Otoskleroosi ravi: ravi puudub, kas operatsioon aitab?

Kahjuks ei ole praegu teadaolevalt tõhusat ravi otoskleroosi raviks.

Varem määrati naatriumfluoriidi. Naatriumfluoriid toimib luu ümberkujundamise antagonistina ja deaktiveerib osteoklastid ehk rakud, mis "nabivad" luud. See toime toimub aga kogu organismi luusüsteemis. Seetõttu on vaja määrata piisav annus naatriumfluoriidi, mis on piisav, et peatada luu ümberkujundamine keskkõrvas, kuid ei ole kahjulik ülejäänud organismile.

Praegu on käimas kliinilised uuringud selle annuse kindlaksmääramiseks.

Bisfosfonaadid ja D-vitamiin on teised võimalikud tulevased ravivõimalused otoskleroosiga patsientidele. Need uuringud on alles algusjärgus.

Kirurgiline ravi

Kirurgia on veel üks ravivõimalus.

Keskkõrva operatsiooni põhimõte on taastada heli funktsionaalne mehaaniline ülekanne läbi keskkõrva. See operatsioon parandab konduktiivset kuulmislangust.

See operatsioon ei saa siiski mõjutada sensorineuraalset kuulmislangust, mis on tingitud sisekõrva kahjustusest.

Operatsioon on minimaalselt invasiivne ühepäevane protseduur, mis viiakse läbi üldnarkoosi all.

Operatsioonil on kaks varianti:

1. Stapedotoomia - väikese augu loomine mikrokonksu või laseri abil püstkesta alusse, kuhu protees sisestatakse. Enne proteesi sisestamist nihutatakse välja püstkesta ja püstkesta vaheline ühendus. Operatsioon viiakse läbi ilma kogu püstkesta eemaldamata.
2. Stapedektoomia - hõlmab peaaegu kõigi kangi osade, sealhulgas mõlema kangi varre eemaldamist. Need asendatakse proteesiga. Protees toetub sisekõrva ovaalses aknas asuvale rasvkoe tükile. Seejärel edastatakse vibratsioon vasarast läbi ambulatooriumi proteesile, mis liigutab sisekõrvas olevat vedelikku.

Operatsiooni näidustused on järgmised:

• ülekandev kuulmislangus
• vähemalt 20 dB kuulmislangus
• kõne eristusvõime vähemalt 60 %
• patsient on heas tervislikus seisundis

Vastunäidustused on järgmised:

• patsiendi halb füüsiline seisund
• ebastabiilne kuulmislangus
• pearinglus
• eelnev keskkõrvapõletik koos trummikõrva perforatsiooniga.
• kuulmislangus 70 dB või halvem
• kõne eristusvõime 80% või parem

Operatsiooni komplikatsioonid on haruldased. Nende hulka kuuluvad kurtus, põrna nekroos, trummikõrva perforatsioon, näonärvi kahjustus, maitsehäired, pearinglus jt.

Kuuldeaparaadid

Kuuldeaparaadid on sobiv alternatiiv patsientidele, kellele on operatsioon vastunäidustatud ja kes seetõttu ei ole sobivad kandidaadid stapedektoomia või stepotoomia jaoks. Eeliseks on see, et sensineuraalset kuulmislangust, st sekundaarset sisekõrva kahjustust, saab sobiva implantaadiga korrigeerida.

Kuuldeaparaadid töötavad põhimõttel, et heli võimendatakse ja suurendatakse ülekandeenergiat läbi jäigastunud kuulmekõrva. See parandab heli edastamist sisekõrva. Kuuldeaparaadi paigaldamiseks sobivad patsiendid, kelle kuulmislangus on suurem kui 25 dB.

Kuuldeaparaati saab reguleerida nii, et see võimendab ainult neid sagedusi, mis on patsiendi jaoks audiomeetria järgi probleemsed. Kui otoskleroos edeneb ja probleemsed sagedused suurenevad, saab kuuldeaparaati veelgi kohandada ja selle seadeid muuta.

Praegu kasutatakse otoskleroosiga patsientidel kõige sagedamini implanteeritavaid kuuldeaparaate, näiteks keskkõrvaimplantaate ja luujuhtivusimplantaate.

Need siirdatavad kuuldeaparaadid võimendavad sisekõrvale edastatavat akustilist signaali sarnaselt kuuldeaparaatidele, kuid on tehniliselt väga erinevad.

• Keskkõrvaimplantaadid kinnitatakse kirurgiliselt keskkõrvaluude külge ja võimendavad heli, vibreerides luud mehaaniliselt. Neid implantaate kasutatakse otoskleroosiga patsientidel piiratud määral, sest need nõuavad liikuvaid luid.
• Luujuhtivusimplantaadid on näidustatud patsientidele, kellel on juhtimishäire või segakuulmiskahjustus koos minimaalse sisekõrva sensorineuraalse kahjustusega. Põhimõte on, et väliskõrva ja keskkõrva vahele jäetakse, edastades vibratsioonid kõlaluu kaudu otse sisekõrva. Implantaadid kinnitatakse kirurgiliselt kõlaluu külge. Luujuhtivusimplantaate võib kasutada kahepoolselt, kuid tavaliselt piisab ühepoolsest implantaadist. Edastatud vibratsioonid on nii intensiivsed, et stimuleerivad sekundaarset sisekõrva.
• Sisekõrvaimplantaadid töötavad täiesti erinevalt. Nad ei võimenda akustilisi signaale, vaid muudavad akustilised signaalid otse elektrilisteks signaalideks. Need edastatakse otse kuulmisnärvile ja sealt edasi ajju. See on kesk- ja sisekõrva täielik ümbersõit, mistõttu need implantaadid sobivad sensorineuraalse kuulmislangusega patsientidele.