahaloomuline melanoom kliiniliselt normaalsele nahale. Kahjuks pöörduvad need patsiendid arsti poole alles siis, kui ilmnevad subjektiivsed sümptomid.

Pahaloomulise arengu subjektiivsed sümptomid on järgmised:

• melanoomi suurenemine
• turse
• verejooks
• sügelus

Veel 5% patsientidest areneb pahaloomuline melanoom lentigo maligna tõttu. See tähendab, et see tekib UV-kiirgusega kokkupuutuvatel aladel.

Ligikaudu 30% patsientidest areneb pahaloomuline melanoom olemasolevast sünnimärgist.

Selle haiguse esinemissagedust ja omadusi mõjutavad oluliselt mitmed tegurid. Need tegurid on järgmised:

• pärilikud mõjutused
• suurenenud kokkupuude UV-kiirgusega
• sage päevitamine solaariumis
• fenotüübilised omadused (naha ja juuste värvus).

Ligikaudu 10% kõigist melanoomidest on perekondlikud. Vähenenud naha vastupanuvõime kahjulikele mõjudele võib olla geneetiliselt määratud.

Olulist rolli mängivad üksikute kromosoomide mutatsioonid ja võimetus kromosoomimuutusi korrigeerida.

TIPP artiklile:
Ilusaltpäevitunud nahk ja meie tervis: Kuidas saada tervislikku päevitust?

Üks melanoomi riskiteguritest on päikesepõletus lapsepõlves.

Lastel, kellel on rohkem kui üks päikesepõletus enne 12. eluaastat, on 3,6 korda suurem risk melanoomi tekkeks.

Järgnevalt kirjeldame lühidalt päikesevalguse positiivset ja negatiivset mõju. Päikesevalguse mõju on suur. See koosneb nähtavast (50%), infrapunasest (45%) ja ultraviolettkiirgusest (5%).

Päikesespektri ultraviolettkiirguse (UV) osa on väga oluline paljude looduses toimuvate protsesside jaoks. See jaguneb järgmiselt:

• UVA kiirgus - põhjustab naha vananemist.
• UVB-kiirgus - põhjustab naha päevitamist ja põletust.
• UVC-kiirgus - praktiliselt ei jõua maapinnale, sest seda filtreerib atmosfäär.

Milline on ultraviolettkiirguse mõju meie kehale?

Väikestes annustes on ultraviolettkiirgus vajalik D-vitamiini muundamiseks nahas. Suuremates kogustes UV-kiirgus põhjustab aga nahas mitmesuguseid muutusi:

• akuutne - punetus, põletik, ülekuumenemine
• subakuutne - fotodermatoos
• krooniline - fotovananemine, kantserogenees

TIPP artiklile:
D-vitamiin ja selle mõju. Meie tervis, tugevad luud ja tugev immuunsus?

UV-kiirguse kõige tõsisem kahjulikum mõju on kantserogeneesi oht. UV-kiirgus aeglustab rakkude jagunemist, inaktiveerib rakusiseseid ensüüme ja kutsub esile mutatsioone.

UV-kiirgust peetakse kõige olulisemaks teguriks melanoomi ja mittemelanoomsete nahavähivormide tekkimisel. Nende tekkimisel mängivad olulist rolli isiklikud tegurid:

• Nahatüüp
• naha hüdratsioon
• UV-kiirguse tüüp ja doos
• vanus
• kokkupuute meetod
• anatoomiline asend

Välistest teguritest aitavad haiguse tekkimisele oluliselt kaasa kõrgus merepinnast, laiuskraad, kiirguse peegeldus, tuul, niiskus ja õhutemperatuur.

Näide tüüpilisest melanoomipatsiendist on kontorikeskkonnas töötav töötaja, kes ei puutu regulaarselt kokku UV-kiirgusega. Ta käib regulaarselt mere ääres puhkamas. Talvel meeldib talle ka mere ääres puhata.

Üheks riskiteguriks peetakse kunstlike UV-kiirguse allikate (UVA-allikaga solaariumid, UVA-kiirguse kasutamine fototeraapia raames) korduvat ja ebaprofessionaalset kasutamist.

Solaariumide kasutamine on väga populaarne. Tänapäeval soovivad kõik olla aastaringselt kaunilt päevitunud. Lisaks kaunilt päevitunud nahale võtame solaariumist ära ka mitmed kõrvalmõjud:

• naha põletamine
• fototoksilised reaktsioonid ravimitele
• polümorfsed valguspursked
• porfüüria tekkimine või taastekkimine
• pahaloomulise melanoomi esilekutsumine

Regulaarsetel solaariumi kasutajatel on kolm korda suurem tõenäosus melanoomi tekkeks kui teistel inimestel.

Riskifaktorite hulgas on suur tähtsus inimese fenotüübil. Kõige riskantsemad inimtüübid:

• Heleda naha fototüüp (fototüüp I ja II)
• hele juuste värvus (blond, punane)
• hele silmavärv (roheline, sinine)

Tabel: Iga fototüübi omadused

Eristatakse järgmisi pahaloomulise melanoomi vorme:

Lentigo maligna melanoom (LLM).

Lentigo maligna melanoom moodustab umbes 5-15% juhtudest. See esineb vanematel inimestel (60-70 aastat). Tavaliselt paikneb see peas, kaelal ja päikese käes olevate jäsemete osadel.

Seda tüüpi haigust iseloomustab aeglane kasv (5-20 aastat). See esineb ebakorrapäraselt pigmenditud ja ebaselge laiguna. Pahaloomulisele muutusele on iseloomulik tumepruunide kuni mustade ebakorrapäraste pigmentatsioonide teke.

Prognoos on suhteliselt soodne.

Pinnaliselt leviv melanoom (SSM)

Pinnaliselt leviv melanoom on kõige levinum melanoomi tüüp. 60-70% kõigist diagnoositud nahamelanoomidest moodustavad need. Enamik juhtumeid diagnoositakse vanuses 40-50 aastat.

Mõlemal sugupoolel esineb see peamiselt seljal, naistel aga jalgadel.

Alguses tekivad nahale järk-järgult ebaühtlase värvusega kahjustused. See ilmneb järk-järgult laieneva makula või plaadi kujul. Selle läbimõõt on tavaliselt üle 6 mm.

Seda tüüpi melanoomi iseloomustavad erinevad värvused (pruun, roosa, hall, valkjas).

Noodiline melanoom (NM)

Noodiline melanoom on teine kõige levinum pahaloomulise melanoomi tüüp. See moodustab 15-30% kõigist melanoomidest. See esineb vanuses 50-60. See esineb peamiselt meestel. See võib esineda peamiselt tüvel ja jalgadel.

See kasvab kiiresti kliiniliselt muutumatul nahal.

See on erineva suurusega, ebakorrapäraselt pigmenteeritud poolkeraja kujuline kühm või papul. See on sileda pinnaga, ei kooru, erodeerub kiiresti ja veritseb minimaalse traumaga. Värvus võib olla pruun, must või roosakaspunane.

Metastaasid tekivad kiiresti. See moodustub peamiselt piirkondlikes sõlmedes, kopsudes, ajus, maksas, luudes ja nahas. Prognoos ei ole soodne.

Akraalne lentiginoosne melanoom (ALM)

Akraalne lentiginoosne melanoom moodustab umbes 2-8% melanoomi juhtudest. See esineb peopesadel, jalataldadel, küünevooderdistel ja limaskestadel.

Varajases staadiumis esineb see lame, plekiline, ebakorrapäraselt pigmenditud kahjustus. Haigus võib olla kaetud hüperkeratoosiga. Seega on see maskeeritud.

Küüne all sarnaneb see verevalumiga. Jalgadel võib seda ekslikult pidada melanotsüütiliseks neevuseks, kahjustuseks, villideks või soolatüügaseks. Akraalne lokaliseeritud melanoom unustatakse sageli. Kahjuks diagnoositakse see sageli hilja.

Subungaalne pahaloomuline melanoom Subunguaalne pahaloomuline melanoom kahjustab küünevooderdist. Seda diagnoositakse sageli hilja. Enamikul juhtudel ravitakse seda nagu onühhomükoosi. Mõnel juhul diagnoositakse seda valesti subunguaalseks verejooksuks pärast õnnetust (väikesed kingad, komistamine).

Millised on teised pahaloomulise melanoomi variandid?

Amelanootiline pahaloomuline melanoom (AMM)

Selle diagnoosimine on väga raske. See melanoomi tüüp on agressiivsem kui pigmendikasvajad. Prognoos on halb.

Desmoplastiline pahaloomuline melanoom See on väga haruldane ja raskesti diagnoositav. Pigment puudub sageli.

Pahaloomuline melanoom raseduse ajal Raseduse ajal suureneb hormoonide tootmine. Hormoonid stimuleerivad melanotsüüte pigmendi tootmiseks. Tekib pigmendikahjustuste tumenemine. Mõnikord rõhutatakse juba olemasolevaid pahaloomulisi kahjustusi.

Rasedus ei mõjuta melanoomi diagnoosiga patsientide elulemust ega haiguse kulgu. Patsiendid ei pea muretsema lümfisõlmede metastaaside suurenenud riski pärast.

Kuidas näeb välja pahaloomuline melanoom?

Pahaloomulist melanoomi iseloomustavad:

• Suurus - Kasvaja on tavaliselt suurem kui 6 mm, levib ja katab üha suuremat ala.
• Kuju - Korraline äärmik kõverdub ja sellel tekivad väljaulatuvad või süvendid.
• Värv - Kõige sagedamini esineb tumedaks kuni mustaks muutumist.
• Pind - Tekivad soomused, erosioonid ja koorikud.

Haiguse diagnoosimine on väga oluline. Kui melanoom diagnoositakse varases staadiumis, on haiguse prognoos tavaliselt soodne.

Pahaloomulise melanoomi diagnoosimisel tuleb esmalt keskenduda haigusloole, mis keskendub:

• melanoomi olemasolu
• päevitusmeetodile
• teave korduva päikese käes viibimise kohta
• solaariumis päevitamine
• kahjustatud piirkonnas tehtud invasiivne protseduur

Järgmises etapis on oluline hinnata kahjustuse kuju ja suurust. Seejärel tehakse lümfisõlmede palpeerimisuuring. Arst kontrollib naha kapillaare, peopesasid, jalataldasid, küüsi ja limaskesta.

Visuaalseks diferentsiaaldiagnoosiks kasutatakse kõige sagedamini ABCDE-algoritmi:

A (asümmeetria) - kahjustuse asümmeetria.

B (piiride ebakorrapärasus) - piiride ebakorrapärasus

C (värvuse varieerumine) - ebaühtlane värvus.

D (läbimõõt) - suurus üle 6 mm

E (evolutsioon) - kahjustuse areng, suurenemine.

ABCDE algoritmil on mitmeid puudusi. Mõnes olukorras, näiteks väikeste kahjustuste puhul, on see ebapiisav.

Diagnoosimise parandamiseks soovitatakse endiselt "koleda pardipoja" reeglit. Igal inimesel on sarnane tüübiline sünnimärk. Nad on kliiniliselt ja histoloogiliselt sarnased.

Naavus on piiritletud nahamoodustus, mis tavaliselt tuleneb embrüonaalsest arenguhäirest.

Selleks, et kinnitada haiguse täpset staadiumit, on vaja teada haiguse täielikku ulatust. Sel põhjusel on praktikas kasutusele võetud sentinelsõlmede uuring.

Sentinel lümfadenektoomiat kasutatakse kliiniliselt avastamata metastaaside varajaseks avastamiseks. See on diagnostiline operatsioon. Selle eesmärk on tabada sõlmede metastaasid kliiniliselt avastamata staadiumis.

Sentinel-sõlmede staatust peetakse oluliseks prognostiliseks teguriks. See on oluline adjuvantse süsteemse ravi näidustamisel.

Mis on sentinelisõlm?

Sentinelsõlm on esimene koht, kuhu primaarse kasvaja vähirakud lümfisüsteemi kaudu jõuavad.

Milline on melanoomi diagnoosimine lastel?

Melanoom lastel on tavaliselt amelanootiline, korrapärane, monokromaatiline ja alla 6 mm suurune. Kasutatakse modifitseeritud ABCD-algoritmi.

A (amelanootiline)

B (veritsus, kühm)

C (ühtlane värvus)

D (de novo areng, mis tahes läbimõõt) - äsja tekkinud, sõltumata suurusest.

Dermatoskoopia

Praktikas kasutatakse kõige sagedamini käeshoitavat dermatoskoopi. Selle uurimismeetodi puhul kasutatakse kahjustuse kümnekordset suurendust.

Tänu suurendusele saab arst paremini määrata pigmentide paigutust melanotsüütilistes moodustistes, kapillaaride käitumist ja tuvastada põletikuliste ilmingute olemasolu. Dermatoskoopilise uuringu peamine eesmärk on eristada:

• melanotsüütilised kahjustused mittemelanotsüütilistest kahjustustest.
• healoomulised kahjustused pahaloomulistest kahjustustest.

Praegu kasutatakse digitaalse dermatoskoopia meetodit. See uuring võimaldab säilitada dermatoskoopilist pilti, vaadata seda ja võrrelda muutusi aja jooksul. Pigmentatsiooni hinnatakse matemaatilise analüüsi abil.

Kogu keha skaneerimine

Üks uuemaid diagnostilisi meetodeid on kogu keha skaneerimine. See on mitteinvasiivne meetod, mida kasutatakse peamiselt patsientidel, kellel on suur risk pahaloomulise melanoomi tekkeks.

Huvi selle uuringu vastu kasvab ka mitte-riskipatsientide seas.

Mis on selle meetodi eesmärk?

Uuringu peamine eesmärk on tuvastada uusi või märgatavalt makroskoopiliselt muutunud melanotsüütide ilminguid nahas. See uurimismeetod on mõttekas ainult patsiendi korduval uurimisel, sest see jälgib muutusi aja jooksul.

Melanoomi histoloogiline diagnoosimine

Iga melanoomi kahtlus peaks olema näidustus kirurgiliseks eemaldamiseks ja histoloogiliseks diagnoosimiseks. Histoloogiline uuring on diagnoosi võtmeks.

Eemaldatud kasvaja histopatoloogilise uuringu tulemus peab sisaldama kahjustuse makroskoopilist kirjeldust, mis hõlmab järgmist:

• pikkus
• laius
• paksus
• verejooksu olemasolu
• koorikud
• sümmeetria
• värvus
• lokalisatsioon

Histoloogiline pilt varieerub vastavalt erinevatele melanoomi tüüpidele. Üldiselt on olemas ühised tunnused, mis näitavad kahjustuse pahaloomulisust.

Nende tunnuste hulka kuuluvad kahjustuse kontuuri ja paigutuse asümmeetria, hägused servad või erineva suurusega kasvajarakkude ebakorrapäraste pesade moodustumine.

Melanoomi histoloogilise uuringu põhinõuded on järgmised:

• kasvaja paksus millimeetrites (Breslow'i väärtus)
• mitooside arv 1 mm2 kohta alla 1 mm paksuse kasvajate puhul
• haavandumise olemasolu/puudumise hindamine
• regressiooni olemasolu/puudumise hindamine
• turvavaru laius

Haiguse kulg ja prognoos sõltuvad esmase kasvaja arengust.

Melanoomi raskusastme tundmaõppimise põhilised histopatoloogilised parameetrid on järgmised:

• kasvaja paksus - seda nimetatakse ka Breslow' väärtuseks
• invasiivsuse sügavus - hindab, kui sügavale on kasvaja tunginud
• pindmine haavandumine - tekib spontaanselt
• mitootiline indeks - mitooside arv 1 mm2 kohta
• sentinelisõlme staatus - metastaasid selles sõlmes halvendavad oluliselt haiguse prognoosi

Praktikas eristatakse kahte kasvaja kasvufaasi:

1. Horisontaalne-radiaalne kasvufaas - atüüpilised melanotsüüdid tungivad epidermise kõrgematesse kihtidesse ja epidermise piirkondadesse, mis on kaugemal primaarse melanotsüütide proliferatsiooni kohast. Tekivad erineva kasvu ja melaniinitootmise kiirusega kloonid.
2. Vertikaalne kasvufaas - ühe klooni rakud tungivad mosaiiki ja jätkavad proliferatsiooni. Vertikaalse kasvuga on seotud bioloogiliselt ebasoodsad kasvajaomadused.

Clark et al. tutvustasid prognostilis-histoloogilist klassifikatsiooni, mis põhineb invasiivsuse astmel:

• I aste invasiivsus - kasvajarakud on ainult epidermis üle basaalmembraani.
• II astme invasiivsus - kasvajarakud tungivad basaalmembraanist kuni stratum papillare'ini.
• III staadium - kasvajarakud jõuavad stratum papillare'i ja stratum reticulare'i vahelisele piirile.
• IV staadium - kasvajarakud tungivad kollageenikiudude vahele.
• V invasiivsuse staadium - kasvajarakud tungivad nahapõhise rasvkoe alla.

Dermis koosneb järgmistest osadest:

• Stratum reticulare - lahtine piiritus nahaaluse koega, tihe kollageenne sidekoe
• Stratum papillare - selge, lainjas piir epidermisega, hõre kollageenne sidekude