Otoskleroos: Mis see on ja miks see esineb? Millised on sümptomid? (Kuulmishäired)

Otoskleroos on progresseeruv haigus, mis kahjustab sisekõrva luid. See haigus põhjustab järkjärgulist kuulmislangust, mõnel juhul mõlemas kõrvas.

Otoskleroos kahjustab kõige sagedamini keskkõrval asuvatest kolmest pisikesest luudest viimast.

Praegu on kuulmislanguse raviks mitmeid võimalusi. Kõige eelistatum on kõrvaosa kirurgiline asendamine või kuuldeaparaadi implanteerimine.

Termin otoskleroos tuleneb sõnadest "oto", mis tähendab kõrva, ja "skleroos", mis tähendab kudede kõvenemist.

Otoskleroos on haigus, mida põhjustab keskkõrva ebatavaline luu ümberkujunemine.

Kogu luuümberehitus toimub loomulikul teel elu jooksul. See ümberehitus on dünaamiline protsess, mille käigus luukude taastub, asendades vana koe uue moodustunud luu abil. Otoskleroosi korral on see protsess patoloogiliselt muutunud. Selle nõuetekohane funktsioon, nimelt heli edastamine keskkõrvast sisekõrva, on häiritud.

Otoskleroos on kõige sagedamini levinud kaukaaslastel, nn kaukaasia elanikkonnal.
Aasia elanikkonnas on see veidi vähem levinud.

Naised kannatavad selle all kuni 2 korda sagedamini kui mehed.

Esimesed haiguse tunnused ilmnevad teisel või kolmandal elukümnendil. Harva võib otoskleroos mõjutada lapsi ja noorukeid.

Kuulmine on üks viiest meelest, mille abil inimene tajub heliaistinguid. Kuulmisorganid on kõrva kuulmekõrv, väliskõrv, keskkõrv ja sisekõrv. Heli õige tajumine sõltub sündmuste seeriast, mille käigus õhus olevad helilained muudetakse kõrvas elektrokeemilisteks signaalideks.

Seejärel edastab kuulmisnärv need signaalid aju kuulmiskeskustesse.

Esimesel etapil sisenevad helilained väliskõrva ja läbivad kitsa läbipääsu, mida nimetatakse kõrvakanaliks. Kõrvakanali lõpus on õhuke, valge, läbipaistev membraan - trummikõrvaplaat.

Sissetulevad helilained panevad trummikõrva vibreerima. Trummikõrvaplaadilt kanduvad need vibratsioonid edasi kolmele keskkõrva väikesele luule, mida nimetatakse haamriks, püstlaks ja püstlaks.

Need väikesed luud toimivad võimendajana. Nad võimendavad helivibratsiooni ja "saadavad" selle sisekõrva. Sisekõrv on sisekõrvas asuv spiraalse kujuga organ, mis on täidetud vedelikuga.

Saabuvad helivärinad edastatakse vasarast antsakile ja seejärel sisekõrva. Sisekõrva toetab nn. ovaalne sisekõrva aken. Võimendatud vibratsioonid liigutavad vedelikku sisekõrva sees. Tekib laine. See paneb pisikesed karvarakud üles ja alla liikuma.

Nende rakkude liikumine tekitab elektrisignaali, mis edastatakse kuulmisnärvi kaudu ajju.

Tulemuseks on tunnetuse äratundmine helina.

Sisekõrva alumises osas asuvad karvarakud tunnevad ära kõrged helid ja keskele lähemal asuvad karvarakud tunnevad ära madalamad helid, näiteks suure koera haukumine.

Otoskleroos põhjustab suulõugevaheliste liigeste "kõvenemist" ja ühe luu kinnijäämist.

80% juhtudest on otoskleroosist mõjutatud luude rea viimane osa, struup.

Kuna see ei ole liikuv, ei suuda see enam vibreerida ja helivärinaid edastada. Selline signaal halveneb ja kuulmine halveneb järk-järgult.

Remodelleerumine toimub elu jooksul kõigis luudes. See on loomulik nähtus, mis on oluline näiteks luumurdude paranemisel.

Suuremate luude normaalne luuümbermoodustumine toimub umbes 10% aastas. Väikeste kõrvade luude puhul on luuümbermoodustumine väga aeglane, ainult 0,13% aastas.

Otoskleroosiga patsientidel on luude ümberkujunemine ebanormaalselt suurenenud. Patoloogiliselt kiire luude ümberkujunemine viib kiiresti moodustuva ja üleliigse luukoe kuhjumiseni.

Otoskleroosi puhul toimub ebanormaalne luuümberehitus kolmes etapis:

1. Otospongioosi faas - esineb osteoklastide (rakud, mis neelavad vana luud) suurenenud aktiivsus ja uute veresoonte moodustumine, mis viib luu resorptsiooni ja spongioosi moodustumiseni.
2. Üleminekufaas - osteoblastid rändavad uutesse spongioosidesse
3. Otosklerootiline faas - sklerootiliste ladestuste moodustumine, mis avaldavad survet veresoontele ja kahjustavad mikrotsirkulatsiooni

Selle suurenenud luuümberehituse põhjus ei ole veel teada. Mõned teadlased usuvad, et see võib olla seotud immuunsüsteemi ja põletikuvahendajatega, mida nimetatakse tsütokiinideks. Nende ainete õige tasakaal on luude terveks ümberehituseks hädavajalik.

Mõned uuringud viitavad sellele, et otoskleroos on pärilik haigus. 60% otoskleroosiga patsientidest teatab, et neil on see haigus perekonnas esinenud. 40%-l esineb otoskleroos sporaadiliselt.

Hormonaalsed kõikumised võivad olla veel üks riskitegur. Näiteks puberteet, rasedus ja menopaus, mis on samuti seotud kiire kuulmislangusega eelnevalt diagnoositud otoskleroosiga patsientidel. Teadlased on isegi tuvastanud östrogeeni retseptoreid otosklerootilistes rakkudes, mis toetab teooriat, et naissuguhormoonid mõjutavad haiguse kulgu.

Kõrvalkilpnäärme ebanormaalne talitlus koos ebanormaalse kaltsiumi- ja fosfaattasemega võib samuti olla otoskleroosi võimalikuks põhjuseks. Otoskleroos mõjutab siiski ainult abaluu, mille osaks on ka staap.

Otoskleroos esineb sagedamini inimestel, kes on lapsepõlves põdenud leetrite nakkushaigust. Täpne põhjus, miks leetrid mõjutavad otoskleroosi teket või progresseerumist, ei ole veel teada.

Otoskleroosi kõige tavalisem ja peamine sümptom on kuulmislangus.

See algab tavaliselt ühes kõrvas ja kandub haiguse edenedes edasi ka teise kõrva. 80% patsientidest on kaugelearenenud otoskleroosi staadiumis mõlemapoolne kuulmislangus.

Esimeste sümptomite hulka kuulub suutmatus ära tunda madalaid toone või sosinat. Patsientidel on raskusi meeste häälte või sõnade vokaalide kuulmisega. Kuulmislangus ühes kõrvas on märgatav näiteks telefonikõnesid tehes.

Patsiendid hakkavad panema telefoni teise kõrva, mida nad kuulevad paremini.

Muude sümptomite hulka kuuluvad ebamugav pearinglus, tasakaaluhäired või tinnitus. Tinnitus on pidev vilin, koputus, helin, sumin või sumin kõrvades. Kuni pooled otoskleroosiga patsientidest kannatavad selle sümptomi all.

Loe ka:
Millised on kõige levinumad tinnituse põhjused? Leiad need kõik siit ühest kohast
Kas tinnituse puhul aitavad ravimtaimed või ainult professionaalne ravi?

Vertigo, st pearinglus ja peapööritus, tekib seoses poolringkanalite kahjustusega. Poolringkanalid asuvad sisekõrva lähedal ja moodustavad koos sellega kuulmist tasakaalustava organi. Poolringkanalid vastutavad keha tasakaalu eest.

Kokkuvõte haiguse võimalikest ilmingutest:

• Järkjärguline kuulmislangus, kõigepealt ühes kõrvas ja 80% juhtudest lõpuks mõlemas kõrvas.
  • esialgu madalad toonid ja sosinad
  • kuulmiskahjustus - kuulmislangus võib esineda ka termini hüpoakuusia all
• pearinglus, pearinglus
• raskused tasakaalu säilitamisel
• surinad, vilinad kõrvus - tinnitus

Otoskleroos on üks kuulmishaigustest. Seetõttu teostab selle diagnoosimist otorinolarüngoloogiale (ENT) spetsialiseerunud arst. Tal on olemas vahendid ja seadmed, millega saab diagnoosida kuulmisorgani kõigi osade kahjustusi.

Otoskoopiline uuring

Esimene samm on tavapärane otoskoopiline uuring. Arst uurib väliskõrva piirkonda otoskoobiga - seadmega, millel on õhuke trummel ja valgus. Kuna otoskleroos toimub kõrva sügavates struktuurides, on otoskoopiline uuring tavaliselt normaalne.

Erandiks on punetuse esinemine kõrvaklapi ääres, mida nimetatakse Schwartzi märgiks. See märk ei pruugi esineda kõigil otoskleroosiga patsientidel ja seetõttu ei ole see peamine diagnostiline tingimus.

Audiomeetria

Audiomeetriat kasutatakse traditsiooniliselt kuulmishäirete, sealhulgas otoskleroosi diagnoosimiseks.

Audiomeetrilise uuringu tulemus on audiogramm. Audiogramm on kõver, mis näitab heli intensiivsust (valjust) ja toonide sagedust, mida patsient peab kuulma. Seda uuritakse vaikses ruumis, kõrvaklappidega. Mõlemat kõrva uuritakse eraldi, kuna häire võib esineda ainult ühes kõrvas.

Audiogrammi abil saab eristada õhujuhtehäireid tajukõrva kuulmislangusest.

Kui luujuhtivus on korras ja häire on õhujuhtehäire, on tegemist juhtimishäirega. See tähendab, et heli ei kandu keskkõrvast sisekõrva. Seega on probleem keskkõrvas ja sisekõrv on terve.

Kui patsient kuuleb võrdselt halvasti luu- ja õhukanalite kaudu, on tegemist tajuhäirega. See tähendab, et häire on sisekõrvas.

Otoskleroos väljendub tavaliselt madala sagedusega transduktiivse kuulmislangusega. Audiogrammil on luujuhte defekt sagedusaladel umbes 2000 Hz. Seda diagnostilist tunnust nimetatakse Carharti süvendiks.

Audiogrammi kõverat saab kasutada kuulmislanguse astme määramiseks.

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on välja töötanud kuulmislanguse rahvusvahelise klassifikatsiooni:

1. kerge kuulmislangus - 26-40 dB
2. mõõdukas kuulmislangus - 41-55 dB
3. mõõdukas kuulmislangus - 56-70 dB
4. raske kuulmislangus - 71-90 dB
5. raske kuulmislangus - üle 91 dB

Otoskleroosi progresseerumist saab jälgida ka audiogrammi abil. Haiguse progresseerumine on otseselt proportsionaalne kuulmislanguse astmega ja kuuldud heli sageduse muutumisega. Algselt esineb madalate helide tajumise häire. Etappides, kus juhtivuse halvenemine on tingitud luudevaheliste liigeste kõvenemisest, avaldub häire kõigi ja kõrgete sageduste tajumisel.

Aja jooksul tekivad 10 % otosklerootilistel patsientidel ka sisekõrva kahjustused (sisekõrva ehk sisekõrva kahjustus). Sisekõrva ulatuslikule kahjustusele on iseloomulik kuulmislangus kõigil sagedustel audiogrammil.

Tümpanomeetria

Tümpanomeetria uurib keskkõrva seisundit ja eelkõige akustilise energia ülekandmist. See keskendub trummi ja keskkõrvaluude liikuvusele. Mõõtmine toimub õhurõhu muutuste põhimõttel kõrvakanalis.

Patoloogiline tulemus on tümpanogrammi kõveruse lamedamaks muutumine. See esineb ainult otoskleroosi kõrges staadiumis. Seetõttu on varajase otoskleroosiga patsientide tümpanogrammid sageli normaalsed.

Pildiuuring

Kasulikuks uuringuks on kõrgresolutsiooniline kompuutertomograafia, millel on kõrge diagnostiline tundlikkus ja spetsiifilisus. See uuring võib paljastada kõrvalekaldeid patsiendi anatoomias ja ka haiguse raskusastme.

Otoskleroosi korral esinevad kompuutertomograafilised leiud hõlmavad mitmesuguseid anatoomilisi kõrvalekaldeid lihaskesta paksuses ning keskkõrva ja trummikõrva struktuuride suuruses.

Kõrgresolutsiooniline kompuutertomograafia võib paljastada ka sisekõrva, st sisekõrva häire. Sisekõrva kahjustus on nähtav demineraliseerunud piirkonnana sisekõrva ümber - kahekordse rõnga märgina.

Kõrgresolutsioonilist kompuutertomograafiat kasutatakse ka otoskleroosi kirurgilise ravi planeerimisel.

Kuulmislangus algab äkki ja süveneb järk-järgult.

Paljud otoskleroosiga patsiendid ei pruugi seda varajases staadiumis isegi märgata. Hiljem tunnevad nad, et nad ei kuule enam madalaid helisid või sosinat.

Haiguse edenedes halveneb kuulmine ka kõrgsageduslike toonide tajumisel.

Otoskleroosi sekundaarne kahjustus on sisekõrva - sisekõrva - struktuuride kaasamine. Sellest tulenevat sisekõrva kuulmiskahjustust nimetatakse segakõrvaks, kuna esineb nii sensoorset (tajutavat) kui ka konduktiivset kuulmislangust. Seda esineb 1 patsiendil 10-st.

Haiguse prognoos on ebasoodne.

Kahjuks ei ole teada ravi, mis aeglustaks või peataks haiguse progresseerumist. Mõnedel patsientidel esineb progresseeruv kuulmislangus, mis ulatub ka teise kõrva.

Isegi kirurgilise ravi korral ei saa otoskleroosi ravida. 90% juhtudest paraneb kuulmine ja pooltel patsientidest kaob tinnitus.